加速康复外科围术期营养支持
加速康复在胸外科围手术期的管理
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在术后对患者进行呼吸功能锻炼，以促进肺部的 膨胀和减少肺部感染的风险。
疼痛者的术后疼 痛，以促进患者的早期活动。
04
胸外科围手术期加速康复的挑战 与对策
疼痛控制
挑战
胸外科手术后，患者常常经历中度至 重度的疼痛。控制疼痛是加速康复计 划中的关键因素之一。
对策
应使用多模式镇痛方法，包括非甾体 抗炎药、阿片类药物和局部麻醉，以 提供更有效的疼痛控制，同时减少阿 片类药物的副作用。
日期:
加速康复在胸外科围手术期的管理
汇报人：
目 录
• 加速康复外科概述 • 胸外科围手术期管理 • 加速康复在胸外科围手术期的应用 • 胸外科围手术期加速康复的挑战与对策 • 加速康复在胸外科围手术期的前景展望 • 胸外科围手术期加速康复的案例分享
01
加速康复外科概述
定义与理念
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科方法来优化围手术期处理的策略，旨在减少手术应激、加快恢复并缩短住 院时间。
03
加速康复在胸外科围手术期的应 用
优化术前准备
术前教育
对患者进行有关手术和术 后加速康复的宣教，以增 加患者的信心和配合度。
术前饮食
在手术前给予患者适当的 饮食指导，如低脂、高蛋 白的饮食，以增加患者的 耐受能力。
术前锻炼
在手术前对患者进行适当 的锻炼指导，如呼吸功能 锻炼等，以增加患者的肺 功能和耐受能力。
手术过程中，医生采用微创手术技术， 减少手术创伤和疼痛。
案例三：基于大数据分析的加速康复策略优化
通过收集和分析大量的胸外科手 术患者数据，医生可以找出影响
围术期管理中加速康复外科理念的具体实施与应用
※ 通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠围术期管理中加速康复外科理念的具体实施与应用颉红杰1 邓 欣2 双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；2武警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西 太原 030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西 太原 030001）加速康复外科（enhanced recovery after surger-y ，ERAS ）是通过优化围术期的措施，以减少手术患者心理／生理的创伤应激，进而降低术后并发症的发生率和死亡率，加速患者术后康复的外科新理念［1－3］。
研究表明ERAS 可减少约47％术后并发症，并缩短30％的住院时间［4，5］。
目前ERAS 已经在手术科室中广泛应用，特别是在腔镜技术日益成熟的基础之上，弥补了传统临床路径的不足，促进了患者术后的恢复。
ERAS 理念在围术期管理的具体实施和应用涵盖了麻醉、手术及护理等多个环节，主要包括：①术前准备措施；②术中优化措施；③术后康复措施。
现将详细阐述如下。
1 术前准备措施1.1术前心理疏导及健康宣教 外科疾病往往需要手术治疗，而手术对机体会造成一定的创伤，有时甚至会危及生命，因此患者会针对手术是否成功、否会有并发症／后遗症而担忧，约有80.7％的手术患者因此产生焦虑，68％手术患者产生抑郁，从而增加了患者围术期的应激反应，增高了手术危险性和术后并发症的发生率［6－8］。
ERAS理念认为由医生、护理及麻醉人员共同对入院患者进行健康宣教及围术期心理疏导，有助于建立医护患之间的信任，缓解患者因计划手术带来的焦虑和抑郁，减轻相关应激反应，加快患者的术后康复［9］。
术前宣教主要包括具体病情的沟通、生活方式的指导、麻醉方式及相关并发症预防和控制的讲解、术后的镇痛策略、康复各阶段相关策略等多个方面的内容［10，11］。
宣教时可以应用书面文字、多媒体课件或三维模型等手段，这样不仅利于患者理解手术相关问题，还有助于减少患者关于手术的焦虑，对于预后有积极的影响［12］。
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的。
