手术患者应用自制多功能体位支持垫的效果

手术患者应用自制多功能体位支持垫的效果
施景芳;朱美琴;陈建英
【摘要】Objective To make surgery patients comfortable, fully exposed to the surgical field, to avoid the complications caused by improper posture placing. Methods Placing posture supporting mats (using self-made cotton jacket with built-in hard sponge to make into different shape: triangular, rectangular, cylinder, semi-circular) under the surgical patients' back, arms,chest, wrist, knee, ankle and other parts, to maintain correct
and effective surgical posture for operation. Results The stability of the surgical posture, doctors' satisfaction and patients' comfort were significantly improved, while the time for posture replacement in operation and the possibility of complications were reduced. Conclusions The self-made multi-functional posture supporting mat is the ideal aid for placement of surgical patients posture.%目的探讨使手术患者舒适,手术野暴
露充分,避免因体位摆放不妥引起并发症的方法.方法采用自制的棉质外套内置硬海绵制成三角形、长方体形、圆柱体形、半圆形体位支持垫,分别垫于手术患者背后、臂下、胸前、腕部、膝下、踝部等部位,保持有效正确的手术体位.结果手术体位稳定性、医生满意度、患者舒适度明显提高,减少术中更换体位时间和并发症发生.结
论自制多功能体位支持垫是手术患者体位安置的理想的辅助工具.
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2011(015)002
【总页数】2页(P69-70)
【关键词】手术患者;体位垫;效果
【作者】施景芳;朱美琴;陈建英
【作者单位】江苏省海门市人民医院,江苏,海门,226100;江苏省海门市人民医院,江苏,海门,226100;江苏省海门市人民医院,江苏,海门,226100
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
本院自2005年6月研制了多功能体位支持垫,首先在病房应用于手术患者的体位安置,患者、医生、护士均对使用效果表示满意,现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1～12月择期手术患者147例,其中侧卧位60例,平仰卧位34例,截石位17例,颈仰卧位22例,先侧卧位后改平卧位9例,平卧位与截石位并用7例。

女性93例,男性52例,年龄8～88岁。

主要手术为:贲门癌根治术9例,肺癌根治术7例,甲状腺叶(部分、次全)切除术22例,经腹会阴双切口直肠癌根治术7例,全髋关节置换术35例,肾癌根治术4例,食管癌根治术三切口9例,阴道前后壁修补术17例,经腹直肠癌根治术34例,手术时间2～6 h,平均 3.4 h。

将患者随机分成实验组和对照组,两组疾病、年龄、手术时间、手术方式、主刀医生等方面差异无统计学意义(均P<0.05)。

1.2 体位垫制作
采用纯棉布料制成可脱卸外套,内置相应形状的单块硬海绵做支撑物,分别制成三角形、长方体形、圆柱体形、半圆形支持垫,规格根据临床需要及时调整。

1.3 应用方法
实验组患者采用新研制的多功能支持垫,分别将三角形支持垫垫于侧卧位患者的背后,长的直角边与床平行,另一直角边与床沿垂直,让患者背靠于斜边垫子上,半圆形支持垫置于患者的双腿间及踝部,圆柱体垫置于患者的腹部前,长方体垫置于上臂下;仰卧位时半圆形垫置于患者的膝下、踝部及腕部;颈仰卧位的肩胛下垫圆柱体支持垫;截石位患者的膝下和腰部分别置于半圆形的支持垫,臀部置于长方体垫;所有输液患者的腕部置于半圆形的垫子。

对照组采用传统的不透气的皮质包裹软海绵制成的圆枕头置于患者背后、膝下、上臂下,皮布包裹棉花制成的小软垫垫于腕部或踝部,圆枕或小软垫外均用中单包裹。

2 结果
见表1,实验组的效果显著优于对照组。

表1 两组使用支持垫效果比较(例)两组比较,均 P<0.05组别例数患者舒适术野暴露医生满意移位发生压疮对照组 72 61 60 10 4实验组 75 71 72 3 0
3 讨论
自制多功能体位支持垫具有如下优点:①缩短手术时间。

