哀伤的辅导

哀伤辅导
丧亲（bereavement）是指失去挚爱的亲人，哀伤是丧亲者在失去所爱或所依恋对象（主要指亲人）时的反应和过程，包括悲伤与哀悼反应。

哀伤辅导是协助丧亲者在合理的时间内以恰当的方式引发正常的哀伤，并健康地完成哀伤过程，从而增进其重新开始正常生活的能力。

一、相关概念
1.哀伤（bereavement）是指任何人在失去所爱和所依恋的对象（主要指亲人）时，所面临的境况，既是一个状态，也是一个过程，其中包括了悲伤（grief）和哀悼（mourning）的夏应。

表现形式有生理反应和情感、认知反应，也包括因为身心反应而带来的外在社交和行为表现。

鲍比（Bowlby，1980）及派克斯（Parkes，1971）把丧亲当作是一种时间的过渡，并分为4个时期：麻木僵化期，渴念和搜寻期，解离、忧郁和绝望期，最后进入重组或复原期。

2.悲伤（grief）迄今为止,对于悲伤还没有一个完全统一的定义。

1987年,Stroebe定义道:悲伤是对失落的一种情感反应,它可以表现为一系列的心理和生理症状。

根据Bowlby所言:悲伤是失去一个有意义、有价值的事物之后,或者是发生在认清可能失去某些事物之前的心理过程。

这是两个较为普及的对悲伤的定义。

3.哀伤辅导是针对近期丧失亲人的人，协助他们完成哀悼任务的心理辅导。

辅导居丧者接受亲人去世的事实，并有效地应对失去，顺利度过悲伤期，最大限度地降低由于严重悲伤反应所带来的负性生理和心理等反应，改善居丧者生活质量，预防可能发生的影响健康的问题。

二、悲伤相关知识
（一）悲伤的特点
1. 悲伤作为一种适应反应,是一个动态的过程,而非一成不变的,它随时间的推移不断变化。

虽然各学者对这个过程的分段各有各的看法,每个人也并非按照固定顺序依次经过这些阶段,但悲伤有阶段性这个论断基本为大家接受。

悲伤的持续时间.仁者见仁,智者见智,一般认为需要6个月~2年。

但也有学者倾向于悲伤的时间无限性,永藏心头或偶尔拾起的对已逝物或已逝者的思念,将无数次地激起悲伤的
2.悲伤具有个性化的特征。

悲伤的个性化反映在许多方面,例如:悲伤程度,悲伤持续时间,悲伤的表现形式等等。

它受大量因素的影响.已逝物的性质:已逝者生前疾病特征。

临终时的照顾护理情况[3];和已逝物或已逝者的亲密程度:悲伤者的年龄,人格特征,失去已逝物或已逝者前的心身状态;个体以往生活的经历(特别是失落的经历);支持系统的存在与否;文化以及宗教背景等。

至于性别是否对悲伤造成不同影响尚无定论。

3.悲伤的影响是多方面的。

悲伤对悲伤者产生的影响可波及其各个方面:生理方面;社交方面;认知方面;情感方面;行为方面:以及精神信仰方面。

4.悲伤是有限度的。

正常悲伤根据不同社会文化具有一定标准,事先可以预测其可能程度。

当悲伤反应超过其所处社会文化环境的悲伤标准,则认为是不正常的,无法接受和认可的,并可预示潜在的,或相关的病理情况,最后将导致症状的出现。

较为常见的不正常的悲伤反应包括:不正常的否认;麻木呆滞;无由的恐惧;强迫性思想;无法排遣的忧伤;迟来的悲痛;极度的绝望感;幻想和幻觉。

5.有关悲伤的分类现存许多种,已为我国护理诊断接受的有两种[6].功能障碍性悲伤:在已感知到损失的基础上，个体在试图改变自我概念的过程中所运用的一些理智和情感反应是失败的和延长的:预感性悲伤:由于感知到可能有损失,个体在改变自我概念过程中出现了一些理智的和情感的反应和行为。

（二）悲伤反应的四阶段
悲伤是由于失去亲人所造成的“自我”丧失，而产生的生理和心理反应，这种反应是自然的、正常的过程。

心理学家派克斯（Parkes）提出了人的悲伤反应要经历4个阶段，这4个阶段是循序渐进的，中间没有明显界限。

1.麻木家属在得知亲人去世的消息后，第一反应是震惊和麻木，尤其是突发的或意料之外的亲人死亡。

表现为持久的发呆，甚至发呆持续数天。

常常还存在非现实感，不能完全接受亲人已逝的事实。

居丧者可能无法安静，就像在寻找去世的亲人。

2.渴望麻木反应之后就是悲痛，并常常渴望能再见到已逝去的亲人，反复思考逝者去世前的事情，似乎这样做可以发现到底是哪里出了错，现在可以纠正过来。

有时候会感觉逝去的亲人就在身边，能看到亲人的影子，或听到亲人的声
3.颓丧悲痛之后变得冷漠，对周围事物、周围的人漠不关心，感觉到人生空虚毫无意义，对周围事物毫无兴趣。

