加强乡村医生队伍建设，助力基层公卫服务网底

加强乡村医生队伍建设，助力基层公卫服务网底
白小燕
丰泽区城东街道社区卫生服务中心，福建泉州362000
[摘要]目的以加强乡村医生队伍建设，促进国家基本公共卫生服务项目成立为主，指出当前乡村医生队伍建设中存在的问题并提出相应解决策略。

方法统计国家卫健委统计公报中2015—2020年全国基层乡村卫生和卫生服务人员的基本情况并加以分析，分析人口老龄化、政策待遇不健全、整体医资水平低、缺乏激励机制以及公共卫生服务不到位影响乡村医生队伍建设的原因。

并针对性提出相应解决意见。

结果2020年全国50.9万个行政村，共有村卫生室608 828个，村卫生室人员达144.2万人，比上年减少0.4万人，同比下降1.18%。

乡村医生队伍整体医资水平比较弱，老龄化严重，已呈现出断层趋势，难以更好服务民众的就诊需
求。

结论加强乡村医生队伍建设，优化相关制度，完善乡村医生补充机制是真正推动健康中国、笃行卫健为民的关键。

[关键词] 乡村医生；便民服务；实施措施；基本公共卫生
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）11（b）-0194-05
Strengthening the Rural Doctors' Team and Helping the Base of Public Health Services Network
BAI Xiaoyan
Fengze District Chengdong Street Community Health Service Center, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China
[Abstract] Objective In order to strengthen the construction of rural doctors' team and promote the establishment of the national basic public health service program, point out the current problems in the construction of rural doctors' team and put forward corresponding solution strategies. Methods The basic situation of the national grassroots rural health and health service personnel from 2015 to 2020 in Statistical Bulletin of the National Health Commission was counted and analyzed, and the reasons of the aging population, unsound policies and treatment, the overall low level of medical qualifications, the lack of incentives, and the lack of public health services affect the construction of the rural doctor team were analyzed. The corresponding solution suggestions in a targeted manner were provided. Results In 2020, there were 509 000 administrative villages nationwide, with a total of 608 828 village health offices, and the per⁃sonnel of village health offices amounted to 1 442 000 people, a decrease of 4 000 people compared with the previous year, a year-on-year decrease of 1.18%. The overall medical level of the rural doctor team is relatively weak, aging se⁃riously, and has shown a trend of fault, making it difficult to better serve the people's demand for medical treatment.
Conclusion Strengthening the construction of the rural doctor team, optimizing the relevant system, and improving the mechanism of replenishing rural doctors are the keys to truly promoting a healthy China and carrying out health care for the people.
[Key words] Rural doctors; Convenient service; Implementation measures; Basic public health
乡村医生诞生于20世纪50年代，最初称为“赤脚医生”，由于当时农村卫生条件极其恶劣，各种疾病肆意流行，在严重缺少药品的情况下，政府部门提出把卫生工作的重点放到农村，培养和造就了一大批赤脚医生，他们半农半医，一根针、一把草治病，曾和农村卫生网、合作医疗制度并称为中国农村卫生的“三大支柱”[1]。

他们是根植于最基层的医疗工作者，熟悉当地的医疗环境，为广大农村群众
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.22.194
[作者简介]白小燕（1982-），女，本科，助理研究员，研究方向为医院管理。

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提供基本医疗卫生服务方面起到了至关重要的作用。

通过加强乡村医生队伍建设，不仅可以提高基层卫生服务的可及性和覆盖面，还能有效推动基层公共卫生服务网底的建设，实现农村居民的全面健康管理。

本文将深入探讨如何加强乡村医生队伍建设，以及如何通过这一举措助力基层公共卫生服务网络的底层建设，以满足农村居民多层次、全方位的健康需求，为构建更加完善的健康服务网络贡献力量。

1 资料与方法
1.1 数据资料
收集2015—2020年全国共有村卫生室数量、行政村公社村卫生室数量及共有村卫生室人员数量数据。

见图1、图2、图3。

1.2 方法
结合数据针对影响乡村医生队伍建设的主要问题展开分析，通过相关资料的搜集逐个提出解决建议。

1.3 观察指标
分析乡村医生队伍老龄化、政策待遇不健全、整体医资水平偏低、缺乏有效激励机制、公共卫生服务不到位的原因。

1.4 统计方法
用Excel收集、整理数据，进行统计分析并制作图表。

2 结果
国家卫健委计公报显示“2020年全国50.9万个行政村，共有村卫生室608 828个，村卫生室人员达144.2万人，比上年减少0.4万人，同比下降1.18%。

其中，执业（助理）医师46.5万人，占村卫生室人员的32.25%；注册护士18.5万人，占村卫生室人员的12.83%；乡村医生和卫生员79.1万人，占村卫生室人员的54.85%。

比上年减少7 266个”[2]。

见图1、图2。

年龄结构上，>60岁（女性>55岁）者占乡村医生人数的约33.7%。

学历层次分布上，初中、高中学历的乡医比重最大，占总数的一半以上，中专学历占总数的80.2%，具有大专以上学历的仅占7%，见图3。

由此可见，乡村医生队伍整体医资水平比较弱，老龄化严重，已呈现出断层趋势，难以更好服务民众的就诊需求。

3 讨论
国家乡村振兴战略规划（2018—2022年）提出“要推进健康乡村建设，深入实施国家基本公共卫生服务项目，完善基本公共卫生服务项目补助政策，提供基础性全方位全周期的健康管理服务[3]”。

