蛛网膜下腔出血辨证施护

蛛网膜下腔出血辨证施护

蛛网膜下腔出血是指血液进入蛛网膜下腔引起神经精神症状的综合征。

主要的临床表现是在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒、性交等情况下发病，主要表现是突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，检查有脑膜刺激征阳性，脑CT扫描有出血表现，腰穿有均匀一致血性脑脊液。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关。

护理

病室环境安排病室光线需柔和，避免强光刺激，通风良好，空气新鲜，周围环境保持安静整洁，室内应配有氧气、负压吸引管道等装置及各种抢救物品，如气管切开包、人工呼吸器等。

接待入院准备舒适的床位，床垫柔软平坦。搬运患者时动作应轻而稳，一人托住患者头部，避免震动，床头宜抬高15——30度，利于自然止血，使破裂血管得以充分修复。头稍仰，以保持呼吸道通畅。

严密贯彻生命体征严密观察意识、瞳孔变化极为重要，因蛛网膜出血复发高峰在2~3月内，病情很可能发展或突变的可能，应随时掌握病情，一旦出现剧烈头疼、烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍加重、双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝、脉搏缓慢、血压升高及呼吸缓慢等症状，说明有脑病的可能，迅速与医生取得联系，以便及时处理，使病人转危为安。

急性期处理应绝对卧床6周左右，适当降低过高的血压以控制

脑水肿，头部可置冰帽降温，具有一定的止血、镇痛的作用，且增加脑组织对缺氧耐受能力。第六周开始取半卧位，如病情渐趋稳定，症状日益减轻，可适当起床活动。对复发者卧床时间应稍延长>8周。

剧烈头疼处理因出血在蛛网膜下腔，易引起剧烈的刺激性头痛，应按医嘱给予适当镇静止痛及降低颅内压（甘露醇），禁用吗啡、杜冷丁，慎用冬眠灵，因有抑制呼吸中枢或降低血压的作用，必要时对极少病例，在非常谨慎的情况下，配合医生做腰穿，放出脑脊髓液5ml左右，以降低颅内压减轻头痛。因为腰穿放出血性脊髓液，即有助诊断和治疗的双重临床意义。术后应去枕平卧4小时为宜。

病情危重或昏迷的病例，应注意消炎、尿路感染、应激性溃病及水电质紊乱等并发症的发生，及时发现，请医生合理处理。

配合检查，为明确出血原因，有条件的病人在急性期营早做脑CT及MRI检查，可明确网膜下腔出血，并提供继发性蛛网膜出血的部位和原因，检查前1日应将头发洗净，做璜过敏试验。

出院前指导

患者出院不可突然通知，以免患者过度兴奋或激动致复发，并嘱病人出院后不可从事过重体力劳动或参加剧烈体育运动。注意生活规律、情绪稳定、多吃水果蔬菜等粗纤维食物，每天保持大便通畅，防止便秘，切忌屏气用力排便。预防感冒、防止咳嗽等，女性病人1~2内应避免分娩，高血压病人应坚持吃降压药，定期门诊复查极为重要。

总之，蛛网膜下腔出血并非罕见，及早诊治和合理护理是提高治愈率的关键。