1例非体外循环下序贯式双肺移植患者的护理查房
1例序贯式双肺移植病人的围术期护理
肤 ， 剪短指 甲， 并 防止 搔 抓 皮 肤 引 起 感 染 。湿 疹 部 位 可 涂抗 生 素
软膏 。
［］ 胡亚美 ， ２ 江载芳 ， 福棠． 诸 实用儿科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０ ２ ３ ． ０ ５： １ ７
［］ 金汉珍 ， ３ 黄德珉 ， 官希吉． 实用儿科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
在 ｃ ｔｎ ｓ ｑ ｅ ｔ ｄ ｕ ｌ — ｌ ｎ ｔａ ｓ 渴 望 得 到 有 效 治 疗 。肺 移 植 手 术 在 国 内 开 展 不 多 ， 我 院 尚 属 ｅｐ ｉｇ ｅ ｕ ｎ ｉ ａｌ ｏ ｂ ｅ — ｕ ｇ ｒ ｎ －
ｐｌ ｎ ａ ｉ ｎ ａ ｔ ｔｏ 刘 燕， 龚仁 蓉 ， 桂枝 陈
本 病 为 常 染 色 体 隐性 遗 传 ， 避 免 近 亲 结 婚 ， 行 应 进
的血 Ｐ ＨＥ检 测 费 、 用 治疗 奶 粉 的费 用 ， 患 儿 家 长 来 说 负 担 服 对 很 重 ， 此 患 儿 家 长 总 是 忧 心 忡 忡 ， 心 患 儿 的病 情 影 响 预 后 。 因 担
成 员 的情 况 ， 知他 们 我 院 已为 肺 移 植 手 术 的 成 功 开 展 做 好 了 告 充分准备 ， 已具 备相 应 的 能力 ， 强 了 病 人 和 家 属对 医务 人 员 的 增
中图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ＥＡＲＣＨ Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ ８ Ｖｏ ． ２ Ｎｏ １ Ａ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ １ ２ ． ２
３１ 心 理 护理 ．
由于 患儿 家 长 为 外 省 民工 ， 济 条 件 差 ， 月 经 每
３５ 预防 ．
智力 低 下 。
４ 小 结
序贯式排痰护理方案在肺移植术后患者中的运用效果分析
嗽及呼 吸功 能锻 炼 ；根据患者情况 ５例行 叩背排痰 ，ｌ ９例行 振动机排痰 ，４ 例 行鼻导管 吸痰 ，３ 例 因肺 部 感染行纤维 支气管镜排痰 ，１ 例 因严重 呼吸道梗 阻行气管切开 。肺移植 患者术后氧合指数 、肺 活量 、第 １
对 专 职 护 士 介 ｌ ０例 ， 双肺 移植 ２ ２例；原发 疾病 情况 ：肺气 肿 ｌ ８例 ， 入 在 术 后 开 展序 贯 式 排 痰 护 理方 案 ，按 雾 化 吸 人一 特 发性 肺 间质 纤 维化 １ ０例 ，矽 肺 ２例 ，多 发肺 囊 肿 膨肺 吸痰一有效 咳嗽一协助排痰一鼻导管 吸痰一纤
２ 例。所有患者均符合肺移植的临床指证 【 ４ ］ ，均通过 维 支 气 管 镜 排 痰 的 顺 序 进 行 干 预 。 ① 氧 气 雾 化 ： 医学 伦 理 委 员 会讨 论 ，所 有 患 者手 术 顺 利 ，术 后 进 雾化前对患者进行健康宣教 ，雾化液为生理盐水 ２ ０ 入隔离监护室监护 ，呼吸机 支持 ，病情稳定后 回普 ｍｌ ＋地 塞 米 松 ５ ａｇ ｒ ＋庆 大 霉 素 ８ ０ ０ ０ ０ ｕ ＋糜 蛋 白酶 通 单人 病房 。 ４ ０ ０ Ｕ，３次 ／ 天 ，必 要 时 可 增 加 １～ ２次 ，至 患 者 １ ． ２ 序 贯式排 痰 方案 能顺利 排 出痰液 ， 雾化 器选 择奥 利华 Ｏ Ｌ Ｈ一 １ ０ 一 Ｅ Ｍ 医
２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ５年 ７月 本 院 肺康复管理 、个案管理等 内容进行学 习，不参 与病
收 治的肺移 植手术 患者 ３ ２例 ，全 部 为 男 性 ，年 龄 区排 班 。 ３ ６～７ １岁 ，平 均 （ ６ ４ ． ９±２ － ３ ）岁 。实 施 单 肺 移 植 １ ． ２ ． ２ 序 贯 式 排 痰 护 理 方 案 的开 展
自体肺移植术后护理查房
自体肺移植术后护理查房自体肺移植术后是一种复杂而且危险的手术，术后的护理非常重要。
护士在查房时需要密切关注患者的生命体征，观察患者的病情变化，早期发现并处理并发症，确保患者的稳定和康复。
本文将介绍自体肺移植术后护理查房的内容和要点。
一、查房前的准备1.检查病人病历资料，包括病史、手术记录、术后随访、药物使用等信息。
2.检查病人的住院证明、各项化验、影像学检查等结果，了解病人的详细病情。
3.准备好查房用的工具和表格，如体温计、血压计、听诊器、医学工作站等。
二、查房内容1.观察患者的一般情况检查患者的意识、体位、表情、面色等，了解患者的一般情况。
