手术室器械包的管理

手术室器械包的管理
刘萍;张娟;潘文琴;戴榕娟
【摘要】Objective Cleaning, maintenance, disinfection and preoperative preparation of surgical instruments in the past are done by the operation room, but with the development of China's hospitals and national new surgical management practices, certain progress has been achieved in the integrated management of surgical instruments for the operating rooms.Practical experiences in the management were discussed in this article.MethodsIn order to improve work quality and work efficiency and to reduce cost in the management of instruments in operation room, we analyzed the current situation of the management of equipment in the operation room based on the reality and tried to find out the method of surgical instrument package innovation, including the production of classification photo album for the surgical instrument package, paper list of all equipments, and production of marking cards for the instruments that can stand the sterilization under high pressure.Results and Conclusion From the implementation point of view, the total loss rate is reduced from the original 0.43% to 0.14%,and the loss rate of the micro device from
0.725% to 0.23%, effectively reducing the device losses.Great progress has been made in the use of the new methods, the quality of the personnel, in charge of the surgical instruments, classification management and the mapping and marking of cards.%目的手术器械包的清洗、保养、消毒灭菌和术前准备工作以往均由手术室自行完成,随着我国医院洁净手术室的发展和国家新
手术管理规范的实施,手术器械管理实施手供一体化相关工作逐步取得一定的效果.方法分析手术器械包的管理及成效,改善工作品质,提高工作效率,降低成本等情况;找出手术器械包新的管理方法,包括制作手术器械包分类相册,以及手术器械包中加入纸质的器械清单、制作能够高压灭菌的金属器械牌等手段.结果与结论从实施后统计数据看,总损耗率从原来的0.43%降到0.14%,显微器械损耗率从0.725%降到0.23%,有效减少器械损耗;从取得的成效看,手术器械包新方法的使用、人员素质、分类管理,以及建图建卡工作取得较大的进展.
【期刊名称】《解放军医院管理杂志》
【年(卷),期】2017(024)008
【总页数】4页(P749-752)
【关键词】手术器械包;管理;成效分析
【作者】刘萍;张娟;潘文琴;戴榕娟
【作者单位】解放军第455医院麻醉科手术室,上海 200052;解放军第455医院麻醉科手术室,上海 200052;解放军第455医院麻醉科手术室,上海 200052;解放军第455医院护理部,上海 200052
【正文语种】中文
【中图分类】R197.32
随着手术领域和范围日趋扩大，手术室护士需要对手术器械包新的器械有充分的认知，才能保证手术流畅进行，而手术器械准备是手术室护理工作的重要组成部分，在手术室工作中器械包器械准备工作直接影响到手术质量与效果[1]。

1.1 手术器械包管理情况分析
1.1.1 手术器械包的术前准备由于原有的手术器械消毒为手术室自主管理，其他相关工作人员并不参与手术器械消毒管理流程。

同时新旧人员交替准备工作的第一步是人员培训，手术器械包的管理，护士参加手术室巡回、洗手工作，了解手术室工作流程、熟悉手术器械，手术室护士专人参加供应室清洗、消毒、打包指导工作[2]。

1.1.2 手术器械包的管理模式手术室与手术器械包管理的工作模式及护理任务截然不同，但又通过工作流程等一体化相连，手术室器械护士与供应室手术组护士专线协调沟通反馈信息。

1.1.3 手术室设备资源共享高效利用根据手术器械专业流程要求，必须要建立完善清洗、消毒、灭菌运送流程，体现专科护理、专科特长，同时对于急诊外来器械应由手术室通知供应室值班护士，对器械进行清洗并签字后灭菌[3]。

1.1.4 设置手供一体的工作流程由于每日手术台次多，手术器械种类繁多、数量巨大，涉及器械清洗工作量繁重而且巨大，因此，要实现手术器械清洗、消毒、灭菌专业化、程序化、高标准、高质量，合理工作流程必不可少[4]。

同时，规范消毒灭菌器械包放置，将手术器械打开关节排列在U管底座，器械咬合面整齐并充分暴露，彻底清洗、灭菌，确保医疗器械灭菌质量。

1.2 手术器械包新型管理分析对于手术器械常规包和特殊包分单并清点，按需选取供相关手术，术前中后手术器械，待手术完毕后进行清点，接收、清洗上架、打包都必须按该手术器械包内器械包的管理方法进行操作，手术器械包标识由相册、纸质逐渐演变为金属器械牌。

1.2.1 制作相册的分类器械将手术器械分类，分为常规器械组与特殊器械组，以相册的形式，存放在器械盒内。

手术结束清洗后护士对照器械明细相册进行清点是否正确，待其确定无误后进行打包[5]。

这样造成实际的手术和手术后的工作效率低下。

1.2.2 手术器械包放入纸质的器械清单将器械明细单分常规器械组与特殊器械组予以设计，便于手术操作、器械分类打包。

手术器械包内放入纸质的器械包明细单，这种方法优势是护士在手术开始前，可以直接对照器械明细单进行清点，但是其存在的主要缺点是：护士在其每次打包前都要更换一张清单，这样就会造成一定的浪费，同时器械包消毒后纸质明细单容易变形和潮湿。

