胰头癌护理查房个案PPT课件

▪ 观察伤口愈合情况，保持伤口敷料的清洁 干燥，如有污染或渗出较多时应及时更换 。严格执行无菌技术。
▪ 保持引流管的在位通畅，观察引流物的颜 色、性状、量等。定时更换引流袋，挤压 引流管，防止堵管。如无出血现象，6h后 给予半卧位，以利于引流，使感染局限。
▪ 禁食期间每天口腔护理两次，留置尿管期 间每天会阴护理两次。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引
，
保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰
液分泌 持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处
理。
（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最 高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增 多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗 出不多，可保守治疗。
尿常规：胆红素+1，尿胆原+1，白细胞± ，脓球0-2/HP。粪常规+OB示：色灰白。
生化示：总胆红素 213.8 umol/L，直接胆 红素 117.3 umol/L，间接胆红素 96.5 umol/L，总蛋白 57.6 g/L，谷丙转氨酶 332 U/L，谷草转氨酶 207 U/L，碱性磷酸 酶 734 U/L，谷氨酰胺转移酶 918 U/L， 总胆汁酸 25.5 umol/L，高密度脂蛋白 2.26 mmol/L，钙 2.01 mmol/L。
中医诊断：黄疸-阳黄（热重于湿） 西医诊断：1.胰十二指肠切除术后
2.慢性萎缩性胃炎 3.肝血管瘤 4.肝囊肿 5.胆囊结石 6.泌尿道感染。
1.有窒息的危险 2.潜在并发症 出血 3.疼痛 4.有感染的危险 5.有导管滑脱的可能 6.有皮肤完整性受损的可能 7.自理能力下降 8.营养失调:低于机体需要量
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度 极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我 们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿 瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全 身恶性肿瘤的1-2%，近年来国内外发病率 均有明显增加的趋势。胰腺癌恶性程度高 ，发展迅速，不易早期发现、切除率低和
胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已 发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。大量的 研究支持胰腺癌与吸烟有确切的相关性。脂肪膳 食在实验模型中被认为可能与胰腺癌有关，且更 高的体重指数也和风险增高相关。对化学物质如 β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露也和胰腺癌 发生风险升高有关。患有糖尿病、慢性胰腺炎和
多数胰腺癌患者缺乏特异性症状 ，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与 其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背 部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期 表现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有 消瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化 不良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状 主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛 、胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变 ；体重减轻；黄疸，皮肤搔痒、小便色黄
2（020/63/2）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性
患者，戚世英，女，69岁，因“巩膜、皮肤 黄染、小便色黄半月”由门诊拟以“黄疸”收住 入院。住院后明确诊断胰头占位后转入外科进一 步治疗。2013-04-10于全麻下行胰十二指肠切除 术，术程顺利，术中见胰头占位，约6cm，质硬 ，肿瘤达全层，周围淋巴局部肿大，肉眼未见远 处器官转移，术后考虑患者高龄，心肺功能较差 ，与家属沟通后予转我科进一步监护诊疗。患者 转入我科时神志清楚，精神萎，无特殊不适，切 口辅料外观清洁干燥，切口负压引流管两根、T
胃镜示：十二指肠增生物（待病理）、慢 性萎缩性胃炎食管增生物（待病理）。
胃镜病理示：1.十二指肠，息肉状粘膜急 慢性炎2.胃窦，轻度慢性浅表性炎3.食管 ，粘膜慢性炎，HP（-）。
心电图：异位心律，心房颤动，伴室性早 搏，肢导低电压。上腹部CT平扫+增强：1. 肝左叶多发血管瘤2.肝左叶小囊肿3.胆囊 泥沙样结石可能，肝内胆管及胆总管轻度
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
于十二指肠上段 切开胆总管，探 查壶腹部梗阻
切开后腹膜，向右 牵开十二指肠和胰 头部
胆总管横断，胰 头和十二指肠部 分切除
胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管
十二指肠对端吻合
术前
红色为手术 切除范围
大多数胰头癌患者早期无明显 相关阳性体征。胰头癌的体征主要包 括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾 肿大；上腹部压痛或包块。出现腹水 、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往 提示晚期病变。
1. 根治性手术 2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
术后
胰空肠 吻合口 胆 肠 吻 合 口
胃空肠吻合 口
▪ 胰空肠吻合口瘘 ▪ 胆空肠吻合口瘘 ▪ 胃肠吻合口瘘
术后7~10天为高峰期
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡 率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。
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表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸 加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。
▪ 保持各种引流管通畅，严密观察切口敷料 及腹部体征，观察记录引流液的量、颜色
▪ 观察镇痛泵的运行情况及效果。
▪ 转移病人的注意力，如听音乐，和家 属聊天等
▪ 病人生命体征平稳后6h取半卧位，以 减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛 。
▪ 病人咳嗽时，指导病人捂住伤口，深 呼吸、有效咳嗽。妥善固定引流管， 避免引流不畅、牵拉引流管等引起的
预期目标:患者不发生窒息
1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分 泌物及呕吐物容易流出。
2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅。
3、遵医嘱术后给氧。 4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到
平稳。
▪ 预期目标：准确记录各管路引流量发现异
常及时报告医生
并协助处理。
▪ 术后严密观察生命体征，特别是血压和脉 搏的变化，予以心电监护，测BP、P、 R30min×6次平稳后2h一次，如病人出现烦 躁不安、面色苍白，四肢湿冷，心率>120 次/min，脉压差缩小等休克早期的表现， 应及时报告医生。