中国干眼专家共识：生活方式相关性干眼(2022年)
解读国际泪膜与眼表协会：干眼专家共识中的干眼流行病学(最全版)
解读国际泪膜与眼表协会：干眼专家共识中的干眼流行病学（最全版）2017年国际泪膜与眼表协会(Tear Film & Ocular Surface Society，TFOS)发表了最新版干眼专家共识(Dry Eye Workshop Ⅱ，DEWS Ⅱ)，其中，有关干眼流行病学的内容对近十年来干眼的患病率、发病率、危险因素、自然病程、致残率和调查问卷进行了全面综述[1]。
相比较2007年的DEWS Ⅰ，该共识中干眼流行病学的研究已取得相当大的进展，但仍然有许多不确定性。
近年来，我国对干眼的研究日益受到重视，2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组制定了我国干眼的临床诊疗专家共识[2]，但该共识中有关我国在干眼流行病学方面的内容较少。
与2017年的DEWS Ⅱ相比，我国在此领域的研究尚存在较大差距。
为此本文针对干眼在流行病学方面的研究进展以及与2007年DEWS I的差异对DEWS Ⅱ进行解读，以期指导我国的干眼流行病学研究。
1 干眼的患病率干眼流行病学研究的主要挑战在于缺乏全世界认可的疾病定义标准和分类系统，文献报告中由于干眼的定义、纳入标准和研究目的不同，其患病率差异较大。
DEWS Ⅱ中按照干眼诊断标准对其患病率研究大致进行了分类及总结。
如基于女性健康研究(Women's Health Study，WHS)标准的干眼患病率为4.3%～24.0%，女性患病率高于男性。
以干眼症状为基础的患病率研究呈现多样化，患病率范围从6.5%至39.2%，原因在于不同研究的干眼定义存在差异，同时不同研究中的地域环境和人口特征，如年龄和性别也存在差异。
总体结果是症状性干眼的患病率女性高于男性、亚洲人高于高加索人；而以泪膜破裂时间(tear breakup time，TBUT)或Schirmer试验或荧光素染色评分为干眼体征的干眼患病率变异度也相当大(5.8%～85.6%)，这可能与常规干眼检查的可重复性较差、诊断临界值的缺乏有关，也与研究人群的年龄、性别、种族、眼现状、用药情况、生活方式或环境因素等有关。
干眼临床诊疗的新认识及研究的新方向
专家建议与推荐 干眼临床诊疗的新认识及研究的新方向黎颖莉１㊀刘祖国２㊀邓应平３㊀洪晶４㊀接英５㊀晋秀明６㊀李炜２㊀梁凌毅７㊀王华８㊀袁进７㊀张弘９㊀张明昌１０㊀赵少贞１１１南方医科大学深圳医院眼科５１８０００ꎻ２厦门大学眼科研究所㊀厦门大学附属翔安医院㊀厦门眼科中心３６１０００ꎻ３四川大学华西医院眼科ꎬ成都６１００００ꎻ４北京大学第三医院眼科１０００８３ꎻ５首都医科大学附属北京同仁医院㊀北京同仁眼科中心㊀北京市眼科学与视觉科学重点实验室１００７３０ꎻ６浙江大学医学院附属第二医院眼科ꎬ杭州３１０００９ꎻ７中山大学中山眼科中心㊀眼科学国家重点实验室ꎬ广州５１００６０ꎻ８中南大学湘雅医院眼科ꎬ长沙４１０００８ꎻ９哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院１５０００１ꎻ１０华中科技大学同济医学院协和医院眼科ꎬ武汉４３００２２ꎻ１１天津医科大学眼科医院３００３８４通信作者:刘祖国ꎬＥｍａｉｌ:ｚｕｇｕｏｌｉｕ＠ｘｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀我国中华医学会眼科学分会角膜病学组曾于２０１３年制定«干眼临床诊疗专家共识(２０１３年)»ꎬ但随着近年来对干眼研究的逐步深入㊁认识的不断加深及诊疗设备的快速发展ꎬ我国在干眼诊断和治疗方面都取得了长足进步ꎬ原共识已无法满足临床实际工作的需要ꎬ亟需进一步完善一系列标准化㊁规范化的干眼诊疗流程ꎬ制定新的相关专家共识或操作指南ꎬ同时加强干眼相关的基础与临床研究ꎬ推动研究成果的临床转化ꎬ为广大干眼患者提供更好的治疗方法ꎮ干眼诊疗建议专家组于２０１９年１月１２日在广州召开讨论会ꎬ对目前我国干眼领域研究现状及存在的问题进行分析ꎬ主要围绕干眼定义的新认识㊁功能异常性干眼新概念㊁干眼诊断与分类的建议㊁干眼的精细化和规范化治疗以及干眼未来发展方向提出建议和推荐意见ꎮʌ关键词ɔ㊀干眼/诊断ꎻ干眼/治疗ꎻ干眼分类ꎻ诊疗规范ꎻ精准医疗ꎻ推荐意见基金项目:深圳市医疗卫生 三名工程 高层次医学团队项目(ＳＺＳＭ２０１６１２０２２)ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０２０.０３.００１ＮｅｗｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｒｙｅｙｅＬｉＹｉｎｇｌｉ１ꎬＬｉｕＺｕｇｕｏ２ꎬＤｅｎｇＹｉｎｇｐｉｎｇ３ꎬＨｏｎｇＪｉｎｇ４ꎬＪｉｅＹｉｎｇ５ꎬＪｉｎＸｉｕｍｉｎｇ６ꎬＬｉＷｅｉ２ꎬＬｉａｎｇＬｉｎｇｙｉ７ꎬＷａｎｇＨｕａ８ꎬＹｕａｎＪｉｎ７ꎬＺｈａｎｇＨｏｎｇ９ꎬＺｈａｎｇＭｉｎｇｃｈａｎｇ１０ꎬＺｈａｏＳｈａｏｚｈｅｎ１１１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＳｈｅｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈｅｎｚｈｅｎ５１８０００ꎬＣｈｉｎａꎻ２ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＸｉａｍｅｎＥｙｅＣｅｎｔｅｒｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉａｎｇ'ａｎＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＥｙｅＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉａｍｅｎ３６１１０２ꎬＣｈｉｎａꎻ３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＣｈｅｎｇｄｕ６１００００ꎬＣｈｉｎａꎻ４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００８３ꎬＣｈｉｎａꎻ５ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００７３０ꎬＣｈｉｎａꎻ６ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＨａｎｇｚｈｏｕ３１０００９ꎬＣｈｉｎａꎻ７ＺｈｏｎｇｓｈａｎＯｐｈｔｈａｌｍｉｃＣｅｎｔｅｒꎬＳｕｎＹａｔ￣ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＧｕａｎｇｚｈｏｕ５１００６０ꎬＣｈｉｎａꎻ８ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＣｈａｎｇｓｈａ４１０００８ꎬＣｈｉｎａꎻ９ＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨａｒｂｉｎ１５０００１ꎬＣｈｉｎａꎻ１０ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙꎬＷｕｈａｎ４３００２２ꎬＣｈｉｎａꎻ１１ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬＴｉａｎｊｉｎ３００３８４ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＬｉｕＺｕｇｕｏꎬＥｍａｉｌ:ｚｕｇｕｏｌｉｕ＠ｘｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ａｎｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓａｂｏｕｔｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｒｙｅｙｅｗａｓｄｏｃｕｍｅｎｔｅｄｉｎ２０１３ｂｙａｃｏｒｎｅａｌｅｘｐｅｒｔｇｒｏｕｐｏｆＣｈｉｎｅｓｅＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａｌＳｏｃｉｅｔｙ.ＨｏｗｅｖｅｒꎬｄｕｅｔｏｔｈｅｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｄｅｖｉｃｅｓｏｆｄｒｙｅｙｅꎬｒｅｓｅａｒｏｈｏｎｄｒｙｅｙｅｈａｓｍａｄｅｓｉｇｎｉｆｉｃｏｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎＣｈｉｎａｓｉｎｃｅｔｈｅｎ.Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙꎬｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｃａｎｎｏｔｍｅｅｔｔｈｅｎｅｅｄｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ.Ｉｔｉｓｔｈｅｒｅｆｏｒｅｕｒｇｅｎｔｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｓｅｒｉｅｓｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｔｏｃｏｌｓꎬａｎｄｐｕｂｌｉｓｈａｎｅｗｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｅｘｐｅｒｔｓａｎｄａｎｏｐｅｒａｔｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅ.Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅꎬｂａｓｉｃꎬｃｌｉｎｉｃａｌꎬａｎｄｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｄｒｙｅｙｅｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｏｍｏｔｅｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｂｅｔｔｅｒｓｅｒｖｉｃｅｓｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｒｙｅｙｅｓ.ＯｎＪａｎｕａｒｙ１２ꎬ２０１９ｍａｎｙｅｘｐｅｒｔｓｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｄｒｙｅｙｅｉｎＣｈｉｎａｈｅｌｄａｐａｎｅｌｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆｄｒｙｅｙｅｓｔｕｄｙｉｎＧｕａｎｇｚｈｏｕｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｄｒｙｅｙｅｉｎＣｈｉｎａａｎｄａｂｒｏａｄ.Ｉｎｔｈａｔｍｅｅｔｉｎｇꎬｏｐｉｎｉｏｎｓａｎｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｂａｓｅｄｏｎａｎｅｗｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆｄｒｙｅｙｅꎬｎｅｗｃｏｎｃｅｐｔｓｏｆｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｒｙｅｙｅꎬａｄｖａｎｃｅｓｉｔｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆｄｒｙｅｙｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｔｈｅｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｄｒｙｅｙｅｒｅｓｅａｒｃｈ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀Ｄｒｙｅｙｅ/ｄｉａｇｎｏｓｉｓꎻＤｒｙｅｙｅ/ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎻＤｒｙｅｙｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎻＰｒａｃｔｉｃｅｐａｔｔｅｒｎꎻＰｒｅｃｉｓｉｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅꎻＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ:ＳａｎｍｉｎｇＰｒｏｊｅｃｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＳｈｅｎｚｈｅｎ(ＳＺＳＭ２０１６１２０２２)ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０２０.０３.００１㊀㊀干眼是临床常见的眼表疾病ꎬ资料表明我国干眼的发病率为２１％~３０％ꎬ医疗机构门诊就诊的干眼患者占眼科总就诊人数的３０％以上ꎬ干眼已经成为影响国民健康和生活质量的重要问题[１]ꎮ２０１３年ꎬ中华医学会眼科学分会角膜病学组制定了我国首个干眼临床诊疗专家共识ꎬ极大地推动了我国干眼学科研究的进展ꎮ当前ꎬ我国干眼领域无论是产业规模㊁学科活跃度还是研究的深度都进入了世界先进行列ꎮ随着临床上诊治干眼的新设备和新方法的不断涌现以及干眼诊疗新成果的大量积累ꎬ国际上一些新的干眼相关共识和指南相继颁布ꎬ包括国际干眼协会的ＤＥＷＳⅡ(２０１７)[２]㊁亚洲干眼协会共识(２０１７)[３]㊁美国眼科协会(ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＡＡＯ)的干眼临床实践指南(２０１８)[４]等ꎬ国内眼科医师对干眼的认识也更加深入ꎬ而我国的«干眼临床诊疗专家共识(２０１３)»已不能解决临床实际工作中遇到的很多问题ꎮ为进一步规范我国干眼的诊断和治疗方法ꎬ国内干眼领域研究专家于２０１９年１月１２日在广州召开讨论会ꎬ对我国干眼领域面临的问题进行分析ꎬ对干眼诊疗方面需要完善的内容提出推荐意见ꎮ１㊀干眼定义的新认识干眼的定义一直是全球干眼领域关注的重点之一ꎬ也是研究热点ꎮ国际泪膜与眼表学会的干眼定义分别于１９９５年[５]㊁２００７年[６]和２０１７年[２]进行３次修改ꎮ２０１７年ꎬＤＥＷＳⅡ结合近年来基于干眼诊疗研究的新发现将干眼定义为一种多因素疾病ꎬ其特征是泪膜稳态异常并伴有眼表症状ꎬ其病因包括泪膜不稳定㊁泪液高渗性㊁眼表炎症与损伤和神经感觉异常[７]ꎮ我国的«干眼临床诊疗专家共识(２０１３)»中将干眼定义为由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和/或眼表损害ꎬ从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病[１]ꎮ与国际干眼指南相比ꎬ我国的干眼共识强调了泪膜不稳定和眼表损伤ꎬ但并未将泪液渗透性升高㊁眼表炎症反应以及神经功能异常列入定义中ꎮ对此ꎬ亚洲和欧美的干眼专家对干眼各种病理生理改变在其发病机制中的作用层面的理解一直存在差别ꎮ我国学者认为泪膜不稳定是干眼发病的核心机制ꎬ居于第一层面ꎻ而泪液渗透性升高和眼表炎症反应ꎬ包括眼表组织鳞状化生㊁细胞凋亡等是继泪膜不稳定之后发生的一系列继发的或合并于干眼的病理生理改变ꎬ居于第二层面[８]ꎮ美国专家和欧洲专家主要考虑病理生理机制ꎬ将炎症㊁泪膜不稳定㊁泪液渗透压升高㊁眼表炎症反应和损伤以及神经功能异常等病理改变作为同一层面ꎻ与之相比ꎬ我国对干眼的定义更加贴近临床ꎮ值得注意的是ꎬＤＥＷＳⅡ干眼定义中新增了２个非常重要的概念:一个是眼表微环境稳态的失调ꎬ眼表微环境不仅包括以往提及的眼表泪腺功能单位(眼表面㊁眼睑㊁神经系统㊁泪腺和泪道)ꎬ还包括免疫细胞㊁基质细胞㊁激素㊁微生物(螨虫㊁细菌㊁真菌)ꎻ二是将感觉神经的功能异常首次纳入干眼定义中[７]ꎮ国际上对干眼的定义大同小异ꎬ其本质并无太大差别ꎮ然而ꎬ对干眼的不同理解反映在对发病机制认识和治疗理念的差异上ꎬ下一步应强调国内外眼科医生对于定义理解的一致性ꎮ对干眼定义进行统一在推动我国干眼诊疗研究的发展中起到十分重要的作用ꎬ故需进一步修订干眼定义ꎬ使之能更好地反映干眼领域的最新认识和我国干眼的临床特点ꎬ体现出中国的特色ꎮ２㊀功能异常性干眼新概念专家推荐意见中首次提出了功能异常性干眼的概念ꎬ即依据眼表组织结构是否发生器质性改变将干眼分为器质异常性疾病或功能异常性疾病ꎮＤＥＷＳⅡ中将眼表组织未受到损害㊁睑板腺未发现异常以及泪膜破裂时间(ｂｒｅａｋｕｐｔｉｍｅｏｆｔｅａｒꎬＢＵＴ)㊁Ｓｃｈｉｒｍｅｒ试验Ⅰ㊁眼表荧光素染色结果均为阴性ꎬ而仅有眼部干涩㊁疲劳等不适症状且经过休息或者改善环境后这些症状消失者定义为干眼临床前期[７]ꎬ但本推荐中建议为功能异常性干眼ꎮ功能异常性干眼者眼感觉神经阈值降低ꎬ对刺激敏感ꎬ早期没有器质性改变ꎬ其发病可能与患者的不良生活习惯有关ꎬ通过改变生活和工作习惯或使用人工泪液后症状即可缓解ꎮ这类患者宜尽早采用辅导性或辅助性治疗ꎬ避免眼部不适症状进一步发展为眼表器质性损害ꎻ患眼进展为器质性损害时再采用相应的治疗手段ꎮ诊断功能异常性干眼需注意与部分躯体感觉系统病变造成的神经性眼痛(非眼表疾病)进行鉴别ꎬ后者往往主诉眼部疼痛较重ꎬ而其他症状不明显ꎬ采用干眼治疗方法疗效不明显ꎮ功能异常性干眼是一新的概念ꎬ还需要进一步完善ꎮ３㊀干眼诊断与分类的建议干眼的诊断与地区㊁种族㊁环境因素有关ꎬ因此国际上没有统一标准ꎮ我国干眼共识中的干眼诊断标准在临床实践中收到了较好的效果ꎮ亚洲干眼协会完成了日本㊁韩国与中国３个国家的多中心干眼临床特点调查研究ꎬ结果显示用中国干眼诊断标准诊断的结果与亚洲干眼协会干眼诊断标准的符合率为９８％~９９％ꎮ然而ꎬ随着近年来干眼研究的不断深入ꎬ我国现有的干眼诊断标准有待进一步改进ꎬ应特别关注以下几个方面的问题:(１)关注儿童干眼的临床诊断㊀目前儿童干眼的诊断主要参考成人的参数ꎬ但是由于泪液学指标数值的变化与年龄相关ꎬ因此儿童干眼诊断指标的截断值与诊断数据不符ꎮ由于缺乏关于儿童泪膜和眼表的基础数据资料ꎬ到目前为止ꎬ我国还难以制定出适用于儿童的干眼诊断标准ꎮ(２)关注主观症状与体征不一致干眼患者的诊断㊀目前的干眼诊断标准注重主观症状与体征的一致性ꎬ但容易造成主观症状与体征检查结果相分离干眼患者的漏诊ꎬ例如有主观症状而无干眼体征的功能性干眼患者以及有体征而无主观症状的重度干眼患者ꎮ(３)根据医院级别制定不同的诊断标准㊀各个医院的发展水平和层次不同ꎬ难以制定一个理想化的诊断标准ꎮ基层医院可以沿用现有操作性强和接受度高的诊断标准ꎬ教学医院和研究型医院可在此基础上结合病因制定一个专业诊断标准ꎬ如非侵入性ＢＵＴ检查㊁泪河高度检查㊁脂质层厚度检查㊁泪液渗透压检查㊁激光扫描共聚焦显微镜下角膜神经变化㊁结膜印迹细胞学检查等ꎮ(４)干眼分级诊断标准的