胰腺癌的护理查房ppt课件

相关知识
• 国内胰腺癌发病率也有逐渐增高的 趋势，根据上海市的统计 胰腺癌 的发病率1963年为1.16/10万， 居全身恶性肿瘤的第20位，1977 年为3.80/10万 跃居恶性肿瘤的第 12位;1982年为6.92/10万，增至 1963年的6倍，跃居恶性肿瘤的第 8位(男)和第12位(女)
• ⑴出现梗噎感时，不要强行吞咽，否则会 刺激局部肿瘤组织出血、扩散、转移和疼 痛、咽噎严重时，应进食液体状食物；
• ⑵进食温度以温食为好，过冷过热均可对 病变产生刺激，引起痉挛疼痛等反应；
• ⑶不能吃辛、辣、臭腥等刺激性食物，因 为这些食物同样会引起食道痉挛，使病人 产生不适；
• ⑷由于食物选择的限制，可能会造成某些 营养素的缺乏，应在营养师或医生的指导 下，酌情使用一些营养素（如维生素等） 补充剂。
胰腺癌的护理
袁雪
病情介绍
• 35床 患者 郭镜荣 女 72岁
在家不慎摔倒后出现神志淡漠口 齿不清，送入我科。
• 既往有2型糖尿病，平时注射胰岛 素治疗。有高血压，冠心病。“腰 椎压缩性骨折”。三个月前诊断为 胰腺癌，后在南医大二院行 ERCP+EST+金属支架置入术。
• 有“黄疸性肝炎”病史，“剖宫产” 手术史。
相关知识
• 本病发病率男性高于女性，男 女之比为1.5-2:1，男性患者远 较绝经前的妇女多见，绝经后 妇女的发病率与男性相仿。
检验
• 10月8日 • 血RT:WBC14×109/L • 白蛋白 23g/L • ACT 45IV/L • AST 60I • Na+ 118.9 K+ 4.2 • 血糖 15.4mmolL
• (5)限制饮酒。
• (6)喝茶。茶叶中含有少量茶碱，其利 尿作用对高血压有一定好处，但喝茶 过浓，茶碱含量过高，会引起兴奋、 失眠、心悸。因此，高血压患者最好 不喝茶或喝清淡的绿茶 。
• （7）心理。高血压患者应注意劳逸结 合、保持心情舒畅，尤忌大发脾气。
糖尿病的护理计划及措施
1、• (及时就医 发现“三多一少”症状时，尤其
是有家族遗传史的家庭，应及时到医院就医， 明确诊断，以免延误病情。老年人症状常不明 显，应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查 一次)。 2、调整生活规律劳逸结合，避免过度紧张， 糖尿病属慢性病，生活规律非常重要，在身体 情况允许的情况下，按时起居，适当锻炼，有 利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮 食和观察疗效的依据。
遗传和环境因素是胰腺癌的主要病因。 吸烟是胰腺癌的一个确切危险因素。 慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症和病理 性肥胖等疾病可能增加胰腺癌危险
主要的治疗方法：手术
胰腺癌的早期表现
• (1)若有若无的上腹痛； (2)不明原因的厌食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黄疸； (5)反复发作性胰腺炎； (6)无明显诱因出现忧郁型精神病； (7)不明原因的下肢血栓性静脉炎； (8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病
• 该患者于10月15日出现呼吸 心跳停止，经积极抢救无效，
宣布临床死亡。下面我们再
回顾一下高血压和糖尿病患 者的护理。
高血压的护理计划及措施：
• (1)减肥、控制体重 适当运动。 • (2)饮食。高血压患者饮食应限制脂肪，少
吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜 食，多进食蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂 奶制品等。 • (3)低盐。高血压患者每天摄人盐量应少于 5克(约小汤匙半匙)。 • (4)戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏使 心跳加快，并使血管收缩，血压升高。
• （2）有感染的危险：与机体抵抗 力降低有关。
预期目标：患者未发生感染，伤 口清洁、干燥
• 加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大 多数有梗阻性黄疸，皮肤黄染呈棕色， 有皮肤搔痒症。主管护士应向病人解 释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒， 以免抓破皮肤引起感染，并常用温水 沐浴，穿柔软棉、丝织内衣。睡前遵 医嘱给予适量镇静剂以保证睡眠加强 静脉置管的护理避免静脉炎的发生
• 入院时代主诉“神智淡漠伴纳差一 天”
• 查体神智淡漠，双侧瞳孔等大等园， Φ2.5CM，光反射存在，伸舌右偏， 口齿不清， T 36.4℃ P 76次/分 律不齐，R 16次/分 BP：
120/70mmHg
入院后初步诊断为： （1） 胰腺癌 （2） 脑梗 （3） 心律失常
胰腺癌的相关知识
• 胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一 其发病率和死亡率近年来明显上升。 美国胰腺癌发病率为10/10万， 75岁以上老年人高达100/10万 每 年死于胰腺癌者约2万余人。日本 1974年的胰腺癌死亡率比1970年 增加5倍，与肺癌等相似 死亡率有 增加的倾向。
• （3）有受伤的危险：与患者神智 淡漠，骨折未愈有关。
预期目患者的跌 倒或（和）坠床评分结果采取相应的 护理措施，给予防跌倒或（和）坠床 的醒目标示，加护栏，保持病室内环 境、物品的整洁，无杂物。嘱家属留 陪客