ERAS在髋、膝关节置换术（total hip/knee ar-throplasty，THA/TKA）中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症（ve-nousthromboembolism，VTE），以及优化引流管、尿管和止血带的应用等，以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”，项目编号:201302007）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会关节外科学组和中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会共同邀请国内共78位专家，复习国内外24篇meta分析，350多篇论著，结合26家项目组医院和50家推广医院数据库共20 308例THA、TKA和股骨头置换术病例数据，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
一、患者教育患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度。
【推荐】①向患者及其家属介绍手术方案和加速康复措施，达到良好沟通，取得患者及家属的积极合作;②强调主动功能锻炼的重要性，增强肌力和增加关节活动度;③鼓励吹气球、咳嗽或行走锻炼，提升心肺功能。
二、营养支持低蛋白血症易导致切口延迟愈合，增加感染风险。
Berend等证实白蛋白水平低是延长术后住院时间的独立危险因素。
THA和TKA患者中27%存在不同程度的低蛋白血症，其程度与年龄呈正相关（＞60岁）。
加速康复外科 指南 共识 标准
加速康复外科指南共识标准
加速康复外科指南是指通过一系列科学、系统的康复措施，促进手术患者尽早恢复功能并缩短住院时间的方法。
该指南旨在为医务人员提供统一的临床治疗方案，以提高手术患者的康复率和生存质量。
本文将介绍加速康复外科指南的共识标准，包括以下方面：
1、围手术期管理：应以多学科协作为核心，提前进行评估和干预，进行术前准备和术后监护，减少围手术期并发症的发生。
2、镇痛管理：采取个体化、多模式、及时有效的镇痛策略，减轻手术后疼痛，促进康复。
3、营养支持：营养支持是加速康复外科的重要组成部分，应根据患者的个体差异和手术类型制定个性化的营养计划，促进患者的康复。
4、运动康复：手术后尽早进行运动康复有助于恢复患者的功能和减少住院时间，应在团队协作下制定恰当的运动康复计划。
5、心理干预：手术患者常常面临情绪波动和心理压力，应给予针对性的心理干预，缓解焦虑和抑郁情绪，促进康复。
加速康复外科指南是一项新型医疗模式，其共识标准的制定和实施将有助于提高手术患者的治疗效果和生活质量，推动我国医疗卫生事业的发展。
- 1 -。
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
加速康复外科围术期营养支持中国专家共识解读PPT课件
营养支持的方法
肠内营养支持
通过口服或管饲途径提供营养物质，包括要素型、整蛋白型和非蛋白氮型肠内 营养制剂等。
肠外营养支持
通过静脉途径提供营养物质，包括脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素和矿物 质等。
营养支持的途径和选择
促进多学科合作
营养支持需要多学科合作，专家共识有助于促进各学科之间的沟通和协作。
提高患者满意度
通过规范的营养支持，改善患者营养状况，提高患者满意度和康复效果。
02
营养支持在加速康复外科围 术期中的作用
营养支持的生理基础
营养与代谢
手术创伤引起机体应激反应，导致代 谢率增加和营养消耗加快。合理的营 养支持有助于维持机体代谢平衡，促 进伤口愈合。
加速康复外科围术期营养支持 中国专家共识解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-24
目录
• 引言 • 营养支持在加速康复外科围术期
中的作用 • 营养支持的原则和方法 • 加速康复外科围术期营养支持的
实践应用 • 专家共识的解读和探讨 • 结论和建议
01 引言
目的和背景
1 2
营养支持的效果评估
对于围术期营养支持的效果评估，目前缺乏统一的标准和方法。一些专家认为，应该根据患者的临床表现和实验 室检查结果来评估营养支持的效果，而另一些专家则认为，应该采用更为客观和量化的指标来评估营养支持的效 果。
专家共识的意义和影响
对临床实践的指导意和方法，有助于临床医生更好地制定和执行围术期营养支持方案， 提高患者的康复速度和治疗效果。
专家共识指出，在围术期营养支持过程中，需要注意监测 患者的营养状况、调整营养支持方案、预防并发症等。
加速康复外科理念下围手术期营养管理
