支气管扩张和肺脓肿课件
合集下载
支气管扩张PPT演示课件
3
病因和发病机制
（一）支气管-肺组织感染和支气管阻塞
是支扩的主要发病因素 感染和阻塞两者互为因果，促使支气管扩张的发 生和发展。 由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄，易阻塞， 因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是 支扩最常见的病因。
4
病因和发病机制
感染→黏膜充血、水肿、分泌物↑→导致管腔阻塞引 流不畅，而这些阻塞又加重了感染；
4、全身症状： 若支气管引流不畅，痰不易咳出，反复继发感染， 可出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。 有的病人存在副鼻窦炎，尤其先天性原因引起的支 扩。
18
体征
临床表现
病变早期或干性支气管扩张无异常肺部体征。 病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及较粗的
湿罗音，其部位比较固定，常持久存在。 肺结核引起的支气管扩张湿啰音多见于肩胛骨区。 部分病人有杵状指（趾）。
支气管扩张症
1
概述
大多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反 复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起 支气管异常和持久性扩张
多见于儿童和青年。 临床表现：慢性咳嗽，大量脓痰和/或反复咯血
2
病因和发病机制
（一）支气管-肺组织感染和支气管阻塞 （二）支气管先天性发育缺陷和遗传因素 （三）免疫功能失调
19
【实验室检查】
（一）一般检查
1.血常规 长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。
2.痰： 涂片–大量多形核白血球和各种混合性细菌，包括 G+和G-细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆 菌。
20
（二）胸部影象学检查
1.胸部X线片 肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、
管状透亮影或蜂窝状影， 早期X线胸片可无异常。
病因和发病机制
（一）支气管-肺组织感染和支气管阻塞
是支扩的主要发病因素 感染和阻塞两者互为因果，促使支气管扩张的发 生和发展。 由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄，易阻塞， 因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是 支扩最常见的病因。
4
病因和发病机制
感染→黏膜充血、水肿、分泌物↑→导致管腔阻塞引 流不畅，而这些阻塞又加重了感染；
4、全身症状： 若支气管引流不畅，痰不易咳出，反复继发感染， 可出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。 有的病人存在副鼻窦炎，尤其先天性原因引起的支 扩。
18
体征
临床表现
病变早期或干性支气管扩张无异常肺部体征。 病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及较粗的
湿罗音，其部位比较固定，常持久存在。 肺结核引起的支气管扩张湿啰音多见于肩胛骨区。 部分病人有杵状指（趾）。
支气管扩张症
1
概述
大多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反 复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起 支气管异常和持久性扩张
多见于儿童和青年。 临床表现：慢性咳嗽，大量脓痰和/或反复咯血
2
病因和发病机制
（一）支气管-肺组织感染和支气管阻塞 （二）支气管先天性发育缺陷和遗传因素 （三）免疫功能失调
19
【实验室检查】
（一）一般检查
1.血常规 长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。
2.痰： 涂片–大量多形核白血球和各种混合性细菌，包括 G+和G-细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆 菌。
20
（二）胸部影象学检查
1.胸部X线片 肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、
管状透亮影或蜂窝状影， 早期X线胸片可无异常。
肺脓肿幻灯片精品PPT课件
运用倾听、共情、鼓励等心理辅导技 巧，帮助患者缓解心理压力。
家属参与和共同管理
家属教育培训
向家属传授肺脓肿相关知识，提高其对疾病的认知和理解。
家属心理支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同应对疾病带来的挑战。
家属参与治疗计划
邀请家属参与制定患者的治疗计划，提高患者的依从性和治疗效 果。
05
预后评估及随访管理
痰液检查
痰涂片革兰染色，可发现大量脓细胞、成堆的革兰阳性球菌 和少量革兰阴性杆菌；痰培养可确定病原菌种类
