支气管扩张和肺脓肿课件

发生肺炎并迁延不愈
慢性感染中毒症状如反复感染，可出
现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等
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体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背
部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可 闻及哮鸣音 部分慢性患者伴有杵状指(趾) 出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体 征
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杵状指
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实验检查
胸部x线检查 囊状支气管扩张的气道表现为显著 的囊腔，腔内可存在气液平面气道壁增厚，主要 由支气管周围的炎症所致。支气管扩张胸片表现 纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形 阴影”
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病理生理
病变范围较大时为阻塞性通气障碍；病变 严重/范围广泛时出现混合性通气功能障碍； 病变进一步发展，形成肺心病。
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支气管扩张
咳嗽
脓痰 感染 支气管扩张 血管扩张 咯血
免疫缺陷 原发性 继发性
低免疫球蛋白血症,包括 IgG亚群的缺陷(IgG2,IgG4),慢性肉芽肿性疾病,补体缺陷 长期服用免疫抑制药物,人免疫缺陷病毒(HIV)感染
先天性病症 α1-抗胰蛋白酶缺乏 纤毛缺陷 囊性纤维化
先天性结构缺损 淋巴管性 气管支气管性 血管性
其他 气道阻塞 毒性物质吸入 炎症性肠病 移植
鉴别诊断
慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎
治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
V/Q比值↓
缺氧
肺心病、右心衰
肺动脉高压
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临床表现
典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰（轻度，
<10ml／d；中度，10～150ml／d；重度，>150ml ／d ）感染时痰液静置分层
反复咯血 反复肺部感染其特点是同一肺段反复
支气管扩张
直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点
慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血
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病因和发病机制
支气管－肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是
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病理
支气管－肺组织感染病变的支气管扩张多 见于下叶。故左下叶支气管扩张更多见； 左舌叶支气管开口接近下叶背段，下叶感 染易累及，故左下叶和舌叶常同时发生支 扩。
支气管扩张可分为柱状、囊状和不规则扩 张 。支气管管腔变形扩大，常伴血管瘤形 成。
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支气管造影
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柱状支扩（造影）
囊状支扩（造影）
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支气管－肺组织感染所致支气管扩张最常 见的原因。 支气管先天性发育缺损和遗传因素
鼻窦炎及内脏转位（右位心） 机体免疫功能失调
Baidu Nhomakorabea
种类 诱发因素 文档仅供参考，不能作支为科气学管依据扩，请张勿模诱仿发；如因有不素当之处，请联系网站或本人删除。
感染 细菌 真菌 分枝杆菌 病毒
铜绿假单胞菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,肺炎克雷伯杆菌,金黄色葡萄球菌 荚膜组织胞浆菌 非结核分枝杆菌 腺病毒,流感病毒,单纯疱疹病毒,麻疹病毒,百日咳
成簇的囊样改变。
囊状扩张
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囊状扩张
柱状扩张
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支气管造影
能确诊，应用于 临床的高分辨率 CT，较常规CT具 有更清晰的空间 和密度分辨力。
支气管扩张症
概念
支气管慢性异常扩张的疾病。 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支 气管阻塞后，反复发生支气管炎症、 致使支气管壁结构破坏，引起支气管 异常和持久性扩张 。主要临床表现为 慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复 咯血。
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可明确支气管扩张诊断的影像学检查为支气管造 影
高分辨CT(HRCT)的出现，提高了CT诊断支气管 扩张的敏感性。由于无创、易重复、易被患者接 受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
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支气管扩张
胸部CT检查 显示管壁增厚的柱状扩张或成串 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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诊断
根据反复咳脓痰和／伴咯血及体征加之年 幼时反复呼吸道感染史可以作出临床初诊。
干性支扩：临床仅以反复咯血为惟一症状。 辅检：Ｘ线、HRＣＴ、支气管造影－－－
金标准
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支气管扩张仅见于严重缺乏的患者 原发纤毛不动综合征和Kartagener 综合征 白种人常见(发生率为1/3300)
黄甲综合征 气管支气管扩张,软骨缺陷 肺隔离症
外源性压迫,异物,恶性肿瘤,黏液阻塞,肺叶切除后其余肺叶纠集弯曲 氨气,氯气和二氧化氮使气道直接受损改变结构和功能 常见于慢性溃疡性结肠炎;肠道的切除加重肺部疾病 可能继发于免疫抑制导致的频发感染