心外科的手术配合
手术室医护配合不协调因素及应对措施分析
手术室医护配合不协调因素及应对措施分析【关键词】手术室；医护配合；护理；应对措施随着现代医学水平的不断提高，外科手术的领域和适应症不断扩大，新设备、新仪器以及新手术方法的不断推陈出新，对手术室护理人员的专业水平及整体素质都提出了较高的要求。
一台手术的顺利完成不仅仅需要技术高超的手术医师，良好的医护配合亦是确保其成功的重要条件。
如果医护之间缺乏有效地沟通和理解、配合不协调，则很难保证手术的完成质量。
本文针对手术室医护配合不协调的因素进行分析，并提出相应的措施。
1不协调因素及分析1.1缺乏有效的沟通由于手术室特殊的工作性质，因而有一套十分严格的管理制度，如无菌观念、手术参观人数的限制等，但是对于手术室的各项规范和制度，临床医师却并不完全了解，而且由于科研教学工作的需求，往往需要在手术时安排多个年轻医生或实习生进行参观学习，如果平时医护双方之间缺乏有效的沟通，在护理人员的正常管理或者限制与医生的要求发生冲突时，双方都会因此产生负面甚至抵触情绪。
根据长期的工作实践经验显示，手术完成的顺利与否与护士的情绪反应有着很大的关系，负面甚至抵触情绪会降低人们的认知能力，从而失去正确的决策能力，导致手术开展的不协调、无秩序[1]。
在传统的医学模式中，医生是指挥者，护士是执行者，要求护士对于医生的医嘱必须无条件地予以执行，以辅助医生工作的开展，医生对于护士的工作缺乏正确的认识以及对护士不恰当的言语态度都是造成医护配合不协调的因素[2]。
1.2护理人员本身的技术原因由于护士在性别、年龄、智力、体质以及所接受的教育水平、所处的社会会环境等方面各不相同，因此个体素质之间存在着较大的差异。
随着外科学的不断发展，新型、复杂型手术不断开展，手术室年轻护士由于对手术步骤、新设备以及新仪器的熟悉程度较为欠缺，导致在与手术医生进行默契配合方面缺乏应有的预见性，致使手术速度和手术质量受到影响。
1.3护理人员的心理素质原因护理人员心理素质较差亦是导致出现医护配合不协调的因素之一。
心脏外科手术医护配合要点
㈢停体外循环
扩血管，将机器内血尽量打回体内，注意不要进气 麻醉师开始鱼精蛋白中和，剂量是肝素的1.5倍，
（右房切口、主动脉切口、心包切口用纱条压住） 总剂量1半时，停右心吸引，改普通吸引 中和后，观察，循环稳定。递钝头无损伤血管镊给 主刀，血压不高时，夹住主动脉灌注荷包，管道钳 夹住灌注管拔除灌注管，线打结，若出血，可以用 3-0无损伤线单针缝合加固（或者4-0 Proline 单针）
8
㈠体外循环建立
（左心插管：5*12或者4*12无损伤线双头带垫片反 针，在右上肺静脉做荷包，穿过对头垫片，递线引 子和细阻断管、蚊钳给一助，固定荷包线。插管。）
打结阻断上腔静脉，降温，鼻咽32°，或者室颤时， 递主动脉阻断钳，阻断升主动脉，灌停跳液。
递1把无损伤镊和尖刀给主刀，2把无损伤镊给一助， 切开右心房，在卵圆窝处切开房间隔，收回尖刀， 置入左心引流管。递解剖剪，扩大右房切口，观察 冠状静脉回流情况。扩大房间隔切口，递带蚊钳 6*14无损伤线3单针缝合牵引房间隔，并固定左心 引流管。
22
㈢停体外循环
止血 引流 清点器械 关胸
23
㈣CABG
特殊用物：搭桥手术器械、冠状动脉刀、乳 内牵开器、钛夹、打孔器、24#留置针、秃头 针、罂粟碱肝素溶液（200ml生理盐水+罂粟 碱30mg+肝素2500U），6-0、7-0、8-0 Proline线
24
㈣CABG
两组同时进行： 开胸：开胸后递乳内牵开器，电刀、弯头镊
递线引子和细阻断管、蚊钳给一助（止血器），固 定荷包线
递双头小圆针，3-0无损伤带垫片涤纶线给主刀，在 主动脉根部做灌注针荷包，同样递线引子和细阻断 管、蚊钳给一助，固定荷包线
5
Stanford B型主动脉夹层患者行Debranch术的手术配合
Stanford B型主动脉夹层患者行Debranch术的手术配合目的探讨主动脉夹层患者行Debranch术的手术配合。
方法回顾性分析我院2013年10月～2015年4月15例Debranch术的术前准备，术中巡回护士和器械护士配合方法。
结果15例手术全部成功。
结论术前做好心理护理和评估以及手术器械、物品的充分的准备，术中密切监测体温、脑氧饱和度，故手术室护士扎实的理论及实践操作能力能提高手术配合预见性，保证手术顺利完成。
标签：主动脉夹层；Debranch；手术配合主动脉夹层（aortic dessection，AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病[1]。
