肺部感染性疾病(肺脓肿)支气管扩张 肺结核
临床医学本科临床课程理论教学大纲
《内科学》教学大纲（供临床医学本科专业适用）前言本课程教学大纲是按照医学院的部署,根据第七版《内科学》, 结合当前内科理论的新进展和社会自然环境对医学生培养的新要求,总结多年来教学实践的经验而编写的.本课程教学大纲的目的是通过对这门课程的课堂讲授，运用启发式、学导式等教学方法，使学生较全面地掌握内科常见病、多发病的诊治，熟悉和了解内科学领域新进展，为以后临床实践和临床其他学科的学习打下坚实基础。
二、教学内容：第一章总论熟悉呼吸系统疾病的诊断要点、呼吸系统的结构功能与疾病的关系了解呼吸系统疾病是我国的常见疾病及呼吸系统疾病防治展望第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述掌握：肺炎的分类。
熟悉：肺炎的诊断程序。
了解：肺炎的治疗和预防。
第二节细菌性肺炎掌握：肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。
休克肺炎的治疗。
熟悉：葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、真菌肺炎、军团菌肺炎和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。
了解：院内外感染所致细菌性肺炎在菌种上的不同。
第三节支原体肺炎(自学)熟悉：支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。
第四节肺脓肿掌握：肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。
熟悉：肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断。
了解：外科治疗的适应症。
第四章支气管扩张症掌握:支气管扩张症的诊断、鉴别诊断、治疗及咯血的处理熟悉:支气管扩张症的病因及发病机理了解：外科治疗的适应症。
第五章肺结核掌握：结核的发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系、诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用、大咯血的处理。
熟悉:肺结核Ｘ线特点并与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、原则和方法、结核菌素试验、卡介苗接种。
了解；抗结核结核病控制策与措施。
第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的概念、诊断好的鉴别诊断、治疗，特别是慢性阻塞性肺疾病的肺功能的检查特点、严重程度分级以及并发症。
熟悉:；慢性阻塞性肺疾病的发生和发展规律，特别是由慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程及其病理变化。
医学 内科学重点总结---呼吸系统
【内科学重点总结】呼吸系统慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧）慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
分期稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。
肺部疾病的外科治疗
肺部良性肿瘤
肺部良性肿瘤甚为少见，据报道仅占肺部肿瘤 手术的2%~4%。肺部良性肿瘤中以炎性假瘤、 错构瘤最为多见（来源于胚胎发育障碍的非真 性肿瘤或瘤样病变），约占90%。
肺部良性肿瘤分类
炎性假瘤 错构瘤 肺平滑肌瘤 肺内畸胎瘤 肺血管瘤 肺纤维瘤 乳头状瘤 粘液瘤 肺内神经鞘膜瘤 肺淀粉样瘤
肺囊肿的鉴别诊断
1.与肺气疱鉴别。肺气疱见于婴幼儿金黄色葡 萄球菌炎，因肺的支气管结构断裂及支气管末 端梗阻而形成肺气疱。 2.成人肺囊肿感染与慢性肺脓肿鉴别。 3.与肺结核净化空洞（可为薄壁空洞）鉴别。 4.与张力性气胸鉴别。
肺Leabharlann 肿的治疗肺囊肿不能自愈，易发生各种并发症，甚至会 癌变，死腔引起了动静脉分流，不利于呼吸生 理。所以，肺囊肿一旦诊断，除有明确的手术 禁忌症外，多主张手术治疗。 手术方式：除囊肿位于胸膜下，或囊肿局限于 肺的边缘部分，可行单纯囊肿摘除术，或肺楔 形切除、肺段切除外，一般多以肺叶切除为多。
肺癌的诊断方法： 1.胸部正侧位X线片 2.胸部CT（平扫、增强），MRI。 3. 痰液细胞学检查（包括患者自主咳出的痰液、支 气管镜下吸出痰液涂片作细胞学检查）。 4. 纤维支气管镜检查（镜下观察，镜下刷检或镜下 钳取肿物活组织作细胞学检查）。 5.经皮肺细针穿刺活检。 6.正电子发射断层摄影（PET）。 7. 纵隔镜检查：主要适用于临床诊断为肺癌，有纵 隔淋巴结肿大，而无细胞学或组织学诊断依据的 病例。术中摘取淋巴结活检。
肺部良性肿瘤的手术治疗原则
肺部良性肿瘤的手术治疗原则是： 切除肿瘤，最大限度地保留正常肺组织。 对于术中能扪及位于肺表面，在脏层胸膜下的 肿瘤，可作单纯剔除或作楔形切除；若肿瘤固 定在肺实质内位置深，病变范围大，肿瘤远端 经常发生慢性感染的肺组织，应对病肺作肺叶 切除。
肺部感染性疾的影像观察与分析
实验目的与要求
重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核 的影像学表现. 掌握肺脓肿的影像学表现.
