胰头癌护理查房个案PPT课件

大多数胰头癌患者早期无明显 相关阳性体征。胰头癌的体征主要包 括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾 肿大；上腹部压痛或包块。出现腹水 、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往 提示晚期病变。
1. 根治性手术 2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
中医诊断：黄疸-阳黄（热重于湿） 西医诊断：1.胰十二指肠切除术后
2.慢性萎缩性胃炎 3.肝血管瘤 4.肝囊肿 5.胆囊结石 6.泌尿道感染。
1.有窒息的危险 2.潜在并发症 出血 3.疼痛 4.有感染的危险 5.有导管滑脱的可能 6.有皮肤完整性受损的可能 7.自理能力下降 8.营养失调:低于机体需要量
2（020/63/2）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性
患者，戚世英，女，69岁，因“巩膜、皮肤 黄染、小便色黄半月”由门诊拟以“黄疸”收住 入院。住院后明确诊断胰头占位后转入外科进一 步治疗。2013-04-10于全麻下行胰十二指肠切除 术，术程顺利，术中见胰头占位，约6cm，质硬 ，肿瘤达全层，周围淋巴局部肿大，肉眼未见远 处器官转移，术后考虑患者高龄，心肺功能较差 ，与家属沟通后予转我科进一步监护诊疗。患者 转入我科时神志清楚，精神萎，无特殊不适，切 口辅料外观清洁干燥，切口负压引流管两根、T
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术药
于十二指肠上段 切开胆总管，探 查壶腹部梗阻
切开后腹膜，向右 牵开十二指肠和胰 头部
胆总管横断，胰 头和十二指肠部 分切除
胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管
十二指肠对端吻合
术前
红色为手术 切除范围
多数胰腺癌患者缺乏特异性症状 ，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与 其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背 部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期 表现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有 消瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化 不良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状 主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛 、胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变 ；体重减轻；黄疸，皮肤搔痒、小便色黄
尿常规：胆红素+1，尿胆原+1，白细胞± ，脓球0-2/HP。粪常规+OB示：色灰白。
生化示：总胆红素 213.8 umol/L，直接胆 红素 117.3 umol/L，间接胆红素 96.5 umol/L，总蛋白 57.6 g/L，谷丙转氨酶 332 U/L，谷草转氨酶 207 U/L，碱性磷酸 酶 734 U/L，谷氨酰胺转移酶 918 U/L， 总胆汁酸 25.5 umol/L，高密度脂蛋白 2.26 mmol/L，钙 2.01 mmol/L。
预期目标:患者不发生窒息
1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分 泌物及呕吐物容易流出。
2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅。
3、遵医嘱术后给氧。 4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到
平稳。
▪ 预期目标：准确记录各管路引流量发现异
常及时报告医生
并协助处理。
▪ 术后严密观察生命体征，特别是血压和脉 搏的变化，予以心电监护，测BP、P、 R30min×6次平稳后2h一次，如病人出现烦 躁不安、面色苍白，四肢湿冷，心率>120 次/min，脉压差缩小等休克早期的表现， 应及时报告医生。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引
，
保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰
液分泌 持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处
理。
（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最 高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增 多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗 出不多，可保守治疗。
术后
胰空肠 吻合口 胆 肠 吻 合 口
胃空肠吻合 口
▪ 胰空肠吻合口瘘 ▪ 胆空肠吻合口瘘 ▪ 胃肠吻合口瘘
术后7~10天为高峰期
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡 率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸 加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。
▪ 保持各种引流管通畅，严密观察切口敷料 及腹部体征，观察记录引流液的量、颜色
▪ 观察镇痛泵的运行情况及效果。
▪ 转移病人的注意力，如听音乐，和家 属聊天等
▪ 病人生命体征平稳后6h取半卧位，以 减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛 。
▪ 病人咳嗽时，指导病人捂住伤口，深 呼吸、有效咳嗽。妥善固定引流管， 避免引流不畅、牵拉引流管等引起的
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度 极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我 们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿 瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全 身恶性肿瘤的1-2%，近年来国内外发病率 均有明显增加的趋势。胰腺癌恶性程度高 ，发展迅速，不易早期发现、切除率低和
胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已 发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。大量的 研究支持胰腺癌与吸烟有确切的相关性。脂肪膳 食在实验模型中被认为可能与胰腺癌有关，且更 高的体重指数也和风险增高相关。对化学物质如 β-萘胺及对二氨基联苯的职业暴露也和胰腺癌 发生风险升高有关。患有糖尿病、慢性胰腺炎和
▪ 观察伤口愈合情况，保持伤口敷料的清洁 干燥，如有污染或渗出较多时应及时更换 。严格执行无菌技术。
▪ 保持引流管的在位通畅，观察引流物的颜 色、性状、量等。定时更换引流袋，挤压 引流管，防止堵管。如无出血现象，6h后 给予半卧位，以利于引流，使感染局限。
▪ 禁食期间每天口腔护理两次，留置尿管期 间每天会阴护理两次。
胃镜示：十二指肠增生物（待病理）、慢 性萎缩性胃炎食管增生物（待病理）。
胃镜病理示：1.十二指肠，息肉状粘膜急 慢性炎2.胃窦，轻度慢性浅表性炎3.食管 ，粘膜慢性炎，HP（-）。
心电图：异位心律，心房颤动，伴室性早 搏，肢导低电压。上腹部CT平扫+增强：1. 肝左叶多发血管瘤2.肝左叶小囊肿3.胆囊 泥沙样结石可能，肝内胆管及胆总管轻度