2024版年度冠状动脉粥样硬化性心脏病

心力衰竭
神经体液调节失衡
心肌缺血和损伤可激活交感神经系统 和肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS），导致神经体液调节失衡， 进一步加重心律失常和心力衰竭。
长期心肌缺血和心肌损伤可导致心肌 收缩力下降和心室舒张功能减退，最 终引发心力衰竭。
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影像学检查方法
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并发症预防与处理
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心律失常监测和处理方法
持续心电监测
对疑似心律失常患者进行持续心电监测，及时发现异常心 律。
药物治疗
根据心律失常类型选用合适的抗心律失常药物进行治疗。
非药物治疗
对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可考虑电复律、射 频消融等非药物治疗方法。
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介入性治疗技术适应证与操作要点
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适应证
适用于药物治疗无效或效果不佳的稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌 梗死患者。
术前准备
完善相关检查，评估患者病情及手术风 险。
手术过程
经皮穿刺桡动脉或股动脉，送入导管至 冠状动脉开口处，进行冠状动脉造影及 介入性治疗。
术后处理
密切观察患者生命体征，及时处理并发 症。
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诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
冠心病的诊断主要依据典型的临床表 现、心电图改变以及冠状动脉造影等 检查结果。其中，冠状动脉造影是诊 断冠心病的金标准。
鉴别诊断
冠心病需要与其他引起胸痛的疾病进行 鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、急 性心包炎等。此外，还需与心脏神经官 能症等功能性胸痛进行鉴别。
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高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等都是冠心病的危 险因素。控制这些危险因素有助于降低冠心病的发病率和死亡率。
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临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等表现。其中，心绞痛是最 常见的症状，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、 非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等类型。
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病理生理变化
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冠状动脉结构及功能异常
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冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内膜下脂质沉积，平滑肌细胞增 生和胶原纤维增多，形成粥样硬化斑块， 导致冠状动脉狭窄或闭塞。
冠状动脉痉挛
冠状动脉局部或弥漫性痉挛，可加重心肌 缺血。
冠状动脉微血管功能障碍
冠状动脉微血管结构和功能异常，影响心 肌血流灌注。
心电图及动态心电图监测
记录心脏电活动，诊断心律失 常、心肌缺血等。
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动态心电图
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常规心电图
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长时间连续记录心电图，发现偶 发、短阵心律失常及一过性心肌
缺血。 14
超声心动图检查技术
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二维超声心动图
显示心脏结构、运动状态 及心功能。
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多普勒超声心动图
检测心脏及大血管血流速 度和血流状态。
压力管理
教授患者有效的压力管理技巧，如深呼 吸、冥想、放松训练等。
家庭关怀
指导家庭成员提供情感支持和理解，共 同应对疾病带来的挑战。
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定期随访计划制定和执行
01
随访时间安排
根据患者病情和医生建议，制 定个性化的随访时间表。
02
检查项目确定
明确每次随访需要进行的检查 项目，如心电图、血压、血脂
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心肌缺血与损伤机制
01
心肌缺血
冠状动脉供血不足导致心肌缺氧， 心肌细胞能量代谢障碍。
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02
心肌损伤
03
心肌重构
心肌缺血可引发心肌细胞坏死、 凋亡和自噬等损伤过程。
长期心肌缺血可导致心肌细胞肥 大、间质纤维化和心室重构等病
理变化。
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心律失常和心力衰竭发生机制
心律失常
心肌缺血和损伤可引发各种心律失常， 如室性早搏、室性心动过速和心室颤 动等。
等。
03
药物治疗调整
根据随访结果和医生建议，及 时调整药物治疗方案。
04
健康指导强化
在随访过程中不断强化生活方 式调整、心理干预等方面的健
康指导。
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家属参与支持模式构建
家属教育培训
对家属进行心脏病相关 知识的教育培训，提高
其照护能力。
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共同照护计划
制定家属参与的患者照 护计划，明确照护目标
冠状动脉造影术
显示冠状动脉解剖结构，评估冠 状动脉狭窄程度和部位。
血管内超声检查
显示冠状动脉管壁结构，评估斑 块性质及稳定性。
光学相干断层扫描
高分辨率成像技术，评估冠状动 脉微观结构变化。
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治疗方法与策略
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药物治疗原则及具体药物选择
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于防止血栓形成。
合理用药 避免使用肾毒性药物，减少药物对肾脏的损伤。
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定期监测 定期监测肾功能指标，及时发现并处理肾脏问题。
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生活方式调整建议
戒烟限酒
向患者强调吸烟和过量饮酒的危害， 提供戒烟限酒的方法和建议。
健康饮食
指导患者采用低盐、低脂、低糖的 饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的
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脂质代谢与动脉粥样硬化形成