• （4）疼痛：与疾病过程有关。
小片状低密度影，边界清晰，考虑为缺血 性病灶 • 10月9日 • 头颅MRI 示多发脑梗死
• 遵医嘱告病重，二级护理，心电血 压监护，供氧，监测血糖q2h,指氧 q6h，记24小时出入量。给予醒脑， 抗炎，抑酸，保肝，纠正电解质紊 乱，改善心肌供血，补液支持对症 治疗。
提问
• 胰腺癌的主要病因和主要 的治疗方法？
体征
• 5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹 主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。 6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓 形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。 7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血 栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。
对该患者我们提出了如下护 理问题，并采取了相应的护
4重、要•坚手(持段适，当应的指活导动患适者当根规据律年的龄活、动体是力治、疗病糖情尿循病序的渐一进种和
长期坚持。可采取多种活动方式，如散步，跑步、打乒乓 球、游泳、做健美操，打太极拳，跳老年迪斯科、踢踺子 等。患者可根据自己的身体情况和爱好，选择适合自己的 活动方式，其中，步行是最安全、可行、最易坚持的，是 糖尿患者首选的活动方式，活动时间选餐后1～1.5小时开 始较合适(因此时是降血糖的最佳时间)，并随身携带糖果， 血糖低时及时服下，避免意外情况发生。老年肥胖患者早 起床后可轻度活动。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时 间进行活动，以免发生低血糖。
预期目标：患者自述疼痛减轻或 可以忍受疼痛
• 给予心理护理，由于病人对胰腺癌的 治疗不了解，情绪沮丧，因此，主管 护士应认真地进行入院及住院评估， 确定护理问题及制定护理计划。向病 人讲解综合治疗的程序，方法及效果， 争取病员及家属的积极配，必要时遵 医嘱给予止痛药物治疗
•该患者经积极治疗和护理， 病情未见好转，多次发心
理措施：
• （1）营养失调：低于机体需要量，与饮食 减少或禁食、恶心、 呕吐、吸收不良及肿 瘤消耗有关。 预期目标：患者体重不再下降。
• .营养支持晚期胰腺癌病人都有食 欲下降、厌油腻食物的症状。我们 鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋 白、高维生素及低脂肪饮食。必要 时给予深静脉输注全合一营养、人 体白蛋白及全血以保持水、电解质 平衡，并纠正低蛋白血症和贫血。
体征
• 1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病 情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼 痛日益加重。 2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊 是胰头癌的主要体征。 3.肝脾肿大，约70％的患者因肝瘀血导致肝肿大。 若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。 4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不 易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪 及固定、坚硬的结节样包块
衰，并持续高热，患者呈 昏迷状态，于10月13日 告病危，一级护理。
胰腺癌有哪些危险因素?
• (1)长期吸烟； • (2)饮烈性酒； • (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、
胆石症等慢性疾病； • (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； • (5)长期接触汽油类物质。
胰腺癌饮食
• 病人的营养原则是高蛋白、高热量、高维生素。 具体来说，就是在原来平衡膳食的基础上，每月 增加富含蛋白质的肉鱼、蛋、奶、大豆制品3～5 两，适当增加米面粮食等热量类食物，新鲜的蔬 菜水果，要注意食物的加工制备方法，凡经口进 食者，饮食一定要细软。根据病情可采用软食、 半流质、流质、匀浆饮食及肠内营养制剂，这里 特别推荐匀浆饮食，匀浆饮食就是把要进食的食 物煮熟后，加水用食物料理机搅碎而成的流质状 肠内营养液，比普通的流质如汤类更富有营养。
CL- 88
检验
• 10月8日 心梗三项：肌钙蛋白（+）
CK_MB （+） 肌红蛋白 （-） 凝血四项：PT 19.5 S TT 11.8 S BNP : 1270
检查
• 10月8日 • 心电图：心室性期前收缩,前壁梗塞（近期
内），侧壁梗塞，轻度QT间期延长 • 头颅CT：皮层下供血不足，右小脑半球见
• ( 3、合理饮食调配 饮食治疗是糖尿病重
要的基础治疗，应严格和长期执行。饮 食疗法的原则：在规定的热量范围内， 达到营养平衡。少进糖食和根茎类蔬菜。 并适当限制水果。应增进富含大量纤维、 维生素和无机盐的蔬菜。主食以大米、 小米、玉米面、荞麦粉等淀粉类食物为 主。副食以精蛋白食物为主。选用植物 油，少进动物内脏类食物等。