·述评·加速康复外科理念下围手术期营养管理陈强谱 冀海斌 魏强DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.05.001基金项目：山东省普外科临床重点专科建设基金资助项目（ZDZK2013SJ09）作者单位：256603 滨州医学院附属医院肝胆外科 滨州医学院附属医院临床营养支持中心 山东省临床营养与代谢重点实验室加速康复外科（enhanced recovery after surgery ，ERAS ）是围手术期处理的一种新理念，旨在通过外科、营养、护理、麻醉等学科共同协作，采取一系列基于循证医学证据的最优化围手术期管理措施，促进器官功能恢复，减少术后并发症，缩短住院时间，其核心在于控制患者围手术期应激反应［1］。
营养管理是ERAS 理念的重要组成部分，近年来随着ERAS 理念的推广和普及，围手术期营养支持理念、方式方法和制剂选择等也发生了一些改变，对患者术后快速恢复起到了积极作用，但也存在一些问题，值得进一步探索和研究。
一、术前营养评估与营养支持住院患者尤其是进行手术治疗的肿瘤患者，术前营养不良是术后发生并发症的独立危险因素［2］。
一项纳入11篇前瞻性研究的Meta 分析表明，腹部手术患者中术前NRS 2002评分≥3，术后并发症发生率、病死率和住院时间均增加［3］。
另一项研究发现，术前存在蛋白质-热量营养不良的患者，术后更容易发生全身炎症反应综合征［4］。
ERAS 特别强调术前营养风险筛查和营养评估，这是制定营养支持方案和改善临床结局的前提条件。
国内多采用NRS 2002作为营养风险筛查工具对入院患者进行初步筛查，如筛查评分≥3则应进一步进行更为详细的营养评估。
营养评估的内容包括病史、查体、人体测量（如体质量、体质量指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、握力和腰臀围比值等）、生化和实验室测定（包括白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白等）及瘦体组织（lean body mass, LBM ）含量的测定等内容，近年来LBM 的评估逐渐受到重视。
专家共识：加速康复外科围术期营养支持
专家共识：加速康复外科围术期营养⽀持加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指通过应⽤⼀系列具有循证医学证据的优化围术期处理措施，减少⼿术患者围术期⼼理和⽣理的应激反应，从⽽达到快速康复的⽬的。
营养不良是导致患者术后预后不良的独⽴危险因素。
围术期营养⽀持可以改善外科临床结局，减少感染性并发症发⽣率及病死率。
术后营养⽀持对维持术后处于分解代谢为主要阶段患者的营养状况⾄关重要,术后尽早⾜量的⼝服营养符合ERAS理念要求证据质量和推荐强度依据推荐与评价分级系统(the grading ofrecommendations，assessment，development，evaluation，GRADE)⼯作组提出的循证医学证据分级标准，将证据质量分为“⾼级”“中级”“低级”“极低级”4个等级，推荐程度分为“强”和“弱”2个等级。
推荐意见1：⽬前尚⽆⼀种营养筛查和评定⽅法可以全⾯评估各类患者的营养状况，建议同时使⽤⼈体测量学指标、实验室指标及综合评价法来评估患者是否合并营养不良。
(证据质量：⾼级，推荐强度：强).⼈体测量学指标：包括BMI、臂肌围、肱三头肌⽪褶厚度和机体组成测定等。
实验室指标：包括⾎清Alb、前Alb、转铁蛋⽩等。
⽬前综合评价法：包括营养风险筛查法(nutritional risk screening 2002，NRS2002)、围术期营养筛查⼯具(pefioperative nutrition screen，PONS)、主观全⾯营养评价法(subjective global assessment．SGA)等。
推荐意见2：术前营养⽀持强调蛋⽩质补充，有利于术后恢复。
建议⾮肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋⽩质摄⼊，肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋⽩质摄⼊以达到每天蛋⽩质需要量。
(证据质量：中级，推荐强度：强)当机体处于应激状态时，蛋⽩质需要量显著升⾼，⽤于肝脏急性期蛋⽩质合成。
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
加速康复外科围手术期管理
演讲人
目录
01. 加 速 康 复 外 科 概 述
02. 围 手 术 期 管 理 策 略
03. 加 速 康 复 外 科 的 实 施
04. 加 速 康 复 外 科 的 效 果
加速康复外科概述
概念及意义
加速康复外科是一种以患者为中心的围手术期管理模式，旨在通过优化手术流 程、减少手术创伤、加强术后康复等措施，提高患者术后恢复速度和生活质量。
