胰头癌 护理查房

疼痛 与疾病过程及手术伤口有关 预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以
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诊断
中医诊断：黄疸-阳黄（热重于湿）
西医诊断：1.胰十二指肠切除术后
2.慢性萎缩性胃炎
3.肝血管瘤
4.肝囊肿
5.胆囊结石
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6.泌尿道感染。
护理诊断
1.有窒息的危险 2.潜在并发症 出血 3.疼痛 4.有感染的危险 5.有导管滑脱的可能 6.有皮肤完整性受损的可能 7.自理能力下降 20208/11./2营3 养失调:低于机体需要量
阳性体征
尿常规：胆红素+1，尿胆原+1，白细胞±， 脓球0-2/HP。粪常规+OB示：色灰白。
生化示：总胆红素 213.8 umol/L，直接胆 红素 117.3 umol/L，间接胆红素 96.5 umol/L，总蛋白 57.6 g/L，谷丙转氨酶 332 U/L，谷草转氨酶 207 U/L，碱性磷酸 酶 734 U/L，谷氨酰胺转移酶 918 U/L， 总胆汁酸 25.5 umol/L，高密度脂蛋白 2.26 2020/11/23 mmol/L，钙 2.01 mmol/L。
有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉 头水肿有关
预期目标:患者不发生窒息
1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分 泌物及呕吐物容易流出。
2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅。
3、遵医嘱术后给氧。 4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到 平稳。 2020/11/23
潜在并发症 出血
▪ 预期目标：准确记录各管路引流量发现异
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
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化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
于十二指肠上段 切开胆总管，探 查壶腹部梗阻
切开后腹膜，向右 牵开十二指肠和胰 头部
胆总管横断，胰 头和十二指肠部 分切除
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胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管
胃镜示：十二指肠增生物（待病理）、慢 性萎缩性胃炎食管增生物（待病理）。
胃镜病理示：1.十二指肠，息肉状粘膜急 慢性炎2.胃窦，轻度慢性浅表性炎3.食管， 粘膜慢性炎，HP（-）。
心电图：异位心律，心房颤动，伴室性早 搏，肢导低电压。上腹部CT平扫+增强：1. 肝左叶多发血管瘤2.肝左叶小囊肿3.胆囊 泥沙样结石可能，肝内胆管及胆总管轻度
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加 重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引， 保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌 持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。
（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最 高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增 多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗 出不多，可保守治疗。
体征
大多数胰头癌患者早期无明显 相关阳性体征。胰头癌的体征主要包 括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾 肿大；上腹部压痛或包块。出现腹水、 腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提 示晚期病变。
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【处理原则】
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1. 根治性手术 2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
2（020/131/2）3 其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性
一般情况
患者，戚世英，女，69岁，因“巩膜、皮肤 黄染、小便色黄半月”由门诊拟以“黄疸”收住 入院。住院后明确诊断胰头占位后转入外科进一 步治疗。2013-04-10于全麻下行胰十二指肠切除 术，术程顺利，术中见胰头占位，约6cm，质硬， 肿瘤达全层，周围淋巴局部肿大，肉眼未见远处 器官转移，术后考虑患者高龄，心肺功能较差， 与家属沟通后予转我科进一步监护诊疗。患者转 入我科时神志清楚，精神萎，无特殊不适，切口 2020/11/辅23 料外观清洁干燥，切口负压引流管两根、T管
病因
胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已 发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。大量的 研究支持胰腺癌与吸烟有确切的相关性。脂肪膳 食在实验模型中被认为可能与胰腺癌有关，且更 高的体重指数也和风险增高相关。对化学物质如 β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露也和胰腺癌 发生风险升高有关。患有糖尿病、慢性胰腺炎和
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症状
多数胰腺癌患者缺乏特异性症状， 最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其 他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部 疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表 现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消 瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化不 良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状主 要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、 胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变； 2020/11/体23 重减轻；黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、
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十二指肠对端吻合
Whipple手术图示
术前
术后
胰空肠 吻合口
胆 肠 吻 合 口
红色为手术 切除范围
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胃空肠吻合 口
▪ 胰空肠吻合口瘘 ▪ 胆空肠吻合口瘘 ▪ 胃肠吻合口瘘
防三瘘
术后7~10天为高峰期
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并发症
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率 可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。
常及时报告医生
并协助处理。
▪ 术后严密观察生命体征，特别是血压和脉 搏的变化，予以心电监护，测BP、P、 R30min×6次平稳后2h一次，如病人出现烦 躁不安、面色苍白，四肢湿冷，心率>120 次/min，脉压差缩小等休克早期的表现， 应及时报告医生。
▪ 保持各种引流管通畅，严密观察切口敷料 2020/11/及23 腹部体征，观察记录引流液的量、颜色、
个案查房
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概念
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度 极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我 们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿 瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全 身恶性肿瘤的1-2%，近年来国内外发病率 均有明显增加的趋势。胰腺癌恶性程度高， 2020/11/发23 展迅速，不易早期发现、切除率低和预