加速康复外科最新版本
2023结直肠癌加速康复外科中西医结合-干预指南TCACM-1408-2022精选全文完整版
结直肠癌加速康复外科中西医结合干预指南1 范围本文件描述了结直肠癌围手术期ERAS中西医结合方案的内容。
本文件适用于中医医院、中西医结合医院、西医综合医院、肿瘤专科医院的相关医生，为开展结直肠癌围手术期中西医结合治疗提供参考和依据。
2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码GB/T 16751.1—1997 中医临床诊疗术语疾病部分GB/T 16751.2—1997 中医临床诊疗术语症候部分国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）基于证据体的中医药临床证据分级标准（2019版）中医药真实世界研究证据的构成及分级标准建议（2021版）3 术语和定义GB/T 15657—2021、GB/T 16751.1—1997、GB/T 16751.2—1997、《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1结直肠癌 colorectal cancer结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。
注1：结直肠恶性肿瘤包括：盲肠恶性肿瘤、升结肠恶性肿瘤、结肠肝曲恶性肿瘤、横结肠恶性肿瘤、脾曲恶性肿瘤、降结肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤等。
注2：结直肠癌属于中医“内科癌病、积聚、脏毒、肠风、肠癖、锁肛痔”等范畴。
3.2加速康复外科 enhanced recovery after surgery，ERAS以循证医学证据为基础，外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。
3.3围手术期 perioperative period以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一个时间段，具体是指从确定手术治疗时开始，直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
ERAS加速康复外科
认同
创新理念
• 理解不够 • 信心不足 • 超越规范 • 无典范支持 • 有风险 • 未广泛认可
2023/3/25
理念不更新，犹如导航不更新， 找不到目的地，甚至导海里去
医学文档
一 术前禁饮食
• 术前长时间历史背景：20世纪20～30年代 • 返流误吸和术中吸入肺炎引起重视 • 麻醉药品：
2023/3/25
医学文档
多学科协助是ERAS成功的必要条件
经治科室 麻醉科 • 术后恢复治疗与护理 • 营养科
2023/3/25
医学文档
麻醉医生需要做什么？
ERAS中 麻醉管理方向
最小化不良反 应（疼痛、恶
心、呕吐）
合理调节应激 反应（内分泌、 代谢、免疫）
维持重要器官 降低围术期伤
功能
害性刺激反应
– 高浓度乙醚全身麻醉：方能松驰腹肌 – 深度乙醚麻醉导致肺不张，低氧，恶心呕吐甚至误吸和吸入性肺炎
• 麻醉技术：
– 插管技术流程，解决困难插管 – 椎管内麻醉、神经阻滞麻醉少 – 插管无套囊
• 当时的条件和认识：严格长时间禁饮食，术前10～12h，结直肠手术 再延长
2023/3/25
医学文档
术前禁饮食
2023/3/25
医学文档
我们需要改变什么？
• 缩短禁饮食时间 • 开展神经阻滞 • 体液平衡 • 预防恶心呕吐(PONV) • 维持体温 • 最大限度减少术后肠梗阻 • 优化镇痛药 • 多模式镇痛
最大限度减少 手 术应激
促进下床活动
加速康复
2023/3/25医学来自档改变——传统与创新的冲突
最新：加速康复外科理念下胫骨平台骨折诊疗方案优化的专家共识
最新：加速康复外料理念下腔冒平台雷？而参疗后襄优化的专家共识加速康复外科（enhanced recovery after surger弘ERAS）旨在通过采用一系列再循证医学证据的围手术期优化处理措施，减少手术患者生理和心理的应激，从而使患者从疾患和手术应激状态快速恢复。
近年来，ERAS 理念在国内外发展迅速，多顶研究表明，ERAS E念的实施可以缩短患者的佳院时间，降低并发症发生率和再入院率，减少医疗费用［1-2］。
目前，在”白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会”的组织下，己再一系列ERAS 理念下创伤骨科常见骨折诊疗方案优化的专家共识发表，为指导和规范ERAS理念下骨折的治疗发挥了重要作用［3-7］。
该专家共识为此系列共识之一。
腔骨平台骨折是创伤骨科比较常见且治疗困难的骨折之一，通过长期临床实践相研究，国内外医生、学者对于腔青平台骨折的诊治取得了很多的成果和方法［8-1O］。
ERAS理念的引入，可以为腔雷平台骨折的诊治提供更全面的平台，也为诊疗方法的选择和优化提供了更为明确的导向和标准。
因此，经全国创伤骨科专家代表讨论，在循证医学基础上，以ERAS 理念为指导，特制定本共识。
该共识适用于成年人新鲜闭合性腔青平台骨折（手术距伤后3周内）患者。
一、骨折的急诊评估腔骨平台骨折jffi常是一个单独损伤，有时也可以是全身多发创伤的一部分。
对于多发伤患者，首先应关注真生命体征、血流动力学稳定性及重要脏器损伤情况。
对于单独的腔青平台骨折，则基本可分为低能量损伤和高能量损伤两类，前者一般由摔倒、运动等生活伤所致，后者则通常为高处坠落、交通伤等所致。
两者在处理方法、并发症及预后方面差异巨大。
对于高能量损伤所致的腔骨平台骨折，有时可合并阻动脉损伤、青筋膜室综合征、神经损伤等严重并发症，甚至危及肢体安全。
因此，对于此类损伤，在接诊第一时间应首先评估肢体安全状况，如足背动脉及腔后动脉搏动情况、末梢血运、足趾感觉和运动状况以及小腿肿胀程度。
202X年快速康复外科(1)