明细化㊀«干眼临床诊疗专家共识(２０１３)»中的干眼严重程度分级诊断标准不够明细化ꎬ建议结合ＢＵＴ或Ｓｃｈｉｒｍｅｒ试验Ⅰ㊁酚红棉线试验㊁泪河高度检查等结果对干眼的严重程度进行细分ꎬ便于临床应用ꎮ(５)建议规范诊疗操作㊀通过制定标准操作程序㊁标准操作视频等方法对干眼的诊断流程和诊疗操作进行规范ꎮ目前ꎬ«干眼临床诊疗专家共识(２０１３)»中依据泪膜的结构和功能将干眼分为水液缺乏型㊁蒸发过强型㊁黏蛋白缺乏型㊁泪液动力学异常型和混合型[１]ꎮ该分类方法是国际公认的适合于科学研究的方法ꎬ但由于目前尚缺乏简单易行的泪液黏蛋白检测手段ꎬ诊断黏蛋白异常性干眼的难度较大ꎬ故建议尽快开发临床易行的黏蛋白测定方法ꎮ４㊀干眼治疗亟待精细化和规范化干眼的治疗不能盲目地套用一种方案ꎬ眼科医师需要充分应用临床专业知识来系统评估患者的病因及病程ꎬ制定个体化的综合治疗方案ꎬ以达到较好的疗效ꎮ干眼是个多因素疾病ꎬ治疗的关键是查找病因ꎮ本推荐中建议详细询问病史ꎬ包括患者的饮食习惯㊁睡眠㊁用眼习惯等ꎻ同时要重视对眼表微环境的整体判断ꎬ包括对眼睑㊁睑板腺㊁泪腺㊁结膜ꎬ泪液动力学㊁结膜松弛症以及眼表所有微环境的成分做深入细致的检查ꎬ判断病因ꎬ然后再根据干眼的病因㊁类型以及疾病的不同阶段设计个性化治疗方案ꎬ以求最佳的治疗效果和最少的不良反应ꎮ对于由全身疾病引起的干眼患者应与相应专科共同协作治疗原发病ꎮ病因不明的患者要关注其焦虑㊁抑郁的心理问题ꎬ并给予正确的心理指导ꎮ近年来ꎬ治疗药物及物理疗法的耗材和设备迅速发展ꎬ对干眼的新的治疗方法快速涌现ꎬ干眼治疗有了更多的选择ꎬ但具体选择什么方法以及如何选择㊁多种方法如何进行组合是个棘手的问题ꎮ虽然多数医院开设了干眼门诊ꎬ但仍有极少数医院仍然存在干眼治疗手段滥用现象ꎬ且有扩大化趋势ꎮ干眼病因复杂ꎬ治疗精细化问题亟待解决ꎬ临床上需对各种治疗方法的规范化流程以及适用范围提出合理的建议ꎬ比如人工泪液药物的选择㊁物理疗法的选择㊁强脉冲光局部照射㊁除螨虫疗法选择等[９]ꎬ都有待从专家层面给出一个指导性意见ꎮ虽然目前开发出了很多新的㊁疗效较好的干眼治疗手段ꎬ但是什么是干眼治疗的终点评价指标ꎬ以及一些新的治疗方式的远期疗效及不良作用等问题尚未得到很好的解决ꎬ还需要进行临床研究加以确定或验证ꎬ特别是大样本的临床观察性研究ꎬ包括真实世界研究ꎮ５㊀精准医疗是未来干眼研究的发展方向近年来干眼的各种检查设备和仪器不断涌现ꎬ这些检查设备可以在不干预眼表的情况下得到泪膜的真实状态ꎬ提供泪膜的脂质层厚度㊁睑板腺形态㊁角膜荧光染色着色点数㊁眼表温度和血流改变等新的定量检测指标ꎮ但新的仪器设备的应用与传统检查体系是并行的ꎬ各有优缺点ꎬ不能厚此薄彼ꎮ传统的检查方法是经过临床验证的ꎬ是切实可行的ꎬ目前还不可替代ꎮ一些新的检查方法可以提供不依赖于检查者主观判断的㊁可量化分级的指标ꎬ有着目前传统方法不可比拟的优点ꎮ但是目前这些用于诊断干眼的各种指标数据变异较大ꎬ测量数据准确性不足ꎬ且数据截断值均来源于传统的基本检查结果ꎬ在准确诊断方面仍需要进一步完善ꎬ目前需要搭建一个大样本临床研究平台来反复验证或确定这些检测指标ꎬ制定其自身数据的诊断截断值以及分级截断值ꎮ另外ꎬ泪液标志物的定量检测ꎬ如炎性因子㊁黏蛋白等潜在的生物标志ꎬ可以从分子水平为干眼的诊断和治疗提供一些参考依据ꎬ有着广阔的应用前景ꎮ随着医疗大数据及人工智能时代的到来ꎬ干眼的研究也面临新的挑战ꎮ通过筛选和分析医疗大数据中干眼患者不同治疗方案及其疗效ꎬ得出不同患者所对应的最优治疗策略有望对干眼患者的智能化慢病健康管理起到精准化㊁规范化作用ꎮ近年来ꎬ我国的干眼诊疗研究取得了长足的进步ꎬ在相关领域解决了许多重大问题ꎬ但是仍有很多问题有待深入研究ꎮ预计在未来的５~１０年ꎬ干眼患者在门诊的占比可能会升至４０％ꎬ因此更进一步进行一系列诊疗技术的标准化㊁规范化建设十分必要ꎬ包括制定新的专家共识和操作指南以及完善干眼的概念ꎬ对诊断㊁治疗(包括手术相关内容)方法进行探讨和规范ꎬ促进基层诊疗水平的提高ꎻ同时ꎬ要加强干眼诊疗技术与发病机制的创新研究ꎬ大力推动相关研究成果的临床转化ꎬ为临床上提供更多㊁更有效的干眼诊疗产品ꎬ使广大干眼患者受益ꎮ利益冲突㊀会议接受参天制药公司的经费支持参考文献[１]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(２０１３年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１３ꎬ４９(１)ʒ７３－７５.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１３.０１.０２０.Ｃｏｒｎｅａｌｄｉｓｅａｓｅｇｒｏｕｐｏｆｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａｌｓｏｃｉｅｔｙｏｆｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ.Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｒｙｅｙｅ(２０１３)[Ｊ].ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１３ꎬ４９(１)ʒ７３－７５.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１３.０１.０２０.[２]ＣｒａｉｇＪＰꎬＮｅｌｓｏｎＪＤꎬＡｚａｒＤＴꎬｅｔａｌ.ＴＦＯＳＤＥＷＳⅡＲｅｐｏｒｔＥｘｅｃｕｔｉｖｅＳｕｍｍａｒｙ[Ｊ].ＯｃｕｌＳｕｒｆꎬ２０１７ꎬ１５(４)ʒ８０２－８１２.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｔｏｓ.２０１７.０８.００３.[３]ＴｓｕｂｏｔａＫꎬＹｏｋｏｉＮꎬＳｈｉｍａｚａｋｉＪꎬｅｔａｌ.Ｎｅｗｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｏｎｄｒｙｅｙｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ:ａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｓｉａＤｒｙＥｙｅＳｏｃｉｅｔｙ[Ｊ].ＯｃｕｌＳｕｒｆꎬ２０１７ꎬ１５(１)ʒ６５－７６.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｔｏｓ.２０１６.０９.００３.[４]ＡｋｐｅｋＥＫꎬＡｍｅｓｃｕａＧꎬＦａｒｉｄＭꎬｅｔａｌ.ＤｒｙｅｙｅｓｙｎｄｒｏｍｅＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ®[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１９ꎬ１２６(１)ʒＰ２８６－２８６Ｐ３３４.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｏｐｈｔｈａ.２０１８.１０.０２３.[５]ＬｅｍｐＭＡ.Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｅｙｅｉｎｓｔｉｔｕｔｅ/ｉｎｄｕｓｔｒｙｗｏｒｋｓｈｏｐｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｉｎｄｒｙｅｙｅｓ[Ｊ].ＣＬＡＯＪꎬ１９９５ꎬ２１(４)ʒ２２１－２３２. [６]ｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＤｒｙＥｙｅＷｏｒｋＳｈｏｐ.Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｄｒｙｅｙｅｄｉｓｅａｓｅ:ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙＳｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＤｒｙＥｙｅＷｏｒｋＳｈｏｐ(２００７)[Ｊ].ＯｃｕｌＳｕｒｆꎬ２００７ꎬ５(２)ʒ９３－１０７.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｓ１５４２￣０１２４(１２)７００８２￣４.[７]ＣｒａｉｇＪＰꎬＮｉｃｈｏｌｓＫＫꎬＡｋｐｅｋＥＫꎬｅｔａｌ.ＴＦＯＳＤＥＷＳⅡｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＯｃｕｌＳｕｒｆꎬ２０１７ꎬ１５(３)ʒ２７６－２８３.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｔｏｓ.２０１７.０５.００８.[８]刘祖国ꎬ刘靖ꎬ杨文照.加强干眼抗炎治疗的临床研究[Ｊ].中华实验眼科杂志ꎬ２０１３ꎬ３１(５)ʒ４１７－４２０.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１３.０５.００１.ＬｉｕＺＧꎬＬｉｕＪꎬＹａｎｇＷＺ.Ｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｎａｎｔｉ￣ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｔｈｅｒａｐｙｏｆｄｒｙｅｙｅ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１３ꎬ３１(５)ʒ４１７－４２０.