支气管扩张症
（1）病因与病理
先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致； 后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤 维化。 ①感染→支气管壁组织破坏 ②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑ ③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉
小叶中央 动脉
小叶中央 支气管
脏层胸膜
小叶间隔 静脉
间质性肺炎
间质性肺炎
两肺纹理 多、乱， 并间有小 点状或毛 玻璃状病 灶
慢性支气管炎
病理：支气管黏膜炎性改变、细支气管 不完全性阻塞、肺间质纤维化。
慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程。 慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病。
影像表现：
三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大 量白细胞代之，切面呈灰色。
四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新 充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月， 偶尔可机化，
由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多 见，以轻症或或不典型病例多见。
影像学表现
影像征象较临床症状出现晚3—12小时
2、支气管造影： ①支气管呈柱状或杵状扩张 ②支气管呈囊状扩张 ③支气管呈柱状和囊状扩张
CT：HRCT是最常用的检查方法。
1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状， 称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆 形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状， 称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支 气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩 张。） 2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行 而粗于血管的柱状或结节状高密度影。 3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则， 可呈串珠状。 4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内 有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张 最具特征性征象。
肺部感染性疾病
病因与分类
根据宿主环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎(community acquired
pneumonia，CAP) 医院获得性肺炎(hospital acquired
pneumonia，HAP)
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia, CAP ）
指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
临床表现
起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳 痰。
痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。 严重者出现周围循环衰竭。
实验室及其他检查
血常规： WBC↑，N ↑ ，有核左移
细胞内有中毒颗粒
血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌 胸部X线
肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。
肺炎的诊断 diagnosis of pneumonia
症状和体征 胸部X线 chest x ray 实验室检查 laboratory examination
症状和体征
急性起病 典型表现为突然畏寒、发热，或先有短
暂“上呼吸道感染”史 咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。 胸部病变区扣诊呈浊音或实音，听诊有
30%、金黄色葡萄球菌10%
病因与分类 etiology and classification
解剖分类
大叶性肺炎 lobar pneumonia 小叶性肺炎 lobular pneunonia 间质性肺炎 interstitial pneumonia
大叶性肺炎
致病菌: 肺炎链球菌最为常见 主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管
护理措施
潜在并发症：感染性休克
病情监测 生命体征 ；精神和意识状态 ；皮 肤、粘膜 ；出入量；实验室检查
内科学习题：第4章 肺部感染性疾病
第4章肺部感染性疾病（肺炎与肺脓肿）一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
71.医院获得性肺炎中，病原体进人肺组织引发肺炎最主要的途径是A.污染空气吸人B.胃食管反流物误吸C.血源性播散D.口咽部分泌物吸入72.既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌73.有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌74.肺炎链球菌的致病力主要是由于A,细菌内毒素的作用B,细菌外毒素的作用C.细菌荚膜对组织的侵袭作用D.细菌抗原性强75.男性，25岁，高热、咳嗽3天，咯铁锈色痰。
体温39.4CC。
胸片示右上肺片状阴影。
血白细胞20X109/1,中性粒细胞0.91β给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。