体位垫外套可脱卸,大小合适,术中需要改变体位时增添及抽取方便,中单包裹的软枕抽取时容易松散,不能保证1次成功,影响手术进行。

多次拖拉易导致皮肤损伤,并且有可能污染手术野。

②防止交叉感染。

棉布包裹的支持垫和外套用后既容易清洗又可以放在阳光下暴晒,并可以进行高压灭菌,避免了交叉感染。

③预防并发症。

美国手术室注册护士协会(AORN)1998年的调查结果显示:因体位引起的压疮排在手术室安全隐患的第4位[2],体位安全已引起国外手术室护士的广泛重视。

自制体位垫棉质外套和硬海绵透气性能完好,可较长时间与患者皮肤直接接触,防止因软枕中单包裹不平整及使用不透气皮枕时间过长引起压疮。

截石位患者臀部垫长方体体位垫防止沙袋与皮肤直接多次摩擦导致皮肤损伤;半圆形垫子置于腰部、膝下、碗部、踝部,平行面与床平,接
触固定好,半圆形面贴近患者身体能很好地维持正常关节功能位,输液患者的腕部半圆形体位垫,既防止输液过多引起指端肿胀,又能减轻术中使用某些麻醉药、特殊用药时的疼痛,尤其是截石位患者腰背部酸痛及内收肌牵拉痛比用一般软枕明显减少,患者感觉舒适。

④保持手术室整洁,减轻护士负担。

所有垫子都有合适的外套,绿颜色与手术敷料统一,既美观又使患者有安全感,每次使用前后减少护士在圆枕外包裹中单的麻烦,节约了护士的劳动力。

⑤稳定性好,医生满意度提高。

长方形垫子置于侧卧位患者的双臂下,传统圆枕容易滑脱,长方形垫与手臂接触面大,固定后不易移位,保证上臂输液患者静脉通畅及术中用药的及时。

三角形支持垫垫于后背,斜面与患者接触面加大,直角边一边紧靠床沿与床垂直,平整便于腰卡固定,另一边直接与床面接触,硬质海绵不易变形,体位支撑及手术野暴露效果优于一般圆枕。

⑥提高术前访视效果。

临床于2006年就开始使用自制多功能体位支持垫,操作方便,使用灵活,方便护理人员对患者实施体位护理[3]。

在手术前病区护士可协助手术室护士利用支持垫做好术前的体位摆放指导训练,减少患者对术中体位安置的恐惧感,又可以共同参与合适的体位安置。

甲状腺手术患者,术中、术后的头昏、头痛等并发症主要是由于颈脊神经和椎动脉在手术中受到压迫所致[4],手术前进行头低肩高体位练习可减轻术中、术后并发症[5]。

非全麻手术患者处于清醒状态,因有术前访视体位摆放的经验,能主动配合护士做好体位护理,不仅护士省力,患者精神也比较放松。

合理的摆放手术体位是手术成功的基本保证[6]。

在病情允许的条件下,增进患者的舒适程度,是以患者为中心的护理模式的体现[7]。

多功能体位支持垫充分考虑到正常人体的功能位、人体力学的原理,护士只要正确运用体位摆放的原则、技巧,合理使用体位垫,就能真正达到体位护理的总体要求:患者舒适、安全、无并发症;充分暴露术野、便于医生操作;固定牢靠、不易移动;不影响呼吸循环功能[8]。

参考文献
[1] 李柳英,张石红,别逢贵.手术体位安置规范化培训的方法及体会[J].中华护理杂
志,2008,43(5):471.
[2] 张咏梅,钟建华.角色扮演法在手术体位教学实践中的应用[J].中华护理杂
志,2005,40(6):458.
[3] 朱美琴,沈耀英,施景芳.多功能体位支持垫的研制及在危重患者的应用[J].护士进修杂志,2010,25(10):957.
[4] 刘彬,张安琴,黄光玉,等.对传统甲状腺手术体位改进的探讨[J].护士进修杂志,2007,22(6):548.
[5] 扬金镛,崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京:人民卫生出版
社,1998:253.
[6] 李彦毅.手术室护士配合合理摆放手术体位临床意义及注意事项[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(2),253.
[7] 李娟,栾瑞红,李亚莉.自制手术体位垫在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(10):932.
[8] 魏革,刘苏军.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2002:32.。