主动脉夹层的病情凶险，预后极差，主要治疗方法有药物治疗，血管腔内介入治疗和传统手术治疗[2]。
Stanford B型主动脉夹层患者而言，采取药物保守治疗的病死率约10.8%[3]，但是一旦有并发症出现，其病死率会上升至31%；并且单纯型Stanford B型主动脉夹层患者采取药物治疗，在5年内有20%～52%的患者有形成动脉瘤的可能性。
由此可见，治疗Stanford B型主动脉夹层的主要方法还是腔内隔绝（endovascular aortic repair，EV AR）[4]，EV AR与传统手术相比其微创优势明显，死亡率和严重并发症率明显降低[5]，但当降主动脉近端或主动脉弓部夹层破口接近或累及弓上一条或多条血管分支时，EV AR覆膜支架的植入会缺乏足够的近端锚定区，而充分的近端锚定距离是EV AR获得成功的关键。
我院2013年10月～2015年4月对15例AD患者，采用一期在外科手术室行Debranch术（主动脉头臂血管转流术），治疗效果满意。
1 资料与方法1.1一般资料患者15例，男11例，女4例，年龄36～65岁，平均（45.5±14.5）岁。
1.2方法全组采用气管内插管静脉吸入复合全身麻醉。
最新心脏外科手术及护理配合
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
➢ 8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素 从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
➢ 2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
➢ 3右侧卧位 头枕头圈和软枕，将病人右侧 后，在其腋下垫海绵垫，髂骨两侧放置长 沙袋，在右肩胛骨后放置方沙袋，上腿伸 直，下腿弯曲，两腿间放置薄海绵垫，用 束腿带将其固定在手术床上，双上肢外展 固定在托手板上。
体位特点
➢ 心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
➢ 1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。
1例共同动脉干矫治的手术配合
1例共同动脉干矫治的手术配合永存动脉干是一种少见的先天性心血管畸形[1]，它以左右心室均出口于单一动脉干.冠状动脉、肺动脉及体循环动脉均发自此干为特征，其发病率占先心病的0.4％～28％。
多数崽儿3～6个月内因肺动脉高压而丧失手术机会。
此病类型多，手术复杂，预后较差，应尽早手术，我科于2012年5月收治1例I型永存动脉干的患儿，在全麻体外循环下行共同动脉干矫治术，经过严密监护痊愈出院，现将护理体会介绍如下。
临床资料1.一般资料。
患儿，男，2个月。
满月时因感冒在当地医院听诊发现杂音。
口唇轻度紫绀，四肢指端无紫绀，无杵状指，听谚胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音并触及震颤。
查Hb：l30 gn，Hct： 37.5％，血气分析PaO2：45mmhg,超声心动及心血管造影显示永存动脉干、室间隔缺损、中度肺高压，造影显示肺动脉干起始于升主动脉，肺动脉起始部明显狭窄，并见狭窄后肺动脉扩张征象。
2.方法：患儿实施共同动脉干矫治术及主动脉瓣成形术。
3. 结果：术中脱离体外循环后经食管超声检查提示VSD无残余分流，主动脉瓣轻微返流，余阴性。
术后安全返回ICU。
护理一，术前准备1.患者准备。
手术前日，手术护士对患者家属做好术前宣教，包括介绍手术室的环境、手术大概过程，解答患者家属提出的各种问题，以消除患者家属的顾虑，使其感到被重视被关怀，增加对医护人员的信任感。
2.手术人员准备。
(1)心外科的手术时间相对较长，护理人员要具备良好的心理和身体素质。
(2)手术护士在术前应认真阅读病历，掌握患者疾病情况；阅读手术方案，了解手术医生的手术思路。
3.物品准备。
(1)特殊手术器械：熊掌镊、瓣膜剪、笔式针持、精细镊、换瓣长镊。
(2)特殊手术耗材有：牛颈静脉、3×10无损伤线、2-0～6-0 Prolene、牛颈静脉、起搏导线。
(3)特殊手术物品有：除颤仪、临时起搏器、经食道超声仪、血液回收装置。
二，术中配合1.巡回护士配合。
心脏外科各种手术操作常规
心脏外科常用手术操作常规（暂行参考）一、手术开始前准备1、气管插管完成后，经麻醉医生许可，插导尿管，注意尿管的连接和固定。