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
第二十页，共七十五页。
ERAS建议(jiànyì)术前抗血栓治疗
• 患者应穿戴好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物
ERAS理念(lǐ niàn)核心——减少应激和创伤
• 减轻应激反应的干预措施
更全面地重视
微创理念
激素(jī sù)
创伤
(chuāngsh āng)
Br J Anaesth. 1997;78:606-17.
炎症反应
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢
防止低体温
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
(shíyòng) 实用
医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.
中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
缩短住院时间
第九页，共七十五页。
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施(shíshī) • ERAS在中国的应用现状
第十页，共七十五页。
第十九页，共七十五页。
ERAS对麻醉前抗焦虑用药(yònɡ yào)的推荐
• 不推荐术前常规(chángguī)使用长效或短效镇静药物。 • 若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物
由麻醉医师仔细滴定以便于安全管理，年轻患者插入脊髓 麻醉或硬膜外导管时使用，但不用于老年患者（>60岁）
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
• 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
中国加速康复外科临床实践指南(2021)(肝胆外科分论)
中国加速康复外科临床实践指南(2021)(肝胆外科分论)随着精准理念及微创技术的推广普及，加速康复外科(enhanced recovery after surgery)理念及路径在肝胆外科得到了越来越广泛的应用临床实践表明，肝胆外科围术期实施ERAS安全有效。
ERAS这一理念，促进了多学科团队的协作，提高了肝胆手术的安全性，也极大改善了患者对手术过程的体验，康复质量和速度均具有显著提高。
本指南所涉及的肝胆外科手术包括肝切除、胆道探查、胆肠吻合等术式，不包括肝移植术。
由于术式复杂多样本文以肝切除术的 ERAS流程作为重点内容进行阐述。
01术前宣教通过宣教提升患者和家属对肝胆外科加速康复相关知识的认知以获取其对围术期诊疗行为的配合鼓励参与，进而减轻患者负面情绪，减少术后并发症，提升生活质量和心理健康水平。
围绕ERAS围术期措施从入院到出院每个重要时间节点进行全流程的宣教，建议把术前内容前移至患者在家等待床位期间。
通过实施运动和营养等预康复措施使身心进一步优化，充分利用移动网络平台，把术后康复内容延续到患者出院后能进行自我护理为止，提升患者出院后的自我管理效能，改善生活质量。
02多学科评估包括营养评估、心理评估与预康复、虚弱状态评估等。
03专科评估ICG-R15≥14%是肝切除术后肝功能不全的危险因素。
CTA和MRI等影像检查不仅可显示肝脏血管、胆管的分布和走向，也可评估肝脏体积。
标准肝脏体积（SLV）可通过患者性别、身高、体质量等参数进行估算，进而准确计算肝实质切除率（剩余肝脏体积/SLV)。
●对于肝实质正常的患者，保留功能性肝脏体积应≥30% SLV。
●对于明显肝实质损伤患者（肝硬化、脂肪肝、药物性肝损伤等），保留功能性肝脏体积应≥40% SLV。
●对于剩余肝脏体积不足的患者，可根据患者的具体情况采取基于门静脉栓塞术（PVE）或联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）的分期手术以提高手术的安全性。
加速康复外科erasppt课件
优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及临床方案管
理指南(2023版)
引言
本文档为加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南的2023版。
本指南旨在提供给医生、护士和其他医疗专业人员，以便在加速康复外科领域中提供最佳的临床护理和管理方案。
目标
本指南的目标是促进加速康复外科的发展，并为医疗机构提供标准化的临床方案管理指导。
内容
本指南包括以下内容：
1. 加速康复外科的定义和原理
2. 加速康复外科的适应症和禁忌症
3. 加速康复外科的手术技术和操作规程
4. 加速康复外科的围手术期管理
5. 加速康复外科的康复措施和护理要点
6. 加速康复外科的并发症的预防和处理
使用指南
本指南的内容应根据医疗机构的实际情况进行调整和应用。
医疗机构应根据本指南提供的原则和指导，结合患者的具体情况，制定个性化的临床护理和管理方案。
结论
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)是针对加速康复外科领域的专家共识和实践经验的总结和指导。
本指南的实施将有助于提升加速康复外科的疗效和安全性，进一步促进加速康复外科在中国的发展。
*注意：本文档旨在提供信息和指导，但不代表医疗建议。
具体的治疗方案应由经过专业培训和资质认证的医疗专业人员根据具体情况制定。
*。
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及临床方案管
理指南(2023版)
简介
本文档旨在提供加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，帮助临床医生和患者实施和管理康复治疗。
以下是该指南的主要内容。