2.检查生命体征a.体温：记录患者的体温，注意是否有发热或低体温的情况。
b.心率：计算患者的心率，观察是否有快慢不齐或心律失常的情况。
c.呼吸频率：观察患者的呼吸频率，注意是否有急促、浅表、困难等情况。
d.血压：测量患者的血压，注意是否有高血压或低血压。
3.检查呼吸系统a.听诊肺部：利用听诊器听诊患者的肺部，观察是否有呼吸音减弱、湿啰音、干啰音等情况。
b.观察胸廓的活动情况，判断是否有异常。
4.检查循环系统a.观察四肢的血流情况，注意是否有肢体发绀、水肿等情况。
b.观察颈静脉充盈情况，判断心脏的收缩能力。
c.听诊心脏：利用听诊器听诊患者的心脏，检查是否有心脏杂音和心律失常。
5.检查胃肠系统a.观察患者的饮食情况，包括进食量、进食频率等。
b.询问患者的排便情况，注意是否有便秘或腹泻的情况。
6.检查泌尿系统a.观察患者的尿量和尿色，判断肾功能是否正常。
b.询问患者是否有尿频、尿急等泌尿系统的不适症状。
7.检查神经系统a.观察患者的意识状态、瞳孔大小和反应，判断神经系统功能。
b.询问患者是否有头晕、头痛、肢体乏力等神经系统的症状。
8.检查伤口和引流a.观察手术伤口的情况，包括皮肤颜色、切口的红肿、渗液等情况。
b.观察引流管的引流情况，注意是否有感染或渗血的情况。
三、查房后的处理1.根据患者的病情和一般情况，判断患者的生命体征是否正常。
序贯式双肺移植的围手术期护理
西部 医 学 ２ Ｏ 年 １月 第 ２ Ｏ８ ０卷 第 １期
Ｍｅ ｅｔ ｈｎ ，ａｕ ｒ ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ｊｎ ａ Ｗ
！
： ： ：
２０ ９
序 贯 式 双 肺 移 植 的 围附 属 江 阴 医 院心 胸 外 科 ， 苏 江 阴 ２ ４ ０ ） 江 １ ４ ０
【 键 词】 肺 移 植 ； 围手 术 期 ； 护 理 关
【 图分 类 号 】 Ｒ４ ３ ６ Ｒ６ ５ ３ Ｒ６ ７ 中 ７ ． ； ５ ． ￣ １ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １７ —５ １ ２ ０ ） １０ ０ —２ 文 ６ ２３ １ （ ０ ８ ０— ２９０
我 院分 别 于 ２ ０ ０ ４年 ９月 及 ２ ０ ０ ５年 １月成 功 为 ２
天死 亡 。
例 患者施 行 了序贯 式双肺 移植 术 。现将肺 移植 围手术 期 护理 体会报 告 如下 。
１ 临 床 资 料 ２ 护 理 措 施
２ １ 术 前 护理 ．
① 心理 护 理 ： 除其 紧 张情 绪 ， 立 消 建
战 胜疾病 的信 心 ， 以提 高 患 者配 合 医护 人 员做 好 术 前 准备 。 呼吸功 能及 术后 习惯 的训 练 ： ② 指导 患者 锻炼 腹 式 呼吸 及 咳 嗽排 痰 技 巧 ， 意 防 止感 染 。③ 监 护 室 及 注
状胸 ， 侧肺 泡 呼 吸音 减弱 ； 功 能测 定 ： 活量 占预 双 肺 肺 计值 的 １ ． ， 大 通气 量 占预 计 值 的 １ ． ； ４０ 最 ０ ０ 血气
分 析 示 ： Ｈ ．３ ， ａ ５ ．９ ｐ ７ Ｏ Ｐ Ｏ２ ４ ｍｍＨｇ Ｐ Ｃ ７ ． ， ａ Ｏ２ ８
仪器 准备 ： 术前 让患 者住 单 间病房 ， 日进 行空 气 紫外 每 线 消毒 。 层流病 房 的仪 器用 ５ ０ ／ 人 ０ ｍｇ Ｌ含 氯消 毒 液进 行擦拭 ， 过 细菌培 养符合 要 求 ， 通 防止 院 内交叉 感染 。
1例序贯式双肺移植术后急性肾损伤行连续性血液滤过的护理体会
则气喘 ， 为求肺移植术入 住本 院。查体 ： 神志 清 晰， 口唇 稍 发 绀 ， 颈 静 脉无 充 盈 、 怒张 ， 桶状胸 ， 双 肺呼吸活动一致 ， 语颤对等 ， 叩呈过清音 ， 双肺散 在 的于 湿 哕 音 ， 心界 轻度 向 右 扩 大 ， 心率 ９ ０次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐 ， 双足部 凹陷性水肿。胸部 Ｃ Ｔ： 双侧肺
前、 透析 中、 透析后 ３个 不 同时段 应密 切观 察置 管
１ 临床 资料
患者 男 性 ， ６ ｌ岁 ， 无 明显 诱 因下 出现 活 动后 气喘， 伴少许咳嗽 ， ２ 个月前 ， 气 喘明显加剧 ， 稍动
２ 哺 无渗
．
１． ２
号 为 费 森 尤 斯
Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｉ ｆ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ， 透析模 式 选择连 续 性血液 滤过 ， 血 流
