2015版美国心肺复苏指南及十大更新
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male-nurse
8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能 进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的 医院先立即接受溶栓治疗。
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受 溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所 有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血 管造影时，才转诊。
male-nurse
1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6
厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超 过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三 分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度， 即5～6厘米。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
male-nurse
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
male-nurse
拍打双肩，凑近耳边大 声呼唤：“喂！你怎么 了？”
如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
male-nurse
三、同时评估呼吸和脉搏
male-nurse
镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话，
male-nurse
2、按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分） 过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能 减少胸部按压中断的次数和持续时间。 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的 次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行 驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少
male-nurse
1、评估现场安全 2、判断意识 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 4、求救 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 7、打开气道 8、人工呼吸 9、用药
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1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察 、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成 剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
3、 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。
永不休息的是心脏
male-nurse
每
延
误
白
1 分
金
钟
十
成 功
分
率 下
钟
降
10%
male-nurse
male-nurse
对于教授的死亡，北大第一医院的结论是， 手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病 例记录上看到，妻子的肋骨折断了，心脏、 肝脏竟然全都破了。
教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断 了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录 中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。
male-nurse
眼球活动，手脚抽搐开始呻吟 等
双侧瞳孔缩小 触摸到规律的颈动脉搏动自主
呼吸逐渐恢复 面色转为红润 甲床转为红润
male-nurse
按压深度和频率有了上限
原创 2015-10-15 文韬 中国循环杂志
美国心脏协会（AHA）今日在网站上公布了2015版心肺复苏指南 （https://），以下为该指南的10大更新要 点：
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胸外心脏按压常见错误:
4、
放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。 male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
5、
手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。
male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
6、按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5厘米，而达不到按压效果。
获得AED 告知科室、楼层、床号
来人呐！ 救命啊！
male-nurse
右侧， 一拳之 隔
防止压
伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
male-nurse
一岁以下 两乳头连 线下方
（1）.乳中线定位法
确定按压位置
胸骨下半部
male-nurse
按压的手法要领 ：
按压的手法
下手指 上翘
身体直、 手臂直。
十十指指交交叉叉
ICU-WZJ
male-nurse
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
！心肺复苏黄金4分钟！
●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤
有 没 有 呼 吸
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按压部位： 胸骨下半部 按压频率： 100～120次/分钟 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm 按压放松比例： 1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） 尽量不中断（中断＜10秒） 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） 除颤前后均要CPR
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６、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增
加存活出院率和神经功能完好存活率。
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７、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的 院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高 的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。
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9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对 语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采 用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间， 并至少维持24小时。
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10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和 脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。
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3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应 离开患者胸壁。
原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在 下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁 上，会妨碍患者的胸壁会弹。
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4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按 压和通气。
旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和 反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
male-nurse 子
看胸是否 起伏！
male-nurse
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、 小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高 以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当 的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。
旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实 施胸外按压和人工呼吸。
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5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即 取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取 得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快 尝试进行除颤。
多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。 碳酸氢钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对
儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。 应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因 过量。 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用
◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨；
◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂； ◆心脏经心包疝形成； ◆心脏压塞和血胸或气胸； ◆肺或脑脂肪栓塞。
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电除颤
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肾上腺素 用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.5～1.0mg，3～5min•重复应用 一次。
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人工呼吸的常见错误：
1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。 这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺 压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。
male-nurse
male-nurse
打开气道
开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头举颏法
双手抬颌法
仰头抬颈法
male-nurse
male-nurse
注意：
不要压迫病 人的颈前颌 下软组织， 以免压迫气 道。
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打开气道
疑似颈椎有损 伤的病人不适 合仰头举颏法， 要用拉颌法。
male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
7、
按压力量过大，容易导致骨折。
male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
8、
按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
9、 摇摆式按压，容易导致严重并发症。
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胸外心脏按压正确做法:
抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘 关节伸直内收，利用上身体重和肩 背的力量，垂直向下按压，用力要 均匀，下压深度：成人5～6厘米， 按压频率 100～120次/分。每次按 压掌根不要离开胸壁，但放松要充 分，以利血液回流。