1. 加速康复外科概述
加速康复外科是一种基于多学科合作的康复理念，旨在帮助患者尽早恢复运动能力和功能。
通过综合运动康复、药物管理和心理支持等综合措施，加速康复外科能够提高患者术后恢复的速度和质量。
2. 加速康复外科的基本原则
- 个体化治疗：根据患者特点和手术类型，制定个体化的康复方案。
- 多学科合作：医生、护理人员、物理治疗师、心理咨询师等多学科合作，提供全面的康复服务。
- 早期介入：术前准备、术中操作以及术后早期干预，能够促
进患者更快恢复。
3. 加速康复外科的临床方案管理
3.1 术前准备
- 营养支持：制定个性化的饮食方案，保证患者营养摄入充足。
- 体能康复：通过锻炼和物理治疗，提高患者术前的身体状态
和功能。
3.2 术中操作
- 疼痛管理：合理使用药物管理患者的术中和术后疼痛。
- 减少创伤：采用微创手术技术，减少手术对患者身体的创伤。
3.3 术后早期干预
- 康复护理：包括早期活动、功能锻炼等康复措施，帮助患者
快速恢复。
- 心理支持：提供心理咨询和支持，减轻患者的术后焦虑和抑郁。
结论
本文档提供了加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，通过个体化治疗、多学科合作和早期介入等原则和措施，帮助患者更快恢复。
临床医生可以参考本指南，为患者提供更有效的康复治疗。
术前康复指南最新版
术前康复指南最新版近日，中华医学会外科学分会和麻醉学分会发布《中国加速康复外科临床实践指南（2021）》。
与2018版《指南》相比，新版《指南》更强调患者的术前预康复和术中预防性干预，以加快实现患者早下地、早饮食、低并发症、短住院时间、低医疗花费等目标。
近年来，加速康复外科在我国迅速普及应用。
这一诊疗策略要求通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。
“2018年，我们制定了第一版《指南》。
在3年临床实践的基础上，新版《指南》在术前访视与评估，术中镇痛和炎症管理，患者围术期的血糖和贫血干预等方面，增加了更具体的建议。
”《指南》通讯作者、北京协和医院麻醉科主任黄宇光介绍，新版《指南》覆盖肝胆手术、胰腺手术、胃和减重手术及结直肠手术相关的具体问题，更强调多学科协作，同时建议强化数据监测与分析。
针对术前环节，《指南》新增老年患者应进行术前身体衰弱评估、精神和神经系统评估及呼吸系统功能评估的要求。
《指南》还新增预康复要求，包括术前贫血的纠正、预防性镇痛、衰弱评估及干预、术前锻炼、认知功能评估、术前炎症控制、术前心理干预等；新增预防性抗血栓治疗的要求，建议除活动性出血、高出血风险等禁忌证外，所有因恶性肿瘤行复杂手术的患者均应予以普通肝素或低分子肝素预防性抗血栓治疗。
针对术中环节，《指南》新增气道管理、肺间质层保护、心肺协同性管理和脑保护策略。
《指南》执笔人之一、首都医科大学宣武医院麻醉科主任王天龙特别强调，要重视术中低阿片多模式镇痛和炎症管理。
在镇痛方面，手术开始前30分钟，应使用药物预防炎性反应及炎性痛，并注意控制切口痛及术中、术后内脏痛。
在炎症管理方面，要采取抗应激措施，提倡精准、微创手术及损伤控制，如采用腔镜手术、尽量缩短手术时间、控制出血量等；优化氧供需平衡并实施低气腹压，避免脏器缺血缺氧；对复杂或大型手术，需要预防性给予相应的炎症管控措施。
加速康复外科中国专家共识及治疗路径管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及治疗路径管
理指南(2023版)
前言
本指南是由中国外科学会组织的专家共识，旨在推广加速康复
外科理念，指导临床医生规范化治疗操作，提高患者康复质量。
本
指南将介绍加速康复外科的相关概念、原则、应用范围和临床实践。
加速康复外科的概念
加速康复外科是一种以手术治疗为基础的多学科协同、综合治
疗模式，旨在尽早恢复患者的身体功能，缩短住院时间，减少住院
费用，提高治疗效果和患者生活质量。
加速康复外科的原则
加速康复外科的原则包括：
- 基于循证医学的实践
- 多学科协同、综合治疗
- 个性化治疗方案
- 疼痛控制
- 充分的营养支持
- 恰当的运动与康复
加速康复外科的应用范围
加速康复外科适用于多种手术患者，包括但不限于：
- 腹腔镜手术
- 内窥镜手术
- 肺部手术
- 胰腺手术
- 甲状腺手术
加速康复外科的临床实践
加速康复外科的临床实践应包括以下内容：
- 术前评估：包括营养状况、疾病分类、手术方式、麻醉方式
等因素
- 术后疼痛治疗：包括药物镇痛、神经阻滞等方式
- 营养支持：包括术后早期的饮食、肠内营养等方式
- 康复训练：包括早期起床、早期行走、呼吸康复、肌力康复
等方式
- 合理化药物使用、预防并发症等方面
本指南的实施可以提高患者的康复质量，减轻医护人员的负担，降低患者的医疗费用，促进医疗质量的提升。
加速康复外科理念及应用全版【36页】
精选文档
术前准备——术前训练
安康教育：术前通过吹气球进展器官功能锻炼
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具体措施——术中处置
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术中处置——麻醉方式
采用中胸段的硬膜外麻醉优点：具有阻滞应激激素的释放以及减轻术后胰岛素抵抗现象的优点使用 半 衰 期短的麻醉药如异丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手术当天就可以进展康复活动
早期饮水及进食
是（手术日开始）
早期拔除腹腔引流管
是（48小时内）
早期拔除导尿管
是（24小时内）
早期下床活动
是（手术日开始）
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具体措施——术前准备
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术前准备——术前宣教
