加速康复外科
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曲军英
2016－7－25
加速康复外科——
enhanced recovery after surgery
理念 以有循证医学证据的一系列优化围手术 期处理的措施，来减少手术病人的生理及 心理应激与创伤，使之获得更快速的康复
加速康复外科手术－－现状
门诊或一日手术
椎间盘手术 疝气手术
住院2—3天：
ERAS建议术前“预防镇痛”
ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
Surgery 2011;149:830-40.
术中保温
手术超过2小时者易发生
原因：
麻醉剂影响体温调节中枢 血管扩张 室温低 输液和输血等
低温危害：
儿茶酚胺类物质释放
全身应激反应
影响凝血，心律失常
腔镜结肠手术
胃部手术 肾切除
甲状腺手术
胆囊手术 肾上腺手术
肺叶切除
经腹子宫切除 根治性前列腺切除 关节置换 腹腔镜胰腺切除
输卵管手术
宫腔镜手术 尿道中段悬吊术
可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而 不影响安全性。 与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有保 护及促进作用。 快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少了 治疗费用。
JAMA Dec 17 2008:2798-2799
营养支持的目的
1990前 1990后
营养支持
维持氮平衡 保存瘦肉体
维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复
营养与加速康复外科
使用5 - 羟色胺受体拮抗剂(司琼类)、达哌啶醇、 地塞米松等是有效的方法。
持续硬膜外止痛是最有效的措施,它除了提供很 好的止痛效果外,而且可以帮助控制肠麻痹。
在止痛方案中去除或减少阿片类药物的使用,有利 于减少术后恶心、呕吐的发生。
及时处理各种引流管
一般情况下,结肠切除术后24h不建议再使用
导尿管,除非是直肠低位前切除。
各类导管应选择性地使用,而不应作为常规 使用。
ERAS推荐术后尽早活动
择期结肠手 术
尽管现有的RCT不支持术后尽早活动 直接带来获益。但是，长时间不动 会增加肺炎。胰岛素抵抗、肌无力 的风险。因此，患者应尽早活动。 患者在调养中就应鼓励独立活动。
不常规放置各种导管
权衡留置各种导管对术后恢复弊利
• 加重心理负担
留置导尿管
妨碍活动，逆行尿路感染 如确实需要，放置时间<24h 低位直肠手术，可能放置3－4d
• 并发症
• 行动不便
• 意外脱落
气管插管
时间延长增加ICU和医院住院日
肺部并发症
争取手术结束时及早拔管或 入ICU半小时内拔管
ERAS — 术后应用
1、镇痛 2、能量平衡-肠内营养 3、腹胀管理 4、提早活动 5、主动康复意识 6、康复评估
充分镇痛
——尽量减少阿片类药物的使用
开放性手术推荐胸段硬膜外镇痛（使用小剂量局麻 药和阿片类药物）。 对于爆发性疼痛，使用阿片滴定以尽量减少剂量。 在腹腔镜手术中，可采用低剂量长效阿片类药物脊 髓镇痛代替胸段硬膜外镇痛。 胸段硬膜外镇痛停用后，应使用非甾体抗炎药和扑 热息痛。
直肠、盆 腔择期手 术
营养有治疗作用
营养支持 “营养治疗” nutrition support nutrition therapy
nurition support therapy A.S.P.E.N guideline, 2009
营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能 与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
应用基础研究理论，改变观念，优化围手术期处理并形成流程， 术后快速康复 以达到减少手术病人的生理及心理的创伤应激，促进快速康复
营养
镇痛
功 能 状 态
手术
运动
禁食、卧床 休息
ERAS
术前皮肤准备
产生新的创面，破坏皮肤完整的防 御机制，实践证明可能增加感染机会 皮肤准备 ——在很多情况下被取消或 简化了
接生 人工流产 部分妇科手术
关于肠道准备——不主张常规行肠道准备
左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服
病例数 肠道准备组 78 腹腔并发症 % 22 吻合口瘘% 5 腹腔外并发 症% 24 住院 时间 14.9