水 肿 。入 院诊断 ： 慢性 阻塞 性肺 疾病 急 性加 重期 ， 呼 吸衰 竭 。２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 １ ３日为该 患 者 于 全 麻 下行 序 贯式 双肺 移植 术 ， 术 后循 环稳 定 ， 带 回气 管 插管 安 返 Ｉ Ｃ Ｕ 监 护 治疗 。人 科 后 立 即予 呼 吸 机 辅助 通气 ， 心 电监 护示 心 率 ８ ０次 ／ ｍｉ ｎ 、 血压 １ ４ ８ ／ ７ ６ ｍｍＨｇ 、 血氧 饱和 度 ９ ７ ％。术 后 第 ３天 患 者 肌 酐４ ２ ８ ． ６￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 尿素 ４ ７ ． ７ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， ２ ４ ｈ尿 量 减少 至 ３ ８ ０ ｍＬ， 血钾 ６ ． ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 考虑 急性 肾 功
张 渊， 周 薇 ，尤金 芳
（ 南京医科大学附属无锡市人 民医院 血液净化 中心 ，江苏 无锡 ， ２ １ ４ ０ ２ ３ ）
临床护理路径在腰椎间盘突出症患者健康教育中的应用
※健康教育
临床 护理 路径在腰椎 间盘突 出症 患者健康教 育中的应用
李艳 燕
摘要
李然
１７例 患者 随 机 分 成 ２组 ， 察组 （５ １ 用临 床 路 径 进 ４ 观 ７例 采
目的 探 讨 应 用 临床 路 径 对腰 椎 间盘 突 出症 手 术 病人 的 效 果 。方 法
；
ｓｎ ｒ ｅ２０ ：ｎ ｕｄｔ ｏ ｔｅｄ ｇｏｔ ｒｅ ａ 【 ＿ ｅｒ ｙｄｏ ０ １ａ ｐ ａ ｆ ｈ ｉ ｎｓｃｃ ｔ ｍ ｅ ａ ｉ ｉ ｒ Ｊ ＪＨ ａ ｉ 】 ｔ
Ｌ ｎ ｒ ｎ ｐａ ｔ ０ ２ ２ ： ９ － １ ． ｕ ｇ Ｔ ａ ｓ ｌｎ ． ０ ， １ ２ ７ ３ ０ ２ ３ Ｌ ｎ ｚ Ｄ ， ｅａｖ ｒ ａ ｕ ａ Ｍ Ｌ ｆｉｅ Ｃ， Ｃ ｂ Ｍ， ｔ １． ｒｓ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｏ Ｍｅ ａ ｅ ｅ ａ Ｐ ｏ ｐ ｃｉ ｓ ｙ ｆ ｖ ｕ ｆｎ ｔ ｎ ｌ ｓ ｕ ｓ ａ ｄ ｕ ｉ ｏ ｌ ｅ ｅ ｏｅ ｎ ｄ ｆｅ ｌ ｎ ｕ ｃｉ ａ ｔ ｔ ｏ ａ ｎ ｑ ａ ｔ ｌ ｙ ｆ ｉ ｂ ｆｒ ａ ａｔｒ ｕ ｇ ｆ
庭指导等各方面建立完善规范的护理规程 ， 以提高手术成功率和
患者的长期存活率。
参 考 文 献 １ 蹇 英 ， 维敏 ， 雪 芬． 非 休 外 循 环 下序 贯 式 双 肺 移 植 患 者 孙 朱 ４例
急性早期 的及超急性期排斥反应 ； ⑥严格的保护性隔离和预防性 抗感染 ， 避免了早期肺部感染及其他部位感染 ： ⑦术后早期离 开
方法与单肺移植相似 ， 先移植完一侧肺 ， 待通气 和血流恢复后 ， 再 移植别一侧肺 。国内医院多数采用体外循环下序贯式双肺移植 。 而术前 、 中 、加强呼 吸功能的锻炼 术中积极配合处置供体肺 ， ， 术后的重点则加强对
非体外循环下序贯式双肺移植患者的手术室护理查房
洗手 护 士 ：患 者 ，男 性 ，５ ３岁 ，体 重 ７ ｋ ， ８ ｇ 身 高 １０ｍ，住 院号 ：２ １０３ ８ ７ｃ ０ １４９４，反 复 咳嗽 、气 促 、进行 陛呼吸 困难 ３年余 ，加重 ２个 月 。持 续 吸 氧 ，短 时间 脱氧 后 即 出 现 咳嗽 、气 促 、呼 吸 困难 、 口唇紫绀 不 能 平 卧 入 睡 ，２ １ ０ １年 ８月 ３日收住 我 院行肺移 植术 前评估 。临床诊 断为 双侧 特发性 肺纤 维化 伴 肺 大 疱 ，术 前 检 查 心 、肝 、 肾脏 功 能 均 正 常 ，肺功 能重 度减损 ，肺 活量 （ Ｃ １７ Ｌ，占预 Ｖ ） ．６ 计 值 的 ５ ％ 。血 气 分 析 ：ｐ ７４ ７ ３ Ｈ ．２ ，重 度 低 氧 血 症 ，动 脉 血 氧 分 压 （ ａ １７ｍ Ｈｇ ＰＯ ）３ ． ｍ ，动 脉 血 二 氧化碳 分 压 （ ａ Ｏ ）２ ． Ｈ ，血 氧饱 和度 ＰＣ ： ８４ｍｍ ｇ
护 士长 ：为 了让大 家对非 体外 循环 下序 贯式 双
肺 移植 术 中特别需 要掌 握 的相 关 知识及 手术 前后 配
吸 困难 ，目前 尚无 特效药 物治疗 ，本 病预 后差 ，病 死率 高 ，肺移植 手 术 是 ＩＦ有 效 的治 疗 措 施 之 一 。 Ｐ 手术 复杂 ，难度 和危 险 系数大 ，患者 多有恐 惧 、害
怕心 理 。术前 心理 治 疗有 助 于 消 除 患者 紧 张 情绪 ， 因此 医护 人员应 对 患者详 细讲解 手术 、麻醉 、术 后