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现及相关检查可作出诊断。患者有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等病史 ；X线检查显示有一个或多发的含气液平面的空洞；血液检查白细胞及中性粒细胞显著
增高
鉴别诊断
肺脓肿应与细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌等疾病相鉴别。可通过临 床表现、X线检查、痰液检查等方法进行鉴别
年龄、营养状况、免疫功能等 患者基础状况对预后也有一定
影响。
定期随访和复查建议
随访时间
肺脓肿患者出院后应定 期随访，一般建议在出 院后1个月、3个月、6 个月进行复查，以后每 年进行一次复查。
随访内容
随访时应重点关注患者 的症状、体征、影像学 表现以及肺功能等指标 的变化情况。
复查项目
复查项目包括血常规、 血沉、C反应蛋白等实 验室检查，以及胸部X 线或CT等影像学检查。 对于有并发症的患者， 还应进行相应的检查。
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺脓肿的发病率较高，但 近年来随着医疗水平的提 高和预防措施的加强，发 病率有所下降。
年龄与性别分布
各年龄段均可发病，但以 青壮年多见，男性多于女 性。
支气管扩张症PPT课件
支气管先天性发育缺陷，如巨大气管-支 气管症。与遗传因素有关的肺囊性纤维 化（支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液， 潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感 染），也可诱发支气管扩张，但后者在 我国尚未发现。
支扩主要影响中等大小支气管，管腔扩 张可达正常的4倍，呈柱状、囊状或混合 存在（先天性多为囊状，继发多为柱 状），腔内有脓性分泌物，黏膜表面慢 性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化或萎 缩，管壁弹力组织肌层、软管环受损， 随病变进展，管壁发生坏死病灶性脓肿 可蔓延至肺实质，有不同程度肺炎小脓 肿、肺小叶不张。
2. 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增 宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状 支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支 扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成 葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡）， 其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规 则扩张，管壁呈波浪状。
3. 支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管 腔囊状、柱状、囊柱状扩张。
【实验室检查】
（一）一般检查
1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可 增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血 的表现。
2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细 菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结 核性支扩者可见结核杆菌。
（二）胸部影象学检查
1. 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严 重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期 病人X线胸片可无异常。
支气管扩张症容易合并感染，病原体可经痰革 氏染色或培养确定，多数为混合菌感染，常见 的有流感嗜血杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球 菌等，当痰有臭味时，应注意有厌氧菌的混合 感染。
支气管扩张30%左右发生在肺两侧，尤其易侵 犯下叶（左侧是右侧的3倍）。50-80%有明显 的左下叶、舌叶支气管扩张。应了解其他不同 病因发生支扩的部位，结核常发生在肺上叶尖 后段或下叶背段；异物引起者容易发生右支气 管、下叶支气管或上叶尖后段支气管扩张，而 支气管曲菌感染可使近段支气管扩张，但远端 支气管正常。
肺脓肿、支气管扩张本科内科护理临床部分ppt课件
护理措施
01
03 02
肺脓肿案例
保持呼吸道通畅，协助排痰。
给予营养支持，增强免疫力。
健康教育：向患者及家属介绍肺脓肿的病因、症状及治疗措施，指导患者保持良好 的生活习惯，预防感冒和肺部感染。
支气管扩张案例
• 患者情况：患者男性，38岁，因反复咳嗽、咳痰、咯血就 诊。胸部CT检查显示支气管扩张。
支气管扩张案例
遵医嘱给予抗生素、止痛药等药物治疗，观察药物疗效及不良 反应。
给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信 心。