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１３.０５.００１.[９]晋秀明ꎬ章悦.关注干眼的系统治疗方法[Ｊ].中华实验眼科杂志ꎬ２０１９ꎬ３７(３)ʒ２１８－２２３.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１９.０３.０１１.ＪｉｎＸＭꎬＺｈａｎｇＹ.Ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｆｄｒｙｅｙｅ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１９ꎬ３７(３)ʒ２１８－２２３.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１９.０３.０１１.(收稿日期:２０１９－１１－０３㊀修回日期:２０２０－０２－１１)(本文编辑:尹卫靖㊀张宇)广告目次摩美得(止血祛瘀明目片)㊀陕西摩美得气血和制药有限公司 封二同息通(曲安奈德注射液)㊀广东省医药进出口公司珠海公司 前插页露达舒(氯替泼诺混悬滴眼液)㊀山东博士伦福瑞达制药有限公司 前插页海德堡超清ＯＣＴＡ＋Ｘ㊀高视医疗 前插页沃丽汀(卵磷脂络合碘片)㊀广东泰恩康医药股份有限公司 前插页中华医学会杂志社抗击疫情宣传图㊀中华医学会杂志社 后插页迈达科技㊀天津迈达科技股份有限公司 封底。
中国干眼专家共识：生活方式相关性干眼(2022年)
中国干眼专家共识：生活方式相关性干眼（2022年）预防及治疗生活方式相关性干眼重在预防。
临床医师应首先告知患者生活方式与干眼的关系，帮助患者树立健康生活理念，养成良好生活习惯，尤其注重去除或减少干眼发病原因中的不良生活方式。
由于生活方式相关性干眼多为混合型干眼（表1），临床医师应参照《中国干眼专家共识：治疗（2020年）》中的治疗目标和治疗原则，针对患者的临床特点，综合各种类型干眼的治疗方案，给予药物及非药物治疗。
药物治疗主要包括使用润滑眼表和促进眼表上皮细胞修复的药物（如人工泪液、促进泪液分泌药物、生长因子等）、抗炎药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药物等）等。
非药物治疗主要包括物理治疗（睑缘清洁、眼部热敷熏蒸、睑板腺按摩、祛螨）、戴湿房镜、泪点栓塞、强脉冲光治疗、热脉动治疗等。
除了上述通用治疗方法外，部分生活方式相关性干眼可采取针对性的预防和治疗措施。
表1 不同类型生活方式相关性干眼的发病原因及其可导致的泪液成分或功能异常性干眼的类型注：√示可导致该类型干眼；表内空项示暂无证据表明可导致该类型干眼（一）与生活行为相关1.视频显示终端相关干眼：预防视频显示终端相关干眼的首要措施是减少使用电子设备，增加用眼期间的休息时间；其次，可指导进行行为练习，主要包括眨眼和“盲工作”练习，养成健康的视频显示终端使用习惯。
（1）眨眼练习：研究结果显示，眨眼练习（正常闭眼2 s，再次正常闭眼2 s，然后紧紧闭合眼睑2 s）28 d后，受试者OSDI评分降低，BUT延长。
（2）“盲工作”练习：即不需要视物时闭上双眼。
与一般工作状态相比，在“盲工作”状态下，视觉模拟量表的干眼、眼疲劳和视力模糊评分均有所降低。
（3）健康的视频显示终端使用习惯：观看视频显示终端20 min后，注视6 m以外物体20 s。
此外，使用防眩屏可减轻眼疲劳，改善眨眼频率。
戴湿房镜可减少眼表泪液蒸发，对干眼发病具有一定的预防作用。
适当运动（每周3次）有助于减轻使用视频显示终端引起的眼干等症状，尤其对于女性长期使用视频显示终端者，增加体育锻炼时间可更加明显降低干眼的发病率。
中国视疲劳诊疗专家共识 (2024)
③中药：使用具有养肝明目、补肾益精或补血安神等功效的中药进行内治调理，以及采用中 药熏蒸等中医外治疗法，可缓解视疲劳的症状。
④其他药物：含维生素类的滴眼液，如维生素B12，对缓解视疲劳的症状有一定效果。ω-3脂 肪酸、浆果提取物补充剂可缓解视疲劳和干眼的症状，含有花青素、类胡萝卜素成分的药物也对缓 解视疲劳有一定效果。
视疲劳专家共识要点
视疲劳是由于各种因素造成人眼视物超过其视觉功能所能承载的负荷,出现伴或不伴全身症状的视
觉障碍、眼部不适的症候群。 视疲劳以患者主观症状为主，眼部因素、全身因素以及精神 心理因素相互交织。 （1）患病率； （2）病因及影响因素； （3）临床表现； （4）评估和诊断； （5）治疗； （6）疗效评估及随访； （7）诊疗流程；
1 患病率
视疲劳影响因素变异性较大，不同工作性质和环境、不同用眼习惯和不同年龄人群的患病率明显不 同。
视疲劳的常见人群为用眼强度较高的成年人群体, 主要在文字工作者、长时间视频终端使用者、近 距离视物工作者中高发。
网络教学和会议呈现常态化，现代阅读习惯和学习方式、娱乐休闲活动对视频终端的依赖性较前增
（2）非特异性眼部体征：
瞬目频率异常，瞳孔直径变异性增大、瞳孔对光反应灵敏度下降，注视稳定性下降以及阅读 速度降低等，也可能是视疲劳的表现。
4 评估和诊断
（1）视疲劳评估； （2）诊断；
视疲劳评估
（1）主观评估：
症状是视疲劳诊断的关键。
详细采集病史，仔细记录主诉和患者感受，包括持续时间、程度、出现场景，是否经过治疗 及其效果、是否反复, 有无眼部相关疾病及其治疗史。询问全身健康状况、职业和工作环境、生活 习惯, 如有无长时间使用视频终端、熬夜、久坐、长时间处于空调环境等情况，有无心理压力过大 等。主观评估可以使用相关视疲劳问卷，如普查版视疲劳量表、 集合不足症状调查问卷、眼表疾病 指数问卷、中国干眼问卷量表、 计算机视觉综合征问卷、视频终端综合征量表17等主观评估工具。
中国干眼专家共识2020定义和分类解读
定义更新点解析
多因素
导致干眼的发病因素较多，即使同一个 病人也可能由多种因素联合引起，体现 干眼病因的复杂性，因而在诊断中找出 病因及在治疗中对因治疗十分重要。
神经异常
指眼表的感觉神经异常，是临床上一些 干眼患者症状与体征分离的重要原因， 比如有些糖尿病等因素造成角膜神经功 能障碍，使得干眼体征明显而症状较轻 或缺如等。
考虑临床治疗及疗效判断的需要，进行干眼的分类有利于临床的诊断与治疗
发病原因 与危险因素分类
泪液主要成分
2
或功能异常分类
3
严重程度分类
发病原因与危险因素分类
干眼病因复杂：
• 全身性因素 • 眼局部性因素 • 环境性因素 • 生活方式相关性因素 • 手术相关性因素 • 药物相关性因素 • 其他因素
• 干眼是多因素导致或在病情进展过程 中另有一些因素加入，有些病人很难 用一种原因完全解释。
DEWS I：第一次国际干眼工作小组报告
干眼定义（2020年）
干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异 常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎症、组织损 伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和/或视功能障碍。
干眼定义（2020年）解析
核心特征
多因素疾病 泪膜不稳定或眼表微环境失衡
临床表现
眼部多种不适症状 视功能障碍 眼表组织损伤
中国干眼定义更新
2013年
干眼是由于泪液的量或质的异 常引起的泪膜不稳定和（或） 眼表损害，从而导致眼部不适 症状及视功能障碍的一类疾病
2020年
干眼为多因素引起的慢性眼表 疾病，是由泪液的质、量及动 力学异常导致的泪膜不稳定或 眼表微环境失衡，可伴有眼表 炎症、组织损伤及神经异常， 造成眼部多种不适症状和/或 视功能障碍
干眼临床诊疗专家共识解读ppt
未来研究方向与挑战
干眼流行病学调查
01
开展大规模的干眼流行病学调查，了解干眼的患病率、影响因
素及分布情况。
干眼症诊断标准的统一
02
目前干眼症的诊断标准尚未统一，需要进一步研究和探讨，建
立更科学、严谨的诊断标准。
干眼治疗的长期效果评估
03
目前大多数干眼治疗研究仅关注短期疗效，未来需要加强长期
疗效的评估，以确定最佳治疗方案。
定期清洁眼部，避免长时间连 续使用电子设备，如手机、电 脑等。
02
保持室内湿度
使用加湿器或在房间放置一盆 水，以保持室内湿度在适宜水 平。
03
饮食调节
多食用富含维生素A和 Omega-3脂肪酸的食物，如 胡萝卜、菠菜、鱼等。
04
控制眼部化妆品使用
减少眼部化妆品的使用，特别 是避免使用含酒精的眼部化妆 品。
炎症反应
干眼症患者的眼表上皮细胞会释放炎症因子，引发炎症反应，进一步加重干眼症状。同时，炎症反应也会影响 神经感觉异常，使眼部不适感加重。
03
干眼诊断与评估
干眼的诊断标准
主观症状
如眼部干燥感、异物感、烧灼感 等。
客观体征
如泪膜破裂时间缩短、泪液分泌量 减少等。
干眼相关疾病史
如眼结膜炎、角膜炎、睑板腺功能 障碍等。
01
02
03
04
药物治疗
使用人工泪液、抗炎药物等药 物治疗干眼。
物理治疗
采用热敷、按摩、强脉冲光等 方法，促进眼部血液循环，缓
解干眼症状。
手术治疗
对于严重干眼患者，可考虑手 术治疗，如泪小点栓塞、腺体
移植等。
生活方式调整
保持充足睡眠，避免长时间使 用电子产品，注意眼部卫生等
干眼中医护理临床研究进展
2023 年第 9 卷第 3 期Vol.9， No.3， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing干眼中医护理临床研究进展谭容慧1， 李贡辉2（1. 汕头大学医学院， 广东 汕头， 515041；2. 汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心 护理部， 广东 汕头， 515041）摘要： 干眼是目前临床常见的眼科疾病之一，给患者日常生活和工作造成巨大影响。