目标导向输液：
以下情况考虑流量监测：病人有高风险的共患病、 失血>7ml/kg、手术延长、低血压时使用血管加 压素
限制性输液
（术中每小时输液量4-6ml/kg）平衡盐液优于生理 盐水，晶胶体比 1：2－1）
术后尽可能停止静脉补液，尽早经肠道补液
液体进入血管后是否一定为 有效循环血容量的一部分？
加速康复外科重点强调：
患者积极参与 减少应激反应和微创观念贯穿整个围手术 期 更新术前准备的意义与内容 促进术后康复
习惯的术前准备意义与内容
心理准备 ——手术必要性、风险 皮肤准备—— 减少感染 肠道准备——减少干扰、损伤、感染 尿道、阴道⋯⋯ 预防性用药——心血管、神经、感染
无肠道准备 组
75
153
8
p<0.05
1
p<0.05
11
p<0.05
9.9
p<0.05
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的
可降低术后并发症发病率
P. Bucher, British Journal of Surgery 2005; 92: 409–414
为什么会这样？
术前谈话 泻药、灌肠 导尿 剃毛 抗生素
围手术期液体治疗监测常规（讨论稿）
南京军区南京总医院全军普外研究所
术前晚不禁饮水 手术前2小时进葡萄糖液 测体重 术前、手术日晨与术后1、2、3 8:00A.M 体质分析 术前术后1、2、3、 准确记录输入、排出量 尿量 0.5ml.kg-1.h-1 红血球压积>25% 血常规血色素<9g 查原因━利尿、输红血球 血压<80mmHg 无血容量不足征 用血管活性药物 体重增加 1kg 用利尿剂
培训与术前咨询 减少术前不良刺激 缓解疼痛与应急 肠内营养 增加运动与锻炼 积极康复
康复训 练 营养平 衡 缓解疼 痛 减轻应激
ERAS — 术前应用
1、宣教，身体评估 2、肠道准备 3、饮食配置 4、预防性用药 5、腔道准备？置管？ 6、抗凝？
7、基础疾病用药
以无严重合并症的腹部手术为例
减少输血与输液
术后抗利尿激素分泌 易水钠潴留，组 织水肿 过多补液加剧组织水肿延缓胃肠道功能 恢复,并发症 减轻应激，减少抗利尿激素分泌，减轻 水钠潴留，有利于术后恢复
Lobo DN et al: Lancet 2002, 359(9320):1812-8
液体治疗方法
开放性输液依据静态平衡理论
直肠、盆腔 择期手术
建议制定出便于患者下床活动（时 间安排上：手术当天2小时，随后6 小时）的护理计划
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1.
2.
2.
3.
4.
饮食和营养管理 麻醉方法的改进 液体治疗 围术期疼痛治疗 其他措施
ERAS发展历程
2014年 第二届ERAS年会在Valencia举行 2012年 第一届ERAS年会在法国召开
营养
早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的 感染并发症,缩短住院日,并不增加吻合口瘘 的发生率。
早期进行肠内营养,可以降低高分解代谢。 通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹, 可以更容易地进行早期肠内营养支持。
ERAS对术后营养支持的推 荐
早期经口摄食(24h内)： 推荐直肠术后4小时随意口 饮食 口服营养补充剂： 除正常的食物摄入外， 患者应提供口服营养补充剂以 保持足够的蛋白质和能量的摄 入
手术过程的微创观念
切口选择
自然腔道、腔镜手术 精细解剖 减少出血和无血手术，保证有效止血 现代高效器械和材料的应用 观念创新与技术改进
ERAS不鼓励腹腔引流
直肠、盆腔择期手 不鼓励常规引流，因为可能会影响 术后患者的早期活动 术
在腹部择期手术时不必常规使用引流管，除非 可能发生术后积血。
麻醉：静脉复合的气管内麻醉 硬膜外麻醉 手术：经腹腔镜 经阴道 手术时间：2小时
ERAS关于术前禁食的要求
手术
术前2小时
禁食透明液体
术前6小时
禁食固体食物
便秘的患者，酌情术前日灌肠
ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推 荐
不推荐使用苯二氮卓类
手术 胰十二 指肠切 除术 择期结 肠手术 推荐
使用长效苯二氮卓类药物
•解释手术过程，鼓励病人完成一些任务，可 改善围手术期的进食、术后早期活动、控制疼 痛、呼吸锻炼，从而减少并发症发生。 •对确定进行改道或持续漏口的患者应该在术 前进行肠道漏口治疗的护理培训，为手术做准 备并减少术后住院时间