降低术后并发症：加速康复外科通过优化手术方案和 术后护理，降低术后并发症发生率，提高患者满意度。
提高生活质量：加速康复外科通过优化手术方案和术 后护理，提高患者术后生活质量，提高患者满意度。
谢谢
01
培训目标：提高医生对加速 02
培训内容：包括手术技术、
康复外科的认识和实践能力
疼痛管理、营养支持、康复
治疗等方面
03
培训方式：采用理论授课、 04
培训效果：提高医生对加速
实践操作、案例分析等多种
康复外科的掌握程度，提高
方式
手术成功率和患者满意度
患者教育
01
介绍加速康复 外科的概念和 目的
02
解释围手术期 管理的重要性 和注意事项
02
20世纪90年代：加速康复外科理念逐渐 被接受并推广
03
21世纪初：加速康复外科理念在全球范 围内得到广泛应用
04
近年来：加速康复外科理念不断更新和 发展，更加注重个性化和精细化管理
主要原则
减少手术创伤和应激反应 优化围手术期管理，提高患者舒适度 早期活动，促进康复 加强患者教育，提高自我管理能力 优化医疗资源，降低医疗成本 提高患者满意度，改善医疗质量
03
快速康复外科(ERAS)护理
• 快速康复的目的:减少并发症、促进康复、缩短住
院时间
• 快速康复外科的全程管理理念:术前预防、术中
优化、术后干预
如何开展ERAS
全面评估. 充分宣教 统筹优化. 团队作战. 边走边看
大量的工作做在术前 很多的细节在手术室 重中之重在手术台上 促进恢复在手术后
快速康复外科以患者为中心，需要多学科合作
用≤400 mL。（碳水化合物） 并非所有病人都要术前营养支持。 试用并选择合适品种
访视该如何执行？麻醉是否同步？
快速康复外科的围手术期优化
• 术中：
优化麻醉方式 切口及术式 术中保温
液体疗法 引流管理 术中镇痛
工作内容
• 多模式联合镇痛，降低阿片类药物用量，减 少术后呕吐、肠麻痹、谵妄等。
• 微创手术，根据切口及术式选择对术后康复 干扰小的麻醉方式。
• 预防术中低体温，保持患者术中体温不低于 36℃.
• 目标导向性液体治疗。 • 避免不必要的引流管或鼻胃管放置。
快速康复外科的围手术期优化
• 术后：
术后尽早下床活动 术后引流管理 术后早期进食和营养治疗 预防术后恶心呕吐
促进肠道功能恢复 术后疼痛治疗 出院标准 随访评估
• 呼吸科医生：评估呼吸功能，制定干预方案； • 外科医生:制定手术治疗方案，围术期全程管理 • 麻醉医生：选择合适的麻醉及镇痛方案； • 护士：手术护士:术中保温，协助手术；病房护士：围手
术期全程管理，饮食管理，疼痛管理，康复护理
• ERAS团队：评估镇痛效果，专业精准化程度 • 营养科医生：评估营养状况制定干预方案
加速术后康复。（疼痛评分在体温单上要体现）
• 术前戒烟、戒酒，进行呼吸功能锻炼及耐力训练，如吹气球 3-5次/日，15-20分/次、爬楼梯等
外科快速康复ERAS下的营养支持
Bundle Management 理念：肠内营养（EN） 支持、围手术期与ERAS结合起来形成一个整体。
肠道功能的再认识
消化吸收营养 分泌某些激素
20世纪 80年末
+屏障功能 +免疫器官
应激后 肠道是一中心器官 胃肠道是MODS的发动机
营养支持的目的
营养 支持
1990年前
维持氮平衡 保存瘦肉体
刺激肠蠕动
内
早期下床活动
容
不常规放置胃管
中胸段硬膜外止痛／麻醉
小切口
短效麻醉药
口服非阿片类止痛剂
不常规放置引流管
保持体温及手术室内温度
1 外科代谢与营养不良 2 ERAS概述 3 ERAS与营养治疗
营养支持与ERAS的关系
01预康复
对缩短术后住院日与病人对疼痛的感受有关； 术前营养不良将增加术后井发症，延援胃肠 功能恢复，延长住院日。围手术期营养宜与 ERAS融合在一起。
ERAS获益
提高治疗 效果
加速患者 康复
降低医疗 费用
减少术后 并发症
缩短住院 时间
减轻社会及 家庭负担
ERAS理念与方法
稳定 内态
减少 应激
减少 并发症
缩短住 院时间
优化围手 术期处院教育 不需肠道准备
围手术期口服营养
不需禁食，
缩短使用抗生素时间
术前2h进水及碳水化合物
1990年后
保护细胞、组织、 器官的功能， 促进病人的康复
营养有治疗作用： 营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能 与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用
ERAS各阶段的营养处理
术
术
前
中
加速康复外科的理念及意义和护理工作
加速康复外科的理念及意义和护理工作加速康复外科是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。
