脑卒中的康复治疗(经典)PPT课件

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（2）肩部抗痉挛模式： A.肩向前、向上方伸展。 B.巴氏握手，向前向上举。 C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，
另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩 活动肩胛。
D.患者卧位上肢向上举900 向上伸。 E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。
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A. 牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后 一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向 的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。
B. 桥式运动 C. 患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身） D.中心关键点的控制
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项目
评分标准
6. 转 移
0分＝完全依赖他人，不能坐
（床 椅）
5分=能坐，但需大量（2人）辅助
10分=需少量（1人）辅助
15分=自理
7. 活动 （步行） 0分＝完全依赖他人，不能步行
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需少量（1人）辅助步行（体力活语言指导）
15分=独立步行（可用辅助器）
2. 协调能力评定
a. 指鼻试验 b. 指向他人手指试验 c. 指对指试验 d. 拇指对指试验 e. 旋前、旋后试验 f. 轮替试验 g. 跟膝踝试验
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（六） 心肺功能评定 康复活动后的心率等于170-年龄，
则可以做社区康复。如大于170-年龄， 说明心肺功能不良，应到医院治疗。 （其它略）
一 常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、 心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉 畸形、各种脑动脉炎。
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二 分类
脑梗死
缺血性 脑栓塞
（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）
出血性
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
TIA
脑出血
蛛网下 腔出血
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脑卒中的肢体康复
中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级 中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现， 即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况 出现。
异常情况：
1. 肌张力降低（肌弛缓、软瘫） 2. 肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）
3. 运动方式（模式）异常
能完成更复杂的分离运动：（ 1）直立位，髋伸展位，能屈 膝（2）直立位，膝伸直，足 可背屈。
分离运动大致正常，髋、膝、 踝关节各种运动能做出。
说明：
•阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系 休克所至。 •阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增 加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 •阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， •阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 •阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、 Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 •阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本 正常。
4. 正常的姿势反射丧失
5. 运动控制能力丧失
注意：
1. 防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训 练 、 让 病 人 多 走 、 多 练 。第20页/共110页
恢复期的康复
恢复早期：病后1—3月
恢复期包括
恢复中期：病后3—6月
恢复晚期：病后6月—2年
恢复期相当于Brunnstrom Ⅲ期，而恢复早期和中期是康 复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。
1/2ROM中有轻微阻力。
2
肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
3
肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。
4
肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。
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（三） 偏瘫运动功能评定
Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段
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8. 穿衣
0分＝完全依赖他人
5分=需一半辅助
10分=自理
9. 上下楼梯
0分＝不能
5分=需帮助
10分=自理
10. 洗澡
0分＝完全依赖他人
5分=自理
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Barthel 指数评分结果分析：
根据评分结果可以判断ADL能力问题： 0—20分，极严重功能缺陷 25—45分严重功能缺陷 50—70分中度功能缺陷 75—95分轻度功能缺陷 100分ADL自理
偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 6075%
日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 2060%
构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40%
本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35%
吞咽困难 15-35%
偏侧忽略 10-35%
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五 脑卒中住院患者的去向
种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表
（MAS）
改良Ashworth痉挛量表
等
标准
级
0
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1
肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+
肌 张 力 轻 度 增 高 ， 被 动 活 动 患 侧 肢 体 时 在 前 1/2ROM 中 有 轻 微 的 “ 卡 住 ” 感 ， 后
关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍 加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1） 松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过 正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。
1． 测量工具 量角器
2． 测量方法及主要关节的正常活动范围
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（三) 肌张力与痉挛的评定
1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌 张力临床分级是一种定量评定方法。