体外循环手术要求插鼻、咽温度探头2、各种麻醉操作完成以后，由手术组医师和手术室护士固定病人手术体位3、检查各种监测导线的可靠性，各种输液管道的通畅和固定情况，检查负极板的连接情况，并保证足够的手术消毒野4、检查手术器械包（瓣膜手术需要瓣膜包，先心病需要先心包、小儿先心病需要准备搭桥盒，冠脉搭桥手术需要准备搭桥盒、乳内牵开器、取血管包）5、检查胸骨锯（二次手术要求准备摇摆锯）和除颤器的准备情况6、冠脉搭桥手术需要按手术要求在手术开始前配制血管保存液7、清点手术器械和敷料8、手术组人员确认以上要求后开始消毒程序二、心脏外科手术消毒铺巾方法手术消毒应用碘酒消毒「遍，酒精脱碘2遍。
婴幼儿手术应用碘伏消毒2遍。
1、非冠脉搭桥正中开胸手术的铺巾方法：治疗巾球垫颈部两侧一一中单铺头侧（露出胸骨上窝）一一中单铺切口两侧（两侧锁骨中线附近）一一中单铺切口脚侧（剑突和脐之间）-治疗巾铺切口两侧（与原中单一致）一一贴护皮膜一一铺大孔巾一一加铺脚侧中单2、正中开胸搭桥手术的铺巾方法：治疗巾铺会阴一一治疗巾球垫颈部两侧一一中单铺头侧（露出胸骨上窝）——中单铺切口两侧一一大单从肩铺到对侧脚下*2——大单铺腿下一一中单包脚，绷带包扎*2——治疗巾铺切口两侧一一治疗巾铺切口脚侧一一贴护皮膜铺大孔巾3、消毒上肢取梯动脉：消毒上肢一一外展手架铺中单*2——无菌手套套手三、开胸］、常规开脚.切皮一一确定胸骨正中线一一直线剪剪开剑突一一分离胸骨后疏松组织间隙一一胸骨锯锯开胸骨一一胸骨断面以软的骨蜡止血，骨膜以电刀止血一一应用小开胸器牵开胸骨2、再次手术开胸：a.准备：摇摆锯、小耙钩b.操作：切皮一一确定胸骨正中线，并找到原固定钢丝一一钢丝剪剪断钢丝，原位保留一一摇摆锯锯开胸骨一一拔除钢丝一一以小耙钩牵拉胸骨断面，分离两侧胸骨后面的粘连一一小开胸器牵开胸骨一一进一步游离术野四、体外循环建立1、主动脉荷包:工成人：7*17编织线，2/3长单针（正f反）］t小儿：6*14编织线，1/2长单针（正一反）了橡胶尿管套线，弯蚊氏钳固定2、套上腔：显露升主动脉和上腔静脉间右肺动脉，组织剪剪开右肺动脉外膜一一显露上腔静脉和右上肺静脉间右肺动脉，组织剪剪开右肺动脉外膜一一直角钳沿上腔静脉和右肺动脉间穿过一一中弯钳带鞋带（成人）或线绳（小儿）一一套管、中弯钳固定3、套下腔：沿下腔静脉和右下肺静脉间以组织剪钝性分离心包返折一一肾蒂钳贴膈肌从下腔静脉左侧绕下腔静脉后方穿过分离处的心包返折一一中弯钳带鞋带（成人）或线绳（小儿）一一套管、中弯固定4、右心荷包：⑴腔房管荷包:6*14编织线2/3长单针于右心耳处缝荷包一一橡胶尿管套线、弯蚊氏钳固定（瓣膜病于右房上腔入口处附近缝荷包）⑵上腔荷包:6*14编织线2/3长也针于右心耳处缝荷包一一橡胶尿管套线、弯蚊氏钳固定⑶下腔荷包:6*14编织线2/3长单针于右心房近下腔口处缝荷包一一橡胶尿管套线、弯蚊氏钳固定⑷上腔直角插管荷包：4-0ProIen线于上腔处缝荷包，橡皮蚊氏钳固定5、主动脉插管：选择合适的主动脉插管，以管道阻断钳夹闭。
体外循环下心脏直视手术的护理配合
吉林 医学２ １年 １月第３ 卷第 ３期 ００ ０ １ Ｏ
体 外循环 下 心脏 直视 手术 的护理 配合
南永 花 （ 边 大学 福 祉 医 院 ，吉 林 延 吉 １３ ０ 延 ３ ０ ２） 【 要】目的 ：探讨 体外 循环 下 心脏 直视 手术 的护 理特 点及 重 要意 义 。方法 ：对 ６ ０ 摘 ８例体 外循 环 下心 脏直 视手 术 当 中的手术 室 护理
途 ，按 手术 步骤 将器 械 台上 物 品拿 至托 盘上 ，待 术者 操作 完毕 及
时收 回把器 械 台摆放 好 ，转 递器 械 中一段 时 间是 手术 心 内操作 的 过 程也 是手 术 最 紧张 ，最关 键 的时 刻 。器械 护士 的注 意力 要 与手 术 医生 同 步 ，为 了尽量 缩短 手术 时 间 ，在具 体 的手术 配合 过 程 中 要 根 据 不 同的 患者 ，不 同 的情 况 和 手术 医生 的习 惯 性 来灵 活 配 合 ，心 内操 作是 一个 细致 的手术 过程 ，每一 个缝 线要 认真 对待 ， 做 到不 打结 ，每一个 缝线 号 码和 长短 要合 适 ，使用 （ ｒｌ ｅ Ｐｏｅ ）滑 ｎ 线 时 由于线 滑 不易 打结 要特 别 注意 ，为 了 防止 断线纹 丝钳 前 端套 （ ｕｕｅｂ ｏ ） Ｓ ｔ ｏ ｔ 胶皮 管使 用 。松 开上 下腔 静脉 阻 断钳 ，心脏 开始 ｒ ｓ
快速 将各种无 菌物Байду номын сангаас品准备好 ，打开无菌包 ，和器 械护士一起 清点并 将手 术器械 和物品准备 好。在整 个手术过 程 中根 据病 情 的变 化和需
