2013作业

1．简述过度医疗行为。

过度医疗行为, 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 以获取非法经济利益为目的, 故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段, 给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。

过度医疗行为的类型有1.过度检查。

2.过度治疗。

3.过度用药。

4.过度保健。

2. 简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。

（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。

（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。

（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。

3. 简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。

（一）远离医疗纠纷的临床对策1.诊断类。

简明、扼要、全面地询问病史，减少遗漏、重复，避免病人不信任及厌烦情绪，使自己在病人中树立威信。

2.签字类。

签字是证明患方同意与不同意的最优选择，在签字的顺序上，首位是须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字。

3.医嘱和病历类。

上级医嘱优于下级医嘱；专科医嘱优于通科医嘱；会诊医嘱优于本科医嘱。

病历字迹要清楚，内容全，有鉴别意义的阴性症状或体征也要记录；病历记录一致性。

4.关注容易引发医疗纠纷的人群。

5.注意容易误诊而导致医疗纠纷的疾病。

（二）远离医疗纠纷的法律对策1.对医疗机构的法律忠告。

医疗机构应加强法制教育，严格落实规章制度。

2.对医生的法律忠告。

3.接待患者或患者家属的法律忠告。

4.接待媒体的法律忠告。

4．简述医疗责任保险。

医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔偿责任为保险标的责任保险。

医疗责任保险具有以下法律特征：（一）医疗责任保险标的具有特殊性（二）医疗责任保险的限额赔偿性（三）医疗责任保险的第三人性学习体会作业一、学习本年度专业科目的主要收获。

讲座一：医疗损害及责任认定医疗损害的基本类型（一）医疗技术损害（二）医疗伦理损害（三）医疗产品损害医疗损害责任是指医疗机构及医务人员在医疗过程中因过失，或者在法律规定的情况下无论有无过失，造成患者人身损害或者其他损害，应当承担的以损害赔偿为主要方式的侵权责任。

医疗损害责任的构成要件（一）医疗机构及其医务人员在诊疗活动中的违法诊疗行为。

（二）患者受到损害：1.生命健康权遭受侵害。

2.财产遭受损害。

3.精神遭受损害。

4.知情同意权遭受侵害。

5.名誉权、隐私权遭受侵害。

6.错误受孕和错误出生。

医疗损害责任的赔偿（一）医疗损害责任的赔偿原则1.全部赔偿原则。

2.当事人经济状况原则。

3.衡平原则。

（二）医疗损害责任的赔偿范围1.财产损害赔偿。

2.精神损害赔偿：《侵权责任法》第22条规定。

过度医疗行为的类型1.过度检查。

2.过度治疗。

3.过度用药。

4.过度保健。

过度医疗的形成原因1.国家层面。

2.医疗机构层面。

3.社会公众层面。

讲座二：医疗事故技术鉴定与医疗损害司法鉴定（一）医疗纠纷的概念广义医疗纠纷泛指医患双方发生的一种纠葛、矛盾。

狭义医疗纠纷仅指医患双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及产生原因认识不一致而引起的纠纷。

（二）医疗纠纷的分类1.医疗差错。

2.医疗意外。

3.并发症。

4.患方不配合治疗患方不配合治疗是指因患者及其家属的原因延误诊疗而导致了不良后果。

5.医用产品损害。

6.药物不良反应。

7.非医疗意外。

8.疾病的自然转归。

9.非法行医行为。

10.非人身损害纠纷。

三、医疗纠纷的特点（一）主体为医患双方（二）客体为患者的人身权主要是生命权或健康权四、医疗纠纷产生的原因（一）医方原因1.医务人员服务态度差。

2.规章制度不落实3.技术水平欠缺。

4.医疗文件缺陷。

5.医患沟通不够。

（二）患方原因1.患者或家属健康意识增强，对医疗服务有过分要求，医疗期望值过高。

2.患者医疗知识匮乏，不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。

3.患者维权意识增强，举证责任倒置的规定减轻了患者诉讼中举证责任。

4.患者的维权意识高涨，“患者是上帝”的观念深入人心。

5.患者正当的人文服务需要没有得到满足。

（三）其他原因医疗纠纷常常成为新闻媒介的首选对象，因为其涉及面广，受众多，但是由于新闻媒介对医疗高风险和局限性缺乏理解，常常片面理解医患关系为单纯消费行为，所以可能对医疗纠纷起推波助澜的作用。

六、医疗纠纷处理程序医患双方发生医疗纠纷，医患双方可以自行进行和解。

和解成功，双方签定合解协议书。

和解不成功的情况下，医疗纠纷的处理有以下几条路径：1．医患双方当事人可以请求卫生行政部门进行调解。

2．医患单方或双方也可以向区卫生局提出医疗技术鉴定书面申请→卫生局委托市医学会医疗技术鉴定办公室→医疗技术鉴定办公室自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗纠纷争议当事人提交进行医疗技术鉴定所需的材料→当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提供医疗技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。

3．患方还可以直接向人民法院提起民事诉讼。

讲座三：医疗纠纷的防范与对策（一）医方原因1.医务人员服务态度差。

2.规章制度不落实。

3.技术水平欠缺。

4.医疗文件缺陷。

5.医患沟通不够。

（二）患方原因1.患者或家属健康意识增强，对医疗服务有过分要求，医疗期望值过高。

2.患者医疗知识匮乏，不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。

3.患者维权意识增强，举证责任倒置的规定减轻了患者诉讼中举证责任。

4.患者的维权意识高涨，“患者是上帝”的观念深入人心。

5.患者正当的人文服务需要没有得到满足。

（三）其他原因医疗纠纷常常成为新闻媒介的首选对象，因为其涉及面广，受众多，但是由于新闻媒介对医疗高风险和局限性缺乏理解，常常片面理解医患关系为单纯消费行为，所以可能对医疗纠纷起推波助澜的作用。

