FFA与OCT对糖尿病性黄斑水肿临床诊断的对比与分析
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・２７５・
・论著：临床经验・
ＦＦＡ与ＯＣＴ对糖尿病性黄斑水肿临床诊断的对比与分析
刘长秀张丽红
张
勤
【摘要】目的探讨荧光素眼底血管造影（ＦＦＡ）和光学相干断层扫描（ＯＣＴ）在糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）
临床诊断中的作用。方法糖尿病视网膜病变（ＤＲ）Ｉ—ＩＶ期患者７０例１２６只眼，均进行ＦＦＡ及黄斑区ＯＣＴ
参考文献
【ｌ】 中华医学会眼科学会眼底病学组．糖尿病视网膜病变分期标准 叨．中华眼科杂志，１９８５，２１：１１３． ［２】２
Ｅａｒｌｙ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏｃｏａｇ，ｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ
地显示中心视网膜的层次及形态．从而能对ＤＭＥ 的组织形态及程度进行定性、定量分析。一些学者认 为，ＤＭＥ患者视力下降与黄斑区血管渗漏无关，而
膜光反射显著性降低；④中心凹浆液性脱离：表现为
中心凹视网膜增厚伴明显视网膜脱离边界的中心凹
下积液；⑤中心凹浆液性脱离伴玻璃体黄斑部牵拉： 除④表现外，还可见与视网膜内表面相连的高反光
带。所有检查均由同一名技师完成。 １．３统计学分析 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包，对ＦＦＡ、ＯＣＴ的
使拱环变形或移位。所有检查均由同一名技师完成。
２结果
２．１两种方法ＤＭＥ分型比较 经ＦＦＡ检查．１２６只眼中无渗漏型３８只眼 （３０．２％），局部水肿型３５只眼（２７．８％），弥漫水肿型 ５０只眼（３９．７％），缺血型３只眼（２．４％）。检查中未见 有增生型（图１）。ＯＣＴ检查，正常２２只眼（１７．５％），
像。２Ａ．黄斑海绵样水肿型；２Ｂ．黄斑囊样水肿型；２Ｃ．中心【ｕ１浆液性脱离
图３
同一糖尿病视网膜病变眼的不同检查结果，３Ａ．眼底彩照，黄
斑区未见明显水肿：３Ｂ．ＦＦＡ尼示ＤＲ Ｉ期．黄斑叹无明湿渗漏；３Ｃ ＯＣＴ显示黄斑【）（视网膜海绵样水肿，黄斑中心凹厚度２０７ Ｉｘｍ
万方数据
空璺主匿堡登塑查垫！！生Ｓ旦复翌鲞星§塑
海绵样水肿型５１只眼（４０．５％）。ＣＭＥ型３９只眼
（３０．９％），中心凹浆液性脱离１４只眼（１１．１％），未见
扫描ＤＲ：糖尿病性视网膜病变ＤＭＥ：糖尿病性黄斑水肿
３讨论
了细微的形态学改变。这些细微改变所致的视网膜
增厚可被ＯＣＴ检查捕捉发现。
糖尿病视网膜病变（ＤＲ）是糖尿病重要的微循 环并发症，可引起视网膜一系列的病理变化，其中
ＤＭＥ是ＤＲ患者视力下降甚至致盲的主要原因之 一，故对ＤＭＥ的诊断十分重要。目前临床上常用 ＦＦＡ检查结果作为判断黄斑水肿的标准。ＦＦＡ主要
ＦＦＡ检查：采用ＴＲＣ５０ＥＸ型造影机，２０％荧
光素钠注射液（广西梧洲生产）３ ｎｄ肘静脉推注，按 ７个标准区进行眼底连续动态拍片。按照美国糖尿 病视网膜病变早期治疗研究小组标准进行分型（２－３］，
层同质性光反射；③黄斑囊样水肿（ｃｙｓｔｏｉｄ
ｍａｃｕｌａｒ
ｅｄｅｍａ，ＣＭＥ）：表现为中心凹视网膜增厚伴外层视网
检查．对ＤＭＥ诊断结果进行比较分析。结果
ＦＦＡ诊断ＤＭＥ ８８只眼（６９．８％），ＯＣＴ诊断ＤＭＥ １０４只眼
（８２．５％），二者诊断符合率为８４．１％（１０６／１２６）。ＤＲＩ期，ＯＣＴ的ＤＭＥ检出率（４５．８％，１１，２４）高于ＦＦＡ（１６．７％， ４／２４），差异有统计学意义（配对矿检验，矿＝４．０００，Ｏ．０２５＜Ｐ＜０．０５）；ＤＲ ｌＩ期、Ⅲ期、Ⅳ期，两种检查方法检出率
体见下表。
伴有玻璃体牵拉型（图２）。研究中发现少数患者 ＦＦＡ显示黄斑区无渗漏，而ＯＣＴ检查已表现为黄斑
区视网膜增厚（图３）。 ２．２两种方法ＤＭＥ诊断结果比较
表ＦＦＡ与ＯＣＴ对ＤＲ各期ＤＭＥ诊断结果比较（眼数／只）
注：配对矿检验，Ｉ期妒－－４．０００，Ｐ＝０．０３９；ＩＩ期存３．１２５，Ｐ＝０．０７０；Ⅲ期矿＝１．３３３，Ｐ＝Ｏ．２５；ＦＦＡ：荧光素眼底血管造影ＯＣＴ：光学相干断层
ｆｏｒ
ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ ｗａｓ ６９．８％ｗｉｔｈ ＦＦＡ ａｎｄ
ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｗａｓ ８４．１％．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ａ
ｓｉｇ—
ｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ
ｔｗｏ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ
ｓｔａｇｅ
Ｉ（庐４，０．０２５＜Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ ＯＣＴ
ｅｄｅｍａ ａｔ ｅａｒｌｙ
ｓｔａｇｅ．Ｔｈｅ
ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＯＣＴ
ＦＦＡ
ｈａｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ－ｕｐ
ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅwenku.baidu.comａ． ｍａｃｕｌａｒ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｍｏｇｒａｐｈｙ（ＯＣＴ）
ｅｄｅｍａ（ＤＭＥ）；ｆｕｎｄｕｓ
会议推荐的分期标准［１ ３）患者７０例１２６只眼．糖尿 病病程６个月～１５年，其中男性３３例（５９只眼），女
性３７例（６７只眼），年龄３３—７０岁（平均５８．５岁），矫 正视力０．０５～０．８。所有患者屈光间质清晰，不伴有其 他眼部疾病。 １．２检查方法
作者单位：山西省长治市人民医院眼科．长治０４５０００ 通讯作者：张丽红。Ｅ－ｍａｉｌ：８２５５３５２９９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
０４６０００，Ｃｈｉｎａ
Ｑｉｎ．ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｐｅｏ—
３ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｃｈａｎｇ：ｈｉ Ｃｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｉ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ
ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕｌａｒ
与黄斑区视网膜厚度有关［６】．故ＯＣＴ检查可用来评 价黄斑功能，了解病变对患者视力的影响。ＯＣＴ还 能显示玻璃体与视网膜的关系，可发现玻璃体黄斑 部牵拉，为是否需手术治疗黄斑水肿提供依据。 本研究中．有１８例患者ＦＦＡ显示黄斑区无渗 漏，而ＯＣＴ检查已表现为黄斑区视网膜增厚。我们
Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ Ｓｔｕｄｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｇｒｏｕｐ．Ｐｈｏ— ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｇｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ．Ｅ盯ｌｙ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＯＣＴ）ａｎｄ
ｆｕｎｄｕｓ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＦＦＡ）ｏｎ
ｅｄｅｍａ（ＤＭＥ）．ＭＥＴＨＯＤＳ
Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ—ｓｉｘ ｅｙｅｓ ｔａｋｅｎ ＯＣＴ ａｎｄ ＦＦＡ．Ｔｈｅ
ｒａｔｅ
ｏｆ ７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ
１．２．２
ＤＭＥ检测结果进行配对矿检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异