本研究主要总结了雷火灸、中药熏蒸、雾化、眼部刮痧、穴位按摩、中药外敷和耳穴贴压等临床中较常应用于干眼的中医护理技术的应用现状，旨在为今后中医护理在干眼疾病中的规范化应用提供参考。
关键词： 干眼； 中医护理； 雷火灸； 中药熏蒸； 刮痧； 耳穴贴压； 中西医结合护理中图分类号： R 473.77 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）03-0141-06Clinical research progress ofTraditional Chinese Medicine nursing of dry eyeTAN Ronghui 1，LI Gonghui 2（1. Medical College Shantou University ， Shantou ， Guangdong ， 515041；2. Department of Nursing ， Joint Shantou International Eye Center of Shantou University andThe Chinese University of Hong Kong ， Shantou ， Guangdong ， 515041）ABSTRACT ： Dry eye is one of the most common ophthalmic diseases besides refractive error ，which has great influence on patients' daily life and work. In this paper ， by reviewing the Tradi⁃tional Chinese medicine nursing methods of dry eye in recent years ， it is found that thunder moxi⁃bustion ， traditional Chinese medicine fumigation and atomization ， eye scraping ， acupoint mas⁃sage ， Traditional Chinese medicine external application and auricle point sticking pressure are the Traditional Chinese Medicine nursing techniques commonly used in dry eye in clinical practice. This paper further pointed out that combined application of a variety of Traditional Chinese medi⁃cine nursing techniques and the application of integrated Traditional Chinese and western medicine nursing is expected to further improve the effect of dry eye nursing.KEY WORDS ： dry eye ； Traditional Chinese Medicine nursing ； thunder -fire moxibustion ； Traditional Chinese medicine fumigation and atomization ； scraping ； auricle point sticking pressure ； nursing of integrated tradition Chinese and western medicine 干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，与全身性疾病、眼局部病变、不健康的生活习惯和眼部手术等因素有关［1］。
干眼流行病学调查及相关危险因素分析
2020年第21卷第5期干眼是眼表的一种多因子疾病,特征是泪膜稳态的丧失并伴有眼表症状,其病因包括泪膜不稳定、泪液高渗性、眼表炎症与损伤和神经感觉异常[1]。
干眼是眼科门诊常见的疾病之一,在我国干眼占全部眼科就诊患者的30%以上,美国干眼症患病率为14%,日本18%,而加拿大的干眼症患病率高达29%。
视频终端的使用、自然环境污染、不良的生活习惯使干眼患者群体不断增加,关于引起干眼的危险因素也越来越受到重视。
本文采集2017年1月-2017年12月于我院眼科门诊治疗的120例干眼患者,分析干眼的患病情况及相关危险因素,为临床干眼的预防、诊断及治疗提供必要的理论依据。
1资料与方法1.1一般资料2017年1月-2017年12月眼科门诊就诊,年龄18~60岁的干眼患者,并愿意接受该调查,进行问卷调查并行相关检查。
1.2调查问卷调查内容包括:性别、年龄、居住地、职业、文化程度等;自身疾病包括:干燥综合征、睑板腺功能障碍、结缔组织病等;医源性包括:药物、角膜接触镜以及眼科手术和非手术程序等;职业环境和生活环境包括:视频终端作业、高空、户外、空调房、病态建筑、高海拔地区工作;生活习惯包括:熬夜、吸烟、饮酒;发病季节(包括春、夏、秋、冬四季)。
1.3检查指标1.3.1泪膜破裂时间测定(BUT )嘱患者正常眨眼数次(5~7次),用荧光素钠染条轻触患者结膜,使荧光素在角结膜上均匀分布,从最后一次瞬目至出现第一个黑斑的时间为泪膜破裂时间。
1.3.2泪液基础分泌试验(SIT )将泪液检测滤纸条一端反折5mm 后轻置于被检者下睑中外1/3交界处的结膜囊内,另一端自然垂下,正常闭眼,5min 后取出滤纸条,记录滤纸条的湿长。
1.3.3角膜荧光素染色(FL )用荧光素染色后分4个象限分别计分,无染色计0分,点状染色<5点计1分,点状染色≥5点计2分,点状染色≥5点并有丝状或块状染色计3分。
1.4诊断标准参照2013年中华眼科学分会角膜病学组共同商讨出的《干眼临床诊疗专家共识》制定标准:①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT ≤5s 或SIT (无表面麻醉)试验≤5mm/5min 可诊断干眼;②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s <BUT ≤10s 或5mm/5min <SIT (无表面麻醉)试验结果≤10mm/5min 时,同时有角结膜荧光素染色(FL )阳性可诊断干眼。
生活方式相关性干眼的研究进展
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：蔡悠冉，邹文进．生活方式相关性干眼的研究进展［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（４）：３３３ ３３６．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．００６７【文献综述】生活方式相关性干眼的研究进展△蔡悠冉 邹文进欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：蔡悠冉（ＯＲＣＩＤ：０００００００１ ９２３６ １００３），女，１９９７年１月出生，江苏常州人，在读硕士研究生。
主要研究方向：眼表疾病。
Ｅ ｍａｉｌ：ｃａｉｙｏｕｒａｎ９７＠１６３．ｃｏｍ通信作者：邹文进（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００１ ７０９６ ５６０７），男，广西南宁人，主任医师，教授，硕士生导师。
主要研究方向：眼表疾病。
Ｅ ｍａｉｌ：ｂｉｇ ｓｔｏｎｅ１６８＠１６３．ｃｏｍ收稿日期：２０２１ ０５ ０３修回日期：２０２１ ０７ １０本文编辑：付中静△基金项目：国家自然科学基金项目（编号：８１１６０１１９）；广西重点研发项目（编号：桂科ＡＢ２０２３８００３）作者单位：５３００２１ 广西壮族自治区南宁市，广西医科大学第一附属医院眼科【摘要】 干眼是常见的眼表慢性疾病，是多种因素导致的泪膜不稳定和眼表微环境失衡，从而引起各种症状和／或视力障碍，并可能同时伴有眼表损伤的疾病。
近年来，随着生活方式和环境等多种因素的改变，干眼的发病率逐年增加。
既往关于干眼致病因素的研究多集中于器质性因素，然而近年研究发现，非器质性因素对干眼的发生也有不可忽视的作用。
本文介绍了近年来国内外生活方式相关性干眼的患病情况，并综述了导致生活方式相关性干眼的主要危险因素和相应预防措施。
【关键词】 干眼；生活方式；危险因素；预防【中图分类号】 Ｒ７７７．３４干眼是一种多因素共同导致的眼表慢性疾病［１］。
2022年干眼诊治基础考试
2022年干眼诊治基础考试本次考试共50道题，其中25道单选，20道多选，1道病例分析（病例分析内含5道选择题，3道多选，2道单选），每题2分，满分100分，60分以上及格考试时长60分钟基本信息：[矩阵文本题] *一、单选题（本大题25小题．每题2分，共50分。
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
）1. 患者男性，22岁，诉双眼异物感、干涩1年，3个月前曾于外院做过右眼睑板腺囊肿刮除术。