加速康复外科是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。
其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。
那么，加速康复外科的理念及意义是什么呢？加速康复外科需做好哪些护理工作呢？一、什么是加速康复外科？加速康复外科也称“促进术后恢复综合方案”，是由丹麦外科医生Kehlet 于2001年首次提出，旨在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的。
以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾，其中围手术期护理在加速康复外科理念中发挥着重要作用。
二、加速康复外科的理念及意义众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。
研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等。
随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻的挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。
加速康复外科顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。
《加速康复外科围手术期患者营养管理》培训后理论考试
《加速康复外科围手术期患者营养管理》培训后理论考试您的科室：您的姓名：请选择日期：一、单选题（每题10分，共70分）1、围手术期的目的是维持病人的正氮平衡，保持病人OA、器官组织的修复B、免疫功能C、正氮平衡D、肌肉含量2、术后营养支持时，摄入热卡的目标量为（B）A、20-25Kca1∕Kg∕dB、25-30Kca1∕Kg∕dC、30-35Kca1∕Kg∕dD、35-40Kca1∕Kg∕d3、术后营养支持时，摄入蛋白质的目标量为（B）A、1.0~1.5g∕Kg∕dB、1.5—2.0g∕Kg∕dC、2.0—2.5g∕Kg∕dD、2.5—3.Og/Kg/d4、自入院起在正常饮食的基础上每天口服营养液（），既确保了血白蛋白水平，又增强了术后肠内营养的耐受性。
A、300-500m1B、500-750m1C、750-1000m1D、1000-1200m15、术前准备的进食时间食物种类参考方案，术前Ioh口服12.5%碳水化合物饮品OA、IOOOm1B、800m1C、500m1D、400m16、术前准备的进食时间食物种类参考方案，术前2卜口服12.5%碳水化合物饮品OA、IOOOrn1B、800m1C、500m1D、400m17、围手术期术前需肠外营养支持的患者推荐营养支持时间为（）A、6—7天B、IO-14天C、7—14天D、8—10天二、多选题（每题10分，共30分）1、营养风险筛查的目的OA、尽早进行营养干预的依据B、缓解机体功能的恶化C、降低并发症的数量的严重程度D、减少资源消耗2、围手术期术前营养支持的目的包括OA、改善营养状况B、使能耐受手术C、减少术后并发症D、缩短康复期3、围手术期营养支持的流程OA、营养风险筛查与评定B、术前营养支持C、术后营养支持D、院后营养支持。
ERAS的围术期管理
加速康复外科（ERAS）的围术期管理
ERAS的发展和展望
03
CONTENTS
目 录
ERAS是本世纪外科领域的新理念
最早提出这个理念的是丹麦外科医生 Kehlet ，把它称为“快通道外科”:Fast Track Surgery （FTS） 2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了《Enhanced Recovery After Surgery 》 （ERAS）：《术后加强康复程序》共识
持续2 h以上的手术患者都会出现体温降低 复温过程中交感-肾上腺系统兴奋导致儿茶酚胺及肾上腺素释放，加剧机体对手术的应激反应，损害凝血机制以及白细胞功能，术后切口感染率上升3倍 增加心血管负担，术后易发生室性心动过速等心律失常 维持术中正常的体温是减轻手术应激和降低术后器官功能障碍的重要措施 为了避免低体温的发生，采取积极的预防措施是非常必要的。如：(1)术中加强覆盖，避免不必要的暴露;应用暖水袋、电热毯等对患者头部及下肢保温;(2)保持温暖环境，提高手术室温度;(3)加强供氧;(4)加强体温监测，对低温者，采用能测量35 ℃以下的体温计，测直肠体温;(5)对静脉输注的液体或血液加温等
骨科-脊柱外科手术
头孢唑啉
万古霉素或克林霉素