1.2.3 制作能够高压灭菌的金属器械牌这种方法的优势主要是可以反复消毒不变形，还可以节约成本，不会出现潮湿等，其比较美观和符合规范要求。

1.3 手术器械包新型管理的成效分析通过组织护士对每个器械包进行梳理，对旧
的和生锈的器械进行更换，分组对各专科的手术器械进行新增和清点，然后制作器械明细单。

同时，组织护士对每个制作出来的器械包进行学习培训，让每个护士都能尽快掌握每个专科手术器械，有利于其提高护理配合技能，还能制作带有图文并茂的器械包清洗和打包流程图，拍摄器械清洗和打包器械包的录像。

据统计，在手术器械由消毒供应室集中处理的前9个月，接收特殊手术器械包138包，共213件，其中显微剪、显微镊、显微持针器等显微器械124件；其间报损内瘘手术器
械92件，其中显微器械40件，总损耗率0.43 %，显微器械损耗率0.72%。

经过持续质量改进，在随后的11个月中，处理特殊手术器械包86包，共332件，其中显微器械96件；其间报损器械46件，其中显微器械10件，总损耗率0.14%，显微器械损耗率为0.23%。

数据采用SPSS 22.0版本软件分析。

笔者认为，手术
器械包的创新方法起到推进作用，应该做到以下几点予以保障。

1.3.1 手术器械包的人员素质
1.3.1.1 分级要求由于护理人员护龄不同，因此在排班时要注意新老搭班，准备手术器械要求达到标准化、程序化。

具体做法是，在手术室工作半年以内的护士必须由专人带教，要求熟悉常规手术器械及辨认特殊手术器械，按照器械卡片准备常规器械包[6]。

对于两年以内的护士，要根据手术步骤、器械标准(数目、规格)准备常
规器械包，按器械卡片准备特殊器械包。

对于两年以上的护士，必须标准化、程序化准备各种器械包，器械卡片仅作参考备用。

1.3.1.2 训练计划对于其相关的训练，要每月进行操作训练1次，分级要求，进行专项训练，如新进科室的同志，在半年内依次重点识别普外科、妇科、胸科、泌尿科、脑外科、五官科等各种器械，并在年终进行全面考核[7]。

对于两年以内的护士，第一年要熟练各种常规器械包的标准化、程序化准备工作，做到月有重点，季有突破，年有成效；第二年要熟悉各种特殊器械包的准备工作，逐渐脱离器械卡片。

对于两年以上的护士，在程序化、标准化准备各种器械包的基础上，进行快速、准确、齐全等训练。

1.3.1.3 成效分析
① 提高手术室器械班组护士的工作效率。

器械护士工作任务繁重、琐碎，其在手
术室的地位举足轻重。

由于护士相对不足而手术量不断增加，进行内部挖潜和结构调整显得十分重要。

通过优化手术器械包的管理，将手术器械按基础器械包、专科器械包和特殊器械包3种模块打包备用。

器械班组护士只需参照备物指引表，将
器械包调出送消毒，清晰、明了备包，而不需要花大量时间、精力逐一向手术医师询问，再到器械室分拣器械打包，从而缩短器械准备的时间，提高器械班组护士的工作效率。

在没有增加护士编制的前提下，由一名器械班组护士即可保质保量地完成当天30多例手术的备包工作。

② 提高手术器械包的完善率。

手术室护士工作繁忙紧张，在进行手术器械准备时，若体力和精神欠佳，集中备物的思维易分散。

以往准备手术器械时，尤其是大手术和少见的手术，护士单凭个人经验，常会出现器械缺漏或不适用等情况。

实行手术器械包的模块化管理后，使器械准备工作有了规范、统一的标准，供护士随时查看，提高对器械包有效使用的前瞻性和主动性，降低以往准备工作中缺项目、缺种类、数量不足的发生率，手术器械包准备的完善率达到94%以上。

并对实施前后器械
包缺陷数据进行汇总统计，数据采用SPSS 22.0版本软件分析。

从人员、环境、物品、机器设备四方面进行分析，得出造成手术器械包缺陷的主要原因有对器械不熟悉、人员培训力度不够、责任心欠缺、器械老化等(表1，表2)。

自实行手术器械包新型管理供应后，清洗、包装物品数量增大，种类和规格多，由于人员配备和培训短时间内没有跟上，工作人员工作理念不同和责任意识不强，导致发放器械包时出现差错和缺陷。