有统计学意义。
ＯＣＴ检查：采用Ｚｅｉｓｓ公司生产的ＯＣＴ３０００
型检查仪进行检查，检查前患者用复方托吡卡胺充 分散瞳，检查时患眼注视镜头内的固视点，使ＯＣＴ 扫描线对准黄斑区。扫描方式：通过黄斑中心凹行放 射状线形扫描，扫描线段长６ ｍｍ，扫描点数为１００。 利用ＯＣＴ软件进行黄斑中心凹视网膜厚度测量，以 （１４６．３４±８．５８）“ｍ作为黄斑中心凹视网膜厚度的正 常参考范围，超出参考值２个标准差视为视网膜厚
ＯＣＴ检查可直观反映视网膜的厚度及层次形
态，对早期ＤＭＥ敏感性高，是诊断ＤＭＥ及观察激 光光凝效果较好的方法．但在一些方面也不能完全
替代ＦＦＡ，如观察异常血管渗漏及无灌注区、定位微 细渗漏点、分析ＤＭＥ的原因及指导激光光凝治疗 等。因此，在临床上将ＦＦＡ与ＯＣＴ两种方法相结 合，互为补充，有助于对ＤＭＥ进行深入研究，对于
差别无统计学意义（伶０．０５）。结论ＯＣＴ检查可直观反映视网膜的厚度及层次形态，对早期ＤＭＥ敏感性高，
与ＦＦＡ联合应用。对于ＤＭＥ患者的及早诊断、制定治疗方案，观察治疗效果有重要意义。
【关键词】糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）；荧光素眼底血管造影（ＦＦＡ）；光学相干断层扫描（ＯＣＴ）
中图分类号：Ｒ７７４．１ 文献标识码：Ｂ
ＤＲ
两种方法ＤＭＥ诊断符合率为８４．１％（１０６／１２６）。 Ｉ期，ＯＣＴ的ＤＭＥ检出率（４５．８％，１１／２４）高于 ＦＦＡ（１６。７％，４／２４），差异有统计学意义（配对妒检 验，妒＝４．０００，０．０２５＜Ｐ＜０．０５）；ＤＲＩＩ期、Ⅲ期、Ⅳ期，两 种检查方法检出率差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。具
ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ（ｓｔａｇｅ Ｉ一１Ｖ），ｗｅｒｅ ８２．５％ｗｉｔｈ ＯＣＴ，ｔｈｅ
ａｔ ＤＲ
ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｉｍａｇｅ ｂｙ ＯＣＴ ａｎｄ ＦＦＡ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｔｈｅ
分为：①无渗漏型：ＦＦＡ造影过程中无黄斑区渗漏。 ②局限水肿型：黄斑区见单个微血管瘤或扩张的毛细 血管局部渗漏。③弥漫性水肿型：可见来自视网膜或 脉络膜的荧光素渗漏，弥漫整个黄斑区，晚期可形成 花瓣状或蜂窝状改变。④缺血型黄斑病变：可见黄斑 拱环破坏，毛细血管闭塞，形成局限性无灌注区。⑤
增生型黄斑病变：黄斑区或附近有增生病变牵拉黄斑
ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ
ｃｏｕｌｄ ｉｎｔｕｉｔｉｖｅｌｙ ｉｎｄｉｃａｔｅ ｍａｃｕｌａｒ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ａｎｄ ｈａｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕｌａｒ
所有患者均接受全面的眼部检查：包括最佳矫 正视力，非接触眼压，直接和（或）间接检眼镜检查眼
万方数据
・２７６・
生国生匿腿登盘查２Ｑ！§生８旦筻丝鲞丝！翅
底，ＦＦＡ和ＯＣＴ等检查。
１．２．１
度明显增加［４］。采用Ｋａｎｇ等㈣的分类方法，根据黄 斑水肿引起的结构变化不同分为５种：①正常；②海
绵样水肿型：表现为中心凹视网膜增厚伴视网膜全
ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＦＦＡ）；ｏｐｔｉｃａｌ
ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ
ｔｏ—
糖尿病性黄斑水肿（ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ，
１资料与方法 １．１一般资料 选取２０１０年１２月至２０１１年１２月于我科就诊 的诊断为糖尿病视网膜病变（ＤＲ）Ｉ一Ⅳ期（糖尿病 视网膜病变分期参照１９８４年第三届全国眼科学术
ＤＭＥ）是引起糖尿病患者视力损害或致盲的最常见