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（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力， 提高患者的ADL能力，回归家庭和社会。
（二）康复训练方法
1. 抗痉挛模式（患者在仰卧位时）
偏瘫患者的痉挛模式：
头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。
躯干： 患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。
肩胛骨： 后撤，下沉。
骨盆： 上抬并向后方旋转。
级别
0
1 2 3 4 5
标准
无肌肉收缩
有肌肉收缩，但无关节活动
不抗重力能完成全关节范围活动 抗重力能完成全关节范围活动 抗部分阻力能完成全关节范围活动 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）
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（二） 关节活动度评定
关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端 向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始 的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节 活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康 复评定的重要内容之一。关节活动度评定通常包括 关节活动的终端感觉和关节活动范围。
• 死亡 18—25% • 转入护理院 15—30% • 转入康复机构 5—20% • 转入家庭 35—60% 由此可见，转入护理院和家庭占多数
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六 脑卒中常用社区康复评定方法
（一） 肌力评定
肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。
徒手肌力检查分级
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（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、
伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。
（4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、
内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。
（5）手的抗痉挛模式：
a 巴氏握手 b 将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于 负重位 c 将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指 d 患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开 并牵拉 e 双手抱膝运动
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（七）日常生活活动能力（ADL）评定
• 日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独 立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。
• (ADL)评定常用Barthel 指数（BI）
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项目 1.大便
2.小便
3.修饰 4.用厕
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停 留在上述的某一阶段上不再进展。
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（四） 步行能力评定：
（Holoden)
步行能力分级
分级 特征
表
现
0级 无功能 1级 需大量持续性帮助 2级 需少量帮助
3级 需监护或语言指导 4级 平地独立 5级 完全独立
患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。 在任何地方都能独立行走。
5.吃饭
Barthel 指数评定表
评分标准 0分＝失禁或昏迷 5分=偶尔失禁（每周＜1次） 10分=能控制 0分＝失禁或昏迷或需要他人导尿 5分=偶尔失禁（没24小时＜一次，每周＞1次） 10分=能控制 0分＝需要帮助 5分=独立洗脸、洗头、刷牙、剃须 0分＝依赖他人 5分=需部分辅助 10分=自理 0分＝依赖他人 5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油） 10分=自理
臂可旋前和旋后。（3）肘关节 比肩车稍差。
伸直、前臂中立位，臂可上举
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无任何运动，肌张力低迟缓。
出现小范围的随意运动。
随意引起共同运动，再战为何 坐位时，有髋、膝、踝的共同 性屈曲。 在 坐 位 时 ， 可 屈 膝 90° 以 上 ， 可使足滑到椅子下方。在足根 不离地的情况下能做足背屈。
等级
肌张力临床分级
肌张力
标准
0
软瘫
被动活动肢体无反应
1
低张力
被动活动肢体无反应减弱
2
正常
被动活动肢体反应正常
3
轻、中度增高
被动活动肢体有阻力反应
4
重度增高
被动活动肢体由持续性阻力反应
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（二） 痉挛评定
痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大
脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一
能置于腰后部。（2）肩在0°，
前臂可旋前旋后。（3）在肘关 手能抓握球状物和圆柱
节伸直的情况下，肩关节可前 状物，手指可能集体伸
Ⅴ
屈90°
展，但不能单独伸展。
（1） 痉挛明显减弱，基本脱
离共同运动，能完成比较复杂
的分离运动：（1）肘伸直肩关
节可外展90°（2）在肘关节伸
直，肩关节前屈30-90°时，前 能进各种抓握动作，但
三 脑卒中的流行病学特征
• 高发病率： 180/10万 患病者 600万 • 高死亡率 120/10万 • 高致残率 70—80% 中度致残率 40%以上
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四 脑卒中导致的障碍
• 由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及 严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。
急性期内导致的障碍：
阶段
前臂
手
下肢
Ⅰ
无任何 运动，肌张力 无任何运动，肌张力低
低迟缓。
迟缓。
仅有轻微的屈曲。
Ⅱ
开始出现痉挛，肢体出现共同
运动
能劝止曲屈，呈半握拳
Ⅲ
状，手指不能伸直。
痉挛明显，可随意引起共同运
动，并有一定的关节运动。
能侧捏及松开拇指，手
Ⅳ
指可有半随意的小范围
痉挛开始减弱，出现一些脱离 的伸展。
共同运动的分离运动：（1）手
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（五） 协调与平衡评定
1. 平衡评定——平衡障碍严重程度分级
级别
特征
Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿
能双腿站立 能双膝跪立 能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着 伸直下肢时不能坐
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肩关节： 内收、内旋。
髋关节： 伸展、外收、外旋。
肘关节： 屈曲。
膝关节： 伸展或过伸。
前臂： 旋前。
踝关节： 跖屈内翻。
腕关节： 屈、尺偏。
趾： 屈、内收。
拇指： 内收、屈曲。
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（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩 关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉 减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的 屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势 ——牵拉患侧躯干使之伸展。 方法：