2023年2月13日，《中共中央、国务院关于做好2023年全面推进乡村振兴重点工作的意见》强调“统筹解决乡村医生薪酬分配和待遇保障问题，推进乡村医生队伍专业化规范化[4]”。

图1　2015—2020年全国村卫生室数量及增速
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通过上述已有资料的收集与分析，将影响乡村医生队伍建设的主要问题分为以下几点：（1）乡村医生队伍老龄化。

人才缺乏、后继无人、青黄不接，呈现断层现象。

村医配备比例较高，但因岗位吸引力不强，年轻医学院校毕业生不愿进入乡村医生队伍，村医队伍呈老龄化趋势，现有乡村医生队伍面临着老龄化、“断层”的残酷现实[5]。

解决办法：完善乡村医生补充机制。

县级卫健部门应当大力规划乡村医生定向培养计划，扩宽乡村医疗人才补充渠道，允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册，作为快速补充乡村医生便捷路径[6-7]。

逐步完善“乡聘村用”机制，结合乡村医生一体化或社区卫生服务网络化的建设，实施村县两级卫生人才交流互动，增加乡镇医务者职业培训的机会，全面提升乡村医生队伍素质和村级医疗卫生服务能力，并鼓励其扎根基层、服务基层。

人才的选拔以择优选拔、入编基层医疗卫生机构为主，适当降低准入门槛、简化招聘程序，新增乡村医生“上升”通道[8]。

（2）政策待遇不健全，保障机制待进一步完善。

养老保障政策虽实现涉农县域全覆盖，但乡村医生养
图2　2015—2020年全国行政村、公社村卫生室数量
图3　2015—2020年全国村卫生室人员数量196
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老保障政策基本针对达到一定服务年限的且需退出村医队伍后方可享受，参加企业职工养老保险的占比仅11.9%，保障体系有待进一步完善。

解决办法：完善待遇保障机制。

①完善养老保障制度。

将乡村医生养老保险纳入到社会保险体系当中。

根据政府财政情况，参照乡镇（街道）卫生服务中心聘用人员标准进行统一参保，所需费用由县（市、区）财政及乡村医生个人分别缴纳[9]。

②提高福利待遇。

设置特殊岗位补贴。

卫健部门根据服务地区的人口数量设置不同层次的岗位津贴补贴标准。

通过实行岗位津贴补贴制度，提高乡村医生的特殊岗位津贴补贴。

鼓励和支持基层医疗卫生机构招聘或定向培养服务于一体化村卫生所的在编医学人才，享受与基层医疗卫生机构医务人员同等待遇，参照不低于“村主干”的工资待遇确定乡村医生基本工资，参照村主干优中选拔乡镇（街道）机关公务员等的做法，定期给予晋升、优评的一定名额[10]。

（3）整体医资水平偏低。

部分村医学历低，医学系统知识较差，他们现有的继续教育培训形式仅有短期培训、开办专题讲座等，无法参加脱产学习，也没有进行系统的针对性学习，诊疗能力得不到有效提升。

解决办法：加强培训提升医疗水平。

通过乡村医生一体化或村级卫生服务网络化的建设，着重乡村医生的培训教育，定期输送到市、县级医疗部门进行深造学习，并给予实报实销。

加强乡村医生教育和培养工作，鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。

对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学费可予以适当补助[11-12]。

（4）缺乏有效的激励机制。

现有乡村医生均为编制外人员,无固定收入,无社保及养老保险，无法享受职
称晋升待遇。

同时，村医考核制度针对性不强，现有《乡村医生从业管理条例》虽然明确规定对乡村医生的考核具体内容和措施，但这种考核结果没有和激励机制挂钩，其实际意义不明显，影响了乡村医生的工作积极性。

解决办法：加大对村级卫生所建设投入[13]。

逐步完成村级卫生保健室的建设任务，在服务人口>800人的行政村至少设立一家业务用房≥60 m2的“公办”村卫生所，村委会免费提供业务用房，县乡两级政府承担举办经费，可将村级卫生所设置在村委会，节约租赁成本，合理配置基层医疗卫生资源。

结合乡村群众医疗卫生需求合理配置各乡村卫生室的医疗设备、仪器等基本医疗卫生资源，保障基层群众也能享有基本医疗服务，从而促进医疗卫生服均衡发展[14]。

（5）公共卫生服务不到位。

由于乡村居民的健康预防意识比较薄弱，不会主动到村卫生进行健康检查，村医走村入户存在一定困难，也不愿意耗费时间精力去做，从而导致村医的公共卫生服务工作难以展开。

解决办法：加大对乡村医生典型宣传。

利用新媒体和传统媒体等多渠道，树立乡村医生正面形象，营造“尊医重卫”的浓厚氛围，提高乡村医生的社会地位[15]。

同时，加大力度在全社会范围内宣传“最美乡村医生”，从国家、省、市等层面表彰优秀的乡村医生，以更好的激发乡村医生在基础工作的热情，提高其工作的积极性。

综上所述，现如今我国已经进入老龄社会，而且人口老龄化规模大、速度快，成为一个极为严峻的社会问题。

如何通过提高基层医疗服务能力实现“老有尊严”服务好民众的就诊需求已势在必行。

建立好基层医疗卫生服务体系是全面推进国家乡村振兴战略和中国式现代化建设的健康屏障，也是新一轮医疗改革的重中之重。

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