上海市中心城区健康人群百日咳白喉破伤风免疫水平监测分析

上海市中心城区健康人群百日咳、白喉、破伤风免疫水平监测分析
【摘要】目的了解中心城区健康人群百日咳"白喉"破伤风抗体水平，评价健康人群百日咳、白喉、破伤风免疫水平状况，为控制百日咳、白喉、破伤风的发病制定最适宜的免疫策略提供科学依据。

方法随机抽取不同年龄段健康人群317人，采血进行抗体水平监测。

结果监测人群，百日咳、白喉、破伤风抗体保护率分别为54.57％、83.28%、68.14%，人群百日咳GMT 为1∶189.22、白喉、破伤风抗毒素平均分别为0.707IU／ml和0.498 IU／ml，抗体水平均呈现随年龄增长下降的趋势。

结论在计划免疫开展普及，接种率高水平地区，要加强关注免疫水平低下的成年人，有必要制定相应的成人免疫程序。

【关键词】百日咳；白喉；破伤风；人群抗体；监测
中图分类号：R186 文献标识码：B
黄浦区地处上海市的中心城区，常住人口约60余万，外来人口约20余万，自实施计划免疫工作以来，黄浦区人群百日咳、白喉、破伤风传染病发病显著降低，已连续15年以上无病例报告。

为全面了解健康人群百日咳、白喉、破伤风等3种免疫针对性疾病的免疫水平，评价免疫规划工作的成效，提供制定免疫针对性疾病预防与控制措施的科学依据，我们在2009年开展了上述3种免疫针对性疾病的人群免疫水平调查，现将结果报告如下。

1.材料与方法
1.1监测对象
根据卫生部颁发的《计划免疫技术管理规程》要求，在黄浦区6个社区随机抽取6～35月龄、3～4岁、5～6岁、7～9岁、10～14岁、15～19岁、20～29岁、30～40岁及40岁以上9个年龄组的健康人群，每组35人，每个调查对象采集静脉血1 ml。

血液标本采集后,及时分离血清,于- 20 ℃冻存、待检。

1.2检测方法
白喉和破伤风抗毒素用间接血凝法（IHA）测定,抗毒素≥0.01IU/ML为达到保护水平；百日咳抗体用微量凝集试验，以凝集抗体≥1:20 判为阳性，,1:320 为保护水平.检测均由上海市疾病预防控制中心提供。

1.3统计方法
统计分析用Excel软件建立数据库，进行数据录入，并进行资料核查纠错，采用Excel 2003和SPSS 13．0系统进行数据处理分析。

2.结果
2.1百日咳抗体水平血清检测317人，百日咳凝集抗体阳性（≥1∶20）317人，抗体阳性率达100％；抗体滴度具有保护水平（≥1∶320）的173人，保护率为54.57％；抗体GMRT 为189.22。

抗体保护率各年龄组间的差异有显著的统计学意义（χ2＝34.232，P＜0.01），抗体水平最高是10-14岁组，最低的是40岁以上组。

抗体保护率和GMRT均随年龄的增长而呈下降趋势（表1）。

健康人群白日咳免疫水平
年龄组
检测人数
阳性人数
阳性率（%）
达保护水平人数
保护率（%）
GMRT 6～35月35
35
100
21
60 202.923 3～4岁35
35
100
25
71.43 262.507 5～6岁35
35
100
15
42.86 211.121 7～9岁35
35
100
25
71.43 273.113 10～14岁35
35
100
27
77.14 339.588 15～19岁37
37
100
18
48.65 142.99 20～29岁
35
100
19
54.29
244.693
30～40岁
35
35
100
15
42.86
128.68
40岁以上
35
35
100
8
22.86
66.22
合计
317
317
100
173
54.57
189.221
2.2 白喉抗毒素水平血清检测317人，白喉抗毒素阳性率（≥
0.01IU／ML）为83.28％，抗毒素平均值为0.707IU／ML。

各年龄组白喉抗毒素阳性率的差异有显著统计学意义（χ2＝78.572，P<0.01）。

抗体保护率和平均抗毒素均随年龄的增长而下降。

尤其是40岁以上组，阳性率仅为42.86%（表2）。

健康人群白喉免疫水平
年龄组
检测人数
达保护水平人数
保护率（%）
平均抗毒素（IU/ML）
6～35月龄
35
35
100.00
0.674
3～4岁
35
100.00
1.130
5～6岁
35
30
85.71
0.699
7～9岁
35
34
97.14
1.599
10～14岁
35
34
97.14
0.870
15～19岁
37
31
83.78
1.013
20～29岁
35
21
60.00
0.115
30～40岁
35
29
82.86
0.186
40岁以上
35
15
42.86
0.076
合计
317
264
83.28
0.707
2.3破伤风抗毒素水平血清检测317人，破伤风抗毒素阳性率（≥0.01 IU／ml）为68.14％；
抗毒素平均值为0.498 IU／ml。