因素，然而临床上ＤＭＥ的表现较隐蔽，对诊断造成 一定的困难。因此ＤＭＥ的早发现、早诊断、早干预 对于保存黄斑功能、保护患者视力有重要意义。目前
临床上常用的检查方法有：裂隙灯下前置镜检查、荧 光素眼底血管造影（ＦＦＡ）、光学相干断层扫描（ＯＣＴ）
等。我们将ＦＦＡ与ＯＣＴ对ＤＭＥ检查结果进行分析 比较，以期对ＤＭＥ的诊断有所帮助。
文章编号：１００２－４３７９（２０１４）０４－０２７５－０３
Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｆｕｎｄｕｓ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ
ａｎ＃ｏｇｒａｐｈｙ
ｆｏｒ
ａｓｓｅｓｓ・
ｍｅｒｉｔ ｏｆ ｐｌｅ
ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ Ｌ／Ｕ Ｃｈａｎｇｘｉｕ，ＺＨＡ ＮＧ Ｌｉｈｏｎｇ，ＺＨＡ ＮＧ
社．２００６：６４。
【５】５
ＫａＩｌｇ
ＳＷ，Ｐａｒｋ ＣＹ，Ｈａｍ ＤＩ．Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅ ｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ
ＤＭＥ的早期诊断及治疗方案的选择也有十分重要 的意义。
是通过检测荧光素渗漏的位置及程度判断黄斑水肿 及分型，同时还能观察到黄斑周围微血管缺血所形 成的无灌注区，从而指导激光光凝治疗。但ＦＦＡ不
能发现极少量的视网膜下液．不能对黄斑区视网膜 进行定量分析，且ＦＦＡ是一种有创检查。其适应症 选择有一定的局限性，不利于黄斑水肿的筛查。ＯＣＴ 是一种能对活体组织进行断层扫描的检查．能清楚
Ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ Ｓｔｕｄｙ ｒｅｐｏｒｔ ｉｉｕｍｂｅｒ １．册．Ａｒｃｈ Ｏｐｈｔｈａｌｍｄ，１９８５，１０３ （１２）：１７９６－１８０６．
【３】惠延年，王琳．糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际ｌ晦床分类法 【Ｊ】．国际眼科杂志，２００４，４（１），：５６—５９． ［４】刘杏．眼科临床光学相干断层成像学【Ｍ】．广州：广东科技出版
・２７５・
・论著：临床经验・
ＦＦＡ与ＯＣＴ对糖尿病性黄斑水肿临床诊断的对比与分析
刘长秀张丽红
张
勤
【摘要】目的探讨荧光素眼底血管造影（ＦＦＡ）和光学相干断层扫描（ＯＣＴ）在糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）
临床诊断中的作用。方法糖尿病视网膜病变（ＤＲ）Ｉ—ＩＶ期患者７０例１２６只眼，均进行ＦＦＡ及黄斑区ＯＣＴ
参考文献
【ｌ】 中华医学会眼科学会眼底病学组．糖尿病视网膜病变分期标准 叨．中华眼科杂志，１９８５，２１：１１３． ［２】２
Ｅａｒｌｙ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏｃｏａｇ，ｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ
地显示中心视网膜的层次及形态．从而能对ＤＭＥ 的组织形态及程度进行定性、定量分析。一些学者认 为，ＤＭＥ患者视力下降与黄斑区血管渗漏无关，而
膜光反射显著性降低；④中心凹浆液性脱离：表现为
中心凹视网膜增厚伴明显视网膜脱离边界的中心凹
下积液；⑤中心凹浆液性脱离伴玻璃体黄斑部牵拉： 除④表现外，还可见与视网膜内表面相连的高反光
带。所有检查均由同一名技师完成。 １．３统计学分析 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包，对ＦＦＡ、ＯＣＴ的
使拱环变形或移位。所有检查均由同一名技师完成。
２结果
２．１两种方法ＤＭＥ分型比较 经ＦＦＡ检查．１２６只眼中无渗漏型３８只眼 （３０．２％），局部水肿型３５只眼（２７．８％），弥漫水肿型 ５０只眼（３９．７％），缺血型３只眼（２．４％）。检查中未见 有增生型（图１）。ＯＣＴ检查，正常２２只眼（１７．５％），
像。２Ａ．黄斑海绵样水肿型；２Ｂ．黄斑囊样水肿型；２Ｃ．中心【ｕ１浆液性脱离
图３
同一糖尿病视网膜病变眼的不同检查结果，３Ａ．眼底彩照，黄
斑区未见明显水肿：３Ｂ．ＦＦＡ尼示ＤＲ Ｉ期．黄斑叹无明湿渗漏；３Ｃ ＯＣＴ显示黄斑【）（视网膜海绵样水肿，黄斑中心凹厚度２０７ Ｉｘｍ