体温再次升高的原因可能为A.细菌耐药B.药物热C.未及时加用退热剂D.产生了并发症76.男，21岁。
受凉后寒战、发热、咳嗽、咳脓痰3天人院。
胸部X线片示右肺下叶实变影。
血常规示：WBC12x1O9∕1NO.92。
该患者最可能感染的病原体是A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌77.男，70岁。
高热、咳嗽、咳脓血痰1周，糖尿病病史10年。
查体：T39.5CC,精神差，双肺底可闻及湿性啰音。
胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。
血WBC18.2xIO9Z1NO.92。
该患者最可能感染的病原体是A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.军团菌D.肺炎支原体78.血清冷凝集试验常用千诊断A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎衣原体肺炎79.肺炎支原体肺炎最突出的症状是A.胸痛B.咳嗽C.高热D.咽痛80.关千病毒性肺炎的叙述，下列哪项不正确？A.多为吸人性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.临床症状一般较轻D.检测血清特异性IgG抗体可用于早期诊断81.患者，女，16岁。
常见病的诊断和治疗
课程介绍常见疾病的诊断与治疗是临床医学的一部分，是认识和防治疾病、保护和增进人民健康的学科。
本课程着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗，预后及预防等多方面对疾病进行阐述，并简明的了解其发病机制、病理生理、并发症，使学生能够较为全面和系统的了解常见疾病，并对其做出初步的判断及简单的治疗。
学习目的通过本课程的学习，能够使学生对一些常见的、慢性的，演变较为复杂的疾病进行适时的监控及正确的处理。
同时，本课程还收集和整理了一些常见症状的处理及紧急和危重病理的简单救护原则。
随着社会及医学科学的不断发展，了解这些正确的救护知识及常见病简单的诊治原则已经成为现代公民必须具备的素质，他对增进全民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。
常见症状的诊疗要点第一节发热正常人体温为37℃左右(36－37℃，系指口腔温度；肛温高0.3－0.5℃；腋温低0.5℃)；昼夜差别不超过1℃。
凡体温高于37.6℃或日差＞1℃者称发热。
发热在38℃以内为低热；38℃－39℃为中等度发热；39℃以上为高热。
热程在2周以内为短期发热，2周以上为长期发热。
一．病因：临床上分感染性发热和非感染性发热1.感染性发热：占首位，约近半数。
各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。
常发生于感染性疾病——·结核病：引起长期发热的结核病主要是粟粒性结核。
是由肺结核病灶经血道扩散形成，可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。
表现为粟粒大小的多发病灶。
·伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养发现伤寒杆菌。
·感染性心内膜炎：原先有先天性心脏病或风湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养可确诊。
·败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而形成的一种严重感染性病变，有时除了发热没有其它症状。
支气管扩张与哪些因素有关
支气管扩张与哪些因素有关支气管扩张（简称支扩），是指支气管持久性扩张，并伴有支气管壁的破坏，是医院胸外科现在最常见的一种呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈现出持久性不可逆性的扩张变形，同时还伴有周围的慢性炎症。
因此，必须对该疾病的相关知识有所了解，才能很好的控制疾病的困扰，下面进行科普介绍。
1、引起支气管扩张的因素1）支气管感染：婴幼儿时期患有严重的支气管和肺部感染性疾病是引起支气管扩张的主要原因，如麻疹、百日咳、流行性感冒等。
可并发细菌感染而引起细支气管炎和严重的支气管肺炎，从而造成支气管管壁的破坏和附近组织纤维收缩，逐渐形成支气管扩张。
支气管和肺部的慢性感染，如肺结核、慢性肺脓肿等，使支气管管壁的弹性纤维和平滑肌破坏、断裂，支气管管壁变薄，弹性降低，因而易于扩张。
2）支气管阻塞：儿童期患细支气管炎或支气管肺炎时，由于较小支气管被粘稠痰液阻塞，其阻塞的远端发生肺萎缩，久之导致肺不张，使胸腔内负压加大，从而牵引附近支气管使之扩张。
阻塞的支气管不易排出分泌物，使感染加重，破坏支气管管壁，更易引起支气管扩张。
肿瘤或管外肿大的淋巴结压迫支气管，异物或黏稠的分泌物造成支气管部分阻塞时，在支气管内形成活瓣样作用，即空气吸入容易而呼出难，使阻塞部位以下的支气管内压连续升高，这样就促使管壁扩张，同时支气管的部分阻塞，亦使引流不畅，易引起继发感染而破坏管壁。
支气管管壁破坏和管内压力增高，是形成支气管扩张的主要因素。
3）支气管外部的牵拉作用：肺部结核病灶愈合后，由于纤维组织收缩和胸腔负压的牵拉，也可出现支气管扩张。
4）先天发育与遗传：少数病人为支气管先天发育障碍引起，由于软骨发育不全或弹力纤维不足，导致局部管壁较薄或弹性较差，出生后因受呼吸活动影响而形成支气管扩张，病人常伴有鼻旁窦炎和右位心。
遗传因素也可能引起支气管扩张，如囊性纤维化、先天性低丙种球蛋白血症、先天性肺血管发育畸形等。
5）接触过敏原：过敏原种类很多，一般来自体外，比如植物的花粉、房屋的尘埃、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等，都有可能引起疾病发作。
西医综合(肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿))-试卷1
西医综合（肺部感染性疾病（各型肺炎、肺脓肿））-试卷1(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：14，分数：28.00)1.社区获得性肺炎最常见的类型是A.葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎√C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎最常见的社区获得性肺炎是肺炎链球菌肺炎(占50％左右)。
