下咽癌病人的护理查房ppt课件

下咽的解剖
舌根
会厌
咽会厌皱襞
杓会厌皱襞 梨状窝
杓状软骨
喉镜下解剖
杓会厌 皱襞 室带
梨状窝 新生物
杓状软骨
声带
梨状窝
咽后壁
病因
下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明 确,可能与以下因素有关:
吸烟 空气污染
发病因素 癌前病变 病毒感染 职业暴露
饮酒
病因
• 抽烟和饮酒是重要的 发病原因，咀槟榔也 是重要因素之一
对较胖的或女性患者用前
臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
2、喉及咽部分切除术
梨状窝或咽壁原发肿 瘤：梨状窝尖部、舌根未 受累，声门上区可受累但 未出现跨声门病变，同侧 半喉活动良好。
（1）采用甲舌膜横切口，暴 露舌骨和甲状软骨上半。 （2）切除部位：声门上患侧 半喉、患侧半会厌、患侧 杓会厌皱襞及患侧室带。
治疗原则
梨状窝癌 T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术
T3 和 T4 期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一
样
咽后壁癌 T1和T2期，单纯放疗
T3和T4期，放疗加手术综合治疗
环后癌 先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗
低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清
常规放射治疗
• 远处转移可达24%
• 约15-20%伴第二原发灶。常见在上呼吸消化道（肺、口咽）
临床表现
（一）、咽部异物感
咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症 状，病人常在进食后有食物残留感。
（二）、吞咽痛、咽下困难
1．肿瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉 挛。 3．颈段食管受侵。
• • • •
远处转移（M） MX 不能确定有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
治疗方法
手术 治疗
生物 治疗
辅助 化疗
放射 治疗
手术治疗
目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段 ，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下， 尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时， 应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式
• 80%以上的梨状窝癌和 杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟 酒有关
• 下咽癌上部份发病与 抽烟和饮酒有关，而 下部份与营养不良， 如缺乏维生素C和铁 有关。
病理类型
• 95% 以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺 癌，淋巴瘤和肉瘤等 • 多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟， <40%的下咽癌为分化好的肿瘤
临床特征
（三）、声嘶
肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁 间隙、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同 程度的呼吸困难。
（四）、同侧耳痛
因喉上神经的内侧支 (喉和下咽的感觉支 )与 迷走神经的耳支汇 合而共同通过迷走神经传入 中枢的缘故。
（五）、呛咳或咳嗽
食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻 塞下咽或梨状窝，食物不能顺利下行而容易进 入喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。
• • • •பைடு நூலகம்•
区域淋巴结（N） NX 不能确定有无区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米 N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米， ≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
3、咽、喉切除术及胸大肌肌 皮瓣修复术
侵及喉或舌根的晚期 下咽癌需行全喉和咽部分的 大范围切除。
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下咽癌病人的 护理查房
概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常 见 的恶性肿瘤. 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽
• 易粘膜下扩散和局部广泛浸润 • 病变跳跃式和多灶性生长 • 病理证实40%临床估计肿瘤范围偏小。一半以上梨状窝癌初诊 时为T3 和T4 期。80%以上为Ⅲ、Ⅳ期 • 易颈淋巴结转移 , 初诊时颈阳性为 65-80%，双侧为10-15%， N0中隐性转移为30-40%
• 最常见二腹肌下LM，其次为中颈LM。咽后淋巴结转移多见
后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区
下咽（喉咽）是口咽的延续 部分，位于喉的后方及两侧， 始于会厌尖，终于环状软骨 下缘，并与颈段食管相连，
相当于第三到第六颈椎水平。
双侧梨状窝、咽后壁及环后 区形成了下咽的三个解剖区， 各区之间相互重叠。
常规放疗经典照射野示意图
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可 经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。 （3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建；
（六）、颈部肿块
约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就 诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧， 少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
扩散转移
1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结
3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）
分
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期
原发灶（T） TX 不能确定原发肿瘤大小 T0 无原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米 T2 肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2 厘米但≤4厘米，无半吼固定 • T3 肿瘤最大径＞4厘米，有半吼固定 • T4a 肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨 、甲状腺、食管或颈部软组织间隙） • T4b 肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔 组织）