要 ，及 时添加物 品 ，保证手术 的顺利进行 。
其中房间隔缺损 １１ ２ 例，室间隔缺损２ ４ ２ 例，法乐氏四联症５例 ， ２
心脏外科手术配合
3
应急处理
在操作中，若有出现意外，所有人应尽快准备应急措施，保证患者生命不受影响。
手术后的护理和康复
监护病房
术后24小时，瘤体内可能出现血液凝固等问题， 需要进行严格的监测。
理疗康复
术后需要进行一定的康复训练，包括体力锻炼、 心理治疗等方式。
案例分享和成功经验
病例 成功手术治疗两腔静脉回流道重构术合并 TAPVC的名人 单心室手术成功
心脏外科手术配合
心脏外科手术的配合是成功手术的关键之一。
意义重大
高效协同
心脏外科手术需要精密而高效的协同合作。
高风险复杂性
心脏外科手术的高风险和复杂性需要高度专业化 的人员。
生命的重托
病人付出的不仅仅是钱财，更是获得新生的期望。
常见类型
冠心病搭桥手术
冠状动脉通过“导管”取的 自己的血管替代体内病变 的血管。
修复巨动脉症体患者遗患
治疗方法及效果 手术分两期完成，病人恢复满意，心功能良好。
主刀医生将病人心脏彻底重组，术后顺利恢复。
患者经过多年冠状动脉疏通手术，现在恢复不 错。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术前的准备工作
1
与患者沟通
2
为了给病人更详尽的手术信息和安排，
沟通是极为必要的。
3
体检评估
先对病人的状况及手术风险进行体检 和评估。
器械准备
确认手术所需要的器械已准备就绪， 预先并列出每个需要的器械。
手术中的配合流程
1
手术流程
主刀负责动手术刀，麻醉师负责监控手术中的患者生命体征。
2
操作协助
护士在动手术刀前将所有所需的器具放在被单上，助手递器械入刀路。
心脏瓣膜置换手术
心胸外科手术配合
心胸外科手术配合房间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项心内膜垫缺损修补术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤室间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，2-0或3-0涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤建立体外循环的基本步骤及手术配合胸外科手术配合食管癌切除食管胃吻合术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，吻合器，闭合器，荷包钳，荷包线，可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤六手术中注意事食管破裂修补术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤肺叶切除术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，3-0可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：侧卧位，仰卧位四手术切口：后外侧切口，前外侧切口，正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项贲门部纵行肌层切开术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
重大手术配合
重大手术配合器械护士应做到
1 思想上要高度重视 2、物品准备充分、性能良好
掌握各种手术器械的名称，性能和用途
3、良好的心理素质和身体素质
要求器械护士应有高度的责任心和耐心、思维敏捷、应急能力强，善 于观察医生的言行，应变突发状况。 手术时间长、风险大，手术台上要求注意力高度集中，精神压力和体 力消耗大，因此，应保证充足的睡眠和充沛的精力。
谢谢大家！
②建立体外循环的手术：瓣膜置换，房室缺 准备好心内除颤器，预防术中心率失常 室缺用的涤纶片需要清洗去毛渣后才能用，防止带入心脏切口，造成 栓塞 对人工瓣膜的保护：禁止触摸瓣叶，需要接触时应垫纱布，换生物瓣 膜，是浸泡在戊二醛液中的，用前用生理盐水反复冲洗 预防感染：术中严格无菌操作，有心内膜炎的病人，术中用碘伏和大 量抗生素冲洗。 预防术中出血：应提前准备生物蛋白胶，明胶海绵，毡片，涤纶线， 滑线 降温后将冰覆于心脏表面。在削冰时把冰削细，复温后用38-42℃的 温盐水冲洗。 注意清点纱布敷料，缝针和器械数量，术闭清点核对。