4.复原随着时间的推移，悲伤减到可以接受的程度，放弃不现实的希望，开始新的生活，为了身边亲人，生活仍然充满希望。

派克斯的研究表明，居丧者经历以上4个阶段大约需要1年的时间。

但是每个居丧者的表现和时间经历会有所不同。

有的居丧者经历悲伤时间会稍长一些，甚至悲伤永远不会停止。

但是这种触景生情、再度思念亲人而出现的悲伤感，已经融进许多令人快乐的思念，会想起和逝去的亲人在一起难忘的事情和快乐的时光，这些思念感可作为居丧者新生活的一个组成部分。

（三）悲伤的分类
1)正常悲伤
正常悲伤（normalgrief）又称自然悲伤或非复杂的悲伤，是指遭遇丧亲失落后常见的感觉、认知和行为。

美国哈弗大学医学院精神科教授沃尔登（Worden）从躯体、情感、认知和行为四个层面论述了正常悲伤的表现。

1.躯体反应主要包括饥饿感、胸部不适、呼吸短促、肌肉衰弱等。

2.情感反应包括忧愁、愤怒、罪恶感、焦虑、孤独、怀念、解脱及麻木的表现等。

3.认知方面表现否认、困惑，感到逝者仍然存在，甚至出现幻觉等。

4.行为方面包括睡眠障碍、哭泣、食欲下降、社会退缩、避免提起亲人或害怕失去对逝者的记忆等。

2)病态悲伤
人的悲伤在程度和时间上是无法预料的，典型的悲伤反应不会超过1年的时间，但是也存在一些文化的差异。

在悲伤过程中，由于某些因素使正常悲伤过程延长，或是悲伤出现延迟，或是经过正常悲伤过程后表现出难以控制的伤痛，则可能变为慢性症状，称为难以复原的悲伤，或病理性悲伤、复杂性悲伤。