合 重点有 所 了解 ，更 好 的保 障病人 的手 术安 全和 质 量 ，今 天进行 一次 手术 护理查 房 。下面请 手术 配合
护 士简要 介绍 患者 病情 。
（ ａ ５ ． ％ ；ＦＯ Ｌ ｍ ｎ 复 查 血 气 分 析 ： ＳＯ ） ９ ３ ｉ ２２ ／ ｉ ，
序贯双肺移植术后ICU的监测与治疗
少的临界 值 ； ＡＦ ≤ ５０ｃ 以 Ｉ ． ｍ作 为诊 断羊水 过少 的绝对 值 。
② 羊 水 直 接 测 量 ； 宫 产术 中 于 吸 引器 中 收集 羊水 ， ３ ０ｍｌ 剖 ＜ Ｏ 者 为 羊 水过 少 。 阴道 分 娩 自然 破 膜 或 人 工破 膜 者 ， 聚 血 器 ③ 置
于 产 妇 臀 下 。 续 收 集 ， 后 羊 水 总 量 ＜ ３ ０ｍｌ 为 羊 水 过 持 产 ０ 者 少 。 孕 妇 年 龄 ２ 。 ３ （７ ７ 士 ５ ４ ） 初 产 妇 １８例 、 产 妇 １ ６ ２． ０ ． ６ ， ￣ ０ 经
１ ８例 ； 龄 ３ ～ ４ 周 ， 中 ３ ～ ４ 周 １ ９例 。 ４ 孕 ７ ２ 其 ７ １ １ ≥ ２周 ７ 例 。 机 选 择 同 期 羊 水 量 正 常孕 妇 １６例 作 为对 照 组 ， 组 孕 随 ２ 两 妇 均无 孕期 合并 症 ， 年 龄 、 周 、 产 次 、 期 检 查 情 况 等 方 在 孕 孕 孕 面 均 无 统 计 学 差 异 。组 问 比较 采 用 。 检验 。
观察组 胎心 率异 常 ３ 、 水 Ⅲ度污 染 ４ ４例 羊 １例、 产妇 异 常 ９
例 、 水 过 少 ６例 、 他 ３例 ， 照 组 分 别 为 ９ １ 、 ７ ０ 】 羊 其 对 、０ 】、 、０
例， 两组 问 比较 均 有 统 计 学 差 异 （ Ｏ０ ） 羊 水 过 少 对 围 Ｐ＜ ． ５ 。④
有 １２例 产 前 行 Ｂ超 检 查 ， 中 １ ８例 Ｂ超 示 羊水 过少 ， 断 １ 其 ０ 诊
符合率 ９． ３ ② 分娩方 式比较 ： ６ ４ ％。 观察组行 剖宫产 ９ ３例、 阴
道助产 １ 、 产 １ ７例 顺 ６例 ， 照 组 分 别 为 ４ 、 、 １例 ， 组 问 对 ６９７ 两 分 娩方 式 比 较有 统 计学 差 异 （ Ｏ０ ） 剖 宫产 指征 比 较 ； Ｐ＜ ． ５ 。⑧
序贯式双肺移植术的手术配合与护理
验 的基 础 上于 ２ ０ ０ ５年 ５月 ～ １ ２月 开 展 了 ２例 不
横断胸 骨 双侧前 胸切 口序 贯式 双肺移 植术 ， 将手 现 术护理 配合 报道 如下 。 １ 临床 资料
除常 规准 备 肺 叶 切 除 包 外 ， 应 准 备 无 损 伤 还 钳 、 肺灌流装置 、 心 电锯 、 菌 塑料 袋 、 ／ ｐｏｅ ｅ 无 ４ ０ ｒｌｎ
・
４ ・ ７
进行 修剪 ， 分离 出肺 动脉 、 静 脉 和气 管 。修 整 好 肺 后， 用湿 润 的无 菌 大 纱 垫覆 盖 在 供 肺 表 面 ， 其 充 使 分浸泡在 ４ ℃保 护液 中 。
好 的临床 应用 前景 。
参 考 文 献
绕， 管端周 围炎 症 及 异 物导 致 分 流 管堵 塞 ＿ 。（ ） ２ ２ ］ 腹部 手术 切 口的创 伤 大 、 染 率 高 ， 利 于 患者 的 感 不 恢复 。我科 结 合腹腔 镜在 腹部 手术 的熟 练技术 ， 采
用腹 腔镜辅 助 脑 室腹 腔 分 流 术 的方 法 。手术 避 免
作 者 单 位 ：５ ０ ５ 福建 医科 大 学 附属 第 一 医 院 心 脏 外 科 福 州 ３００
刘 琼 ， ，９ ７年 出生 ， 专 ， 女 １６ 大 主管 护 师
将 供肺 置于 装有适 量 ４ ℃冰盐水 的修肺盘 内
分 流管在 腹腔 内不 固定 ， 分流 管 的远端 被大 网膜包
随着 大器官 移植技 术 的发展 ， 移植 已成 为治 肺 疗 终末 期肺疾 病 最 为 有 效 的方 法 。我 院在 动 物 试
刀、 颤器、 除 起搏 器 、 冰 机 、 温毯 、 外 循 环 机 、 制 变 体
吸引器 和胸 骨锯 等仪 器运 转是 否正 常 。
新疆首例非体外循环下序贯式双肺移植术报道
第50卷第10期2020年10月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.50N o.10October.2020•个案报道•新疆首例非体外循环下序贯式双肺移植术报道李颖、陈军仿\郭驹\阿拉努尔•加索尔、于湘友\谢志毅2,宋云林1 (_新疆医科大学第一附属医院重症医学科，新疆，乌鲁木齐830054;2清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科，北京102218)中图分类号:R617 文献标识码:A 文章编号：1001—5183(2020)10—1109~03双肺弥漫性肺大疱在肺内出现多处占位，严重 影响病人的肺功能。