重大手术配合 ----胸外手术配合
胸科手术常涉及病人呼吸及循环和消化三大系统，其中 对呼吸和循环功能影响尤为明显。一般高龄病人较多，常伴 老年性疾病，有较多并发症，手术危险性大。这就要求护士 应熟悉手术过程，掌握手术特点并做到及时，准确和主动配 合，以保证病人生命安全。
胸外手术配合
1、手术中用药 术前三十分钟配抗生素并静滴 38℃的外用盐水或蒸馏水冲洗胸腔 （胸科手术关胸前常规冲洗） 2、手术中用缝线 ①4.7.10号编织线 3、手术中用耗材 吻合器：吻合食管 切割缝合器：组织切割和缝合 闭合器：闭合支气管残端 医用生物蛋白胶：冲洗完胸腔喷洒在创面， 凝固出血点，有止血的效果 明胶海绵：创面止血
心胸外科手术配合
心、胸外科手术配合第一节食管癌切除术手术配合1.适应证：食管癌。
2.麻醉方式：全麻。
3.手术体位：右侧卧位。
4.特殊器械：气管钳、开胸去肋1套、直线切割缝合器、荷包钳及线。
5.手术配合(1)常规消毒，铺无菌单，取左侧后外侧切口进入胸腔探查。
(2)将肺向前方拉开显露后纵隔，检查胸主动脉有无粘连及淋巴转移。
(3)纵向切开纵隔胸膜，手指游离食管及迷走神经，布带子穿过作牵引，中线结扎止血。
(4)在食管裂孔左前方、肝脾之间剪开膈肌，内至食管裂孔，外至胸壁切口前。
出血点中线结扎及缝扎。
(5)通过膈肌切口将胃提起，于胃大弯处切断大网膜，处理胃网膜左动脉，胃短动脉，分离胃膈韧带、胃结肠韧带，处理胃左动脉，双中线结扎。
(6)距贲门3~5cm切断部分胃，褥式缝合或用直线型缝合器闭合胃残端。
(7)显露胸腔游离食管，切除周围淋巴结及脂肪组织，做弓上游离时，在弓上做纵切口，以免损伤胸导管，也可结扎切断胸导管，以免影响术野。
离癌瘤7cm以上断离食管，如用吻合器在离断部夹荷包钳，并用荷包线缝合后切断食管。
(8)将胃前壁作一切口，与食管后壁吻合，或用吻合器将胃与食管作吻合。
⑼经器械所做吻合口要进行包埋及加强缝合，胃悬吊及固定。
(10)清点纱布、纱垫，缝合膈肌。
(11)冲洗胸腔，修补右侧胸膜，放置胸腔引流，清点物品齐全，关闭胸腔。
(12)食管颈部癌可经右胸前外侧切口、腹正中切口及右颈部“三切口”食管癌切除术,术中需改变体位。
第二节肺叶切除术手术配合L适应证：肺部肿瘤、空洞性结核反复大出血。
2.麻醉方式：全麻(双腔管)。
3.手术体位：侧卧位，根据病变位置选择左或右后外侧切口。
4.特殊器械：肺钳、气管钳、开胸去肋1套、直线型缝合器。
5.手术配合(1)常规消毒铺无菌单，取后外侧切口进入胸腔探查。
(2)处理肺韧带，用肺钳夹住切除肺叶，显露肺动脉分支，分离叶间胸膜，结扎各动静脉分支。
(3)解剖支气管动脉并缝扎，气管钳夹住切除肺叶支气管，并切断缝合，或用直线形缝合器闭合肺残端，取下标本。
心脏外科手术配合
心脏外科手术过程中的配合要点
1
手术准备
配合医生和手术团队，保持镇静和配合，
麻醉过程
2
进行手术前的准备工作。
配合麻醉师，放松身体和心理，并按照
要求进行麻醉的准备。
3
手术执行
保持体位合适，遵守手术室规定，配合
手术结束
4
医生完成手术步骤。
配合手术团队，获得必要的术后指导和 护理，确保手术成功。
术后护理和康复阶段的配合方法
• 家庭成员的资源和时间 限制可能影响患者的康 复进程。
心脏外科手术成功的典型案例
张先生的奇迹之旅
胡女士的重获新生
张先生成功接受心脏搭桥手术后， 恢复顺利，现已重返工作岗位并 过上了健康的生活。
胡女士通过心脏瓣膜置换手术成 功治愈了心脏病，现在可以尽情 享受事业和家庭的快乐。
刘先生的心脏再生
刘先生成功完成心脏移植手术后， 重获新生，开始了全新的人生旅 程。
结论和总结
心脏外科手术配合对于手术成功和患者康复至关重要。团队合作、准备工作、 手术过程中的配合要点以及术后护理和康复阶段的配合方法都是关键。通过 典型案例的分享，我们看到医学的辉煌成果和患者自我努力的奇迹。
心脏外科手术配合
心脏外科手术是关乎生命的重大治疗，患者和手术团队之间的紧密协作至关 重要。本演示将介绍心脏外科手术配合的关键要点和成功案例。
心脏外科手术配合的重要性
团队合作
医生、护士和患者家属之间的密切合作是手术 成功的基础。
食物和药物配合
按照医嘱限制饮食和药物使用，以确保手术顺 利进行。
手术前准备
患者需要充分了解手术过程，同时保持身体和 心理的良好状态。
术后康复
遵循医生的建议进行康复训练和生活方式调整， 促进身体的恢复。
心脏外科手术及护理配合
基础操作