产科手术
头孢唑啉
克林霉素或万古霉素（如果对克林霉素过敏）
妇科手术
头孢唑啉
克林霉素
整形、重建和手外科手术
头孢唑啉
克林霉素或万古霉素
血管外科手术
头孢唑啉加万古霉素 (仅用于移植人造血管时)
万古霉素
Ann Surg 2024;253:1082–1093
ERAS建议术前“预防镇痛”
术前优化
1、麻醉前用药控制应激、缓解焦虑、维持术中血流动力学稳定、减少术后不良反应； 2、合理术前禁食禁饮时间
加速康复外科围手术期的饮食管理
04
加速康复外科围手术期饮食管理的临 床效果及安全性评估
临床效果评估
缩短住院时间
通过优化围手术期饮食管理，可以 缩短患者的住院时间，提高床位周 转率。
减轻疼痛
合理的饮食管理有助于减轻手术后 患者的疼痛程度，加速伤口愈合。
改善营养状况
围手术期饮食管理可以改善患者的 营养状况，提高对手术的耐受能力 。
术中营养支持
术中营养方式
01
对于不能耐受肠内营养的患者，术中可采用肠外营养的方式进
行营养支持。
术中营养配方
02
根据患者的年龄、体重、性别、身高、病情等，计算出患者每
日所需的各种营养成分的比例，配制个性化的营养配方。
术中营养输注方式
03
术中营养输注方式应根据患者的具体情况而定，包括口服、鼻
胃管、静脉输注等方式。
加速康复外科的历史与发展
历史
起源于20世纪90年代，最初应用于结直肠手术，现已广泛应 用于各种类型的手术。
发展
不断有新的研究成果和指南发布，涉及更多手术类型和围手 术期处理细节，推动ERAS理念在全球的普及和应用。
02
围手术期饮食管理
术前饮食管理
术前禁食
需在手术前禁食，以避免手术过程中出现呕吐和误吸。
VS
理念
以患者为中心，通过早期恢复口服饮食、 减少肠麻痹、缩短住院时间等措施，实现 快速康复。
加速康复外科的重要性
1 2
减少并发症
通过优化围手术期处理，降低术后并发症的发 生率，减少患者的痛苦和医疗费用。
加速康复
促进患者早期恢复自主活动和饮食，缩短住院 时间，提高患者的生活质量。
3
提高效率
优化流程和管理，提高医疗资源的利用效率， 降低医疗成本。
中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)
中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。
但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10d；（3）体重指数<18.5kg/m2；（4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。
营养支持治疗与加速康复外科
营养支持治疗与加速康复外科摘要：在现代医疗理念下，营养支持治疗全程参与加速康复外科，二者相辅相成，对病人的治疗与康复发挥着越来越重要的作用。
本文对营养支持治疗与加速康复外科进行分析。
关键词：恶性肿瘤；化学治疗；免疫治疗；分析1加速康复手术的概念上世纪末，丹麦医生克莱弗通过一系列的围手术期创新，大大缩短了结直肠手术后的恢复时间，提高了恢复效果。
在接下来的几十年里，在越来越多的学者的努力下，快速康复成为医学领域的一个新的热点。
这一系列的成就产生了一个新词，ERAS(术后增强康复)，被称为“加速康复手术”。
它是一系列的简化和改进手术过程及术后的措施,旨在减少操作的不利影响,对病人术后的措施,保持病人的生理功能稳定,并减少并发症,缩短术后恢复时间。
“加速康复手术”的概念是从生理学和病理学的理论和实践两个方面对现代康复的一种新的解释。
提高手术效果，减轻患者痛苦。
“加速康复手术”的理念与现代医疗技术相结合，对整个医疗体系的进步和发展是不言而喻的。
2加速康复外科各阶段的营养处理营养支持在加速康复手术的各个阶段都是必不可少的，在临床实践中被广泛应用了40多年。
它常用于外科手术中，是整个护理过程中的主要治疗措施。
在治疗过程中营养支持可以加速康复,预防手术并发症,减少不良反应引起的症状,也是促使术前和术后患者的营养状况快速复苏的一个主要手段。
因此，营养支持治疗贯穿于治疗和康复的全过程，即术前、术后。
2.1术前①病人第一次通知的内容和意义加速康复外科手术的概念及其对术后康复的影响,以便患者能积极配合医务人员,同时,患者有必要的术前心理护理,积极沟通,安慰病人的紧张和焦虑的心理,指导病人如何保持心情放松,增强信心。
②术前营养支持以改善患者的营养状况，使患者术中不太痛苦，降低术后并发症发生的概率，提高康复的概率，缩短患者的康复期。
在围手术期之前需要解决营养支持问题，首先要评估患者的营养状况。
③营养评估方法:测定患者既往病史、体重变化、血常规变化及体重指数(BMI)。