小肠疾病病人的护理课件

蛔虫或粪块、肠结核
中医中药治疗、口服或 胃肠道灌注植物油、针 刺疗法、腹部按摩
粘连松解术、 肠切开取异物、 肠套叠肠扭转复位、 肠切除肠吻合术、 短路手术、 肠造口或肠外置术
肠扭转复位术
肠粘连松解术
肠切除术
短路手术
护理诊断
急性 疼痛 与肠蠕动增强或肠壁 缺血有关
术后肠粘连、腹 腔感染、肠瘘 潜在 并发症 体液 不足 与频繁呕吐、腹腔及 肠腔积液、胃肠减压 等有关
肠梗阻（intestinal obstruction）
肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通
过肠道，称为肠梗阻。
不但可引起肠管本身形态和功能的改变，还 可导致全身性生理紊乱。 临床表现复杂多变。
1.按照基本原因分为 （1）机械性肠梗阻
☆病因与分类
（2）动力性肠梗阻
（3）血运性肠梗阻
2.按肠壁有无血运循环障碍分为 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 （2）低位肠梗阻
（1）肠梗阻 鼓励病人早期活动，促进肠道功能恢复
（2）腹腔内感染和肠瘘
监测生命体征变化和切口情况、引流液的食物，避免暴饮暴食， 饭后忌剧烈运动。
保持排便通畅
调整饮食、腹部按摩，缓泻剂的使用。
自我监测
若病情有变化，及时就诊
肠瘘（intestinal fistula）
过水声
麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛或不适，肠鸣音减
弱或消失
绞窄性肠梗阻：如肠扭转，持续性绞痛伴阵发性加
剧， 肠鸣音减弱或消失
呕吐
与梗阻发生的部位、类型有关
高位肠梗阻：呕吐频繁，多为胃及十二指肠容物 低位肠梗阻：呕吐较迟而少，呕吐物可呈粪样 麻痹性肠梗阻：呕吐成溢出性 绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体
按肠道连续性是 否存在
按瘘管所在位置
1.高位瘘：位于Treitz韧带100cm以上 2.低位瘘：位于Treitz韧带100cm以下 1.高流量瘘 ：每日排出500ml以上 2.低流量瘘 ：每日排出500ml以下
按肠瘘的日排出量
病理生理
消化液通过瘘到排出体外或其他 器官，重吸收率降低，消化液丧 失，体液不足
腹膜刺激征
肠鸣音
移动性浊音
脱水、中毒、休克
铺助检查
1.实验室检查 RBC、WBC等 2.X线检查
处理原则
积极解除肠梗阻和纠正肠梗阻引起的全 身性生理紊乱。 禁食、胃肠减压
基 础 治 疗
纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡 抗感染和中毒 解痉和镇静
解除梗阻
非手术治疗 手术治疗
单纯性粘连型、麻痹性、痉挛性
第十八章
小肠疾病病人的护理
川北医学院外科教研室 唐小丽
王先生，78岁，入院前1周无明显原因出现腹胀、腹痛，疼痛位于脐周，伴呕 吐胃内容物数次，偶有排气、排便，每3日仅排少量黄色便。体检：T37.5℃， P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；腹平软，未见肠型、蠕动波，脐 周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，Murphy征（-），叩诊鼓音，移动性浊 音（-），肠鸣音2次/分，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。腹部X线 检查示：中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。
案例
白细胞计数14.6×109/L,中性粒细胞76.7%。2年前曾患急性阑尾炎并行
“阑尾切除术”。为进一步诊治收住入院。
请问： （1）该病人主要的护理诊断有哪些？ （2）对该病人的观察要点有哪些？
解剖结构
生理功能
小肠是食物消化和吸收的主要部位 分泌含多种酶的碱性肠液 小肠每天重吸收的液体量达到8000ml 肠道具有重要的免疫功能
结肠套叠
动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
弥漫性腹膜炎 低钾血症 细菌感染
痉挛性肠梗阻
尿毒症
慢性铅中毒 肠功能紊乱
腹部手术后
病理生理
体液丧失 肠膨胀 毒素吸收 感染中毒
呼吸循环功能衰
竭
MODS
临床表现
腹痛 腹胀 呕吐
停止排 便排气
共同表现
腹痛
机械性肠梗阻：阵发性疼痛，疼痛多在中部，可偏 于梗阻部位，伴有高亢肠鸣音及气
是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间 存在病理性通道，肠内容物经此通道进 入其他脏器、体腔或体外，引起严重感 染、体液失衡、营养不良等改变。
并发症多、处理难度大、死亡率高。
病因
1.先天性 2.后天性
占95%。
①腹部手术损伤，手术误伤肠壁或吻合口愈合不良； ②腹部创伤， ③腹腔或肠道感染 憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等； ④腹腔内脏器或肠道的恶性病变
3.按梗阻部位分为
（1）高位肠梗阻 4.按梗阻的程度分为
（1）完全性肠梗阻
（1）急性肠梗阻
（2）不完全性肠梗阻
（2）慢性肠梗阻
5.按梗阻的发展过程分为
机械性肠梗阻
最常见，是各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍
（1）肠腔内堵塞
蛔虫
机械性肠梗阻
（2）肠管外受压
乙状结肠扭转
机械性肠梗阻
（3）肠壁病变
肠梗阻应禁食，给予胃肠外营养，肠道功能恢复后可进流质。
（3）呕吐护理
呕吐时侧卧位，及时清理口腔异物。
（4）严密观察病情变化
观察腹痛、呕吐、腹胀、呕吐物、腹膜刺激征、X线检查等
（5）术前准备（绞窄性肠梗阻）
护理措施
（二）术后护理
1.体位
2.饮食
术后暂禁食、肠蠕动功能恢复后进食。
3.术后并发症的观察和护理
护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理
1.缓解疼痛与腹胀
（1）胃肠减压
多采用鼻胃管，植物油可润滑肠管刺激肠蠕动恢复。注入
药物后，需夹管1-2h。中药应浓煎（中药导泻）。
（2）安置体位
低半卧位,俯卧位
（3）应用解痉剂
阿托品、654-2
（4）按摩或针刺疗法
护理措施
2.维持体液与营养平衡
（1）补液
（2）饮食与营养支持
腹胀
程度跟梗阻部位有关 高位肠梗阻： 低位肠梗阻： 闭襻肠梗阻： 腹胀较轻 腹胀明显 腹胀多不对称
麻痹性肠梗阻： 均匀性全腹胀 肠扭转： 腹胀多不对称
停止排便排气
不完全性肠梗阻：可有少量排便排气
完全性肠梗阻：多不再排便排气
绞窄性肠梗阻：可排血性黏液便
体征
视诊
触诊 听诊 叩诊
腹部隆起，腹胀，肠型或蠕动波
3.治疗性
人工肠造瘘
分类
按肠腔是否与体 表相通 1.肠外瘘：较多见，指肠腔通过瘘管与体外相 通。根据形状分为管状瘘和唇状瘘。 2.肠内瘘：瘘管与腹内其他脏器或肠管的其他 部位相通，如胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘、空 肠空肠瘘。 1.侧瘘：部分肠壁缺损，肠腔仍保持连续性 2.端瘘：肠腔连续性完全中断，多为治疗性瘘