葡萄球菌肺炎占11％～25％。
2.成人肺炎链球菌中毒性最强的是A.第1型B.第3型√C.第6型D.第12型肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，根据荚膜多糖的抗原性，肺炎链球菌可分为86个血清型。
成人致病菌多属1～9及12型，其中以第3型毒力最强；儿童中以6、14、19及23型为多。
3.肺炎链球菌的致病力主要是由于A.细菌内毒素的作用B.细菌外毒素的作用C.细菌荚膜对组织的侵袭作用√D.细菌抗原性强肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或空洞形成。
其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。
首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展。
甚至累及几个肺段或整个肺叶。
4.男性，25岁，高热、咳嗽3天，咯铁锈色痰。
体温39．4℃。
胸片示右上肺片状阴影。
血白细胞20×10 9／L，中性粒细胞0．91。
给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。
体温再次升高的原因可能为A.细菌耐药B.药物热C.未及时加用退热剂D.产生了并发症√铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。
首选青霉素治疗。
一般经过治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。
如体温降而复升或3天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。
5.可产生血浆凝固酶的细菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌√C.腐生葡萄球菌D.流感嗜血杆菌葡萄球菌是革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌)和凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等)。
《内科学》归纳总结
《内科学》归纳总结一、呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺疾病反复咳嗽、咳痰数年或数十年+过清音、桶状胸+ X线肺纹理增粗、紊乱。
2.支气管哮喘接触过敏原+喘息、呼气性呼吸困难(注意没有痰)+肺部广泛哮鸣音+夜间和凌晨加重+自行缓解。
3.支气管扩张症慢性咳嗽、咳大量脓痰、50%~70%的病人有不同程度的咯血，杵状指。
4.肺部感染性疾病（1）肺炎链球菌肺炎：胸痛、咳嗽咳痰，可痰中带血或出现特征性铁锈色痰液；（2）金黄色葡萄球菌肺炎：急性起病，寒战高热，胸痛，咳大量脓性痰，带血丝或呈脓血性，毒血症明显。
（3）肺炎克雷伯杆菌肺炎：痰液由血液和黏液混合而呈砖红色胶冻状，为本病的特征。
（4）肺炎支原体肺炎：起病较缓慢，主要表现为乏力、头痛、咽痛、全身肌肉酸痛、咳嗽明显，多为发作性干咳，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎的典型表现。
（5）病毒性肺炎：症状与支原体肺炎相似，但起病较急，发热，头痛，全身肌肉酸痛等。
可有咳嗽，少痰。
（6）肺脓肿：临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
5.肺结核低热、消瘦、盗汗；咳嗽咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状；约1/3的病人咯血，多数为少量咯血。
抗生素治疗无效。
6.肺血栓栓塞症下肢骨折或妊娠患者+突发呼吸困难、胸痛+P2>A2。
7.肺动脉高压20,30岁年轻人+右心衰(双下肢水肺、肝淤血)十P2> A2。
8.慢性肺源性心脏病老年人+COPD病史+右心衰(双下肢水肿、肝淤血)+P2> A2。
9.胸腔积液限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语音震颤减弱+呼吸音消失。
10.急性呼吸窘迫综合征急性胰腺炎(胆石症诱发)、严重创伤、溺水+顽固性低氧血症+吸氧治疗无效。
11.呼吸衰竭（1）I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg。
（2）II型呼吸衰竭：PaO2 <60mmHg同时PaCO2> 50mmHg二、心血管系统1.心力衰竭（1）慢性左心衰：劳力性呼吸困难+肺底出现湿罗音。
肺部感染性疾病习题答案解析
肺炎练习题1.引起肺炎的病原体主要是A 细菌B 病毒C 支原体D 真菌E 立克次体答案：A解析：细菌性肺炎最常见..2.院内感染所致肺炎中;主要病原体是A 真菌B 病毒C 耐药金葡菌D 需氧革兰阴性杆菌E 肺炎球菌答案：D3.院外感染所致肺炎中;主要病原体是A 肺炎克雷白杆菌B 流感嗜血杆菌C 金黄色葡萄球菌D 肺炎球菌E 支原体答案：D4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行A 肺炎球菌肺炎B 肺炎支原体肺炎C 肺炎克雷白杆菌肺炎D 军团菌肺炎E 金葡菌肺炎答案：D解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染..5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是A 热退停药B 热退3天C 热退5～7天D 症状体征消失E 胸片病变消散答案：B6.肺炎球菌的主要致病作用在于A 产生毒素B 产生溶血素C 产生杀白细胞素D 产生组织坏死物质E 荚膜对组织的侵袭力E7.