支气管扩张的护理
保持呼吸道湿润
鼓励患者多饮水，使用 加湿器或雾化器保持呼 吸道湿润，促进排痰。
定期排痰
指导患者正确排痰方法 ，如深呼吸、有效咳嗽
等，促进痰液排出。
避免感染
注意保暖，避免感冒和 吸入刺激性气体，预防
05
CATALOGUE
总结与展望
总结肺脓肿与支气管扩张的护理要点
01
肺脓肿的护理要点
02
保持呼吸道通畅，促进痰液排出；
03
控制感染，遵医嘱使用抗生素；
总结肺脓肿与支气管扩张的护理要点
观察病情变化，记录 生命体征；
控制感染，预防呼吸 道反复感染；
支气管扩张的护理要 点
总结肺脓肿与支气管扩张的护理要点
描）和痰液检查（如痰液细菌培养和药敏试验）可帮助确诊并了解病原体情况。
03
CATALOGUE
护理措施
肺脓肿的护理
保持呼吸道通畅 观察病情变化 药物治疗 心理护理
及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽、深呼吸，必要时进行 吸痰。
密切监测患者的体温、呼吸频率、心率等指标，观察有无呼吸 困难、胸痛等症状，及时发现病情变化。
01
03 02
肺脓肿案例
保持呼吸道通畅，协助排痰。
给予营养支持，增强免疫力。
健康教育：向患者及家属介绍肺脓肿的病因、症状及治疗措施，指导患者保持良好 的生活习惯，预防感冒和肺部感染。
支气管扩张案例
• 患者情况：患者男性，38岁，因反复咳嗽、咳痰、咯血就 诊。胸部CT检查显示支气管扩张。
支气管扩张案例
遵医嘱给予抗生素、止痛药等药物治疗，观察药物疗效及不良 反应。
给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信 心。
支气管扩张的护理
保持呼吸道湿润
鼓励患者多饮水，使用 加湿器或雾化器保持呼 吸道湿润，促进排痰。
定期排痰
指导患者正确排痰方法 ，如深呼吸、有效咳嗽
等，促进痰液排出。
避免感染
注意保暖，避免感冒和 吸入刺激性气体，预防
05
CATALOGUE
总结与展望
总结肺脓肿与支气管扩张的护理要点
01
肺脓肿的护理要点
02
保持呼吸道通畅，促进痰液排出；
03
控制感染，遵医嘱使用抗生素；
总结肺脓肿与支气管扩张的护理要点
观察病情变化，记录 生命体征；
控制感染，预防呼吸 道反复感染；
支气管扩张的护理要 点
总结肺脓肿与支气管扩张的护理要点
描）和痰液检查（如痰液细菌培养和药敏试验）可帮助确诊并了解病原体情况。
03
CATALOGUE
护理措施
肺脓肿的护理
保持呼吸道通畅 观察病情变化 药物治疗 心理护理
及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽、深呼吸，必要时进行 吸痰。
密切监测患者的体温、呼吸频率、心率等指标，观察有无呼吸 困难、胸痛等症状，及时发现病情变化。
支气管扩张与肺脓肿 ppt课件
• 急性肺脓肿 • 慢性肺脓肿（3个月 以上不愈合）
血源性肺脓肿
31
二、病因及发病机制
吸入性肺脓肿
多见于有意识障碍，发生误吸的患者 上呼吸道炎性分泌物增多 病灶常为单发 好发于右肺，上叶后段和下叶背段 病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染
32
二、病因及发病机制
继发性肺脓肿
25
• 咯血的处理 以对症治疗为主，必要时联合应用止 血药物。支气管动脉栓塞术治疗 . • 外科手术治疗 反复感染或咯血，病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织， 经药物治疗不易控制，全身情况较好者。保守治疗不能缓解反复 大咯血时，病变局限者 . 肺移植
26
预后
取决于支气管扩张的范围和有无并发症 • 支气管扩张范围局限者，积极治疗可很少影响生命质量和寿命。 • 支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，引起死 亡。大咯血也可严重影响预后。
咳嗽、中到大量脓痰
反复发热、咯血
可见贫血、消瘦等慢性消耗表现
可见杵状指
39
四、临床表现
血源性肺脓肿
多有原发的化脓性病灶
原发病灶所致畏寒、发热等症状
数日或数周后出现咳嗽、咳痰
痰量不多，咯血少见 肺部体征常常阴性
40
五、实验室检查
血常规
白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高
34
三、病理
肺 脓 疡 好 发 部 位
上叶后段
下叶后基底段
35
下叶背段
三、病理
肺脓疡好发部位
上叶后段
下叶背段
36
下叶后基底段
三、病理
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
小血管细菌栓塞
血源性肺脓肿
31
二、病因及发病机制
吸入性肺脓肿
多见于有意识障碍，发生误吸的患者 上呼吸道炎性分泌物增多 病灶常为单发 好发于右肺，上叶后段和下叶背段 病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染
32
二、病因及发病机制
继发性肺脓肿
25
• 咯血的处理 以对症治疗为主，必要时联合应用止 血药物。支气管动脉栓塞术治疗 . • 外科手术治疗 反复感染或咯血，病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织， 经药物治疗不易控制，全身情况较好者。保守治疗不能缓解反复 大咯血时，病变局限者 . 肺移植