直肠、盆腔择期手术
Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830
ERAS建议术前抗血栓治疗
择期结肠手术
患者应穿好合适的弹力袜，并
接受低分子量肝素药物预防。
大肠癌或其他静脉血栓风险增
直肠、盆腔择期 手术
加患者的预防应考虑延长28天。
ERAS要求对患者进行术前宣教
改变患者对术前准备的认识，以及对手术痛苦的心理准备，获得相关知识， 以正确的认识、充分的信心和轻松的心态，积极配合、促进手术康复 术式 推荐
——实际是这样吗？
——肠道准备是必要的吗？
术前要饿肚子、洗肠子、甚至要用抗生素，老 百姓都知道！ 目的：减少肠胀气，利于暴露； 减少肠道干扰，避免损伤； 减少肠道细菌，避免损伤后严重并发症
结果呢：临床研究结果显示，这些折腾似呼是 徒劳动
如何改变——不尽人意的术前准
备
术前感冒 血压更高 血糖波动、难以控制 失眠 腹泻 ⋯⋯
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
E醉与方式选择
3、保温
4、切口与术式 5、控制输液 6、减少管道留置
麻醉和止痛对手术康复的影响
减轻病人痛苦 硬膜外阻滞交感神经 避免使用鸦片类药物 降低交感N兴奋及分解激素释放 促进病人康复
紧张与恐惧 饥饿与脱水 屏障破坏，病原引入 诱发菌群失调
影响着患者 术后康复进程 及死亡的因素
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 运动受限、半饥饿 代谢紊乱，胰岛素抵抗 贫血、睡眠障碍、疲乏 引流管/鼻饲管、束带
疼痛 损伤 低温 循环障碍 营养不良 肠道障碍 情绪 运动障碍
术前创伤与应激 手 术 创 伤 与 应 激
需要注意以下几方面
1.
采用利多卡因或布比卡因等局麻药 避免使用吗啡等鸦片类止痛剂
2. 麻醉范围在T5-L2范围，腰麻无效
3. 麻醉必须先于手术应激
4. 硬膜外给药持续到肠功能恢复
鸦片类替代药：
NSAID/COX-2抑制剂 扑热息痛 局麻剂 氯胺酮 a2-受体拮抗剂 右美沙芬 加巴喷丁 糖皮质激素。
体温下降1-3℃
切口感染 2-3倍
出血 心率失常
分解代谢
Sessler DI. N Engl J Med 1997; 336: 1730–1737. Frank SM, Higgins MS, Breslow MJ, et al. Anesthesiology 1995; 82: 83–93
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.
临床应用方案
此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等多方面 的协作进行；
适应征：适用于所有外科手术的病人，但是具体 实施项目因病人手术类型、全身状况不同而有所 不同； 病人接受程度：改变我们的观念并教育患者，以 获得患者的理解与配合，积极参与是加速康复的 重要条件。
2010年 ERAS学会成立于瑞典
2006年 要点，并逐步拓展应用到几乎普通外科的所有手术
Wind等提出的快速康复结肠外科方案也成了当前ERAS的基本
2005年 欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案 2001年 欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立了ERAS合作组
无获益。短效苯二氮卓类
药物可在年轻患者插入脊 髓麻醉或硬膜外导管时使
直肠、 盆腔择 期手术
用，但不用于老年患者
（>60岁）
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部 位感染，应该在切皮前30-60分钟单 剂量的方式使用。 术间也可能使用重复剂量，这个由 药物的半衰期和持续作用时间来决 定。
2016－7－25
加速康复外科——
enhanced recovery after surgery
理念 以有循证医学证据的一系列优化围手术 期处理的措施，来减少手术病人的生理及 心理应激与创伤，使之获得更快速的康复
加速康复外科手术－－现状
门诊或一日手术
椎间盘手术 疝气手术
住院2—3天：
ERAS建议术前“预防镇痛”
ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
Surgery 2011;149:830-40.