肺炎球菌肺炎痊愈后;一般肺部常遗留什么样的病变A 轻微肺纤维化B 局限性肺气肿C 局部机化性肺炎D 小囊肿E 完全吸收不留痕迹E8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用D 营养不良E 三代头孢菌素的大量应用答案：D解析：化疗、糖皮质激素治疗支扩最有效的药物、副作用大;有免疫抑制作用的应用均能降低免疫力;辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会;大量抗生素应用是细菌耐药因素之一..9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A 高热、咳铁锈色痰B 白细胞升高;核左移;胞浆有中毒颗粒C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D 肺部湿性啰音E 痰培养肺炎球菌阳性E10.哪种肺炎容易并发脓气胸A 肺炎球菌肺炎B 支原体肺炎C 病毒性肺炎D 克雷白杆菌肺炎E 葡萄球菌肺炎E解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌..11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么A 发热B 咳嗽C 气短D 恶心E 休克B解析：支原体肺炎主要特点：咳嗽为主;不侵犯肺实质;因而无痰或少痰..12.关于葡萄球菌肺炎;以下哪项不正确A 重患早期可发生休克B 血浆凝固酶阳性的细菌致病力强C 可并发心、脑、肾脓肿D 大剂量青霉素静点后;原发病灶一般不需处理E 病情较重;病死率较高D13.不能引起肺部化脓性病变的病原体是A 金黄色葡萄球菌B 肺炎杆菌C 肺炎球菌D 嗜肺性军团杆菌E 厌氧菌答案：C解析：肺炎球菌致病主要与荚膜有关;不产生外毒素;因而不会引起组织坏死;无空洞形成;病灶易完全吸收..14.关于葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的A 是急性肺部化脓性感染B 病原菌经呼吸道或由皮肤感染灶经血行到达肺脏C 可引起全身多发性化脓性病变D 不易出现周围循环衰竭E 确诊有赖于痰培养D15.肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因A 气道阻塞B PaCO 2 升高C 限制性通气障碍D 高热E V/Q比例失调E解析：主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变;肺换气功能降低..16.引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是A 痰液阻塞气道B 支气管痉挛C 高热D V/Q<0.8E V/Q>0.8D17.肺炎合并感染性休克;抗生素治疗哪项不正确A 早期大剂量;联合用药:青霉素+ 妥布霉素B 静脉点滴给药C 疗程要略长D 可用头孢曲松;头孢他定E 确定病原菌后应调整用药A解析：肺炎合并感染性休克需防治呼衰、肾衰、心衰..休克主要表现血容量减少;肾为首先代偿;早期即可出现肾损害;妥布霉素对肾脏损害大;休克时使用妥布霉素可放大肾损害;易导致肾衰;禁用..18.肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到A 选药不当B 用药方法不当;立即将肌注改为静点C 没有联合用药D 诊断是否正确E 是否出现并发症E19.肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于A 合并混合感染B 合并肺外感染C 没有应用抗生素雾化吸入D 肺泡内纤维蛋白没有完全吸收E 细菌毒力大D20.下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状A 突然寒战、稽留热B 咳嗽、胸痛C 气急发绀D 咳铁锈色痰E 恶心、呕吐、腹胀D21.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是A 红霉素B 头孢唑啉C 青霉素D 克林霉素E 磺胺类药物C22.关于支原体肺炎;以下哪项是错误的A 秋季发病多B 儿童青少年多C 可引起肺炎性浸润和空洞形成D 有咽炎;支气管炎表现E 半数病例无症状C23.肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是A 肺炎球菌B 克雷白杆菌C 支原体D 病毒E 革兰阴性杆菌E24.关于肺炎克雷白杆菌肺炎;下列哪项是错误的A 该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道B 病变以上叶较多见C 病死率高D 治疗首选头孢类药E 慢性病例有时需做肺叶切除D解析：首选氨基糖苷类+2、3代头孢;次选2、3代头孢..25.女性;30岁;5天前淋雨后发冷发热胸痛;咳嗽;气短;既往有结核病史..查体:左肺下部叩浊;可闻水泡音;痰结核菌集菌阴性;白细胞32×10的9次方/L;胸片左肺下叶大片状致密阴影;考虑诊断为A 浸润型肺结核B 阻塞性肺炎C 肺脓肿D 肺炎球菌肺炎E 病毒性肺炎D26.女性病人;既往有肾炎史;此次于 2天前患肺炎球菌肺炎;WBC22×10的9次方/L;中性粒细胞增多;核左移;尿常规:WBC1～3/HP;RBC4～8/HP;蛋白++;细颗粒管型0～1/HP;以下哪项治疗为宜A 红霉素+SMZˉTMPB 先锋霉素V号C 青霉素+庆大霉素D 青霉素+链霉素E 青霉素答案：E解析：庆大霉素、链霉素较轻都有肾损害..27.女性;32岁;一周前足部有过疖肿;前天开始发热;头痛伴有高热;寒战;咳脓痰;痰中带血丝;胸痛;听诊两肺呼吸音增强;偶有少量湿啰音;WBC21×10的9次方/L;中性90%;胸片两肺散在密度较淡的圆形病变;其中部分病灶有空洞伴液平;应考虑为A 支气管扩张继发感染B 多发性肺囊肿伴感染C 肺炎球菌性肺炎D 金黄色葡萄球菌肺炎E 肺转移瘤D28.女性;55岁;既往健康;3周前急性起病;发冷发热;较多量脓血痰;呼吸困难;发绀;体征:右肺叩呈浊音;听诊有水泡音;白细胞25×10的9次方/L;中性92%;胸片右下肺大片阴影;边不清楚;其中有数个空洞和液平面;伴有局限性液气胸;诊断最可能是A 支原体肺炎B 过敏性肺炎C 病毒性肺炎D 肺结核继发感染E 金黄色葡萄球菌肺炎E29.男性;20岁;突然寒战;高热咳嗽;咳少量粘液痰;时有铁锈色痰;下列哪种疾病可能大A 支气管炎;继发感染B 病毒性肺炎C 支原体肺炎D 肺炎球菌肺炎E 肺炎杆菌肺炎D30.一肺炎合并休克患者;治疗后血压96/66mmHg;脉搏96次/分;中心静脉压14cmH 2 O;尿比重1.014;尿量15ml/小时;尿钠40mmol/L;肺毛细血管楔压12mmHg;可能为A 电解质紊乱B 心衰C 血容量不足D 急性肾功衰竭E 休克基本纠正;无合并症D31.