改良Tenon囊下球后注入曲安奈德治疗黄斑水肿

有 明显 改善 或 消除 作 用 ， 作 用 少 ， 全 性 高 。 副 安 关键 词 ： 曲安 奈 德 ； 斑 水 肿 ； ｎ ｎ囊 下球 后 注射 黄 Ｔｅ ｏ 中 图 分 类 号 ： ７ ４ ５ 文 献 标识 码 ： 文 章 编 号 ： ０ ８ １ ４ ２ １ ） ４ ０ ４ 一Ｏ Ｒ ７． Ｂ １ ０ 一Ｏ ０ （ ０ ２ ０ — ０ ２ ２ 长效 皮 质 类 固 醇激 素 的球 周 注射 ， 在 眼 后 段 获 得 较 高 形 。 可 的 药 物 浓 度 ， 用 于 治 疗 黄 斑 水 肿 及 其 它 眼 后 段 的 炎 症 反 １ ３ 注 药 方 法 而 ．
摘要 ： 目的 ： 估 改 良 Ｔ ｎ ｎ囊 下球 后 注 入 曲安 奈 德 （ Ａ） 评 ｅｏ Ｔ 治疗 黄 斑 水肿 的 疗 效 扣 并 发 症 。 法 ： ３ 例 ３ 眼 ｇ视 网 膜静 方 对 １ ５ ｌ 脉 阻 塞 、 尿 病 性 视 网膜病 变 、 内障 摘 除 联 合 人 工 晶体 植 入 术后 、 网膜 脱 离玻 璃 体切 除 术后 和 葡 萄膜 炎 所致 的黄 斑 水肿 ， 糖 白 视 以１ 号钝 头针 通 过 结 膜 和 Ｔ ｎ ｎ囊 的 小切 口， 改 良 Ｔ ｎ ｎ囊 下球 后 注入 Ｔ ０ ， ２ ｅｏ 行 ｅｏ Ａ４ ｍｇ 于注 药前 后 分 别 行 视 力 、 隙灯 、 平 眼 裂 压 压 、 学 相 干 断 层 扫描 （ Ｃ 和 眼 底 血 管 荧光 造 影 （ Ｆ 检 查 。 果 ：） 光 Ｏ Ｔ） Ｆ Ａ） 结 １ 平均 随访 期 为 （． ７ １７ ） （ 围 ：～ ６ 。） ２８士 ．５月 范 １ 月）２ 黄斑 中 心 凹厚 度 平 均值 注 药 前 ， 药后 １ 、 月分 别 为 ：６ ４ ６ 士２ ５ ６ ） ｍ、４ ５ ６ 士２ ０ １ ） 注 月 ３ （５ ． ９ ５ ． ５ｆ （５ ． ６ ３ ． ６ ｍ、 ３ ９ ０ 士 ｌ ０ ９ ） ｍ。 药 ｉ （０ ． ０ ５． １ 注
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黑龙 江 医药科 学 ２ １ 年 ８ ０ ２ 月第 ３卷 第 ４ ５ 期
改 良 Ｔ ｎ ｎ囊 下球 后 注入 曲安 奈德 治疗 黄斑水 肿 ｅｏ
齐艳秀 朱 ， 岩 宿星杰 刘开 滨。 ， ，
（ ． 木斯 大 学 附属 第一 医院 眼 科 ， １佳 黑龙 江 佳 木 斯 １ ４ ０ ；． 木 斯 公 安 局 法 医鉴 定 中心 ， ５ ０ ３ ２佳 黑龙 江 佳 未 斯 １ ４０ ） ５ ０ ２
应 。 文 献 回顾 ， 些 方 法 包 括 结 膜 下 注 射 、 ｅｏ 据 这 Ｔ ｎ ｎ囊 下 注 射 、ｌ１底 部 及 球 后 注 射［ 。 每 种 方 法 的 效 果 并 不 尽 一 致 ， ＩＩ ｌ￣ ｔ 】但 ］ 且伴 随着 与 注 射 方 法本 身 相关 的各 种 眼部 并 发 症 较 明 显 。 近 年来 ， 展 了玻 璃 体 腔 内注 射 皮 质 类 固醇 激 素 和 玻 璃 体 腔 内 开 植 入 皮 质 类 固 醇 激 素 缓 释 颗 粒 的研 究 ； 其 并 发 症 较 多 ， 但 如 继 发 性 青 光 眼 、 晶 沉 积 物 、 璃 体 积 血 、 内 障 ， 有 较 为 结 玻 白 还 危 重 的 眼 内炎 、 网 膜 脱离 、 人 物 误 放 脉 络 膜 上 腔 等 等 ［ 。 视 植 ２ ］ 另 外 ， 可 能 存 在 目前 尚未 了解 的 副 作 用 ， 此 临 床 应 用 过 还 因 程 中必 须 高 度 重 视 ， 慎 使 用 。