眼部检查:睑缘后唇出现自后向前的血管扩张，睑板腺开口阻塞突起变形，挤压睑板腺可见分泌物溢出，初步的诊断是（ ) [单选题] *A.睑缘炎B.干眼症(正确答案)C.过敏性结膜炎D.沙眼E.睑板腺囊肿2. 从组织学上讲，眼表面主要指（ ) [单选题] *A. 眼睑和结膜B. 结膜和角膜(正确答案)C. 角膜和泪膜D. 结膜和泪膜E. 结膜、角膜和泪膜3. 防止泪液蒸发的是（） [单选题] *水液层(正确答案)黏蛋白层趋化因子蛋白酶类4. 降低泪膜表面张力的是（） [单选题] *脂质类黏蛋白层(正确答案)水液层细胞因子营养因子5. 以下不属于水样液缺乏性干眼症的治疗措施的是（） [单选题] *A. 戴湿房镜B. 泪小点封闭C. 人工泪液D. 口服四环素(正确答案)E. 口服必嗽平6. 泪膜的主要功能不包括（） [单选题] *A.提供光滑的光学面B.湿润及保护角、结膜上皮C.抑制微生物生长D.向角膜提供营养物质E.上述均不正确(正确答案)7. 有关泪膜中的脂质层描述正确的是（） [单选题] *是由上皮细胞分泌的是由细膜杯状细胞分泌的可提升泪膜的表面张力可阻止泪液的蒸发(正确答案)含有多种糖蛋白8. 干眼的病因包括（） [单选题] *化学烧伤维生素A缺乏眼睑闭合不全糖尿病以上全是(正确答案)9. 以下哪种成分不分泌泪液（） [单选题] *结膜杯状细胞角膜基底细胞(正确答案)Wolfring腺Krause腺泪腺10. 以下不属于蒸发过强型干眼危险因素的是（） [单选题] *视频终端综合征结膜松弛(正确答案)佩戴角膜接触镜空调环境Ω-3脂肪酸缺乏11. 不参与基础泪液分泌的是（） [单选题] *Zeiss腺Krause腺结膜上皮结膜杯状细胞泪囊(正确答案)12. 泪液分泌试验低分泌为低于（） [单选题] *A.5min10mm(正确答案)B.5min8mmC.5min5mmD.3min8mmE.8min10mm13. 结膜松驰患者主要是哪一种类型干眼（） [单选题] *水液缺乏型黏蛋白缺乏型脂质异常型泪液动力学异常型(正确答案)混合型14. 诊断黏蛋白缺乏型干眼的金标准是（） [单选题] * A．印迹细胞学(正确答案)B．丽丝胺绿染色C．泪河高度D．泪膜破裂时间E．Schirmer试验15. 关于泪膜破裂时间不正确的说法有（） [单选题] *短于5秒示泪液分泌不足(正确答案)所滴药物为荧光素钠可出现泪膜破损可钴蓝色滤光片观察从睁眼开始计时16. 干眼目前的治疗方法有（） [单选题] *人工泪液泪小点栓抗炎药物睑板腺物理治疗以上都是(正确答案)17. 成人眼表面泪液的量每眼约（） [单选题] *A.（3±2）μlB.（5±2）μlC.（7±2）μl(正确答案)D.（9±2）μ1E.（11±2）μl18. 不属于睑板腺功能障碍的内部危险因素的是（） [单选题] *雄激素缺乏过敏性疾病胆固醇水平高高油、高糖饮食(正确答案)绝经后激素治疗19. 患者女性，70岁，双眼异物感4年，无发热、药物过敏史。
干眼问卷调查表
干眼问卷调查表
请问您是男性还是女性？
A.男性
B.女性
请问您的年龄段是：
A.18岁以下
B.18-30岁
C.31-45岁
D.46-60岁
E.60岁以上
请问您是否有以下症状？
A.眼干
B.眼痛或视痛
C.视力模糊
D.眼睛疲劳或为聚焦而感到不舒服
E.外界环境（风、烟、空调、电视等）使您的眼睛更加干燥或不舒服
F.眼睛红肿、烧灼感
G.其他症状（请注明）
请问您平时是否有以下习惯或情况？
A.长时间使用电脑、手机或其他电子设备
B.长时间看电视或玩电子游戏
C.长时间开车
D.居住环境空气干燥
E.戴隐形眼镜或配戴框架眼镜
F.使用药物可能导致眼干
G.未进行眼部保健措施
H.其他习惯或情况（请注明）
请问您已经就以上问题向医生或专业人员咨询过吗？
A.是
B.否
请问您是否已经接受过治疗或使用过治疗干眼的产品？
A.是
B.否
请问您希望了解哪些方面的干眼治疗方法或产品？
A.药物治疗
B.润滑眼药水
C.热敷
D.滴眼液
E.改变生活习惯
F.其他治疗方法（请注明）
请问您对以上问题是否有任何补充或建议？
(开放式问题)。
干眼基础检查、诊断试题
干眼基础检查、诊断试题本次考试共50道题，其中30道单选、20道多选，每题2分满分100分，60分及60分以上及格一、单选题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
）1. 使用眼表综合分析仪检查测量泪河高度≤（）作为干眼的界值A 0.2mm(正确答案)B 0.25mmC 0.3mmD 0.35mmE 0.4mm2. 酚红棉线检查时，放置（）后测量泪液湿润棉线后的变色长度A 5sB 10sC 15s(正确答案)D 20sE 25s3. 酚红棉线检查时，长度<（）提升为泪液分泌减少A 10mmB 15mmC 20mm(正确答案)D 25mmE 30mm4. 下列关于泪膜脂质层厚度的描述，哪项是正确的A 脂质层厚度>120 nm 为正常B 60~100 nm 之间提示MGD的发生概率为80%C 60~100 nm 之间提示MGD的发生概率为60%D 60~120 nm 之间提示MGD的发生概率为50%E <60 nm提示MGD的发生概率为90%(正确答案)5. 临床常用的干眼问卷量表OSDI量表诊断界值为≥A 10B 11C 12D 13(正确答案)E 146. 蠕形螨完成一代生活史的时间一般是A 7~14天B 14~28天C 14~15天(正确答案)D 1~2月E 1~3月7. 蠕形螨睑缘炎的诊断标准为A 在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛(正确答案)B 在4个眼睑中的任2个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛C 在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到4条/4根睫毛D 在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到5条/5根睫毛E 以上都错误8. 按照泪液主要成分或功能异常分类，将干眼分为（）类型A 1种B 2种C 3种D 4种E 5种(正确答案)9. 临床干眼诊断分级标准中度干眼的非接触式泪膜破裂时间为（）A <20 sB <15 sC <13 sD <10 sE <5 s(正确答案)10. 角膜接触镜相关干眼发病诱因是A 戴镜后影响泪液稳定性和成分B 高含水的软镜水分蒸发后导致角膜上皮脱水C 戴镜后瞬目频率降低及瞬目不充分D 镜片沉积物导致镜片湿润性下降或睑板腺功能障碍E 以上都是(正确答案)11. 临床常用干眼诊断项目检测结果的分级标准“中度干眼”的泪河高度为（）A ≤0.25 mmB ≤0.20 mmC ≤0.15 mmD ≤0.10 mm(正确答案)E ≤0.08 mm12. 临床常用干眼诊断项目检测结果的分级标准重度干眼的Schirmer Ⅰ试验（mm/5 min）结果为（）A 3~5B ≤5C ≤4D ≤3E ≤2(正确答案)13. 临床常用干眼诊断项目检测结果的分级标准中度干眼的睑板腺红外成像结果腺体丢失面积（）A <1/2B <1/2C 1/3~1/2D 1/3~2/3(正确答案)E 1/4~1/214. 关于MGD的临床症状描述，下列哪项不正确A 眼干涩，晨轻暮重(正确答案)B 眼痛、眼磨、烧灼感C 眼痒、异物感、搔抓感D 视物模糊，视力波动，晨起明显E 眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红15. 蠕形螨睑缘炎的临床体征包括A 睫毛异常B 睑缘炎性反应C 睑板腺异常D 皮肤病变E 以上都正确(正确答案)16. 干眼患者的结膜印迹细胞学检查可出现A 结膜杯状细胞密度降低B 核质比增大C 鳞状上皮化生D 角膜上皮结膜化E 以上都正确(正确答案)17. 干眼检查中，为减少检查结果直接的互相影响，侵入性检查间建议间隔（）A 30 min以上B 25 min以上C 20 min以上D 15min以上E 10 min以上(正确答案)荧光素染色泪膜破裂时间测定检查结果一般取（）次结果的平均值A 2B 3(正确答案)C 4D 5E 619. 中国干眼专家共识:定义与分类（2020年）中对干眼制定了几种分类A 1种B 2种C 3种(正确答案)D 4种E 5种20. 按照泪液主要成分或功能异常分类，临床上最常见的干眼类型是A 水液缺乏型B 脂质异常型C 黏蛋白异常型D 泪液动力学异常型E 混合型(正确答案)21. 混合型干眼是指（）种或（）种以上原因所引起的干眼A 1种B 2种(正确答案)C 3种D 4种E 5种22. 中国干眼专家共识:定义与分类（2020年）中定义中度干眼A 裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过2个象限和（或）角膜荧光素染色点≥5个且<30个(正确答案)B 裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过3个象限和（或）角膜荧光素染色点≥5个且<30个C 裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过2个象限和（或）角膜荧光素染色点≥10个且<30个D 裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过2个象限和（或）角膜荧光素染色点≥5个且<20个E 裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过3个象限和（或）角膜荧光素染色点≥5个且<20个23. 根据以下检查结果，可考虑为泪膜不稳定的是（）A. BUT<25′B. BUT<15′C. BUT<10′(正确答案)D. BUT<20′E. BUT<30′24. 关于Schirmer Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ试验，正确的是（）A. 前两者<15mm/5min为低分泌B．前两者<10mm/5min为低分泌(正确答案)C．前两者<12mm/5min为低分泌D．前两者<15mm/5min为低分泌E．前两者<20mm/5min为低分泌25. 结膜松驰患者主要是哪一种类型干眼（）A．水液缺乏型B．黏蛋白缺乏型C．脂质异常型D．泪液动力学异常型(正确答案)E．混合型26. 诊断黏蛋白缺乏型干眼的金标准是（）A．印迹细胞学(正确答案)B．丽丝胺绿染色C．泪河高度D．泪膜破裂时间E．Schirmer试验27. 易造成水液缺乏型干眼的疾病是（）A．糖尿病(正确答案)B．眼睑闭合不全C．滴眼液中的防腐剂D．维生素A缺乏E．视频终端综合征28. 干眼的诊断标准，正确的是（）A．症状+BUT≦10sB．BUT≦5sC．SchirmerⅠ≦10mm/5minD．症状+BUT≦5s(正确答案)E．症状+SchirmerⅠ≦10mm/5min29. 患者男性，22岁，诉双眼异物感、干涩1年，3个月前曾于外院做过右眼睑板腺囊肿刮除术。