术中保温
手术超过2小时者易发生
原因：
麻醉剂影响体温调节中枢 血管扩张 室温低 输液和输血等
低温危害：
儿茶酚胺类物质释放
全身应激反应
影响凝血，心律失常
腔镜结肠手术
胃部手术 肾切除
甲状腺手术
胆囊手术 肾上腺手术
肺叶切除
经腹子宫切除 根治性前列腺切除 关节置换 腹腔镜胰腺切除
输卵管手术
宫腔镜手术 尿道中段悬吊术
可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而 不影响安全性。 与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有保 护及促进作用。 快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少了 治疗费用。
JAMA Dec 17 2008:2798-2799
营养支持的目的
1990前 1990后
营养支持
维持氮平衡 保存瘦肉体
维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复
营养与加速康复外科
使用5 - 羟色胺受体拮抗剂(司琼类)、达哌啶醇、 地塞米松等是有效的方法。
持续硬膜外止痛是最有效的措施,它除了提供很 好的止痛效果外,而且可以帮助控制肠麻痹。
在止痛方案中去除或减少阿片类药物的使用,有利 于减少术后恶心、呕吐的发生。
及时处理各种引流管
一般情况下,结肠切除术后24h不建议再使用
导尿管,除非是直肠低位前切除。
各类导管应选择性地使用,而不应作为常规 使用。
ERAS推荐术后尽早活动
择期结肠手 术
尽管现有的RCT不支持术后尽早活动 直接带来获益。但是，长时间不动 会增加肺炎。胰岛素抵抗、肌无力 的风险。因此，患者应尽早活动。 患者在调养中就应鼓励独立活动。
不常规放置各种导管
权衡留置各种导管对术后恢复弊利
• 加重心理负担
留置导尿管
妨碍活动，逆行尿路感染 如确实需要，放置时间<24h 低位直肠手术，可能放置3－4d
• 并发症
• 行动不便
• 意外脱落
气管插管
时间延长增加ICU和医院住院日
肺部并发症
争取手术结束时及早拔管或 入ICU半小时内拔管
ERAS — 术后应用
1、镇痛 2、能量平衡-肠内营养 3、腹胀管理 4、提早活动 5、主动康复意识 6、康复评估
充分镇痛
——尽量减少阿片类药物的使用
开放性手术推荐胸段硬膜外镇痛（使用小剂量局麻 药和阿片类药物）。 对于爆发性疼痛，使用阿片滴定以尽量减少剂量。 在腹腔镜手术中，可采用低剂量长效阿片类药物脊 髓镇痛代替胸段硬膜外镇痛。 胸段硬膜外镇痛停用后，应使用非甾体抗炎药和扑 热息痛。
直肠、盆 腔择期手 术
营养有治疗作用
营养支持 “营养治疗” nutrition support nutrition therapy
nurition support therapy A.S.P.E.N guideline, 2009
营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能 与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
应用基础研究理论，改变观念，优化围手术期处理并形成流程， 术后快速康复 以达到减少手术病人的生理及心理的创伤应激，促进快速康复
营养
镇痛
功 能 状 态
手术
运动
禁食、卧床 休息
ERAS
术前皮肤准备
产生新的创面，破坏皮肤完整的防 御机制，实践证明可能增加感染机会 皮肤准备 ——在很多情况下被取消或 简化了
接生 人工流产 部分妇科手术
关于肠道准备——不主张常规行肠道准备
左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服
病例数 肠道准备组 78 腹腔并发症 % 22 吻合口瘘% 5 腹腔外并发 症% 24 住院 时间 14.9
目标导向输液：
以下情况考虑流量监测：病人有高风险的共患病、 失血>7ml/kg、手术延长、低血压时使用血管加 压素
限制性输液
（术中每小时输液量4-6ml/kg）平衡盐液优于生理 盐水，晶胶体比 1：2－1）