住院须知快速康复知识诊断与手术方式出院须知 消除病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
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术前准备——术前宣教
14
精选文档
入院宣教〔Fast-track理念〕病员同志，首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价获得最正确的安康状态。加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的开展，业已成为一种成熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开场跟踪这一理念，已成功运用于医疗实践中，并取得良好的效果。加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以到达减少并发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最正确的安康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适〔如应激、焦虑等〕对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进展如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进展术前准备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的置胃管、导尿管等医疗操作，以防止其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您出院后，我们将以 或邮件的方式对您进展随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进展及时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。您的经治医生是 护士是欢送您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。愿我们为了您的康复共同努力！经治护士：年 月 日
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术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得 患者合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
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传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱 水、水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导 致术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加
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手术创伤、心理因素、禁食、疼痛、低温、恶心、 呕吐、肠麻痹、卧床、以及各种医源性的操作。
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Ø 术前患者体质和精神方面的准备 Ø 减少治疗措施的应激性 Ø 阻断传入神经对应激信号的传导，降低应激反应
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术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作 适当的术前营养支持,但避免过长时间的应用 选用合理的麻醉方法 积极采用微创技术 不常规应用鼻胃管和引流 术前应用镇静止痛剂(非鸦片类) 应用持续胸段硬膜外置管止痛 术后早用缓泻剂及促肠蠕动剂 术后早期经肠进食 术后早期病人下床活动
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加速康复外科理念 围手术期的应用
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加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后 促进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证 据的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术 患者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
(>3小时)加用一次剂量
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传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。
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加速康复外科的意义
加速康复外科不单是对某一类手术围手术期 处理中行之有效、成熟的经验,随着这一理念的推广和 应用,也将对外科各种手术围手术期的规范化提出严格 的要求.
当前,fast track surgery总的要求,是强化围手术 期处理,加速康复,缩短住院日,不增加并发症发生率,不 增加返院率,重视价格/效果比.
FT 建议术后，达到早期恢复 经口进食的目标。
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传统:肠道排气后开始进食