干眼症治疗的方法有哪些呢？
干眼症治疗的方法有哪些呢？众所周知，干眼症是指由多种因素所导致的、以眼睛干涩为主要症状的泪液分泌障碍性眼病，常伴有双眼痒感、异物感、烧灼感，或畏光、视物模糊、视力波动等表现。
那么，干眼症治疗的方法有哪些呢？首先要来爱尔眼科医院做专业的眼表综合分析仪检查，医生检查出病因，根据患者的干眼症类型给予对因治疗。
并且，下面爱尔眼科的小编为您详细讲解下！干眼治疗方式主要包括物理治疗、手术治疗及家庭护理方式。
根据我国干眼临床诊疗专家共识，物理治疗是各程度睑板腺功能障碍治疗的基础，物理治疗的方法也很多，主要包括下面四种方式：（1）干眼理疗，又称干眼Spa：爱尔眼科干眼理疗包括雾化熏蒸、热敷、睑板腺按摩、冷敷四个步骤。
主要适用于蒸发过强型干眼患者，这类相关患者占到干眼患者的百分之七八十。
干眼理疗的次数是根据干眼的严重程度以及患者的自觉症状是否缓解来确定，正常情况下一周做1次，4-5次为一疗程，一个疗程之后根据复查结果决定后续理疗次数。
只有按疗程规律的进行理疗，才能达到彻底疏通睑板腺、促进脂质排出，恢复正常的睑板腺功能，从而眼部不适症状就会明显缓解或消失。
一次理疗大概30-45分钟左右。
（2）光润干眼治疗：具有光疗干眼高效快捷、深度祛螨强劲杀菌的特点。
主要针对睑板腺功能障碍、伴有炎症或蠕形螨感染的的人群。
光润治疗过程：是指以强脉冲光为核心，结合雾化、睑板腺按摩、冷敷等为一体的诊疗方案通过强脉冲光波透皮深层加热睑板腺，溶解陈旧及顽固睑脂，促进睑脂通过按摩排出，达到疏通睑板腺，缓解干眼症的目的。
同时，强脉冲光产生的瞬时高温，可帮助杀除寄居于睫毛毛囊和睑板腺开口内的螨虫，达到较好的除螨效果。
强脉冲光：是一种强度很高，经过聚焦和过滤后形成的宽谱光，本质是普通光而非激光。
（3）lipiflow-睑板腺热脉动治疗：Lipiflow的适应症明确为成人睑板腺功能障碍MGD。
12分钟治疗，方便快捷，眼睑内侧42.5℃加热，热量直达睑板腺，眼睑外侧同步按摩，解决睑板腺阻塞问题。
干眼诊疗规范(2021年版)
干眼诊疗规范（2021年版）（2021修订版）一、概述干眼是目前影响视觉与生活质量最常见的眼表疾病。
近年来随着对干眼认识的加深，新的诊断工具和治疗方法不断涌现，使干眼临床诊疗有了更多选择。
虽然目前临床干眼检查和诊断方法多样化，但是多数方法均存在主观性强、缺乏客观量化指标和分析的局限性。
同时，干眼发病机制的复杂性也需要联合应用更多检查技术，提高诊断效率和特异性。
干眼作为一种多因素疾病，单一治疗方法对大多数患者而言常无法获得理想的治疗效果，因此多数患者需要采用多方位的综合治疗方案，以提高临床疗效。
但是，干眼治疗方法的选择及多方法组合须基于干眼的发病因素、机制及具体病情。
虽然治疗方法多元化给医师带来多种选择的可能，但是在干眼治疗中强调综合治疗和有针对性个体化治疗的理念不会改变。
二、干眼的定义干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。
“多因素”是指导致干眼的发病因素较多，即使同一患者也可能由多种因素联合引起，体现干眼病因的复杂性，因而在诊断中找出病因及在治疗中对因治疗十分重要。
干眼是呈现“慢性”过程的疾病，强调了疾病形成的积累性以及治疗过程的长期性，明确了干眼属于慢性疾病。
“眼表微环境”强调眼表是统一整体，是依靠泪液、细胞、神经及免疫等综合因素维持平衡，一旦某个或多个因素失衡，可能会造成眼表出现一系列连锁反应，导致眼表功能失衡。
“神经异常”指眼表的感觉神经异常，是临床部分干眼患者症状与体征分离的重要原因，如糖尿病等因素造成角膜神经功能障碍，使干眼体征明显而症状较轻或缺如等。
三、干眼的分类根据我国临床治疗和疗效判定的需要，有利于临床的诊断和治疗，目前常用的有3种分类方法。
（一）按发病原因和危险因素分类1. 全身因素性：很多全身性疾病，尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼，如Sjögren综合征、Steven-Johnson 综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风，更年期后的女性较为普遍，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致干眼。
眼部雷火灸联合中医雾化熏蒸治疗1例螨虫性干眼患者的护理体会
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 4 期Vol.9， No.4， 2023眼部雷火灸联合中医雾化熏蒸治疗1例螨虫性干眼患者的护理体会吴泽菊， 杨剑英， 吴宁玲， 黄少兰（中国中医科学院眼科医院 眼科门诊， 北京， 100040）摘要： 本文总结了1例眼部雷火灸联合中医雾化熏蒸治疗螨虫性干眼患者的护理经验，通过开展眼部雷火灸疗法、中药雾化熏蒸、睑板腺按摩、中药擦洗及常规的生活、用药、饮食和情志护理干预，达到驱虫软脂，生津润燥的作用，有效地改善了患者的干眼症状。
关键词： 干眼； 蠕形螨； 雷火灸； 中医雾化熏蒸； 中医护理中图分类号： R 473.77 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）04-0162-04Nursing of a patient with dry eye caused by mites treated bythunder fire moxibustion combined withatomized fumigation of Traditional Chinese MedicineWU Zeju ，YANG Jianying ，WU Ningling ，HUANG Shaolan（Ophthalmic Clinic ， Ophthalmic Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine ， Beijing ， 100040）ABSTRACT ： This article summarizes the nursing measures for a patient with dry eyes caused by mites treated by eye thunder fire moxibustion combined with Traditional Chinese Medicine （TCM ） atomization fumigation. Key issues of nursing included eye moxibustion ， TCM atomization fumi⁃gation ， meibomian gland massage ， TCM scrubbing and routine life ， medication ， diet and emo⁃tional care. Eye thunder fire moxibustion combined with TCM atomization fumigation can achieve the effect of removing insects and soft fat ， generating fluid and moistening dryness. Through dialectical nursing and targeted nursing intervention ， It plays an active role in relieving clinical symptoms and promoting disease recovery.KEY WORDS ： dry eye ； demodex infection ； eye thunder fire moxibustion ， Traditional Chinese Medicine atomization fumigation ； Traditional Chinese Medicine nursing 干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍［1］。
2024年干眼治疗师理论考核试题及答案