1.长期的悲伤（chronicgrief）居丧者悲伤延续1年以上后形成慢性抑郁或亚抑郁状态，主要表现自我评价过低或自罪感。

拒绝接受逝者已去的事实，一直不合理地长期保存遗体或遗物等。

2.延迟的悲伤（delayedgrief）居丧期未发生悲伤的患者，将有可能在后
期发生抑郁、社会适应性不良、酗酒、惊恐发作、自残行为甚至自杀。

也可能出现慢性愤怒和敌对、扭曲人际关系等，迟迟不能恢复正常的社交或工作。

3.过度的悲伤（exaggeratedgrief）居丧者反应过度强烈，甚至达到非理性的程度，表现对死亡的极大恐惧。

4.掩饰的悲伤（maskgrief）悲伤者的反应和表现不能够发现与丧失亲人有关，未能在外显行为表达其悲痛之情，造成适应不良行为、生理疾患和精神症状。

病态悲伤反应影响身体健康，使免疫功能下降，患疾病风险增加。

严重的还可以影响一个人的生存意愿，甚至导致死亡。

三、哀伤辅导相关知识
（一）哀伤辅导目标
在亲人去世后，居丧者承受着巨大的悲伤体验和心理困扰，严重影响了现在和未来的生活。

哀伤辅导能促进居丧者及时地宣泄、释放悲伤，健康地完成正常悲伤任务，缓解身心痛苦，减少或避免向病态或复杂哀伤的转变。

美国哀伤辅导专家Worden提出，哀伤辅导的四个特定目标分别是：①增加丧失的现实感，帮助丧亲者接受逝者离开的事实；于协助丧亲者表达或处理潜在的情感；③协助丧亲者面对和克服丧失后的再适应过程中的障碍；④鼓励丧亲者建立新的替代性关系，以健康的方式将情感投注到新的关系中，继续有效而积极地生活.
前三个目标是在丧亲者居丧期间完成和实施，而第四个目标则表明，在居丧结束后，丧亲者在接下来的长期生活过程需要建立新的有效社会关系，并且能持续给予支持和希望.因此，帮助丧亲者建立新的有意义的社会关系是哀伤辅导过程至关重要的一环.一直以来，哀伤辅导工作都是在现实生活中发掘可使用的替代性社会关系给予帮助，比如带领丧亲者与境遇类似的人接触达到彼此认同与互相支持，参加新的社会活动接触更多的人，认识新朋友等，以期能帮助丧亲者建立有质量的新关系.
但如果生者缺乏足够的社会支持资源，比如缺乏足够的亲人和持久的朋友，新发掘的社会关系力量不足，不能替代逝者关系的情况下，生者很可能无法转移与逝者的依附关系，继续沉溺悲伤情绪难以自拔，加重自责内疚，严重者可能引
发生者的退缩行为，回避人际交往，社会功能受损，更严重的可能会继续出现自杀意念乃至实施自杀行为.
（二）哀伤辅导技巧
1.共情式倾听共情是处理哀伤临床实践过程中的基础部分，哀伤辅导人员不仅要用倾听来感受居丧者，还应该用包容的态度来面对哀伤。

居丧者一方面可以将自己的哀伤娓娓道来，另一方面也可以体验哀伤辅导人员所感受的哀伤，这种共情的投入就是哀伤辅导人员对来访者痛苦的开放、包容和理解。

共情的投入提供了一个容器、一个神圣的空间，居丧者可以在这里自由徜徉，不受外界困扰，以一种安全的方式体验哀伤痛苦，释放痛苦，自我探索有利于找到哀伤的本质和相对应的方法。