脂质代谢异常
血浆脂质水平升高，尤其是低密 度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高， 是动脉粥样硬化的重要危险因素。
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氧化应激
氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL） 在动脉内膜下沉积，引发炎症反应 和泡沫细胞形成。
炎症反应
单核细胞迁入内膜下，转化为巨噬 细胞并吞噬ox-LDL，形成泡沫细胞， 并释放多种炎症因子，促进动脉粥 样硬化形成。
风险评估
对患者进行脑卒中风险评估，包括血压、血脂、血糖等指标的监 测。
药物治疗
使用抗血小板药物、他汀类药物等降低脑卒中风险。
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生活方式干预
鼓励患者戒烟限酒、保持健康饮食和适量运动，降低脑卒中发生风 险。
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肾功能保护措施
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控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病等危险因素，保护肾功 能。
摄入。
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规律运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以提高心肺 功能。
控制体重
帮助患者制定个性化的体重管理计 划，通过饮食和运动调整达到理想 体重。
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心理干预和支持服务提供
心理咨询
提供定期的心理咨询服务，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
社会支持
鼓励患者加入心脏病患者互助小组，分 享经验、互相支持。
硝酸酯类药物
如硝酸异山梨酯、单硝酸异山 梨酯等，用于扩张冠状动脉、 改善心肌缺血。
药物治疗原则
根据病情、患者个体差异及药 物特性，制定个体化用药方案。
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他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等， 用于降低血脂、稳定斑块。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用 于减慢心率、降低心肌耗氧量。
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发病机制
冠心病的发病机制复杂，主要包括脂质代谢异常、内皮细胞损 伤、炎症反应等多个环节。其中，脂质代谢异常导致脂质在冠 状动脉内膜沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进而引发管腔狭窄 或闭塞。
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流行病学特点
01
发病率与死亡率
02
危险因素
冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。其发病率和死 亡率随年龄增长而增加，男性高于女性。
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心力衰竭预防和治疗策略
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控制危险因素
01
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，降低心力衰竭发生风险。
药物治疗
02
使用利尿剂、ACEI或ARB等药物改善心脏功能，延缓心力衰竭
进展。
非药物治疗
03
对于严重心力衰竭患者，可考虑心脏再同步化治疗、心脏移植
等非药物治疗方法。
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脑卒中风险评估和干预措施
和任务分工。
情感支持提供
紧急情况应对
鼓励家属给予患者情感 上的支持和鼓励，共同
面对疾病挑战。
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指导家属掌握应对患者 突发状况的紧急处理措
施。
THANKS
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生活方式调整
戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当锻 炼，控制体重。
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康复期管理和预防措施
• 心理干预：加强心理疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情 绪。
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康复期管理和预防措施
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。
早期筛查
对高危人群进行早期筛查和干预，延缓疾病进展。
健康宣教
加强冠心病知识宣教，提高公众对冠心病的认识 和重视程度。
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外科手术方式及适应证评估
手术方式
主要包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏移植等。
CABG适应证
多支血管病变、左主干病变、合并糖尿病等高危因素的患者。
心脏移植适应证
终末期心脏病、心功能严重受损且其他治疗手段无效的患者。
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康复期管理和预防措施
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定期随访
定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，评估治疗效果及病情进展。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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目录
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• 疾病概述 • 病理生理变化 • 影像学检查方法 • 治疗方法与策略 • 并发症预防与处理 • 患者日常管理与教育
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01
疾病概述
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定义与发病机制
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定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease，简称冠心病）是指冠状动脉发生粥样硬化引起 管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
负荷超声心动图
结合运动或药物负荷试验， 评估心肌灌注及心功能储 备。
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放射性核素心肌显像技术
静息心肌灌注显像
显示心肌灌注情况，诊断 心肌缺血和心肌梗死。
负荷心肌灌注显像
结合运动或药物负荷试验， 提高心肌缺血检出率。
心肌代谢显像
评估心肌存活及预测血管 重建术后心功能改善情况。
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冠状动脉造影术及血管内超声检查