各个年龄组抗毒素阳性率有显著差异（χ2＝78.445，P<0.01），抗体保护率和平均抗毒素均随年龄的增长而有下降趋势（表3）。

健康人群破伤风免疫水平
年龄组
检测人数
达保护水平人数
保护率（%）
平均抗毒素（IU/ML）
6～35月
35
35
100
0.496
3～4岁
35
31
88.57
0.783
5～6岁
35
25
71.43
0.539
7～9岁
35
30
85.71
0.728
10～14岁
35
24
68.57
0.338
15～19岁
37
30
81.08
1.222
20～29岁
35
16
45.71
0.108
30～40岁
17
48.57
0.236
40岁以上
35
8
22.86
0.035
合计
317
216
68.14
0.498
3.讨论
黄浦区是上海市著名的商贸中心，区域内有闻名遐迩的南京路、外滩、豫园，也有尚未改造的旧城密集居住区，人口特点是居住密度高，人口流动大。

黄浦区的计划免疫工作始于80年代初期，随着免疫预防工作的不断深入，接种率不断提高，免疫预防相应疾病得到了有效控制，百日咳、白喉、破伤风已分别连续14、36、50余年无病例报告，全区儿童免疫规划常规疫苗的免疫接种率均稳定保持在99％以上的水平。

分析本次监测结果资料，百日咳健康人群中的血清抗体保护率为54.57％，随着年龄增长抗体保护率和免疫水平呈现逐年下降趋势，尤其是40岁组以上人群保护率仅为22.86％，分析其原因可能与现行的百日咳疫苗免疫策略有关，相关百日咳疫苗临床研究的结果表明，自然感染或疫苗免疫后均不能获得终身免疫，保护性免疫时间短[1]。

鉴此，为了控制人群百日咳发病，应针对免疫监测的结果和百日咳疫苗免疫策略出现的瑕疵，采取相应措施，为易感者提供有效的免疫接种。

在实施百日咳疫苗免疫前百日咳是婴幼儿发病和死亡的主要原因，成人接触患者后可能会感染百日咳，但病例很少，不具有重要的流行病学意义，随着计划免疫活动的开展，免疫接种的普及，儿童百日咳发病率显著下降，而青少年、成人百日咳发病率上升，并成为百日咳暴发和流行的传染源[2]。

因此，对青少年、成人进行加强免疫，消除传染源是控制人群百日咳的发病流行或暴发的有效措施之一。

白喉在本区已有36年无病例发生，白喉疫苗的流行病学保护效果是明确的，血清学监测结果也佐证区域内人群白喉免疫保护效果，但是，分析本次白喉健康人群免疫水平监测数据，人群保护和免疫水平，在20岁以上成人组出现逐步下降趋势，40岁以上组保护率仅为42.86％，累积了大量的易感人群，这与本区多年来白喉未发病，带菌者及隐性感染者减少，成人与白喉杆菌接触机会减少所获得免疫力得不到自然加强有关。

白喉疫苗接种后的免疫持久性，可以因为白喉流行发生隐性感染，而使人群血清中的抗毒素水平升高，但是在无白喉病例或病例很少的地区，缺乏隐性感染机会，人群免疫水平会降低，如不采取适当的加强免疫措施，将会招致白喉传染病发生机会上升。

本次人群免疫监测，健康人群破伤风抗体为68.14％，各年龄组间有显著差异，低年龄组抗体大于高年龄组，且有逐年下降的趋势，人类对破伤风无自然特异性免疫力，故人群普遍易感，人群抗体主要来源于疫苗接种，而非自然感染。

因此，为了控制破伤风病例的发生应适当调整现行的免疫策略，对成年人开展破伤风疫苗的加强免疫，保持人群的破伤风免疫水平，减少疾病的侵害。

参考文献
〔1〕刘保奎，迮文远.百日咳的再现〔J〕.中国计划免疫，2006，6（1）：53－55 〔2〕迮文远．计划免疫学(第2版)．上海：上海科学技术文献出
版杜，2001．383一393。