儿科学之急性上呼吸道感染PPT课件

病理[病理生理]
生理
毛细支气管（75－300μm）上皮坏死、脱
落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、 腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩→广泛细 支阻塞，肺气肿、肺不张→呼气呼吸困难 （喘憋），下侵肺泡、肺间质→通气换气障 碍
较难发现未累及肺泡的单纯毛支
[临床表现]
2岁以下，多数＜6个月，常为首次发作 初起：低热、咳嗽；继则喘息发作（24h） 轻症：低热、精神好、气促、喘憋轻
[预防]
增强抵抗力、母乳喂养、避免被动吸烟、 避免去公共场所、防治佝偻病及营养不良
急性支气管炎 （acute bronchitis）
病因：病毒或细菌 临床表现：咳嗽为主要症状
哮喘性支气管炎 治疗
毛细支气管炎 （Bronchiolitis）
[病因]
RSV Adv 副流感
hMPV、MP
[发病机制] 免疫学机制
咽 pharynx:
扁桃体tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants
病例二
该患儿第二天仍发热，咽痛，纳差， 再次来院就诊。PE：T40.2ºC P134次/分 R 34次/分 神清，精神反应尚可，手足未 见疱疹，咽充血明显，咽腭弓见较多红色 疱疹，绕以红晕，颈软，心肺听诊无异常， 神经系统检查阴性
• 目前诊断与诊断依据 • 鉴别诊断 • 治疗
2. 两种特殊类型上感：
1)疱疹性咽峡炎（Herpangina)
• 病原体
柯萨奇A组(coxsackie A)
• 好发季节
夏秋季
• 临床特点
高热、咽痛、流涎、厌食、呕
吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处
有2~4mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后
形成小溃疡
N22% HGB 125g/L PLT 250 ×109
• 目前诊断与诊断依据 • 鉴别诊断 • 治疗
[临床表现] 冬春季，散发/流行，飞沫传染 1. 一般类型上感： 1) 全身症状及体征：发热、全身酸痛、 厌食、头痛、畏寒、呕吐、腹泻、腹痛, 皮疹 2) 局部症状及体征：鼻塞、流涕、喷嚏、 咽不适或咽痛，轻咳、声嘶 咽充血、腭扁桃体肿大、肺部听诊正常
virus bacterius mycoplasm
病例一
患儿，男，2岁 因“发热一天伴轻咳、流涕”就诊 既往无特殊疾病史
PE：T38ºC P120次/分 R30次/分，神清 颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻 干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音， 腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。 门诊检查：Blood-RT:WBC 8.9 ×109 /L L78%
鼻咽部脱落细胞中V 胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺
段、肺叶不张 血气分析
[诊 断]
·婴幼儿，尤6个月内 ·首次喘息 ·流行季节 ·咳嗽、喘憋、低热、呼吸困难 ·哮鸣音及中细湿罗音 ·胸片
[鉴别诊断]
1.哮喘 2.原发型肺结核 3.异物 4.百日咳
5.气道畸形 6.心源性喘息 7.RSV肺炎
[治 疗]
• 病程
1周左右
2)咽结合膜热pharyngo -conjunctived fever
·病原体
腺病毒3,7(adenovirus 3,7)
·好发季节 春夏季
·临床特点 发热、咽炎、结合膜炎
散发或可在集体儿童机构中流
行，颈部、耳后淋巴结肿大，
可有胃肠道症状
·病程
1 ~ 2周
[并发症]
婴幼儿多见
病原体
[病因]
病毒 ；占90%以上：鼻病毒、呼吸道合胞 病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、
冠状病毒、 柯萨奇病毒等
细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌
肺炎支原体
婴幼儿时期呼吸系统解剖和免疫特点易患 本病
Pathogens of AURI
病毒 ；占90%以上：呼
吸细道菌合胞：病溶毒血、性流链感病球毒菌、， 付病奇肺 血病毒流杆炎毒、感菌等冠病双肺。。状毒球炎病、菌毒鼻支，、病原流毒体、 柯感萨腺嗜
·保持呼吸道通畅，吸痰、雾化 ·氧疗 ·控制喘憋: 皮质激素 ·病毒唑、干扰素 ·合并细菌感染时给予抗生素 ·生物制品 ·补液、纠酸
七、治 疗
➢ 保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 ➢ 解除呼吸困难：皮质激素 ➢ 抗病毒：病毒唑、干扰素 ➢ 合并细菌感染时给予抗生素 ➢ 对症：镇静、平喘 ➢ 支持：吸O2 、补液
3). 婴幼儿全身症状为主，常有消化道 症状，局部症状较轻
起病1~2天内பைடு நூலகம்因高热引起惊厥
病程：3-5天。如体温不退或有反复应 考虑有并发症
高热惊厥
• 多见于6月—3岁 • 体质较好 • 惊厥发生在体温上升期 • 惊厥呈全身型 • 惊厥次数少，时间短，恢复快 • 无神经系统体征
Anatomical characters
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儿科学之急性上呼吸道感染
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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学习目的： 熟悉两种特殊类型上
感的病因、临床表现、并发症及 防治要点
概述
• 定义：由各种病原引起的上呼吸道的急性 感染（简称上感）
小儿最常见疾病 按病变部位常诊断为急性鼻炎、急性 咽炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染
[诊断和鉴别诊断]
诊断：临床表现 鉴别：
1. 流行性感冒：流行史，全身症状 重，局部轻
2. 某些急性传染病早期 3. 急性兰尾炎 4. 过敏性鼻炎
[治疗]
·一般治疗：休息、饮水、补充维生素C、隔离 ·全身治疗：抗病毒：病毒唑等
对症：退热、止咳 抗生素：继发细菌感染或并发症者
·局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理
·向周围发展——中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、 颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎
·向下发展——气管炎、支气管炎、肺炎
·年长儿患A组溶血性链球菌咽峡炎——风 湿热、急性肾炎，其他病原菌———类风湿 等结缔组织病
[辅助检查]
·血象：白细胞总数——病毒感染偏低，细 菌感染升高 ·C反应蛋白(CRP)和前降钙素原(PCT)有助于 鉴别细菌感染 ·病毒分离和血清学检查 ·咽试子培养 ·链球菌感染抗O增高
听诊呼气相延长伴哮鸣 病程短
[重症]
·体温不一、烦躁嗜睡、气促、喘憋重 ·呼吸浅快、鼻扇、三凹征、发绀 ·哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时
哮鸣音未及 ·肝肿、心衰（心肌炎） ·脱水、呼酸（呼衰） ·脑病、肠麻痹 ·高峰期在呼吸困难发生后48-72小时
病程1-2周
[辅助检查]
WBC:多正常 病毒检查：荧光免疫、免酶法测