26
预后
取决于支气管扩张的范围和有无并发症 • 支气管扩张范围局限者，积极治疗可很少影响生命质量和寿命。 • 支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，引起死 亡。大咯血也可严重影响预后。
咳嗽、中到大量脓痰
反复发热、咯血
可见贫血、消瘦等慢性消耗表现
可见杵状指
39
四、临床表现
血源性肺脓肿
多有原发的化脓性病灶
原发病灶所致畏寒、发热等症状
数日或数周后出现咳嗽、咳痰
痰量不多，咯血少见 肺部体征常常阴性
40
五、实验室检查
血常规
白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高
34
三、病理
肺 脓 疡 好 发 部 位
上叶后段
下叶后基底段
35
下叶背段
三、病理
肺脓疡好发部位
上叶后段
下叶背段
36
下叶后基底段
三、病理
带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
小血管细菌栓塞
肺炎脓肿支扩tb医学影像学ppt课件
胸腔积液
部分患者可伴有胸腔积液， 表现为胸腔内低密度影。
MRI影像表现
支气管扩张
MRI可用于评估支气管扩张的程 度和范围，表现为支气管壁增厚、
管腔扩大。
肺实质病变
MRI可见肺实质病变的信号强度 变化，有助于判断病变的性质。
胸腔积液
MRI可显示胸腔积液的存在和范 围，有助于诊断和评估病情。
02
支气管扩张的医学影像学表 现
发病年龄与病程
肺炎脓肿多见于年轻人，病程较短；支气管扩张多见于儿童或青年期，病程较长；肺结核 则多见于儿童或老年人，病程因个体差异而异。
并发症
肺炎脓肿如不及时治疗，可能引起胸膜粘连、脓胸等并发症；支气管扩张可能并发大咯血 、肺源性心脏病等；肺结核则可能引起肺源性心脏病、肺外结核等。
医学影像学鉴别
X线胸片表现
CT影像可以更清晰地显示肺结 核病变的形态、密度和边缘特 征，有助于早期发现和诊断。
CT影像上，肺结核病变可表现 为磨砂样阴影、树芽征、空洞 等，还可观察到支气管播散灶 和淋巴结肿大等。
CT影像有助于发现和鉴别肺部 其他疾病，如肺炎、肺癌等。
MRI影像表现
MRI影像在肺结核的诊断中应用 较少，但对于某些特殊类型的肺 结核，如肺门淋巴结结核，MRI
病例二：支气管扩张的影像诊断与治疗
总结词
支气管扩张是一种常见的慢性呼吸系统疾病，医学影像学检 查可以明确病变范围和程度，为治疗提供依据。
详细描述
支气管扩张的影像学表现包括支气管壁增厚、管腔扩大、支 气管内径不均匀等。治疗时，根据病情轻重，可以选择药物 治疗、介入治疗或手术治疗。
病例三：肺结核的影像诊断与治疗
总结词
肺结核是一种常见的传染病，医学影 像学检查可以明确病变部位和性质， 为治疗提供重要依据。
2024版《支气管扩张》PPT课件
某些地区由于环境因素或遗传 因素，发病率较高。
临床表现与分型
症状
持续或反复的咳嗽、咳痰 或咳血。
并发症
如呼吸衰竭、心力衰竭等 。
局限性支气管扩张
病变局限于一个或多个肺 段。
体征
可闻及固定部位的湿啰音。
分型
根据病变范围和部位可分 为局限性和弥漫性支气分布于两肺。
02 诊断方法与评价 标准
多学科协作和综合治疗模式的应用， 优化患者管理流程
进一步探索支气管扩张的发病机制， 为新药研发和治疗策略提供理论支持
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线检查
是支气管扩张的初步诊断方法， 可显示“双轨征”和“环形阴 影”。
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气 管扩张的重要方法，可清晰显示支 气管壁增厚、管腔扩张和气道内分 泌物。
支气管造影
可明确支气管扩张的部位、范围和 程度，但属于有创检查，现已较少 使用。
实验室检查
01
02
03
饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张的治疗原则、药物 和非药物治疗方法
支气管扩张的并发症预防和管 理
支气管扩张领域前沿动态介绍
止血措施
根据出血部位和程度，采取相应的止血措施，如 局部压迫、止血药物等。
观察病情变化
密切观察患者生命体征和出血情况，及时调整治 疗方案。
其他并发症应对策略
心律失常处理
临床表现与分型
症状
持续或反复的咳嗽、咳痰 或咳血。
并发症
如呼吸衰竭、心力衰竭等 。
局限性支气管扩张
病变局限于一个或多个肺 段。
体征
可闻及固定部位的湿啰音。
分型
根据病变范围和部位可分 为局限性和弥漫性支气分布于两肺。
02 诊断方法与评价 标准
多学科协作和综合治疗模式的应用， 优化患者管理流程
进一步探索支气管扩张的发病机制， 为新药研发和治疗策略提供理论支持
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线检查
是支气管扩张的初步诊断方法， 可显示“双轨征”和“环形阴 影”。
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气 管扩张的重要方法，可清晰显示支 气管壁增厚、管腔扩张和气道内分 泌物。
支气管造影
可明确支气管扩张的部位、范围和 程度，但属于有创检查，现已较少 使用。
实验室检查
01
02
03
饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张的治疗原则、药物 和非药物治疗方法
支气管扩张的并发症预防和管 理
支气管扩张领域前沿动态介绍
止血措施
根据出血部位和程度，采取相应的止血措施，如 局部压迫、止血药物等。
观察病情变化
密切观察患者生命体征和出血情况，及时调整治 疗方案。
其他并发症应对策略
心律失常处理
肺脓肿、支气管扩张本科内科护理临床部分幻灯片
等革兰氏阴性杆菌—管壁的支撑作用
➢ 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气
管异物、右中叶综合征及肿瘤 –牵拉作用
31
三者的关系
❖ 支气管感染：细菌、结核、曲霉菌
感染
阻塞
支扩 32
病因和发病机制
支气管先天性发育缺损和遗传因素
➢ Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和
先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症
2、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不退、咳 嗽、咳痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性 肺脓肿。 3、做痰培养和血培养及药敏试验。
治疗
原那么：抗菌治疗与痰液引流
治疗
(一) 抗菌： 原那么：根据病原体及病情选择抗生素及 用药途径。通常应大剂量、长疗程 ① 全身用药：口服、肌注、静脉 ② 局部用药 ③ 用药时间：8-12周以上
39
辅助检查
X线 CT 纤支镜
早期轻症者胸片常无特殊发现 典型胸片：轨道征、囊状扩张呈卷发状
高分辨率CT（HRCT）可确诊
可发现部分患者出血原因、阻塞部位、 局部灌洗
影像学检查
胸部平片
• 典型X线表现：
一侧或双侧下 肺 野可出现不 规则 的蜂窝状 或卷发 状阴影
41
高分辨胸 CT
• 是确诊支气管扩 张的有效手段
静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎，赘 生物脱落阻塞肺小血管。
2、部位：两肺外野的多发性脓肿。
3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链
球菌
病理
肺组织化脓性炎症、坏死
小血管炎性栓塞
肺脓肿
脓腔
坏死组织液化 破溃部分排出
➢ 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气
管异物、右中叶综合征及肿瘤 –牵拉作用
31
三者的关系
❖ 支气管感染：细菌、结核、曲霉菌
感染
阻塞
支扩 32
病因和发病机制
支气管先天性发育缺损和遗传因素
➢ Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和
先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症
2、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不退、咳 嗽、咳痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性 肺脓肿。 3、做痰培养和血培养及药敏试验。
治疗
原那么：抗菌治疗与痰液引流
治疗
(一) 抗菌： 原那么：根据病原体及病情选择抗生素及 用药途径。通常应大剂量、长疗程 ① 全身用药：口服、肌注、静脉 ② 局部用药 ③ 用药时间：8-12周以上
39
辅助检查
X线 CT 纤支镜
早期轻症者胸片常无特殊发现 典型胸片：轨道征、囊状扩张呈卷发状
高分辨率CT（HRCT）可确诊
可发现部分患者出血原因、阻塞部位、 局部灌洗
影像学检查
胸部平片
• 典型X线表现：
一侧或双侧下 肺 野可出现不 规则 的蜂窝状 或卷发 状阴影
41
高分辨胸 CT
• 是确诊支气管扩 张的有效手段
静脉吸毒者引起右心细菌性内膜炎，赘 生物脱落阻塞肺小血管。
2、部位：两肺外野的多发性脓肿。
3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链
球菌
病理
肺组织化脓性炎症、坏死
小血管炎性栓塞
肺脓肿
脓腔
坏死组织液化 破溃部分排出
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
免疫缺陷 原发性 继发性
低免疫球蛋白血症,包括 IgG亚群的缺陷(IgG2,IgG4),慢性肉芽肿性疾病,补体缺陷 长期服用免疫抑制药物,人免疫缺陷病毒(HIV)感染
先天性病症 α1-抗胰蛋白酶缺乏 纤毛缺陷 囊性纤维化
先天性结构缺损 淋巴管性 气管支气管性 血管性
其他 气道阻塞 毒性物质吸入 炎症性肠病 移植
支气管扩张
直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点
慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因和发病机制
支气管－肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是
鉴别诊断
慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎
治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理
支气管－肺组织感染病变的支气管扩张多 见于下叶。故左下叶支气管扩张更多见； 左舌叶支气管开口接近下叶背段，下叶感 染易累及，故左下叶和舌叶常同时发生支 扩。
支气管扩张可分为柱状、囊状和不规则扩 张 。支气管管腔变形扩大，常伴血管瘤形 成。
支气管扩张仅见于严重缺乏的患者 原发纤毛不动综合征和Kartagener 综合征 白种人常见(发生率为1/3300)
黄甲综合征 气管支气管扩张,软骨缺陷 肺隔离症
外源性压迫,异物,恶性肿瘤,黏液阻塞,肺叶切除后其余肺叶纠集弯曲 氨气,氯气和二氧化氮使气道直接受损改变结构和功能 常见于慢性溃疡性结肠炎;肠道的切除加重肺部疾病 可能继发于免疫抑制导致的频发感染
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
杵状指
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
实验检查
胸部x线检查 囊状支气管扩张的气道表现为显著 的囊腔，腔内可存在气液平面气道壁增厚，主要 由支气管周围的炎症所致。支气管扩张胸片表现 纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形 阴影”
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诊断
根据反复咳脓痰和／伴咯血及体征加之年 幼时反复呼吸道感染史可以作出临床初诊。
干性支扩：临床仅以反复咯血为惟一症状。 辅检：Ｘ线、HRＣＴ、支气管造影－－－
金标准
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支气管造影
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
柱状支扩（造影）
囊状支扩（造影）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理生理
病变范围较大时为阻塞性通气障碍；病变 严重/范围广泛时出现混合性通气功能障碍； 病变进一步发展，形成肺心病。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支气管扩张
咳嗽
脓痰 感染 支气管扩张 血管扩张 咯血
支气管扩张症
概念
支气管慢性异常扩张的疾病。 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支 气管阻塞后，反复发生支气管炎症、 致使支气管壁结构破坏，引起支气管 异常和持久性扩张 。主要临床表现为 慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复 咯血。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支气管－肺组织感染所致支气管扩张最常 见的原因。 支气管先天性发育缺损和遗传因素
鼻窦炎及内脏转位（右位心） 机体免疫功能失调
种类 诱发因素 文档仅供参考，不能作支为科气学管依据扩，请张勿模诱仿发；如因有不素当之处，请联系网站或本人删除。
感染 细菌 真菌 分枝杆菌 病毒
铜绿假单胞菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,肺炎克雷伯杆菌,金黄色葡萄球菌 荚膜组织胞浆菌 非结核分枝杆菌 腺病毒,流感病毒,单纯疱疹病毒,麻疹病毒,百日咳
发生肺炎并迁延不愈
慢性感染中毒症状如反复感染，可出
现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背
部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可 闻及哮鸣音 部分慢性患者伴有杵状指(趾) 出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体 征
成簇的囊样改变。
囊状扩张
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
囊状扩张
柱状扩张
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支气管造影
能确诊，应用于 临床的高分辨率 CT，较常规CT具 有更清晰的空间 和密度分辨力。
V/Q比值↓
缺氧
肺心病、右心衰
肺动脉高压
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰（轻度，
<10ml／d；中度，10～150ml／d；重度，>150ml ／d ）感染时痰液静置分层
反复咯血 反复肺部感染其特点是同一肺段反复
可明确支气管扩张诊断的影像学检查为支气管造 影
高分辨CT(HRCT)的出现，提高了CT诊断支气管 扩张的敏感性。由于无创、易重复、易被患者接 受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支气管扩张
胸部CT检查 显示管壁增厚的柱状扩张或成串 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。