（三）远离医疗纠纷的临床对策1.诊断类。

2.签字类。

3.医嘱和病历类。

4.关注容易引发医疗纠纷的人群。

5.注意容易误诊而导致医疗纠纷的疾病。

（四）远离医疗纠纷的法律对策1.对医疗机构的法律忠告。

医疗机构应加强法制教育，严格落实规章制度。

2.对医生的法律忠告。

3.接待患者或患者家属的法律忠告。

4.接待媒体的法律忠告。

讲座四：医疗责任保险的相关法律问题医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔偿责任为保险标的责任保险。

在我国，医疗责任保险并没有受到医院和医生的热捧，制约医院保险需求的因素主要是：（一）赔付率明显低于医院预期（二）医疗事故赔偿范围局限（三）医院和医生的风险防范意识不高。

意义在于（一）有利于实现医疗损害赔偿的社会化分担（二）有利于推动医疗创新（三）有利于保护患者利益（四）有利于医患纠纷的解决。

美国的医疗责任保险制度：1.商业保险公司。

2.医生所有的责任保险公司或医生定向职业责任保险公司。

3.联合保险协会。

（二）澳大利亚的医疗责任保险制度：澳大利亚全国的六个州和两个行政区，均实行强制医疗责任保险制度。

澳大利亚的医疗责任保险制度的组织模式是典型的由商业性保险公司进行承保的责任保险。

（三）英国的医疗责任保险制度：英国的医疗责任保险制度所实施的是互助性的责任保险制度，商业责任保险只是一种有益的补充。

现在的英国医疗责任保险制度，也属于强制性的责任保险制度。

（四）法国的医疗责任保险制度：法国也是实施强制医疗责任保险的国家：从2002 年开始，法国的医疗责任保险从美国模式转为北欧模式，转变的根本原因也是应对不断上涨的医疗责任险保费。

（五）日本医疗责任保险制度：日本并不是实施强制医疗责任保险的国家。

但是，日本医生或医疗机构可以享有医疗责任保险的保障，主要是通过日本医师协会购买，少数的个人执业的医生和受聘于医疗机构的医生，也可以不通过医师协会直接购买商业性的职业责任保险。

二、结合自己的实践经验谈谈如何避免医疗纠纷。

（一）远离医疗纠纷的临床对策 1.诊断类。

简明、扼要、全面地询问病史，减少遗漏、重复，避免病人不信任及厌烦情绪，使自己在病人中树立威信；诊断要经得起推敲，以避免误导其他医务人员；诊断或处理存在疑问、有异议时，应及时申请会诊；诊断须真实、谨慎、准确、及时、完整等，防举证不能；非正当诊断治疗不得使用（麻、毒、精与放）药品；亲自诊查、调查与出具医学文书；出具与执业范围相关或执业类别相符医学证明文件；对危急患者必须无条件进行诊治；医疗机构对危重病人应当立即抢救。

对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。

2.签字类。

签字是证明患方同意与不同意的最优选择，如尸体解剖问题上患者签字确认优于其口头承诺；在签字的顺序上，首位是须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字；其次在无法取得患者同意时，应当取得家属或关系人同意；最后当无法取得患者意见又无家属或关系人在场，或遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准后实施；患者有生命危险、需要住院或留院观察的，要告知疾病的风险、住院的好处，介绍可供选择的治疗方法，治疗方法的利弊，向家属或患者交代后，仍拒绝住院或观察的，要由患者或家属签字。

3.医嘱和病历类。

上级医嘱优于下级医嘱；专科医嘱优于通科医嘱；会诊医嘱优于本科医嘱。

病历字迹要清楚，内容全，有鉴别意义的阴性症状或体征也要记录；病历记录一致性，如护理记录与医生病历记录等的统一；接诊时间、抢救时间要写清，按严格规定时间完成各项工作，并做到首诊、首问负责制；抢救急危患者结束后６小时内据实补记病历，并加以注明；药品应当使用（说明书）与药品实际使用（临床应用）的一致性，防范不良反应举证不能；及时解答咨询；出院医嘱要全勿缺；规范书写手术记录（如胰腺手术可记录为：既未伤到周围组织器官，也无过多出血等；并注意无涂改的记录文字）。

部分患者（车祸类、刑事类、保险类等须第三人支付医疗费用的）病历等慎请实习或进修医生等书写。

4.关注容易引发医疗纠纷的人群。

这些人群包括酒后之人，合并精神病的患者，劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者有潜在生命危险的人，患多种疾病，与多科室有关的病人，经济拮据，无亲人照看，语言交流困难者，本院职工的熟人，患者家属中有从医人员者，有吸毒行为的患者，车祸或打架患者，在出现费用问题时，易出现矛盾转移，引起纠纷。

5.注意容易误诊而导致医疗纠纷的疾病。

这些疾病是心肌梗死或心率失常；脑出血；硬脑膜外血肿；刀刺损伤，创口小而深者；骨折；高危妊娠。

由于上述疾病多变性的特点，在诊治过程中易引起纠纷。

（二）远离医疗纠纷的法律对策1.对医疗机构的法律忠告。

医疗机构应加强法制教育，严格落实规章制度。