1例肺脓肿并支气管扩张患者的药学监护

1例肺脓肿并支气管扩张患者的药学监护

发表时间：2015-10-20T09:10:32.110Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：张丰刚[导读] 河南省平舆县人民医院临床药学室河南平舆 463400 通过实施药学监护,可明显提高患者治疗的依从性，提高药物治疗水平，提高患者用药的安全性、有效性和经济性，改善患者预后，可使用药更规范合理。河南省平舆县人民医院临床药学室河南平舆 463400【摘要】目的：探讨临床药师对肺脓肿并支气管扩张患者在实施药学监护过程中发挥的作用。方法：针对具体病例，协助医师为患者制订

有效的治疗方案，关注患者用药期间出现的药品不良反应而提出合理的药学监护措施及健康教育计划。结果与结论：通过实施药学监护,可明显提高患者治疗的依从性，提高药物治疗水平，提高患者用药的安全性、有效性和经济性，改善患者预后，可使用药更规范合理。【关键词】肺脓肿；支气管扩张；临床药师；药学监护【中图分类号】R655.3 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0694-02 1 Cases of Lung Abscess and Pharmaceutical Care for Patients with Bronchiectasis ZHANG Feng-gang （Pingyu People's Hospital of Henan Province，PingYu 463400）【Abstract】Objective：To explore the role of clinical pharmacists play against lung abscess and bronchiectasis patients implementation of pharmaceutical care in the process of.. Methods：In specific cases, to assist physicians in making effective treatments for patients,adverse drug reaction occurred during the treatment of patients with attention and put forward reasonable pharmaceutical care and health education program. Results and conclusion:Through the implementation of pharmaceutical care, can significantly improve the patient compliance, improve the level of drug treatment, improve patient medication safety, effectiveness and economy, improve the prognosis of patients,can use drug more reasonable. 【Kdy words】Pulmonary abscess；Bronchiectasis；Clinical pharmacists；Pharmaceutical care 为贯彻落实《医疗机构药事管理规定》，加强临床药学开展工作，促进合理用药，提高药物治疗水平。我院临床药师在临床实践中，积极配合临床医师参与治疗，将患者的用药过程中可能出现的问题及时反馈给医师，快速准确地提供药学服务和用药指导。本文针对1例肺脓肿并支气管扩张患者治疗期间的药学监护及其部分药历进行用药分析讨论，供广大临床药师探讨、交流。

1 病例资料

患者，女，27岁，十天前受凉后出现咳嗽、咳痰，为大量黄绿色脓痰，偶有黑痰，时有痰中带少量血丝，痰量约20ml-30ml，有腥臭味，五天前出现发热，伴畏寒，无寒战，体温最高达39.5℃，体温波动无明显规律性。伴头晕、上腹部不适。无鼻塞、流涕，无咽喉痛，无明显胸痛、胸闷、心悸，无气促、呼吸困难，无腹泻、呕吐，无尿少、四肢水肿。到当地诊所就诊，考虑肺部感染，给予头孢地尼联合依替米星抗感染治疗，效果差，为进一步诊治收入我院呼吸内科。患者自患病以来，精神、睡眠欠佳，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往有“气管炎”常于受凉后咳嗽、咳痰，偶有咯血，消炎治疗控制尚可。其他无特殊。查体：T39.3℃,P103次/min,R23/min,Bp94/48mmHg，身高158cm,体重52kg,血常规：WBC 18.75*109/L，N82%。胸部CT：右肺支气管扩张并感染，肺脓肿形成；左下肺局限性支气管扩张。入院诊断：右肺肺脓肿，支气管扩张并感染2 主要治疗经过和药学监护 2.1第1天

治疗经过：明确诊断患者为右肺肺脓肿，支气管扩张并感染。给予美罗培南(1.0，,ivgtt，q12h)；痰热清注射液（20ml、ivgtt、qd)。药学监护：（1）监护点，尽早行痰细菌培养明确致病菌，痰查抗酸杆菌排除结核，痰脱落细胞学检查排除癌性空洞。（2）随访计划，每日监测患者症状、体征及实验室检查结果，评估抗菌药物治疗效果，监测患者用药的不良反应。（3）用药教育，嘱护士在开始滴注美罗培南、痰热清的初始阶段要密切观察有无过敏症状出现，痰热清的滴注速度控制在每分钟60滴以内，不得和其他药物混合滴注，若多组用药，在换药时需先冲洗输液管，避免药物相互作用产生不良反应。嘱患者使用痰热清注射液时不要随意调整滴速（4）用药分析，肺脓肿的抗感染药物治疗需用对需氧菌和厌氧菌有效的药物[1]。治疗原则为早期应用有针对性的强有力的抗菌药物，患者院外使用头孢地尼联合依替米星抗感染治疗五天，效果不佳，故入院后给予美罗培南抗感染治疗,美罗培南抗菌谱广，抗菌活性强，对绝大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有效，药师建议根据患者的内生肌酐清除率调整美罗培南的用药方案为1.0g,ivgtt,q8h，医师采纳了药师的建议；痰热清含有黄芩、熊胆、粉山、羊角、金银花、连翘等5种成分，具有抑制细菌、病毒的作用联合抗生素治疗肺脓肿可以相互补充，对症状减轻和促进机体器官功能的恢复有显著疗效[2]。

2.2第2天

患者仍发热、咳嗽，有痰、不易咳出，血气分析PH：7.4，PaO2:58,PaCO2:37，HCO3:22.9，BE：1.9示轻度I型呼吸衰竭。临床给予吸氧，抗感染治疗方案不变。药师建议给予患者气管镜吸痰治疗，对吸出的痰液进行培养及药敏试验，同时使用氨溴索注射液30mg雾化吸入3次/d，促进痰液的排出，并要求患者进行有效的体位引流以助于浓痰排出体外，嘱患者右侧卧头低脚高位，每天2～3次，每次10-15min[3]。医师采纳了药师的建议。

2.3第4天

患者经抗菌药物及气管镜吸痰等治疗后病情有所改善，体温在37.5℃左右，咳嗽、咳痰较前有所减轻，为进一步明确诊断，患者于今日上午11时30分予无菌术下行CT引导经皮肺穿活检术。术程顺利，继续原治疗方案。嘱患者术后绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，斜坡位休息。痰细菌培养未发现致病菌。药师建议多次采痰行细菌培养及药敏试验，明确病原菌。

2.4第6天