术后尽可能停止静脉补液，尽早经肠道补液
液体进入血管后是否一定为 有效循环血容量的一部分？
加速康复外科重点强调：
患者积极参与 减少应激反应和微创观念贯穿整个围手术 期 更新术前准备的意义与内容 促进术后康复
习惯的术前准备意义与内容
心理准备 ——手术必要性、风险 皮肤准备—— 减少感染 肠道准备——减少干扰、损伤、感染 尿道、阴道⋯⋯ 预防性用药——心血管、神经、感染
无肠道准备 组
75
153
8
p<0.05
1
p<0.05
11
p<0.05
9.9
p<0.05
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的
可降低术后并发症发病率
P. Bucher, British Journal of Surgery 2005; 92: 409–414
为什么会这样？
术前谈话 泻药、灌肠 导尿 剃毛 抗生素
围手术期液体治疗监测常规（讨论稿）
南京军区南京总医院全军普外研究所
术前晚不禁饮水 手术前2小时进葡萄糖液 测体重 术前、手术日晨与术后1、2、3 8:00A.M 体质分析 术前术后1、2、3、 准确记录输入、排出量 尿量 0.5ml.kg-1.h-1 红血球压积>25% 血常规血色素<9g 查原因━利尿、输红血球 血压<80mmHg 无血容量不足征 用血管活性药物 体重增加 1kg 用利尿剂
培训与术前咨询 减少术前不良刺激 缓解疼痛与应急 肠内营养 增加运动与锻炼 积极康复
康复训 练 营养平 衡 缓解疼 痛 减轻应激
ERAS — 术前应用
1、宣教，身体评估 2、肠道准备 3、饮食配置 4、预防性用药 5、腔道准备？置管？ 6、抗凝？
7、基础疾病用药
以无严重合并症的腹部手术为例
减少输血与输液
术后抗利尿激素分泌 易水钠潴留，组 织水肿 过多补液加剧组织水肿延缓胃肠道功能 恢复,并发症 减轻应激，减少抗利尿激素分泌，减轻 水钠潴留，有利于术后恢复
Lobo DN et al: Lancet 2002, 359(9320):1812-8
液体治疗方法
开放性输液依据静态平衡理论
直肠、盆腔 择期手术
建议制定出便于患者下床活动（时 间安排上：手术当天2小时，随后6 小时）的护理计划
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1.
2.
2.
3.
4.
饮食和营养管理 麻醉方法的改进 液体治疗 围术期疼痛治疗 其他措施
ERAS发展历程
2014年 第二届ERAS年会在Valencia举行 2012年 第一届ERAS年会在法国召开
营养
早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的 感染并发症,缩短住院日,并不增加吻合口瘘 的发生率。
早期进行肠内营养,可以降低高分解代谢。 通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹, 可以更容易地进行早期肠内营养支持。
ERAS对术后营养支持的推 荐
早期经口摄食(24h内)： 推荐直肠术后4小时随意口 饮食 口服营养补充剂： 除正常的食物摄入外， 患者应提供口服营养补充剂以 保持足够的蛋白质和能量的摄 入
手术过程的微创观念
切口选择
自然腔道、腔镜手术 精细解剖 减少出血和无血手术，保证有效止血 现代高效器械和材料的应用 观念创新与技术改进
ERAS不鼓励腹腔引流
直肠、盆腔择期手 不鼓励常规引流，因为可能会影响 术后患者的早期活动 术
在腹部择期手术时不必常规使用引流管，除非 可能发生术后积血。
麻醉：静脉复合的气管内麻醉 硬膜外麻醉 手术：经腹腔镜 经阴道 手术时间：2小时
ERAS关于术前禁食的要求
手术
术前2小时
禁食透明液体
术前6小时
禁食固体食物
便秘的患者，酌情术前日灌肠
ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推 荐
不推荐使用苯二氮卓类
手术 胰十二 指肠切 除术 择期结 肠手术 推荐
使用长效苯二氮卓类药物