F T:术后4h开始经口进食 口服辅助营养品400ml
术后早期进食会引起腹胀?
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在进食状态下,肌移动复合波中的收缩波明显有力和频繁,而且节 律规则。
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对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立 即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况 后再手术，以减少手术的风险.
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积极采用微创技术
手术的操作损伤大小是影响手术效果和术后恢复的主要因素。 腹腔镜手术炎症反应程度及免疫功能损害对腹腔脏器的影响明显 小于开腹手术，术后疼痛等不适症状减少，恢复明显加快。
FT推荐在持续胸段硬膜外镇痛期间使用导尿管,并在硬膜外镇痛 停止前尽早移除尿管.
硬膜外镇痛,不置胃管,不置引流及早期移除尿管为早期 下床活动提供了前提.
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传统:术后卧床3-4天 F T :术后第一天下床活动,以后每天至少活动6h
研究表明:术后早期下床活动可增加肠蠕动和肺活量，提高抗病能 力，加速切口部位的血液循环，预防术后深静脉血栓的形成。
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应激指机体在受到各种内外环境因素刺激时 所出现的非特异性全身反应。
当机体受到外来侵袭时,信息由传入神经传至下丘脑,继经下 丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增 加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应.
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包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道 功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各脏器 功能不全。
FT建议:术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透明液体1000ml， 术前2小时可饮富含碳水化合物的饮料(12.5％) 400ml
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传 统:常规放置鼻胃管
F T:不常规放置鼻胃管
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症 的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐 等不适,影响术后早期下床活动. FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
研究表明：术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复,从而缩 短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡 的发生危险。
有学者在进行多中心研究后明确提出术后早期进食与吻合口漏无 关。
术后早期进食不会加重腹胀,反而能促进术后肠麻痹的 恢复
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传统:术后留置5-7天
F T :术后留置1-2天
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胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外 /区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断 应激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预 后， 缩短住院时间。
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手术期间积极采取保暖措施： ➢ 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 ➢ 规范手术室的温度 ➢ 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 ➢ 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 ➢ 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
以减少体热散失
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传统:术后当天输注3500-5000ml/d 术后3-4天2500ml/d
F T :在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后3天2000ml/d(包括术后当天)
研究表明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后 并发症和住院时间,因此要严格控制术中输液量和盐的输入量.
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