肺大疱还可继发自发性气胸，从而出现胸痛、胸闷、咳嗽等症状，甚至继发感染。
此外，扩张的肺大疱压迫周围的肺组织，减少呼吸 有效腔，进一步损坏肺功能,从而造成肺心病的加 重及呼吸循环功能障碍，甚至可导致呼吸衰竭[1]。
肺移植是终末期非恶性肺部疾病的既定治疗方法[21，在其他外科手术和药物治疗方案失败后，这 种治疗已确立[31。
肺移植开展已40多年，我国肺移 植虽起步较早，但发展较慢，而经典的双肺移植术 是在全麻体外循环下劈开胸骨植入双肺,2019年9 月新疆医科大学第一附属医院重症医学科成功救 治了 1例供体肺经历较长时间的转运，并在非体外 循环下行序贯式双肺移植术的患者，结合相关文献 报道如下：1临床资料患者为59岁女性，反复憋喘10余年，2009年 行胸部C T检查明确诊断为双侧弥漫性肺大疱，给 予吸氧、雾化等对症治疗后病情平稳。
2017年因急 性胸痛就诊我院，诊断“左侧气胸，右肺多发肺大 疱”，考虑患者双肺多发肺大疱，手术行肺大疱切除 风险大，如大疱破裂引起气胸则会危及生命，故给 予“胸腔闭式引流、雾化、抗炎”等治疗，后病情平稳 出院。
2019年5月，患者感憋喘症状加重，完善胸 部C T提示双肺多发肺大疱，建议患者行肺移植手 术治疗，于2019年9月19日入住本院胸外科，既 往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，人院主要体 征:体温36.4T!,脉搏103次/min,呼吸20次/min,血压101/64 mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心肺查体无特殊。
一例非体外循环胸腹主动脉置换术的手术护理配合
防 主动脉瘤 体破裂 的关 键环 节 ， 因此 ， 需 要严 密监测
血压 的变 化 。
内膜撕 裂导 致血 液通过 内膜 的破 口流入 主动 脉壁各 层 之 间形 成 夹 层 血 肿 ， 迫 使 主 动 脉壁 各 层 分 开 ¨ 】 ］ 。 主动 脉夹层 是一 种危 险 的急性 病 ， 死亡 率很 高 ， 手 术 是 主要 的治 疗手 段 。根据患 者 主动脉夹 层撕 裂 的位 置和 扩散 的情况 分型 ， 分型 为 Ｄｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ １ １ １ 型， 为夹 层
腹 腔干 ， 左右 肾动 脉 及 肠 系膜 上 动 脉 。首先 用 人 工
于２ ０ １ ４年 １ ｏ月 ， 对 １例 胸腹 主 动脉 夹 层 患者 行 非 体外循 环胸 腹 主 动脉 置 换 术 ， 效果 良好 。现 将 手 术 护理 配合体 会报 告如 下 。
１ 临 床 资 料
血 管 的两支 分支血 管 分 别 与左 右 髂 动 脉端 侧 吻 合 。 患 者男 ， 年龄 ５ ３岁 ， 体 质 量 降压 ， 放 出部 分血 容 量 ， 阻 断胸 降 主 动 脉 近心 端 、 远 心端 ， 将人工血管主干与胸 降主动脉近心端吻合。
累及胸 段 降主动 脉和腹 主动 脉＿ ２ ］ 。我 院心血管 外 科
１ ． ２ ． ２ 手 术方 法
在 非体 外循环 下 ， 采 取常 温分段
阻 断吻合 的方法 ， 使 用 四分叉 人 造 血 管替 换 胸 腹 主 动脉 。患 者采取 右 侧 卧位 ， 自左 侧 肩 胛下 向前 斜 行 至剑 突下 ， 并 向下直 切 口至髂前 上棘 连线 中点 ， 胸 腹 联合 切 口切开皮 肤 。沿左侧 第 ４肋 间及第 ７肋 间进 胸 游离 降主动 脉近端 ， 可触 及 降主动 脉血管 内支 架 。 第 ７肋 间游离 主动 脉 膈 肌裂 孔 ， 沿 腹 直 肌鞘 从 腹 膜 外 到达腹 膜后 显露 胸 主 动 脉 ， 分 离 出左 右髂 动脉 及
1例非体外循环下序贯式双侧肺移植术后患者的护理
析 ， 结 肺 移 植 术 后 的 临床 观 察 要 点 和 护 理 。结 果 患 者 顺 利 渡 过 休 克 关 、 染 关 、 斥 关 ， 复 出 院 。 总 感 排 康
严 密观 察 病 情 及 血 流 动 力 学 变化 、 格 液 体 管 理 、 强 呼 吸 道 管 理 、 护 性 隔 离等 措 施 是 肺 移 植 严 加 保
３ ／ ～１ ０ ６ ２ｍｍＨｇ的水 平 。
２ １ ２ 密 切 观察并 发 症 的发 生 ： 后 常 见 的并 发症 ． ． 术 有 出血 、 灌注 损伤 、 器功 能 衰 竭 、 染 、 性 排斥 再 脏 感 急