2024年干眼治疗师理论考核试题及答案干眼治疗师理论考核试题一、单选题1.眼科手术后至少多长时间可以做干眼理疗?（）[单选题]*A、1周后B、2周后C、1月后√D、2月后E、3月后2.脂质异常型干眼的主要病因是（）[单选题]*A、眼睑缺损B、睑缘炎C、睑板腺功能障碍√D、视频终端综合征E、瞬目异常3.以下哪项检查提示泪膜不稳定（）[单选题]*A、BUT<10秒√B、BUT<15秒C、BUT<20秒D、BUT<30秒E、BUT<40秒4.根据发病原因和危险因素可将生活方式相关性干眼分为（）[单选题]*A、与生活行为相关、与室内环境相关、与饮食相关√B、长时间使用视频显示终端、睡眠不足或睡眠质量差、长期戴角膜接触镜C、泪液生成不足型、泪液蒸发过强型D、泪液缺乏型、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型、混合型E、水液缺乏型干眼、脂质异常型干眼、黏蛋白异常型干眼、泪液动力学异常型干眼、混合型干眼5.关于睑板腺功能障碍，以下说法错误的是（）[单选题]*A、一种常见的以睑板腺功能和结构异常为主要特征的慢性、弥漫性眼部疾病B、可导致睑板腺管口阻塞及睑板腺腺体分泌物质或量的改变及排出障碍C、患眼泪膜改变、泪膜稳定性下降D、是泪液动力学异常型干眼主要原因√E、其相关干眼的主要病因和危险因素包括睑缘炎、螨虫感染、角膜接触镜配戴、电子终端产品的使用、环境因素、用药等等6.活体激光共聚焦显微镜检查蠕形螨与光学显微镜相比较，以下错误的是（）[单选题]*A、两者都属于有创检查√B、活体激光共聚焦显微镜属于无创检查，更适合用于多次随访检查并指导治疗C、活体激光共聚焦显微镜可对多个毛囊进行快速检测，可同时观察到临近睑缘和睑板腺结构以及睑板腺内蠕形螨的感染情况D、对于睫毛缺失的患者，活体激光共聚焦显微镜可对残存毛囊进行蠕形螨检查E、与光学显微镜相比，活体激光共聚焦显微镜难以鉴别诊断蠕形螨的种类且无法准确计数7.关于蠕形螨睑缘炎的治疗，以下错误的是（）[单选题]*A、局部驱螨治疗为主B、疗程推荐1月√C、若伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变，应同时予以治疗D、强脉冲光治疗E、睑缘清洁及睑板腺按摩8.以下关于干眼说法错误的是（）[单选题]*A、水液缺乏型干眼:水液性泪液生成不足和/或质的异常而引起B、脂质异常型干眼:脂质层的质或量出现异常而引起C、黏蛋白异常型干眼:由于各种因素造成眼表上皮细胞，尤其杯状细胞受损而引起D、泪液动力学异常型干眼:包括瞬目异常、泪液排出异常、结膜松弛及眼睑异常等E、神经麻痹性或暴露性眼睑闭合不全所导致的干眼属于脂质异常型干眼√9.临床上最常见的干眼类型（）[单选题]*A、水液缺乏型干眼B、脂质异常型干眼C、黏蛋白异常型干眼D、泪液动力学异常型干眼E、混合型干眼√10.视频终端综合征所导致的干眼属于（）[单选题]*A、水液缺乏型干眼B、脂质异常型干眼C、黏蛋白异常型干眼D、泪液动力学异常型干眼E、混合型干眼√11.治疗睑板腺功能障碍最基本的办法是（）[单选题]*A、睑板腺热敷、清洁、按摩√B、补充人工泪液C、湿房镜D、泪点栓塞术E、糖皮质激素点眼12.睑板腺按摩后患者诉异物感、流泪不适，最可能的原因是（）[单选题]*A、角膜损伤√B、结膜损伤C、眼睑皮肤损伤D、巩膜损伤E、睫毛根部损伤13.睑板腺按摩后1天，患者因眼红、分泌物多来诊，可能的原因是（）[单选题]*A、急性结膜炎，不能排除医院感染√B、急性角膜炎，不能排除操作损伤角膜C、睑板腺损伤D、眼睑损伤E、眼球损伤14.所有睑缘炎患者的基础治疗是（）[单选题]*A、睑缘清洁√B、使用抗生素C、补充人工泪液D、手术E、湿房镜15.卫生手消毒监测的细菌数应（）。
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中国干眼专家共识：生活方式相关性干眼
（2022年）
预防及治疗
生活方式相关性干眼重在预防。
临床医师应首先告知患者生活方式与干眼的关系，帮助患者树立健康生活理念，养成良好生活习惯，尤其注重去除或减少干眼发病原因中的不良生活方式。
由于生活方式相关性干眼多为混合型干眼（表1），临床医师应参照《中国干眼专家共识：治疗（2020年）》中的治疗目标和治疗原则，针对患者的临床特点，综合各种类型干眼的治疗方案，给予药物及非药物治疗。
药物治疗主要包括使用润滑眼表和促进眼表上皮细胞修复的药物（如人工泪液、促进泪液分泌药物、生长因子等）、抗炎药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药物等）等。
非药物治疗主要包括物理治疗（睑缘清洁、眼部热敷熏蒸、睑板腺按摩、祛螨）、戴湿房镜、泪点栓塞、强脉冲光治疗、热脉动治疗等。
除了上述通用治疗方法外，部分生活方式相关性干眼可采取针对性的预防和治疗措施。
表1 不同类型生活方式相关性干眼的发病原因及其可导致的泪液成分或功能异常性干眼的类型
注：√示可导致该类型干眼；表内空项示暂无证据表明可导致该类型干眼
（一）与生活行为相关
1.视频显示终端相关干眼：预防视频显示终端相关干眼
的首要措施是减少使用电子设备，增加用眼期间的休息时间；其次，可指导进行行为练习，主要包括眨眼和“盲工作”练习，养成健康的视频显示终端使用习惯。
（1）眨眼练习：研究结果显示，眨眼练习（正常闭眼2 s，再次正常闭眼2 s，然后紧紧闭合眼睑2 s）28 d后，受试者OSDI评分降低，BUT延长。
（2）“盲工作”练习：即不需要视物时闭上双眼。
与
一般工作状态相比，在“盲工作”状态下，视觉模拟量表的干眼、眼疲劳和视力模糊评分均有所降低。
（3）健康的视频显示终端使用习惯：观看视频显示终
端20 min后，注视6 m以外物体20 s。
此外，使用防眩屏可减轻眼疲劳，改善眨眼频率。
戴湿房镜可减少眼表泪液蒸发，对干眼发病具有一定的预防作用。
适当运动（每周3次）有助于减轻使用视频显示终端引起的眼干等症状，尤其对于女性长期使用视频显示终端者，增加体育锻炼时间可更加明显降低干眼的发病率。
使用桌面加湿器，可改善局部用眼环境，通过减少泪液蒸发预防视频显示终端相关干眼。
在采取预防措施的基础上，可辅助使用无防腐剂的人工泪液、促进黏蛋白和泪液分泌的药物，配合使用湿房镜或蒸汽眼罩以改善泪膜稳定性，缓解眼干等症状，提高眼部的主观舒适度。
2.睡眠障碍相关干眼：预防睡眠障碍相关干眼的主要措
施是采用非药物方法调整情绪，改善睡眠质量，养成规律睡眠习惯，限制睡眠时长，仅卧床睡眠，避免午后饮用咖啡、茶或酒，避免白天睡眠或限制白天睡眠时长少于30 min；若非药物方法无法改善睡眠状况，可考虑采用药物方法，主要包括安眠药、抗抑郁药、褪黑素等。
对于睡眠状况严重不良者，须联合睡眠专家共同干预。
针对眼表症状进行药物或物理治疗。
药物治疗主要包括使用人工泪液和维生素A棕榈酸酯眼用凝胶，根据眼表炎性反应程度选择使用低浓度糖皮质激素、环孢素A等抗炎药物滴眼液。
对于伴有睑板腺功能障碍者，可采用睑缘清洁、睑板腺热敷按摩、睑板腺热脉动治疗等物理治疗方法。
3.角膜接触镜相关干眼：角膜接触镜相关干眼的首要治疗措施是停戴角膜接触镜，以改善眼部不适症状和体征，恢复眼表和泪膜的正常解剖和生理功能。
若患者因特殊原因必须戴角膜接触镜，可采用以下策略进行预防和治疗。
（1）指导患者选择合适的角膜接触镜：尽量选择具有良好润湿性的日抛型角膜接触镜，或选用新型聚乙烯吡咯烷酮涂层的硅树脂角膜接触镜及硅水凝胶软性接触镜。
（2）指导患者养成良好的戴镜和护理习惯：包括摘戴镜前清洁手部，严格规范戴镜时间，避免过夜戴镜（除角膜塑形镜外）和戴镜游泳。
提高镜片和镜盒的护理意识，包括每天更换储存镜片的护理液，定期除蛋白和定期清洗、更换
镜盒等，并建议定期进行眼部检查。
（3）针对眼表症状进行药物或物理治疗：药物治疗主要包括使用人工泪液、促黏蛋白和泪液分泌的药物，根据眼表炎性反应程度选择使用糖皮质激素、环孢素A等抗炎药物滴眼液。
非药物治疗包括戴湿房镜、泪点栓塞。
对于伴有睑板腺功能障碍者，可采用睑缘清洁、睑板腺热敷按摩、睑板腺热脉动治疗等物理治疗方法。
4.不良眼部化妆相关干眼：针对不良眼部化妆习惯引起的干眼，应建议停止或尽量减少眼部使用化妆品；指导使用正规合格的眼部化妆和卸妆产品，确保化妆品及其储存环境和化妆工具洁净，不宜将化妆品置于较高温度（>29.5 ℃）环境中，并应定期更新；提高卫生意识，包括在化眼妆前清洁手部，避免将化妆品涂抹到睫毛根部，防止化妆品接触眼睑边缘等。
同时，建议及时有效卸妆，并指导进行自我睑缘清洁，必要时由医护人员进行深度睑缘清洁。
5.吸烟相关干眼：针对吸烟相关干眼，应建议戒烟或脱离被动吸烟环境，进行睑板腺热敷按摩和睑缘清洁，使用可改善泪液和黏蛋白分泌药物的滴眼液。
6.无防护的户外活动相关干眼：户外活动时应戴防紫外线的墨镜，避免阳光直射眼部。
（二）与室内环境相关
对于长时间在供暖或空调制冷环境中生活或工作的人
群，可建议戴湿房镜以减少泪液蒸发，或低频次点用人工泪液预防干眼。
对因空气湿度过低引起的水性泪液蒸发过强，可通过补充人工泪液加以改善，使用眼表润滑剂可改善蒸发过强引起的一过性视物模糊。
此外，在供暖或空调制冷环境中使用加湿器，也可一定程度预防干眼发生或改善干眼病情。
（三）与饮食相关
针对与饮食因素相关的干眼，临床医师可向患者推荐地中海饮食结构，提倡每天摄入一定量的微量营养素，如维生素、类胡萝卜素、微量金属元素和ω-3脂肪酸，天然食物应以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主。
避免长期食用脂肪含量较高的食物，如坚果、肥肉、动物内脏、奶油制品、巧克力、冰淇淋等。