➢ .麻醉 全麻 气管内插管 ➢ .体位 仰卧位 胸骨正中抬高 ➢ .切口 胸部正中切口 ➢ .特殊用物 ➢ (）器械 体外器械，体外补充器械，换瓣补充
器械。 ➢ （）敷料 体外敷包 体外台单 无菌手术衣五件。 ➢ （）特殊物品 换瓣线， 线，测瓣器。人工瓣膜。
手术方法
➢ .胸骨前正中切口，纵行切开心包，上达主心包返折处， 下达膈肌，常规建立体外循环，通过右肺静脉安放左心引 流管。
移植。
心脏解剖
心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、 三缘和三沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第肋 间隙、锁骨中线内侧㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出 入心的大血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室 构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右 心室构成，小部分由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由 左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（ ）是靠近心底处的一条近似完整的环行沟，呈冠状位， 是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟（ ）为胸肋面自冠状 沟向心尖延伸的浅沟。后室间沟（ ）为膈面自冠状沟向心尖延伸的 浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。前、后室间 沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与冠状沟的交 汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆盖。
专科用线
➢ 线 用于瓣膜成形,置换 用于缝合心脏、主动脉等 大血管切口，用于吻合冠状动脉远端用于吻合桥 血管和主动脉。
➢ .无创涤纶线 无创线用于缝合建立体外循环荷包， 带垫片，无创线用于缝合房室间隔缺损。
心胸血管外科临床技术操作规范
心胸血管外科临床技术操作规范胸腔穿刺术【适应证】1、有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2、通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3、缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4、向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
【操作方法及程序】1、术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2 前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。
若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。
（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品（3）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2、麻醉与体位（1）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％～２％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。
3、手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或50ml 的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。
【注意事项】1、穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人9 应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。
普通外科手术护理配合常规与要点