男性;65岁;诊断肺炎球菌肺炎;出现呼吸困难;发绀、心悸;心率150次/分;第一心音低钝;肝右肋下3cm软;压痛+;可能为A 自发性气胸B 呼吸衰竭C 肺不张D 心衰E 休克D32.男性;50岁;突然发冷发热;咳嗽;咳脓性痰;粘稠;血白细胞18×10的9次方/L;胸片:右上肺大叶实变影;叶间隙下坠;诊断可能为A 肺炎球菌肺炎B 克雷白杆菌肺炎C 葡萄球菌肺炎D 肺结核;干酪性肺炎E 渗出性胸膜炎B解析：克雷伯杆菌肺炎：肺大叶实变+蜂窝状肺脓肿..33.某肺炎球菌肺炎患者;胸片示右上肺大片实变阴影;pH7.49;PaCO 2 30mmHg; PaO 2 66mmHg;BE-3.8mmol/L提示A 代谢性碱中毒B 代谢性酸中毒C 呼吸性碱中毒D 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E 呼吸性碱中毒+代谢酸中毒C34.肺炎合并感染性休克患者;血气测定结果为pH7.31;PaO 2 50mmHg;PaCO2 32mmHg;BE-10mmol/L;可能为A 呼吸性酸中毒B 呼吸性碱中毒C 呼酸+代酸D 呼酸+代碱E 呼碱+代酸E解析：二氧化碳分压小于35mmHg;呼吸性碱中毒若大于50mmHg;则为呼吸性酸中毒..再结合PH;即可看出答案选E..35.男性;40岁;糖尿病患者;手外伤后一周;局部肿胀;跳痛;高热;咳脓性痰伴有右胸痛;查体:手外伤局部脓肿形成;胸片右肺多个液气囊腔;治疗上下列哪项是错误的A 青霉素1000万单位;每日2次静点B 应用胰岛素C 手部换药每日1次D 万古霉素1克静点;每日三次E 营养支持;对症治疗C36.男性;20岁;高热4天;咳铁锈色痰;查体左肺上部叩实;呼吸音弱;其胸片表现最大可能是A 左上肺纹理增粗B 双肺散在片絮状影C 左上肺淡片状模糊影D 左上肺大片状均匀致密影E 左上肺浓淡不均影;可见少许透亮区D37.女性;17岁;高热;咳铁锈色痰;右下肺部呼吸音弱;以下哪项不正确A 卧床休息支持治疗B 首选青霉素C 青霉素过敏的选用红霉素D 用药后复查胸片;阴影消散后停抗生素E 抗生素疗程5～7天D解析：退热3天停用38.女性;18岁;肺炎球菌肺炎患者;意识模糊;血气PaO2 38mmHg;PaCO2 30-mmHg;氧疗时应采用A 内给氧B 高浓度给氧C 持续低流量给氧D 鼻导低浓度给氧E 鼻塞低浓度间歇给氧B39.女性;20岁;劳累后畏寒高热;右胸痛;查体:急性病容;口周疱疹;右肺中下部闻及管性呼吸音;临床诊断右肺炎;最可能的病原体是A 肺炎支原体B 肺炎克雷伯杆菌C 肺炎链球菌D 肺炎衣原体E 金黄色葡萄球菌C40.男性;16岁;半年前发热;咳嗽胸片右上肺片状影;抗炎治愈..一月前又类似发病一次..2天前再次发热咳嗽..胸片又见上述影像;血WBC1.5×10的9次方/L;诊断可能是A 肺炎支原体肺炎B 病毒性肺炎C 干酪性肺炎D 阻塞性肺炎E 克雷伯杆菌肺炎D41.男51岁;食管癌术后留置胃管;术后4天;发热咳嗽;气急;痰略呈黄色; 右下肺湿音;胸片右肺下野大片状炎性病变;其最可能的病原体是A 金黄色葡萄球菌B 铜绿假单孢菌C 流感嗜血杆菌D 军团菌E 肠道革兰阴性杆菌E42.男性15岁;嗓子痛;咳嗽乏力2周;食欲下降;胸片左下肺多形态性浸润影;呈节段性分布;选择用药是A 青霉素B 红霉素C 氟哌酸D 庆大霉素E 头孢菌素答案：B解析：支原体感染43.男性;55岁;因高热一天来诊;查体:精神萎靡;四肢末梢凉;T36.9℃;BP80/50mmHg;右肺下背部呼吸音弱;闻啰音;右上腹触痛±考虑诊断可能是A 急性胆道感染并感染性休克B 肺炎并感染性休克C 肝脓肿并感染性休克D 右气胸并休克E 休克原因待查B44.男性;55岁;因高热一天来诊;查体:精神萎靡;四肢末梢凉;T36.9℃;BP80/50mmHg;右肺下背部呼吸音弱;闻啰音;右上腹触痛±你即刻要做的是A 病情危重向家属交待预后不良B 立即静点高效;广谱低毒抗生素C 立即采血验血白细胞和分类、肾功能等D 立即静点血管活性药物并补液E 即刻联系床头胸X线片;做肝胆B超D解析：抗休克;补液;血管活性药物;如多巴胺、肾上腺素等..45.男性;55岁;因高热一天来诊;查体:精神萎靡;四肢末梢凉;T36.9℃;BP80/50mmHg;右肺下背部呼吸音弱;闻啰音;右上腹触痛±你决定为该患者选用哪类抗生素A 大环内酯类B 氨基苷类C 氟喹诺酮类D 三代头孢菌素E 氨基苷类+青霉素D46. 40岁农民;诊断左肺炎球菌肺炎;治疗上该患应用青霉素800万单位;每日2次静点;三天后体温未明显下降;左胸痛加重你考虑可能为哪种情况:A 肺炎的诊断有误B 肺炎并冠心病C 出现肺外感染D 用药不当E 药品质量差C47. 40岁农民;诊断左肺炎球菌肺炎;治疗上该患应用青霉素800万单位;每日2次静点;三天后体温未明显下降;左胸痛加重你认为应当立即做下列哪项工作A 痰细菌培养+药敏;以确定诊断B 急查心电图;确定是否冠心病C 换用其他高档广谱抗生素D 做胸部B超、心脏B超;确定有否心包积液、胸腔积液E 加用抗革兰阴性杆菌的药物D48. 40岁农民;诊断左肺炎球菌肺炎;治疗上该患应用青霉素800万单位;每日2次静点;三天后体温未明显下降;左胸痛加重治疗方面下列哪项有误A 青霉素可以继续应用B 如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C 浆膜腔冲洗D 加用头孢菌素类药物E 抗生素疗程5～7天E49.男性;16岁;低热、咳嗽、咽部不适2周;胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影;血WBC10×10的9次方/L 患者最可能的诊断是A 支原体肺炎B 病毒性肺炎C 军团菌肺炎D 肺炎球菌肺炎E 浸润型肺结核A50.男性;16岁;低热、咳嗽、咽部不适2周;胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影;血WBC10×10的9次方/L 首选哪项检查以确定诊断A 痰细菌培养B 痰真菌培养C 冷凝集试验D 血清抗体测定E 痰抗酸杆菌涂片D51.男性;16岁;低热、咳嗽、咽部不适2周;胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影;血WBC10×10的9次方/L 治疗药物首选A 青霉素B 红霉素C 氟康唑D 雷米封+利福平E 病毒唑B52.男性;60岁;肺气肿史;发热咳嗽一周;痰量多而粘稠;胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔;水平裂呈向下弧形最可能的诊断是A 肺脓肿B 干酪性肺炎C 阻塞性肺炎D 肺炎杆菌肺炎E 金葡菌肺炎D53.