反 应 、 性 排 斥 、 侧 肺 的过 度 膨 胀 或 气 胸 、 气 管 慢 对 支 吻合 口出血 、 气 、 漏 狭窄 、 化 、 软 深静 脉血 栓 或 肺动 脉 血 栓 、 小 板减 少 等 ， 密 切 观 察 患 者 有 无 紫 绀 、 血 要 烦 躁及 胸廓 运 动 、 双肺 呼 吸 音 、 道 压 力 、 腔 引 流 等 气 胸 情 况 。发 现 血性 引 流液 突然 或 持 续 增加 ， 心率 加 快 、
２ ２ １ 机 械 通气 的护 理 本 例 采 用 Ｐ Ｖ＋Ｐ Ｅ ． ． Ｓ Ｅ Ｐ、
Ｂ ｌ ｅ 等 通 气 模 式 。Ｐ ｉｖｌ ｅ Ｓ是 １ ～ １ ｍＨ Ｏ， Ｅ Ｐ Ｏ ５ｃ Ｐ Ｅ
是 ５ｅ ｌ： 目的是 用 小 潮气 量 、 低 浓 度 的 氧 、 ｍｉ Ｏ， 最 低 气 道压 的 通气 、 佳 Ｐ Ｅ ， Ｐ 最 Ｅ Ｐ 使 Ｏ：保 持 在 ７ ０ｍｍ— Ｈｇ或 以上水 平 ， 高血 氧饱 和度 、 提 防止 肺水 肿 、 泡 肺 萎 陷 。吸气 时气 道压 峰 值低 于 ３ ｃ ０ ｍＨ 防止 气 管 Ｏ， 吻合 口产 生 气 压 伤 ， 重移 植 肺 的再 灌 注 水 肿损 伤 加
濒危状态COPD患者行双肺移植术的1例护理
濒危状态COPD患者行双肺移植术的1例护理目的总结濒危状态COPD患者行双肺移植术围手术期的护理。
方法对1例濒危状态COPD患者行双肺序贯移植术围手术期的护理进行总结。
结果该患者通过多学科协作及全程的护理，顺利控制感染、克服排异反应等，痊愈出院。
结论濒危状态COPD患者病情危重，行双肺移植术需求迫切且风险大，但通过多学科的合作，精准的手术，并给予科学的护理措施，可达到良好的效果。
Abstract：Objective To summarize the nursing endangered COPD underwent double lung transplantation during perioperative period.Methods The nursing care of 1 cases of endangered COPD underwent bilateral sequential lung transplantation perioperative period were summarized.Results The patients by nursing cooperation and full，smooth control infection，overcome the rejection reaction，cured COPD.Conclusion The endangered status of critically ill patients，underwent double lung transplantation needs urgent and high risk，but through multidisciplinary cooperation，accurate operation，and give scientific nursing measures，and achieve good results.Key words：Double lung transplantation；Endangered status；COPD；Perioperative nursing肺移植術是目前治疗终末期COPD疾病唯一有效的方法，是目前器官移植领域和胸外科界最有潜力的学科之一[1]。
序贯式排痰护理对肺移植后患者的应用效果观察
序贯式排痰护理对肺移植后患者的应用效果观察王冰冰;叶小燕;黄玉珠【摘要】目的探讨序贯式排痰护理方案在肺移植术后患者中的应用效果.方法选取我院进行肺移植的患者38例,按照随机数字表法将其分成两组,每组各19例.对照组患者给予传统排痰法,实验组患者给予序贯排痰法,比较两组患者排痰后的痰液量以及护理满意度等情况.结果实施排痰干预前和干预的第2天,两组患者排痰量对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后第5天,实验组患者的排痰量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论将序贯式排痰法应用于肺移植术后患者的护理中,可提高患者护理满意,同时,在排痰效果改善情况上,优于传统排痰法.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)009【总页数】3页(P137-139)【关键词】序贯式排痰法;肺移植;护理效果【作者】王冰冰;叶小燕;黄玉珠【作者单位】厦门大学附属第一医院胸外科,福建厦门 361000;厦门大学附属第一医院胸外科,福建厦门 361000;厦门大学附属第一医院胸外科,福建厦门 361000【正文语种】中文【中图分类】R473肺移植手术后的患者通常因为进行自主有效的咳嗽困难，导致患者术后的痰液不能及时排出。