普通外科手术护理配合常规与要点普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。
普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。
一、疝手术1、术前认真核对患者手术部位。
2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。
3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。
4、术中注意保暖。
二、胃肠手术1、洗手护士（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。
缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。
（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。
（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。
如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。
（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。
（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。
在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。
2、巡回护士（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。
（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。
（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。
三、肝、脾外伤手术肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。
因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。
2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。
特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。
因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。
3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。
4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。
心胸外科手术配合
心胸外科食管Ca手术室护士总结的配合一进入手术间的准备：1.手术间的准备：取无菌巾擦拭器械台、无影灯、托盘架、推车。
2.手术器械及无菌布类的准备：胸科器械、剖腹器械、白求恩、盆子、平镊罐、胸科布类、胸科单、无菌纱布、治疗巾、手术衣。
3.一次性无菌物品的准备：电刀一把、长电刀头子、手套7号5双、胸科针15颗、1号丝线2包、4号丝线4--6包、7号丝线4--5包、圆刀片2张、无菌膜1张、吸引管、吸引头2、无影灯罩。
二手术前的准备：1.铺无菌台顺序：胸科布类、（开平镊罐、打开胸科布类无菌面平铺）治疗巾、胸科单、盆子、手术衣、剖腹器械、白求恩、电刀一把、长电刀头子、手套7号5双、胸科针15颗、1号丝线2包、4号丝线4--6包、7号丝线4--5包、圆刀片2张、无菌膜1张、吸引管、吸引头2、无影灯罩、胸科器械铺于推车上打开外包装（无菌纱布备用）。
2.手术开始前10—15分钟洗手上台整理器械布类，在与巡回护士两人清点手术器械、方纱及无菌纱布，医生洗手消毒，留消毒棉球2个，消毒完毕后配合医生铺好无菌手术台面，无菌膜1张、递电刀一把、吸引管、吸引头、巾钳两把、无影灯罩。
三手术开始：1.递纱布两张，圆刀一把，肩甲拉钩备用，（上中弯8把、小直角2把、大弯3把、组织钳6把、）分离肋骨后，收回污物纱布两张、干净纱布一张备用、递肋骨剪，骨锉，方纱2、撑开器、（电刀换长头子、带线4号常用、7号备用）。
2.单肺通气后，递肺叶钳两把将肺叶牵开，递长平镊、纱布，直角钳游离组织，清淋巴游离至出血点递中弯夹闭出血点，递4号或7号丝线结扎止血，游离出食管递红尿管，递中弯一把，牵引食管。