2.引导想象意象引导练习，与逝者取得联系，消除居丧者疑虑，促进其情绪的转变，帮助居丧者从哀伤中走出来，追求新的目标。

首先居丧者找个舒服的姿势坐下来或躺好、深呼吸、放松，想象自己在一个美好的地方：山川、流水、花草、树木……感受这美丽的景色。

你也会注意到一束光亮穿过身体的每一部分，是你所爱之人的光辉，从一个富有治愈力的地方来安慰你，希望你知道他一切都很好，希望你可以自己照顾好自己，希望你能过得好。

3.回忆录鼓励居丧者撰写回忆录或回忆片段来怀念逝者，如记录所爱的人的特别之处、可爱之处、有什么爱好特长、喜欢吃什么、爱看什么节目等。

鼓励居丧者能够与亲人朋友们分享他们所爱之人的人生片段。

但此项方法不适合刚刚丧亲的家庭。

4.体验哀伤之痛此过程可以让居丧者以治疗性的书写来表达。

书写的形式多种多样，可以写信、写日志、讲故事等。

因为书写技术可以调动居丧者的自愈能力，帮助居丧者宣泄哀伤。

在没有他人或干扰的环境中再次触碰自己的感受及正常表达出来，或者可以让居丧者大声读出来，进行宣泄和释放哀伤。

5.使用逝者留下的纪念物品逝者留下的纪念物品、音频、视频等对于居丧者是十分有益和有效的方法。

如帮助临终患者录制录音或视频，表达和分享个人的真实情感与对亲人的祝福叮咛。

听到录音或看到视频的家人和朋友能够在以后回忆起与亲人一起度过的美好时光，留下珍贵的记忆，减少日后可能会发生的遗憾，开始新的生活。

（三）哀伤辅导任务
每个人处理哀伤所需要的时间和状态是不同的，哀伤辅导所提供的教育就是提醒当事人，哀悼是一个长期的过程，而终点并不一定会达到哀伤前的状态。

哀伤辅导要以个体需要为中心，协助其健全完成哀伤任务。

1.建立信任关系与居丧者建立良好的信任关系是开展哀伤辅导的基础。

尤其是高危险人群，应给予高度的重视、关注和关爱。

2.聆听与陪伴对于亲人的死亡，多数居丧者最初的反应是不知所措，此时最好的方法就是陪伴、安抚和认真地聆听。

做居丧者的听众比一个好的说教者更为重要。

具体做法：①护理人员聆听的时候可以握着他们的手，积极认真地听，不要随意加入自己的判断和分析，要一边听一边点头，以表达自己的同理心。

②要有回应地听，“对，请继续”等，表明自己在认真地听。

③要有感性地听，说明听者把精力集中在谈话者的所思所想上。

④适当地运用眼神交流、形体语言和恰当的身体触摸来与之交流。

哀伤抚慰时切记以下几句话不要对居丧者讲：“请节哀顺变”“要勇敢”“要坚强”“不要哭”。

3.指导居丧者宣泄情绪允许家属释放悲伤情绪和适当哭泣，如果哭得太久或太激动，要采取适当的安抚行为，平复激动的心情。

但是要给予居丧者足够的时间去表达，不要急于安慰或递送纸巾，因为这表达不要哭的信息。

4.提高居丧者应对新生活的能力通过角色扮演和问题解决等方法协助居丧者提高应对新生活的能力。

但是要注意，一般不会建议居丧者在丧亲初期做出任何重大的生活决定，如不宜草率或匆忙结婚，建立新家庭。

因为此期居丧者的情绪会影响一个人正常的判断能力。

5.阐明正常的哀伤行为协助居丧者认识哀伤的正常反应，鼓励居丧者坦然接受自己当下的情绪和行为，并提供必要的帮助资源。

避免不恰当地发泄情绪，如酗酒、乱发脾气、自虐及虐待他人等。

6.提供持续支持通过团队辅导、追思活动及个别指导等形式给予持续的支持。

尤其是某些纪念日或节日要提供足够的支持和帮助，以协助居丧者度过这艰难的日子。

7.允许个体差异每个人的哀伤表现与步伐都是独特的，不要为居丧者预设标准，因为每个人处理哀伤的节奏和方式方法是不同的。

根据个体特点选择适合自己的最重要、最有效，必要时可配合选择如音乐治疗、艺术治疗、运动治疗、影片治疗、宗教治疗、意义治疗及反向治疗（做一个志愿者帮助别人）等方式方
法。

8.应对预期性哀伤预期性哀伤视作哀伤的开始并具有预警作用。

患者家属渐渐地承认亲人死亡不可避免，及早调整自己，做渐进性的心理准备；与患者充分交流表达感受，互相道谢、道情、道歉、道别、道爱并及时完成心愿，最后不会因亲人离去而措手不及，留下悔恨和遗憾。

但准备死亡不可太早或太晚，一般而言，一个月是人们可哀伤忍受的时间。

9.评估转诊的需要哀伤辅导人员如果遇到复杂悲伤者，在自己能力和经验范围外，应寻求心理治疗师或精神科医师的帮助或转诊服务。

（四）儿童哀伤辅导
1.如何向儿童告知亲人即将离世的消息
儿童和成年人一样在得知亲人离世的消息后会哀伤，我们应该关注儿童的心理需求，帮助儿童舒缓复杂的情绪，将有助于儿童健康成长。

坦诚地告诉儿童亲人离世的消息是积极面对哀伤的第一步。

（1）首先了解儿童已知的情况当儿童发现临终患者身体日渐衰弱、精神不好，向大人询问病情的时候，应该肯定儿童的敏锐观察，告知患者病情日渐严重。

（2）选择适当的时间和环境选择儿童情绪稳定、患者安全无人打扰的情况下，家长或辅导者循序渐进地告诉儿童亲人即将离去的消息。

如果儿童不能接受事实，辅导者要耐心地、坦诚地告诉儿童患者病情已经很严重最终结果是死亡。

（3）尊重儿童的反应和感受面对亲人死亡的消息，不同儿童有不同反应，多数儿童悲伤哭泣，不相信事实；有的儿童只顾着玩，不做任何反应。

这些都是儿童采取减压的方法，我们应该尊重儿童的反应，给予足够的私人空间表达哀伤。

（4）给予儿童支持和关爱儿童得知亲人即将离去，会有不同的忧虑，会担心没有人关心爱护照顾自己，自己未来如何生活等问题，会产生不安全感。

我们应该关心儿童，告诉儿童虽然亲人离去，还有亲人会爱他并关心照顾他，一起度过未来的日子。

2.儿童哀伤辅导的方法
对儿童进行哀伤辅导要符合儿童的心理特点，常用的辅导方法有：记录儿童的生命故事、游戏治疗、音乐治疗、角色扮演及绘画等。

具体方法如下: （1）帮助儿童一起整理亲人的遗物（如衣服、相片等）。

在整理过程中表达
对亲人的思念，回忆家庭生活片段，也可以选择有意义的物品留作纪念。

（2）鼓励帮助儿童用自己的方法悼念亲人，比如记录儿童生命故事、绘画、写信等。

（3）陪伴儿童一起度过特殊的日子，比如逝者生日、母亲节、父亲节等，陪伴儿童并与之协商如何安排活动，有意义地追思逝者。

（4）在儿童的同意下，改变家中家居陈设，和儿童一起设计安排，通过共同的劳动使家庭更加温馨，同时也意味着家庭生活新的开始。

（5）多鼓励儿童参加社会活动、娱乐活动，寻找生活的乐趣和意义，更积极地面对人生。