男性;60岁;肺气肿史;发热咳嗽一周;痰量多而粘稠;胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔;水平裂呈向下弧形进一步诊断应当首先A 血培养B 胸CTC 痰细菌培养D 痰抗酸杆菌检查E 纤维支气管镜检查C54.男性;60岁;肺气肿史;发热咳嗽一周;痰量多而粘稠;胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔;水平裂呈向下弧形治疗上选择A 万古霉素B 苯唑西林C 庆大霉素+利福平D 阿米卡星+红霉素E 阿米卡星+头孢西丁E氨基糖苷类+2、3代头孢55.治疗肺炎球菌肺炎A 青霉素B 红霉素C 丁胺卡那霉素D 磺胺类药物E 二性霉素A56.治疗肺炎支原体肺炎A 青霉素B 红霉素C 丁胺卡那霉素D 磺胺类药物E 二性霉素B57.治疗克雷白杆菌肺炎A 青霉素B 红霉素C 丁胺卡那霉素D 磺胺类药物E 二性霉素C58.治疗军团菌肺炎A 青霉素B 红霉素C 丁胺卡那霉素D 磺胺类药物E 二性霉素B59.最易引起脓气胸的肺炎是A 金葡菌肺炎B 肺炎球菌肺炎C 克雷伯杆菌肺炎D 病毒性肺炎E 肺炎支原体肺炎A60.X线阴影具有易变性;易形成单个或多发的液气囊腔A 金葡菌肺炎B 肺炎球菌肺炎C 克雷伯杆菌肺炎D 病毒性肺炎E 肺炎支原体肺炎A61.常并发败血症的肺炎A 金葡菌肺炎B 肺炎球菌肺炎C 克雷伯杆菌肺炎D 病毒性肺炎E 肺炎支原体肺炎A。
卫生系列高级专业技术资格业务能力等级标准——中西医结合呼吸内科
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一、弥漫性间质性肺疾病的诊断、鉴别诊断、中西医结合治疗及进展。
二、重症哮喘、肺栓塞、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症、大咯血的病因与发病机制、诊断与鉴别诊断及中西医结合抢救治疗。
三、应用肺功能、血气分析、纤维支气管镜、肺组织活检及影像学等检查技术诊断第四条标准所列的疾病。
四、肺部感染性疾病（包括肺结核、肺脓肿）、支气管哮喘、阻塞性肺疾病、肺部肿瘤、胸膜疾病的病因与发病机制、诊断与鉴别诊断及中西医结合治疗。
五、肺心病、呼吸衰竭、重症肺炎的病因与发病机制及中西医结合抢救治疗（包括呼吸机的应用）。
六、肺炎的病因与发病机制、诊断与鉴别诊断及中西医结合治疗。
七、胸部X线诊断技术（包括炎症、肿瘤、结核、支气管扩张等）。
肺部感染性疾病 概述
管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。呼吸道症状
轻，病变广泛则呼吸困难明显。 • 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌引起 • X 线显示为一侧或双侧肺下部的不规则阴影，可呈
磨玻璃状、网格状 ，其间可有小片肺不张
阴影。
→
间质性肺炎 病理切片
间质性肺炎X片
间质性肺炎 CT片肺窗
CAP临床诊断依据：
①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； ②发热； ③肺实变体征和（或）湿性罗音； ④WBC﹥10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴 中性粒细胞核左移； ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。
• 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上感、 长期卧床危重患者。
• 常见病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎 支原体、军团菌。 • X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影， 边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。
↓
支气管肺炎 大体病理标本
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
• 3、重症肺炎的诊断标准：美国感染疾病协会/美国 胸科协会2007年共识指南标准如下：（见下张P19
重症肺炎的诊断标准
• 主要标准：①需要有创机械通气②感染性休 克需要血管收缩剂治疗。 • 次要标准：①呼吸频率≥30；②氧合指数 ≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍定向障碍； ⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L）；⑥白细胞 减少(＜4.0×109/L)；⑦血小板减少(＜ 10.0×109/L) ；⑧低体温(T ＜36℃)；⑨低 血压，需要强力的液体复苏。 • 符合1项主要或3项次要标准以上者可诊断。
肺部感染性疾病试题练习
肺部感染性疾病[习题]一、名词解释1.肺炎2.社区获得性肺炎3.医院获得性肺炎4.肺脓肿二、选择题A1型题1．克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是C A．肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致B．细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成C．病变中的炎性渗出液黏稠而重 D．肺泡内的渗出含有较多的红白细胞E．肺泡内的纤维蛋白渗出较多2．肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色有关病理分期是EA．水肿期 B．消散期C．灰色肝变期 D．充血期E．红色肝变期3．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是CA．病毒 B．厌氧菌C．革兰阴性杆菌 D．真菌E．革兰阳性球菌4．肺炎球菌肺炎的典型症状是 CA．寒战和高热 B．咳黏液脓性痰C．咳铁锈色痰 D．患侧胸部疼痛E．气急和发绀5．目前我国社区获得性肺炎最常见的病原菌是AA．肺炎球菌 B．流感嗜血杆菌C．嗜肺军团菌 D．铜绿假单胞菌E．肺炎支原体6．引起大叶性肺炎最常见病原菌为CA．溶血性链球菌 B．结核菌C．