3.切开膈肌，递组织钳两把，牵引，递直角钳或大弯、纱布、长平镊，游离胃周围组织，清淋巴，游离至出血点递大弯夹闭出血点，递4号或7号丝线结扎止血，游离出胃后，（巡回护士退胃管）4.巡回护士与洗手护士核对无误后上75CM或100CM切割吻合器（2—3个），递于医生切割吻合胃，递消毒棉球，（巡回护士与洗手护士核对无误后上4-0线、3-0八颗针、小针4号丝线）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
哈尔滨医科大 学附属四院 刘鑫
提要
体外循环
先心病 冠心病 风心病
体外循环
体外循环
体外循环是一种用 特殊装置暂时替代 人的心脏和肺脏的 工作，进行血液循 环及气体交换的技 术。其装置包括人 工心，人工肺，附 加装置有变温器， 超滤器等，统称人 工心肺装置或体外 循环装置。
谢 谢 谢 谢
牛心包膜
猪的主动脉瓣
总结与展望
先心病畸形矫治正向低龄化、高难化发展。
在未来的数十年内，冠心病的地位会变得更加重要，在 心脏外科中，冠状动脉外科也将在心脏外科中向主流发 展。 瓣膜外பைடு நூலகம்的发展趋势是，瓣膜成形手术将进一步发展，但 瓣膜替换手术仍将是主流，生物瓣的用量必然会迅速增加 但机械瓣仍占主导。
提高体外循环手术的安全性，防治并发症，心脏外科技术 发展的总的趋势是手术创伤更小，手术效果更好、更持久。 微创心脏手术是心脏外科又一里程碑。
瓣膜置换
瓣膜手术
瓣膜病
先天瓣膜病
后天瓣膜病
二叶主动脉瓣
其它
感染性、风湿 性心脏病
退行性 钙化
粘液 变性
其它
瓣膜病手术方法
闭式扩张分离术
直视成形术 替换手术
瓣膜置换
人造心脏瓣膜
生物瓣同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的 生物组织膜而制成。优点是术后不必终生抗凝，血栓栓塞率 较低。缺点是耐久性不如机械瓣，瓣膜的寿命约在十年左右， 如损坏则需第二次换瓣。
搭桥
搭桥
冠状动脉搭桥术（CABG）将人体自身的动脉、静脉或其他 血管代用品作为旁路将主动脉的血流引向冠状动脉狭窄远 的缺血心肌，改善心肌血液供应，进而达到改善心绞痛状， 改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
搭桥
***************************************************** 1899-1935年（缓解心绞痛），以心脏神经的切断来缓解心绞痛。 ****************************************************** 1935年后（间接搭桥阶段），用大纲膜(omentum)、肺组织、脾 脏等于心脏发生粘连，以期增加心肌的血量。 ***************************************************** 1940年-(搭桥），1967年才变为极普遍的现行的手术方法。 ******************************************************* 冠状动脉搭桥手术在西方欧美发达国家已经成为心脏外科主流。 已占心脏外科手术的７０％～８０％，但在我国心脏外科手术 中，冠状动脉搭桥术居第３位，约占１０％～３０％，国内尚 处于技术普及阶段。 *******************************************************
先天性心脏病
室间隔缺损 房间隔缺损
先天心脏病
法鲁氏四联症
先天心脏病
***************************************************** 先天病的治疗起步较早，但早期只局限在血管畸形的矫治和 缓解紫绀的动脉血管吻合术，在体外循环建立后，才实现心 脏缺损修补的手术。
一般常见的非紫绀型先天性心脏病，大部分已能施行根治手 术效果很好。如肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉 导管未闭、主动脉狭窄等，其手术成功率多数可达98%以上。 紫绀型先天性心脏病手术成功率相对偏低，但常见的法乐氏 四联症、法乐氏三联症手术成功率也可达95%。
某些畸形复杂的先天性心脏病，如单心室、完全性肺静脉畸 形引流等，其手术成功率较低。 ***********************************************************