“切胆”与“保胆”之争的我见

多少年 来 ， 已有 不少 先 驱为 “ 胆 ” 了大量 工 保 做
作， 众所周 知 的有 ： 囊切开 取石 、 胆 口服 溶石 、 灌注 溶 石、 碎石 、 排石 （ 包括 中西 医结 合 总攻排 石 ） 所 以“ 。 保
胆 ” 不是 什么 “ 概念 “ 并 新 新思 维ｌ１ ２ 。中 国人 民解 １ Ｉ
有效 高效 药物 的开发 ，溃疡病 绝大 多数患 者 已不需 要手 术 即能治愈 ，这也是 我们 治疗 胆囊结 石所 盼望 的。胆道外 科疾病 又何尝 不是 如此 ！以胆 管囊 肿为
例 ， 历经 了囊 肿外 引流术 、 肿 十二 指 肠 吻合 术 、 就 囊 囊 肿空肠 Ｒ ｕ — ｏ ｘ Ｙ吻合 术 等引 流手 术 的改 进 ，基本 解 决 了胆 道梗阻 、 胆汁损 耗 和逆 行感 染等 问题 。 但后
道远 。我们 要按循 证 医学 的原 则深入 研究 、踏 实工 作。 ２１ 要 明确 “ ． 保胆 ” 的指征 笔 者认 为 ， 至今 日所 时
天长 日久产 生癌 变。一 个个活生 生 的例子促 使囊 肿
切 除 手 术 的 开 创 和 推 广 ； 囊 肿 切 除 并 胆 管 空 肠
用， 使许 多“ 静结石 ” 以发现 ， 安 得 这种 胆囊 是否也 一 概 要 切除 呢 ？所 以 “ 保胆 ” 的再 次提 出并非 “ 多此 一
举 ” 。
复发果然 少 了 ， 胃容 量不 足的 问题又显பைடு நூலகம்现 了出来 但
怎 么办 呢？ 迷走 神经 切除 、 高选迷 走神经 切除 加半 胃 切 除术等 等一 系列改革 又 紧紧跟上 当然 现在 更好 了 ， 门螺 旋杆菌 等溃疡 病发病 机制 的进一 步 明确 、 幽
等并发 症 。然 而 “ 胆 ” 切 也存 在 着机体创 伤 和可 能并
发 症等 等不 足 ，切胆 ”是 在 尚没有更好 的疗 法之 前 “
衡 量利 弊 ， 选择 利大 于弊 的方法 解决 问题而 己。 多少
年 来 “ 胆 ” 福过千 千万 万的胆 石患 者是无 可置 疑 切 造 的。但 是 ， 当今 我们 对胆石 的认识 己有 所提 高 ， 学 科 技 术 比 当年 己大为 发达 ，胆囊结 石是 不是 仍需一 律 “ 切胆 ”呢 ？尤其 是 Ｂ超 等新 的影 像 检查 的开发 应
Ｒ ｕ— ｏ ｘ Ｙ吻 合术 、 肿切除 并 问置 空肠 胆管 十二指肠 囊
吻合术 等不 同重建方 式应运 而生 以 ．保 胆 ” 究 所 “ 研
是试 图对胆囊结 石治 疗方法 改进 ，是完 全符 合科 学
收 稿 日期 ：０ ０ （ — ５ ２ １ 一１ ２ ８ 作 者 简 介 ： 维锦 （ ９ ７ ） 上 海 人 ， 授 ， 施 １２～ ， 教 主任 医 师 ， － ＇ 导 师 博 Ｌ４ －－ ．
来 又 发 现 胆 管 囊 肿 的发 病 与 胆 胰 管 合 流 先 天 性 异 常
放 军 第 四五 五 医院早 在 １９ ９ ０年 开始 就 应用 内镜 胆
囊 取 石 ，９ ０ １ ９ １９ — ９ ４已 达 ６ ２例 ， 经 疗效 随访 ， ３ 并 所 以现用 的内镜 保 胆取 石也 并 不是 什 么 “ 科技 新 技 高
第２ ２卷第 ５期
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｌ２Ｎ． ０２ ｏ － ５
Ｓｐ ２ ０ ｅ ． ０１
２１ ０ ０年 ９月
・
学术争鸣・
“ 切胆 ＂ 保胆 ” 与“ 之争 的我见
施 维 锦
（ 上海 交 通 大学 医学 院 附 属 济 医院 外 科 ， 海 胆 道疾 病 会 诊 叶 心 ， 海 上 １ 上 ２００ ） ０ ０ １
［ 键 词 ］ 胆 囊结 石 ； 腔 镜 ； 关 腹 外科 手 术 ； 议 和 争论 异
［ 中图 分类 号 ］ Ｒ ５ ． ６ ７４ ［ 献标 识 码 ］ Ａ 文 ［ 章编号］ 文
斗转 星移 ， 胆道 外科 发展到 今天 ， 对胆 囊结 石 面 究竟 应该 “ 胆 ” 切 还是 “ 保胆 ” 已成 为业 内争议 的热 ， 点ｌ 医生 的决策 将直接 影 响到患者 的术后 生涯 ， ｌ； ＿ ８ 因 此这 问题 更是 广大病 家十 分关切 的 问题
术 ” ・］ ８
有关 。 引流 手术虽 然解决 了胆道 梗 阻 ． 但胰 胆合 流胰
酶逆 入胆道 后被 胆汁激 活 ， 胆管 不断被 腐蚀 和修 复 ，
２ “ 胆 ” 究 尚 需 按 循 证 医 学 原 则 深 入 保 研
“ 胆 ” 有应 用 前途 ， 应 该清 醒 地看 到 目前 保 虽 但 的资 料离大 面积 推广 尚有较大 差距 。保 胆”任 重 而 “
囊 ， 能解决 急性发 作为 患者带 来 的痛 苦 ， 既 又可 预 防
结石冉 生并 由此 引起 的胆 管阻 塞 、胆 源性 胰腺 炎等
治疗 外科疾 病 的手术方 式 ，从 来就 不是 一成不 变的 。 随着人 们对组 织 、 官 、 器生理 、 器 脏 病理 以及病 理 生理 的深入认 识 ， 术术式 就可 能作相 应 的改进 ． 手 以达到对 机体损 伤小 、 影响 正常功 能少 、 果 更好 的 效 术式 发展 。 以胃 、 十二 指肠溃 疡病 为例 内科治 疗无 效 后外科 医生试 将溃 疡切 除 ，但 术后溃 疡复 发率极 高。 当认 识这 到是 由于高 胃酸 的分 泌 问题 没 有解 决 后， 改作 胃次全 （ 或大部 ） 除术 。 切 胃次 全切除 后溃疡
１ “ 胆 ” 研 究 并 非 多 此 一 举 保
发 展 规 律 的
“ 胆” 切 是根 据 当 时对 胆囊 结 石 的认 识 、 当时 的
医疗 条件 ， 从 当 时各 种治 疗 方法 （ 括 保胆 取 石 ） 再 包
中筛选 出来 的 。 切胆 ” “ 清除 了结石 、 去除 了病变 的胆
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有胆 囊结 石都 “ 切胆 ” 已不 合 时宜 ， 有 胆囊 结 石一 所 律“ 胆” 是不对 的 。 保 也 譬如壁 厚萎缩 的小 胆囊 、 已有