万方数据
空璺主匿堡登塑查垫！！生Ｓ旦复翌鲞星§塑
海绵样水肿型５１只眼（４０．５％）。ＣＭＥ型３９只眼
（３０．９％），中心凹浆液性脱离１４只眼（１１．１％），未见
扫描ＤＲ：糖尿病性视网膜病变ＤＭＥ：糖尿病性黄斑水肿
３讨论
了细微的形态学改变。这些细微改变所致的视网膜
增厚可被ＯＣＴ检查捕捉发现。
糖尿病视网膜病变（ＤＲ）是糖尿病重要的微循 环并发症，可引起视网膜一系列的病理变化，其中
ＤＭＥ是ＤＲ患者视力下降甚至致盲的主要原因之 一，故对ＤＭＥ的诊断十分重要。目前临床上常用 ＦＦＡ检查结果作为判断黄斑水肿的标准。ＦＦＡ主要
ＦＦＡ检查：采用ＴＲＣ５０ＥＸ型造影机，２０％荧
光素钠注射液（广西梧洲生产）３ ｎｄ肘静脉推注，按 ７个标准区进行眼底连续动态拍片。按照美国糖尿 病视网膜病变早期治疗研究小组标准进行分型（２－３］，
层同质性光反射；③黄斑囊样水肿（ｃｙｓｔｏｉｄ
ｍａｃｕｌａｒ
ｅｄｅｍａ，ＣＭＥ）：表现为中心凹视网膜增厚伴外层视网
检查．对ＤＭＥ诊断结果进行比较分析。结果
ＦＦＡ诊断ＤＭＥ ８８只眼（６９．８％），ＯＣＴ诊断ＤＭＥ １０４只眼
（８２．５％），二者诊断符合率为８４．１％（１０６／１２６）。ＤＲＩ期，ＯＣＴ的ＤＭＥ检出率（４５．８％，１１，２４）高于ＦＦＡ（１６．７％， ４／２４），差异有统计学意义（配对矿检验，矿＝４．０００，Ｏ．０２５＜Ｐ＜０．０５）；ＤＲ ｌＩ期、Ⅲ期、Ⅳ期，两种检查方法检出率
体见下表。
伴有玻璃体牵拉型（图２）。研究中发现少数患者 ＦＦＡ显示黄斑区无渗漏，而ＯＣＴ检查已表现为黄斑
区视网膜增厚（图３）。 ２．２两种方法ＤＭＥ诊断结果比较
表ＦＦＡ与ＯＣＴ对ＤＲ各期ＤＭＥ诊断结果比较（眼数／只）
注：配对矿检验，Ｉ期妒－－４．０００，Ｐ＝０．０３９；ＩＩ期存３．１２５，Ｐ＝０．０７０；Ⅲ期矿＝１．３３３，Ｐ＝Ｏ．２５；ＦＦＡ：荧光素眼底血管造影ＯＣＴ：光学相干断层
ｆｏｒ
ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ ｗａｓ ６９．８％ｗｉｔｈ ＦＦＡ ａｎｄ
ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｗａｓ ８４．１％．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ａ
ｓｉｇ—
ｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ
ｔｗｏ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ
ｓｔａｇｅ
Ｉ（庐４，０．０２５＜Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ ＯＣＴ
ｅｄｅｍａ ａｔ ｅａｒｌｙ
ｓｔａｇｅ．Ｔｈｅ
ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＯＣＴ
ＦＦＡ
ｈａｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ－ｕｐ
ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅwenku.baidu.comａ． ｍａｃｕｌａｒ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｍｏｇｒａｐｈｙ（ＯＣＴ）
ｅｄｅｍａ（ＤＭＥ）；ｆｕｎｄｕｓ
会议推荐的分期标准［１ ３）患者７０例１２６只眼．糖尿 病病程６个月～１５年，其中男性３３例（５９只眼），女
性３７例（６７只眼），年龄３３—７０岁（平均５８．５岁），矫 正视力０．０５～０．８。所有患者屈光间质清晰，不伴有其 他眼部疾病。 １．２检查方法
作者单位：山西省长治市人民医院眼科．长治０４５０００ 通讯作者：张丽红。Ｅ－ｍａｉｌ：８２５５３５２９９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
０４６０００，Ｃｈｉｎａ
Ｑｉｎ．ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｐｅｏ—
３ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｃｈａｎｇ：ｈｉ Ｃｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｉ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ
ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕｌａｒ
与黄斑区视网膜厚度有关［６】．故ＯＣＴ检查可用来评 价黄斑功能，了解病变对患者视力的影响。ＯＣＴ还 能显示玻璃体与视网膜的关系，可发现玻璃体黄斑 部牵拉，为是否需手术治疗黄斑水肿提供依据。 本研究中．有１８例患者ＦＦＡ显示黄斑区无渗 漏，而ＯＣＴ检查已表现为黄斑区视网膜增厚。我们
Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ Ｓｔｕｄｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｇｒｏｕｐ．Ｐｈｏ— ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｇｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ．Ｅ盯ｌｙ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＯＣＴ）ａｎｄ
ｆｕｎｄｕｓ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＦＦＡ）ｏｎ
ｅｄｅｍａ（ＤＭＥ）．ＭＥＴＨＯＤＳ
Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ—ｓｉｘ ｅｙｅｓ ｔａｋｅｎ ＯＣＴ ａｎｄ ＦＦＡ．Ｔｈｅ
ｒａｔｅ
ｏｆ ７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ
１．２．２
ＤＭＥ检测结果进行配对矿检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异
有统计学意义。
ＯＣＴ检查：采用Ｚｅｉｓｓ公司生产的ＯＣＴ３０００
型检查仪进行检查，检查前患者用复方托吡卡胺充 分散瞳，检查时患眼注视镜头内的固视点，使ＯＣＴ 扫描线对准黄斑区。扫描方式：通过黄斑中心凹行放 射状线形扫描，扫描线段长６ ｍｍ，扫描点数为１００。 利用ＯＣＴ软件进行黄斑中心凹视网膜厚度测量，以 （１４６．３４±８．５８）“ｍ作为黄斑中心凹视网膜厚度的正 常参考范围，超出参考值２个标准差视为视网膜厚
ＯＣＴ检查可直观反映视网膜的厚度及层次形
态，对早期ＤＭＥ敏感性高，是诊断ＤＭＥ及观察激 光光凝效果较好的方法．但在一些方面也不能完全
替代ＦＦＡ，如观察异常血管渗漏及无灌注区、定位微 细渗漏点、分析ＤＭＥ的原因及指导激光光凝治疗 等。因此，在临床上将ＦＦＡ与ＯＣＴ两种方法相结 合，互为补充，有助于对ＤＭＥ进行深入研究，对于
差别无统计学意义（伶０．０５）。结论ＯＣＴ检查可直观反映视网膜的厚度及层次形态，对早期ＤＭＥ敏感性高，
与ＦＦＡ联合应用。对于ＤＭＥ患者的及早诊断、制定治疗方案，观察治疗效果有重要意义。
【关键词】糖尿病性黄斑水肿（ＤＭＥ）；荧光素眼底血管造影（ＦＦＡ）；光学相干断层扫描（ＯＣＴ）
中图分类号：Ｒ７７４．１ 文献标识码：Ｂ
ＤＲ
两种方法ＤＭＥ诊断符合率为８４．１％（１０６／１２６）。 Ｉ期，ＯＣＴ的ＤＭＥ检出率（４５．８％，１１／２４）高于 ＦＦＡ（１６。７％，４／２４），差异有统计学意义（配对妒检 验，妒＝４．０００，０．０２５＜Ｐ＜０．０５）；ＤＲＩＩ期、Ⅲ期、Ⅳ期，两 种检查方法检出率差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。具
ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ（ｓｔａｇｅ Ｉ一１Ｖ），ｗｅｒｅ ８２．５％ｗｉｔｈ ＯＣＴ，ｔｈｅ
ａｔ ＤＲ
ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｉｍａｇｅ ｂｙ ＯＣＴ ａｎｄ ＦＦＡ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｔｈｅ
分为：①无渗漏型：ＦＦＡ造影过程中无黄斑区渗漏。 ②局限水肿型：黄斑区见单个微血管瘤或扩张的毛细 血管局部渗漏。③弥漫性水肿型：可见来自视网膜或 脉络膜的荧光素渗漏，弥漫整个黄斑区，晚期可形成 花瓣状或蜂窝状改变。④缺血型黄斑病变：可见黄斑 拱环破坏，毛细血管闭塞，形成局限性无灌注区。⑤
增生型黄斑病变：黄斑区或附近有增生病变牵拉黄斑
ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ
ｃｏｕｌｄ ｉｎｔｕｉｔｉｖｅｌｙ ｉｎｄｉｃａｔｅ ｍａｃｕｌａｒ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ａｎｄ ｈａｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕｌａｒ
所有患者均接受全面的眼部检查：包括最佳矫 正视力，非接触眼压，直接和（或）间接检眼镜检查眼
万方数据
・２７６・
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底，ＦＦＡ和ＯＣＴ等检查。
１．２．１
度明显增加［４］。采用Ｋａｎｇ等㈣的分类方法，根据黄 斑水肿引起的结构变化不同分为５种：①正常；②海
绵样水肿型：表现为中心凹视网膜增厚伴视网膜全
ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＦＦＡ）；ｏｐｔｉｃａｌ
ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ
ｔｏ—
糖尿病性黄斑水肿（ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ，
１资料与方法 １．１一般资料 选取２０１０年１２月至２０１１年１２月于我科就诊 的诊断为糖尿病视网膜病变（ＤＲ）Ｉ一Ⅳ期（糖尿病 视网膜病变分期参照１９８４年第三届全国眼科学术
ＤＭＥ）是引起糖尿病患者视力损害或致盲的最常见
因素，然而临床上ＤＭＥ的表现较隐蔽，对诊断造成 一定的困难。因此ＤＭＥ的早发现、早诊断、早干预 对于保存黄斑功能、保护患者视力有重要意义。目前
临床上常用的检查方法有：裂隙灯下前置镜检查、荧 光素眼底血管造影（ＦＦＡ）、光学相干断层扫描（ＯＣＴ）
等。我们将ＦＦＡ与ＯＣＴ对ＤＭＥ检查结果进行分析 比较，以期对ＤＭＥ的诊断有所帮助。
文章编号：１００２－４３７９（２０１４）０４－０２７５－０３
Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｆｕｎｄｕｓ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ
ａｎ＃ｏｇｒａｐｈｙ
ｆｏｒ
ａｓｓｅｓｓ・
ｍｅｒｉｔ ｏｆ ｐｌｅ
ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ Ｌ／Ｕ Ｃｈａｎｇｘｉｕ，ＺＨＡ ＮＧ Ｌｉｈｏｎｇ，ＺＨＡ ＮＧ
社．２００６：６４。
【５】５
ＫａＩｌｇ
ＳＷ，Ｐａｒｋ ＣＹ，Ｈａｍ ＤＩ．Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅ ｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ
ＤＭＥ的早期诊断及治疗方案的选择也有十分重要 的意义。
是通过检测荧光素渗漏的位置及程度判断黄斑水肿 及分型，同时还能观察到黄斑周围微血管缺血所形 成的无灌注区，从而指导激光光凝治疗。但ＦＦＡ不
能发现极少量的视网膜下液．不能对黄斑区视网膜 进行定量分析，且ＦＦＡ是一种有创检查。其适应症 选择有一定的局限性，不利于黄斑水肿的筛查。ＯＣＴ 是一种能对活体组织进行断层扫描的检查．能清楚
Ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ Ｓｔｕｄｙ ｒｅｐｏｒｔ ｉｉｕｍｂｅｒ １．册．Ａｒｃｈ Ｏｐｈｔｈａｌｍｄ，１９８５，１０３ （１２）：１７９６－１８０６．
【３】惠延年，王琳．糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际ｌ晦床分类法 【Ｊ】．国际眼科杂志，２００４，４（１），：５６—５９． ［４】刘杏．眼科临床光学相干断层成像学【Ｍ】．广州：广东科技出版