支气管镜适应症禁忌症

一、支气管镜检查的绝对适应症
1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。

如下列情况：
（1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者；
（2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；
（3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等；
（4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；
（5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者；
（6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人；
2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者；
3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；
4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌；
5、肺结核疑合并支气管内膜结核者；
6、肺结核疑并发肺癌者。

二、支气管镜检查的相对适应症
1、可疑肺结核而痰菌阴性者；
2、非肿瘤原因肺不张，查找病因；
3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者；
4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者；
5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。

三、经支气管镜介入治疗的适应症
1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞，包括激光治疗；
2、取出气道内异物；
3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核；
4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通；
5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药；
6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果；
7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者（需在手术室进行）；
8、治疗肺不张等；
9、治疗气道良性狭窄；
10、大气道恶性肿瘤致狭窄放置支架。

四、支气管镜检查绝对禁忌症
1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者；
2、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者；
3、主动脉瘤，有破裂危险；
4、出、凝血机制异常；
5、气管明显狭窄者（扩张手术除外，必须在气管插管麻醉下）。

五、支气管镜检查相对禁忌症
1、一般情况极差，体质虚弱者。

应待情况发送后检查；
2、1周内有大咯血需暂缓进行。

曾发生大咯血的支气管扩张或空洞病变，宜慎重选择支气管镜检查；
3、高血压已经药物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有严重心律失常病史者；检查前应有抢救预案。

4、存在气道高反应性患者。

有关支气管镜的适应症和禁忌症原则上由病房三级医生讨论确定，有绝对适应症而又存在相对禁忌症者，经管医生或病房主任应与检查医生讨论，仅有相对适应症又存在相对禁忌症者则应改善病情，慎行检查或缓行检查。