•解释手术过程，鼓励病人完成一些任务，可 改善围手术期的进食、术后早期活动、控制疼 痛、呼吸锻炼，从而减少并发症发生。 •对确定进行改道或持续漏口的患者应该在术 前进行肠道漏口治疗的护理培训，为手术做准 备并减少术后住院时间
直肠、盆腔择期手术
Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830
ERAS建议术前抗血栓治疗
择期结肠手术
患者应穿好合适的弹力袜，并
接受低分子量肝素药物预防。
大肠癌或其他静脉血栓风险增
直肠、盆腔择期 手术
加患者的预防应考虑延长28天。
ERAS要求对患者进行术前宣教
改变患者对术前准备的认识，以及对手术痛苦的心理准备，获得相关知识， 以正确的认识、充分的信心和轻松的心态，积极配合、促进手术康复 术式 推荐
——实际是这样吗？
——肠道准备是必要的吗？
术前要饿肚子、洗肠子、甚至要用抗生素，老 百姓都知道！ 目的：减少肠胀气，利于暴露； 减少肠道干扰，避免损伤； 减少肠道细菌，避免损伤后严重并发症
结果呢：临床研究结果显示，这些折腾似呼是 徒劳动
如何改变——不尽人意的术前准
备
术前感冒 血压更高 血糖波动、难以控制 失眠 腹泻 ⋯⋯
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
E醉与方式选择
3、保温
4、切口与术式 5、控制输液 6、减少管道留置
麻醉和止痛对手术康复的影响
减轻病人痛苦 硬膜外阻滞交感神经 避免使用鸦片类药物 降低交感N兴奋及分解激素释放 促进病人康复
紧张与恐惧 饥饿与脱水 屏障破坏，病原引入 诱发菌群失调
影响着患者 术后康复进程 及死亡的因素
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 运动受限、半饥饿 代谢紊乱，胰岛素抵抗 贫血、睡眠障碍、疲乏 引流管/鼻饲管、束带
疼痛 损伤 低温 循环障碍 营养不良 肠道障碍 情绪 运动障碍
术前创伤与应激 手 术 创 伤 与 应 激
需要注意以下几方面
1.
采用利多卡因或布比卡因等局麻药 避免使用吗啡等鸦片类止痛剂
2. 麻醉范围在T5-L2范围，腰麻无效
3. 麻醉必须先于手术应激
4. 硬膜外给药持续到肠功能恢复
鸦片类替代药：
NSAID/COX-2抑制剂 扑热息痛 局麻剂 氯胺酮 a2-受体拮抗剂 右美沙芬 加巴喷丁 糖皮质激素。
体温下降1-3℃
切口感染 2-3倍
出血 心率失常
分解代谢
Sessler DI. N Engl J Med 1997; 336: 1730–1737. Frank SM, Higgins MS, Breslow MJ, et al. Anesthesiology 1995; 82: 83–93
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.
临床应用方案
此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等多方面 的协作进行；
适应征：适用于所有外科手术的病人，但是具体 实施项目因病人手术类型、全身状况不同而有所 不同； 病人接受程度：改变我们的观念并教育患者，以 获得患者的理解与配合，积极参与是加速康复的 重要条件。
2010年 ERAS学会成立于瑞典
2006年 要点，并逐步拓展应用到几乎普通外科的所有手术
Wind等提出的快速康复结肠外科方案也成了当前ERAS的基本
2005年 欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案 2001年 欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立了ERAS合作组
无获益。短效苯二氮卓类
药物可在年轻患者插入脊 髓麻醉或硬膜外导管时使
直肠、 盆腔择 期手术
用，但不用于老年患者
（>60岁）
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部 位感染，应该在切皮前30-60分钟单 剂量的方式使用。 术间也可能使用重复剂量，这个由 药物的半衰期和持续作用时间来决 定。