肺炎球菌 D．葡萄球菌E．肺炎克雷白杆菌7．金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A．肺段实变伴脓肿形成 B．肺实变伴多发性蜂窝样改变C．浸润阴影易变伴气囊腔形成 D．多发性肺浸润E．肺段实变伴液气胸8．最易引起脓气胸的肺炎是A．克雷白杆菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎C．肺炎球菌肺炎 D．支原体肺炎E．军团菌肺炎9．支原体肺炎首选药物为A．大环内酯类 B．氨基糖甙类C．磺胺类 D．青霉素类E．喹诺酮类10．对于耐青霉素或多重耐药的肺炎球菌肺炎抗菌药物不应选A．头孢噻肟 B．头孢曲松C．喹喏酮 D．万古霉素E．阿奇霉素11．肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是A．氧氟沙星 B．红霉素C．青霉素 D．链霉素E．环丙沙星12．肺炎球菌肺炎不可能发生的并发症是A．胸膜炎 B．弥漫性血管内凝血C．感染性休克 D．脑膜炎E．肺脓肿13．诊断支原体肺炎的主要依据是A．痰细菌培养阴性 B．血清冷凝集试验阳性且滴度逐步升高C．红霉素试验性治疗 D．临床表现E．X线特异表现14．肺炎球菌致病力是由于A．细菌产生的溶血素 B．细菌的大量繁殖C．荚膜对组织的侵袭作用 D．细菌对组织的破坏作用E．细菌产生内毒素15．临床上需要使用万古霉素治疗的感染菌是A．铜绿假单胞菌 B．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌C．曲霉菌 D．肺炎支原体E．嗜肺军团菌16．对于具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述错误的是A．患者的免疫功能一般都低下 B．多数患者存在广泛使用抗生素C．肺炎链球菌仍然是最主要的致病菌 D．革兰阴性杆菌为最主要的致病菌E．细菌耐药的发生率较高17．不会引起肺组织结构破坏的细菌是A．金黄色葡萄球菌 B．肺炎链球菌C．肺炎克雷白杆菌 D．结核分枝杆菌E．铜绿假单胞菌18．提示重症肺炎的指标是A．高热达40℃B．白细胞总数明显增高C．咳大量黄脓痰 D．胸部X线大片浸润影E．血压80／50mmHg19．肺炎链球菌肺炎的并发症不包括A．感染性休克 B．脓胸C．脑膜炎 D．心包炎E．支气管扩张20．在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是A．一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次B．每日剂量800-1200万单位，加在500ml输液中缓慢静滴C．每日剂量800万单位，分3次静脉滴注D．静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完E．超过24小时未用药，必须重新皮试21．整个病理过程中没有肺泡壁和其他结构损伤的肺炎是A．金黄色葡萄球菌肺炎 B．绿脓杆菌肺炎C．肺炎球菌肺炎 D．克雷白杆菌肺炎E．军团菌肺炎22．肺炎球菌肺炎的临床特征是A．发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿性啰音 B．胸痛、咳嗽、咳痰。
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肺部感染性疾病(肺脓肿)支气管扩张肺结核
新疆医科大学教案首页编号002 课程名称内科学专业口腔医学（民）班级 2009-1 主讲教师克
丽别娜吐尔逊计划时数 2 专业层次本科专业技术职称副教授
编写时间 2019-02-9 章节名称肺部感染性疾病（肺脓肿）支气管扩
张肺结核使用时间 2019-02-24 教学目的与要求目的：
通过教学，掌握肺脓肿的临床表现、诊断及治疗原则；熟悉肺脓
肿的病因，发病机制。
掌握支气管扩张的诊断、治疗原则和方法。
掌握肺结核临床症状、分型、各型相应的 X 线表现及诊断和鉴别
诊断要点. 要求：
1. 掌握肺脓肿的临床表现、诊断及治疗原则；
2. 掌握支气管
扩张的诊断、治疗原则和方法；熟悉支气管扩张病因和发病机制、治
疗要点，特别是防止感染及手术治疗的适应症。
3. 掌握肺结核临床症状、分型、各型相应的 X 线表现及诊断和
鉴别诊断要点； 4. 熟悉肺脓肿的病因，发病机制； 5. 熟悉支气管
扩张病因和发病机制；熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感
染的关键及手术治疗的适应症。
6. 熟悉肺结核病因、变态反应与免疫的关系；
7. 了解肺脓肿
的外科治疗适应证。
8. 了解支气管扩张症的病理、病理生理及预防。
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9. 了解肺结核的概况及流行病学。
难点与重点重点：
1. 肺脓肿的诊断及治疗原则。
2. 支气管扩张的诊断（结合影像学）
3. 肺结核临床症状、分型及诊断和鉴别诊断要点难点：
1. 根据典型的临床表现判断肺脓肿的病原菌, 合理选用抗菌素。
2. 支气管扩张病因和发病机制；
3. 支气管扩张的影像学特点。
4. 结核病的发生、发展、转归，以及各型相应的 X 线表现教学内容更新情况 1. 肺脓肿抗生素的选用 2. 支气管扩张的发病机制。
3. 肺结核的临床分型，新型抗结核药物的应用。
教学方法与教学方法：
传统与现代教学方法相结合，互动式、启发式教学。
组织肺脓肿 30 组织安排安排：
1. 病因及发病机制
2. 病理
3. 临床表现
4. 辅助检查实验室检查.细菌学检查.X 线
5. 诊断.鉴别诊断
6. 治疗抗菌素选用 4 4 6 6 4 4 小结 2 支气管哮喘 35 1. 概述 2. 病因和发病机制 3. 病理和生理 4. 临床表现 5. 诊断和鉴别诊断 6. 治疗 3 8 3 8 5 5 总结 3 肺结核 35 1. 概述及流行病学 2. 病因及发病机制 3. 病理 4. 结核菌感染与肺结核的发生、发展 5. 肺结核的分型及 X 线表现 6. 实验室检查
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 7. 诊断及鉴别诊断 4 4 4 4 8 4 4 小结 3 教学手段运用多媒体技术、以教材为主、穿插典型病例讲授。
基本教材和参考书全国高等医学...
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