因此，如何帮助肺移植手术患者保持呼吸道畅通是目前呼吸内科所面临的重要课题[1-3]。
我科将序贯式排痰法应用于肺移植手术后患者的临床护理中，取得了较好的临床应用效果。
1.1 一般资料选取2016年1月—2017年1月在我院进行肺移植的患者38例作为研究对象，按照随机数字表法将其分成实验组和对照组，每组各19例。
对照组中男11例、女8例，平均年龄（49.1±1.6）岁，平均病程（8.5±1.4）年；实验组中男10例、女9例，平均年龄（49.9±1.4）岁，平均病程（8.5±1.4）年。
Ecmo辅助序贯式双肺移植术的1例护理配合
Ecmo辅助序贯式双肺移植术的1例护理配合发表时间：2016-12-22T15:32:29.147Z 来源：《心理医生》2016年26期作者：王晓慧[导读] 体外膜肺氧合（ECMO）是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血液导入体内，可进行长时间心肺支持的一种方法[1]。
（交通大学附属胸科医院上海 200030）【关键词】体外莫非氧合；序贯式双肺移植；术中护理配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0104-02体外膜肺氧合（ECMO）是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血液导入体内，可进行长时间心肺支持的一种方法[1]。
ECMO应用于肺移植手术，可以维持患者血液动力学稳定和气体交换功能，顺利渡过这一危险时期。
极大地减轻了外科和麻醉的压力，最大水平地保证手术安全，这样更易完成不断胸骨的序贯式双肺移植[2]。
我院肺移植中心2003年1月-2012年5月，共完成ECMO辅助下序贯式双肺移植手术36例，现将1例术中护理体会报道如下。
1.临床资料患者男，49岁。
反复气促，头昏11年，6分钟步行距离130米；步行后动脉血氧饱和度（SAO2）0.83；术前常规心脏超声评估肺动脉收缩压61mmhg。
诊断：COPD终末期，肺动脉高压，肺心病。
2.手术方法2.1 患者全麻后取仰卧位，常规消毒铺巾后先行右下肢股动脉插管。
手术切口采用双侧前外切口不横断胸骨，进胸后在右心房上用4-0Prolene做荷包缝合，通过套圈器使缝线紧绕插管并固定，将插管缝在胸壁上，建立ECMO。
2.2 另一组医生进胸后分离切断下肺韧带，常规游离肺动脉、肺静脉、主支气管，并试阻断肺动脉，而后行全肺切除术，将修建好的供肺按支气管、肺动脉、肺静脉的顺序与受体分别作吻合。
一侧肺移植完毕，暂不关胸，用无菌棉垫覆盖切口。
巡回护士将另一侧胸腔抬高，同法进行另一侧肺移植，根据移植肺顺应性情况和血液动力学参数恢复的程度来决定是否撤除ECMO。
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息， 严密观察 大便情况。术后第 １ 天 ， ２ 病情 ： 生命体征趋于稳定 ，
双肺呼吸音可 ， 大便 次 数 仍 较 多 ， 上 自觉 四肢 末 梢 有 蚂 蚁 抓 咬 晚 症 状 ， 动 。血气 分 析示 ： １ ７ ｍ ｌ ， 口有少 许 淡 黄色 渗 液 ； 躁 钙 ． ｍ ｏＬ 伤 ０ ／ 处 理 ： 静催 眠 ， 钙 ， 暖 ， 镇 补 保 防止感 冒 ， 口理 疗 。术后 第 ２ ， 伤 周 病 情 ： 情稳 定 ， 神 状 况 较 前 好 转 ， 下 气 肿 明显 消 退 ， 口经 理 病 精 皮 伤 疗 后 愈 合 良好 ， 上 腹 饱胀 不 适 ， 外 出 步行 ， 楼 ； 理 ： 左 可 爬 处 减少 口 服药 物 ， 测 腹 围 ， 励 多 活 动 。患 者 目前 状 况 ， 情 ： 神 状 态 、 监 鼓 病 精
与分析 ， 旨在提高业务水平 ， 并更好的推广新技术， 新理念 。首先 请责任护士汇报病史。 责任护士 ： ， ，３ ， 患者 男 ４ 岁 从事石匠工作 １ 余年 ， Ｏ 咳嗽 ， 咳痰
并 呼 吸 困难 ６年 ， 加重 １ 半 ， 年 门诊 以矽 肺 三 期 ， 吸 功能 不 全 ， 呼 肺 全肿 ，肺 大 疱 ，于 ２０ 年 ３月 收入 胸 外 科 ，人 院时 ，３ ． ０８ Ｔ ６ ℃， ５
可以说非体外循环下序贯式双肺移植是高技术高风险手术因此要在移植组人员配备专科技能培训管理肺移植特殊器械术前的心理护理术中的手术配合术后的全面护理管理供体肺管理药物的使用预防医院内感染术后功能康复锻炼出院后家庭指导等各方面建立完善规范的护理规程以提高手术成功率和患者的长期存活率
维普资讯
效果 评 价 如何 ？ 护士乙：
重度阻塞性通气功能障碍 ，经过 ３ 次全院多个科室的会诊 （ 胸外ห้องสมุดไป่ตู้ 科， 呼吸 内科 ， 放射科 ， 药剂科 ， 医务科 ， 伦理科等相关科室）明确 ，