基 于 以 上 原 因 ， 们 采 用 了 谨 我 改 良 Ｔ ｎ ｎ囊 下球 后 注人 Ｔ 的方 法 ， 疗 因视 网膜 静 脉 阻 ｅｏ Ａ 治 塞 、 尿 病 性 视 网膜 病 变 、 内 障 摘 除联 合 人 工 晶 体 植 入 术 糖 白 后 、 网 膜 脱 离 玻 璃 体 切 除 术 后 和 葡 萄 膜 炎 所 致 的 黄 斑 水 视 肿， 以期 获 得 良好 疗效 ， 少 并 发 症 的 发 生 。 们 采 用 的 改 良 减 我 Ｔ ｎ ｎ囊 下 球 后 注 药 的 方 法 与 以 往 报 道 的 常 规 Ｔ ｎ ｎ囊 下 ｅｏ ｅｏ 球 后 注 射 的 方 法 不 同 之 处 在 于 ： ） 药 针 头 为 钝 头 而 非 尖 １注 头 ；） 药 针 头 足够 长 （． ｃ 以达 到 眼 球 后 极 部 ；） ２注 ２ ８ｍ） ３ 注药 针 头 可 在 直 视 下 进 入 Ｔ ｎ ｎ囊 下 。 ｅｏ 现报 道 如 下 。
后黄 斑中心 凹厚度 明显 比注药前薄， 经统计学分析 注药前 、 后差异有显著性（ 方差 分析 ｑ一 检验， Ｐ＜ ００ ）。） ． １ ３ 注药后１ 月和３
月 最 佳 矫 正视 力 平 均提 高 了 （． Ｏ ２０ ） 和 （． ３ １８ ） 。 １８ 士 ． ４ 行 １９ 士 ． ７ 行 最佳 矫 正 视 力 ≥ ０ １ ， 药 前 为５ ． ， 药 后 １ ．者 注 １４ 注 月和 ３ 分 月 别 增加 至 ７． 和 ８ ． （ 方检 验 ， １４ ６７ 卡 Ｐ＜ ０ ０ ） ４ 注 药 后 １ 、月 、 月 时 平均 眼 压 较 注 药 前 有所 升 高 （ 差 分析 口 检 验 ， ．５。 只 有４ 眼 眼 压介 于２ ～ ２ｍｍＨｇ 均经 局 部 抗 青 光 眼 药控 制 。 论 ： 良 Ｔ ｎ ｎ囊 下球 后 注入 ＴＡ 对 黄 斑 水 肿 具 ．１ ， 只 ２ ６ ， 结 改 ｅｏ
１ 资 料 和方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
每位 患者 于 注药 前 ３ ， 广 谱 抗 生 索 眼 药 水 ． 日三 次 ， ｄ用 每 清洁结膜囊 。 订知情 同意 书。 药均 在眼科 手术 室进行 。 签 注 ０ ４ 倍 诺 喜 ， 面麻 醉 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 开 睑器 ， 患 者 向 ． 表 常 置 嘱 鼻下 方注视 ， 术 显微镜 下 ， 颞上 方距 角膜缘 约３ ４ 手 在 ～ ｍｍ 处 ， 显 微 平 镊 和 结 膜 剪 ， 行 角膜 缘 剪 开 球 结 膜 ２ ３ 用 平 ～ ｍｍ， 逐 层 向 后 分离 Ｔ ｎ ｎ囊 组 织 ， 露 巩 膜 ， 注 药 针 （ ２ 呈 弧 ｅｏ 暴 以 １号 形 弯 曲 、 头 ） 接 在 已抽 好 Ｔ Ｉ ，０ ｇ 的 注 射 器 上 ， 钝 连 Ａ（ｍｌ４ ｒ ） ａ 从 切 口 Ｔ ｎ ｎ囊 下 ， 膜 表 面 ， 慢 进针 至球 后 ， 回抽 未 见 异 ｅｏ 巩 缓 经 常返 流 后 ， ＴＡ 缓 慢 注 入 。 此 过 程 中 ， 遇 到 阻 力 ， 退 将 在 若 则 回 注 药 针 重 新 进 针 ， 确 保 注 药 针 能 在 巩 膜 和 Ｔ ｎ ｎ囊 之 并 ｅｏ 间 ， 利 到 达 球 后 相 应 黄 斑 区 ， 时 应避 免 药 液 自创 口处 返 顺 同 流 。 药 完 毕 ， 膜 切 口以 平 镊 对 齐 ， 予 缝 合 生 素 眼 膏 注 结 不 抗 点入 结 膜 囊 ， 垫 单 眼遮 盖 。 患 者 注 药 后 １ 内 ， 用 广 谱 眼 嘱 周 使 抗生 素 眼 水 ， ～４ ： 天 。 ３ ０／ 再 次 注 药 标 准 ：在 首 次 注 药 后 ２ 内 无 异 常 眼 压 升 高 月 （ ２ ｍｍＨ ≥ ２ ｇ或 升 高 幅 度 ≥ ８ ｍｍＨｇ 者 ：１ 黄 斑 水 肿 再 次 复 ） ） 发 ；２较 严 重 的黄 斑 水 肿 ， 次 治 疗 有效 。 ） 首 １ ４ 主要 药 品 ．