8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能 进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的 医院先立即接受溶栓治疗。
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受 溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所 有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血 管造影时，才转诊。
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1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6
厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超 过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三 分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度， 即5～6厘米。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
male-nurse
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
male-nurse
拍打双肩，凑近耳边大 声呼唤：“喂！你怎么 了？”
如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
male-nurse
三、同时评估呼吸和脉搏
male-nurse
镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话，
male-nurse
2、按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分） 过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能 减少胸部按压中断的次数和持续时间。 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的 次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行 驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少
male-nurse
1、评估现场安全 2、判断意识 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 4、求救 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 7、打开气道 8、人工呼吸 9、用药
male-nurse
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察 、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成 剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
3、 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。
永不休息的是心脏
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每
延
误
白
1 分
金
钟
十
成 功
分
率 下
钟
降
10%
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对于教授的死亡，北大第一医院的结论是， 手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病 例记录上看到，妻子的肋骨折断了，心脏、 肝脏竟然全都破了。
教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断 了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录 中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。
male-nurse
眼球活动，手脚抽搐开始呻吟 等
双侧瞳孔缩小 触摸到规律的颈动脉搏动自主
呼吸逐渐恢复 面色转为红润 甲床转为红润
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按压深度和频率有了上限
原创 2015-10-15 文韬 中国循环杂志
美国心脏协会（AHA）今日在网站上公布了2015版心肺复苏指南 （https://），以下为该指南的10大更新要 点：
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胸外心脏按压常见错误:
4、
放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。 male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
5、
手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。
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胸外心脏按压常见错误:
6、按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5厘米，而达不到按压效果。
获得AED 告知科室、楼层、床号
来人呐！ 救命啊！
male-nurse
右侧， 一拳之 隔
防止压
伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
male-nurse
一岁以下 两乳头连 线下方
（1）.乳中线定位法
确定按压位置
胸骨下半部
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按压的手法要领 ：
按压的手法
下手指 上翘
身体直、 手臂直。
十十指指交交叉叉
ICU-WZJ
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时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
！心肺复苏黄金4分钟！
●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤
有 没 有 呼 吸
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按压部位： 胸骨下半部 按压频率： 100～120次/分钟 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm 按压放松比例： 1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） 尽量不中断（中断＜10秒） 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） 除颤前后均要CPR
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６、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增
加存活出院率和神经功能完好存活率。
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７、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的 院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高 的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。
male-nurse
9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对 语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采 用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间， 并至少维持24小时。
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10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和 脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。
male-nurse
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应 离开患者胸壁。
原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在 下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁 上，会妨碍患者的胸壁会弹。
male-nurse
4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按 压和通气。
旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和 反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
male-nurse 子
看胸是否 起伏！
male-nurse
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、 小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高 以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当 的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。
旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实 施胸外按压和人工呼吸。
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5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即 取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取 得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快 尝试进行除颤。
多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。 碳酸氢钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对
儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。 应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因 过量。 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用
◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨；
◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂； ◆心脏经心包疝形成； ◆心脏压塞和血胸或气胸； ◆肺或脑脂肪栓塞。
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电除颤
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肾上腺素 用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.5～1.0mg，3～5min•重复应用 一次。
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male-nurse
人工呼吸的常见错误：
1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。 这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺 压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。
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打开气道
开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头举颏法
双手抬颌法
仰头抬颈法
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注意：
不要压迫病 人的颈前颌 下软组织， 以免压迫气 道。
male-nurse
打开气道
疑似颈椎有损 伤的病人不适 合仰头举颏法， 要用拉颌法。
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胸外心脏按压常见错误:
7、
按压力量过大，容易导致骨折。
male-nurse
胸外心脏按压常见错误:
8、
按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
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胸外心脏按压常见错误:
9、 摇摆式按压，容易导致严重并发症。
male-nurse
胸外心脏按压正确做法:
抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘 关节伸直内收，利用上身体重和肩 背的力量，垂直向下按压，用力要 均匀，下压深度：成人5～6厘米， 按压频率 100～120次/分。每次按 压掌根不要离开胸壁，但放松要充 分，以利血液回流。