传统的管理方法是问题发生后由护士长主持差错讨论再改善，效果不明显，有的护士还产生负面情绪，实施手术器械包有效管理之后，强调全员参与，群策群力思考分析工作中存在的问题，提出整改措施并对措施进行跟踪，作出持续改进，着重于问题发生前的预防，对降低差错有积极的作用。

1.3.2 手术器械包的分类管理
1.3.
2.1 手术器械包里的常规器械对于不同规格的基本器械，为方便实用易于管理,应该将其不同手术特点，规定数目打点成小包，可随时使用，避免过多准备器械增加清洗工作量及器械磨损。

1.3.
2.2 手术器械包里的特殊器械对特殊手术器械实行专柜存放，固定放置，标明名称规格，如普外柜、胸科柜、骨科柜、泌尿科柜、五官科柜等柜内各层按手术程序从上到下依次排放，醒目易记，取用方便，实行专人管理。

1.3.
2.3 成效分析整体上降低耗损，增加经济效益，实行手术器械包的分类化管理，组合使用各种器械包，使器械合理调配，各专科器械充分利用，减少闲置和不必要的添置。

根据不同手术精度与要求配备相应器材，提高器械使用率，减少器械重复消毒的次数，延长器械的使用寿命，有效地利用医疗资源，降低成本，提高医院的经济效益。

1.3.3 手术器械包的建图设卡
1.3.3.1 手术器械包里的器械图谱各种特殊器械，尤其是不常用的器械，较难辨认与记忆，工作中有必要借助于器械图谱收集整理，遗失的重新制作，制成一本较为
完整的手术器械图谱，为护理人员学习工作提供资料。

1.3.3.2 手术器械包里的器械卡片将各种手术所需器械、用物数目制成卡片，分科归类，装订成册。

不断更新完善，按卡片逐样准备器械，可避免差错遗漏，提高工作效率与质量。

1.3.3.3 手术器械的保养维修手术器械的妥善保养可提高其使用率，保证其良好性能，实行专人负责定期保养，做到严格掌握各种器械的性能及消毒灭菌方法，避免损坏。

对于常用器械随用随保养，特殊器械由专人负责定期保养，检查性能，如有损坏及时维修保证正常使用。

1.3.3.4 成效分析手术器械要求操作人员签实名，因无良好的监督机制，个别操作者未签字，错包后无法将责任追究到个人。

为减少错包发生，科室加强查对制度，实名制强化员工的责任心。

为避免纸塑包装袋破损，应规范操作流程。

要求操作人员根据物品大小、重量，合理选择外包装材料。

对锋利的物品进行合理保护，防止锋利尖端戳穿包装袋。

注意纸塑包装袋的隔湿保护工作，减少湿包发生。

发放时注意仔细检查，防止湿包外流及包装袋破损。

纸塑包装袋用篮筐盛放，物品灭菌后直接运送至手术室，避免运送和交接过程中损坏外包装袋。

通常手术室按照手术通知单准备次日手术器械的消毒灭菌，对于经常做的手术，手术器械准备非常简单，器械护士凭记忆就能准备好手术器械；对于平日开展少，术中特殊使用又比较相似不能相互代替的器械，凭记忆很容易出现错误，从而影响手术的顺利进行。

手术器械包管理的新方法，配合手术程序便捷、到位，是医护配合提高手术疗效的有效管理方法；解决以前手术器械由供应室清洗，打包消毒灭菌，在清点器械及打包时容易出现错误，从而影响手术正常进行的问题；同时也解决手术室人员流动多，有实习生、进修生、轮转生、新分配人员，对手术及手术器械缺乏认识，在清点器械及传递器械配合手术时，容易出现错误，影响手术的正常进行
等问题。

【相关文献】
[1] 钱小芳，陈亚岚.系统追踪法在硬式内镜手术器械追溯管理的应用[J].护理学杂志，2015(10)：11-13.
[2] 徐权，谭思源，王文毅.手术室供应室一体化感染管理模式探索与实践[J].中外医学研究，2015(16)：141-143.
[3] 李艳.双日期检查器械法在手术室的应用[J].中国城乡企业卫生，2015(3)：144-145.
[4] 何玲萍，王飞筠，王琼瑛.细节管理在手术室外来器械管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015(4)：137-139.
[5] 刘新民.手术器械图文册在手供一体器械交接及器械打包中的应用[J].临床合理用药杂志，2015(10)：171.
[6] Subramanyam R,Cudilo EM,Hossain MM,et al.To pretreat or not to
pretreat:prophylactic anticholinergic administration before dexmedetomidine in pediatric imaging[J]. Anesthesia and Analgesia,2015,121(2):479-485.
[7] U Hagn, M Nickl, S Jörg, et al.The DLR MIRO: a versatile lightweight robot for surgical applications[J]. Industrial Robot: An International Journal,2008,35(4):324-336.。