手 术指 针 ， 无 法 治愈 ， 移植 是 唯一 有效 的治疗 方 法 。 内科 肺 护 士 长 ： 于肺 移 植 患 者 ， 对 排异 反应 和感 染 是 死 亡 的主 要 原 因【 作 为我 省 首例 成 功 的肺 移植 ， 后 病 情 每个 时 间 段有 何 特 ｌ Ｊ ， 在术
关键词 ： 序贯式双肺移植 ； 护理 ； 查房
中 图 分 类 号 ： ４３６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０ ８０ ０ ０８ — ２ Ｒ ７． Ｂ １０ — ４ １２ ０ ）１— ０２ ０
护 士 长 ： 天 组 织 这 次 查 房 ， 要 是 通 过 回顾 １ 双肺 移植 今 主 例
１： ０ ０拨 除右 侧 前方 胸 腔 引 流管 ， 午 精 神稍 差 ， ０ 下 双下 肺 听 诊 有 湿 性 罗 音 ， 片示 ： 胸 右侧 少 量气 胸 ， 隔 有气 肿 ， 肺 有 渗 出性 病 变 ， 纵 双
第 一 个 问 题是 内环 境平 衡 紊 乱 ， 相关 因 素 ： 过 度 利尿 脱 水 ， 与 丢 失 多 ， 充 相对 不 足 有关 。护理 措 施 ： 当增 加 入量 ， 证 尿量 ； 补 适 保 准 确 记 录 ２ ｈ出入 小 量 ， 持 出入 平 衡 ； 制 输 液 速 度 ； 测 电 解 ４ 保 控 监 质 变 化 ； 充 液体 以胶 体为 主（ 持 “ 补 保 干肺 ” 态 ） 状 。
Ｃ Ｔ示 ： 肺 并双 肺 结核 可 能 大 ， 肺 全 小 叶型 肺 气 肿 ， 功 能示 ： 尘 双 肺
药 指 导 ： 移植 术后 患者 需 终 生 服 用 抗 排 异 药 物 ， 此 指 导 患 者 肺 因 正确 服 药 尤 其 重 要 ， 患 者 用药 为 ：Ｋ ０ ｍ ｄ 骁 悉 １ ｄ 强 此 Ｆ ５６４ ｇｑ ， ｇｑ ， 的松 ２ ｍ ｄ 出院后 根 据血 药 浓度 和 病情 的变化 调 整用 量 。 ５ｇ 。 ｑ 因此 要严 格督 促 患者 不可 自行 停 药 和改 药 ， 时 按量 准 确 服用 ， 定 要按 并 期 监 测 血 药浓 度 【 ｌ 访 指导 ： 院后 需 要永 久 随 访 ， ＿ 。随 出 由移 植 组 护 士 和 医 生 负 责 随访 工 作 ， 每 周 上 门 指 导 家 居环 境 的保 持 ， 并 了解 患者 的饮食 、 睡眠 、 炼情 况 并 给予 指导 性 意 见 。患 者移 植 前后 胸 锻 片对 比 ， 后 是 一个 健 康 的肺 。 移植 护 士 长 ： 取经 验 教训 是 最 宝 贵 的 ， 例 患者 ， 吸 对这 在护 理 的过 程 中 ， 生 了哪 些 问题 ， 发 又采 取 了哪 些相 应 的 对 策 ， 最 后 所做 的 而
Ｈ ７ ￣ ４ｉ， ２ 次 ｉ，ｐ １７ ８ ｍ ｇ Ｒ ７ ｎｎＲ ２ ｎ Ｂ ：１ ８ ｍ Ｈ 。双肺 呼 吸音 低 ， ｎ ／ 叩诊 过
清音 ， 语颤减弱 ， 桶状胸 ， 心界不大 ， 律齐 ， 无病理性杂音 ， 无杵状 指。 口唇红润 ， 胸片示二双肺斑片状 ， 条索状高密度影并肺 气肿 ，
食 欲 均 良好 ， 基本 防 护 条 件 下 外 出 活 动 ， 不 适 ， 在 无 已经 解 除 隔 离 ， 者 可 以 自理 ； 患 处理 ： 代 患者 自我保 护性 措 施 ， 当锻 炼 。用 交 适
患者的护理 ，对非体外循环下序贯式双肺移植术的术后护理措
施， 常见 并 发症 及 其 处理 ， 院指 导及 治 疗 新进 展 进 行 学 习 、 出 探讨
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８ ・ ２
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｏｃｏ ｅ ， ０ ８ Ｎｏ １ Ｅ ｔｂ ｒ ２ ０ ， ．０
，
※ 护理 查 房
１ 例非体外循环 下序贯式双肺移植患者 的护理查房
李迎 霞 黄 金 沈若玲
摘 要 通 过 １ 双肺 移 植 患 者 的 回顾 性 护理 查房 ， 结 非体 外循 环 下序 贯 式 双肺 移 植 术 的 术后 护 理 措 施 ， 见 并 发 症 及 其 处 理 ， 院 例 总 常 出 指 导及 治疗 新 进展 ， 以提 高 业务 水 平 ， 更 好 的 推 广新 技 术 ， 理 念 。 并 新
点， 又做了哪些相应的处理呢？ 护士 乙： 手术当天 ， 病情 ： 患者血压波动较明显 ， 血气分析示 ：
低酸 、 钙 ； 低 处理 ： 加 快 输 浓缩 红 细胞 、 浆 ， 充 苏 打 ， 钙 后 予 血 补 补
病情稳定 ， 患者清醒 ， 尿量可 。术后第 ２天， 病情 ： 上午胸痛明显 ，