06级支气管扩张与炎症

参考书及教材
1、医学影像学（第五版）. 人民卫生出版社. 主编：吴恩惠. 2、医学影像诊断学.人民卫生出版社，2002 主编：吴恩惠.
再见！
较常见慢性支气管疾病 儿童及青年期 多数为后天性 发病部位常与病因有关：
化脓菌和病毒感染：两肺下叶及左肺舌段 继发于结核：上叶或下叶背段。 两肺广泛者：少见。
[病理]
一、支气管扩张
Bronchiectasis
发病机制： 先天性：先天性疾病导致支气管管壁弹性纤维不足
或软骨发育不全 后天性：① 慢性感染 支气管壁破坏； ② 支气管内分泌物淤积+长期咳嗽 支气管内压增高 ③ 肺不张及肺纤维化 外在性牵引。
少数症状不明显。
化脓性肺炎 小血管炎性栓塞 坏死、液化和脓肿形成 空洞
肺脓肿影像表现：
（1）好发于上叶后段 或下叶背段 病灶单发多见 （2）病变早期见 大片状致密阴影 边缘模糊
早期未出现空洞时， 难与一般肺炎鉴别。
急性肺脓肿
肺脓肿影像表现：
（3）空洞形成
大片阴影中出现 空洞伴有液平面 壁厚、外缘模糊 内缘较光滑
右肺上叶大叶性肺炎
例2
例1
大叶性肺炎
例3
右肺中叶大叶性肺炎
右肺下叶大叶性肺炎
Βιβλιοθήκη Baidu
(注意与一侧性胸腔积液鉴别)
肺炎所致肺实变影中，可见“充气支气管征”
影像学表现
3、消散期： 实变密 度逐渐减低 呈斑片状影
肺炎
治疗后病灶吸收
病例分析：男、19岁,
发热、咳嗽一周。
诊断：右下叶肺炎。
治疗后病灶吸收
大叶性肺炎示图
病原菌：多为链球菌或肺炎双球菌致病。 临床与病理：
多见青壮年，起病急、发热、畏寒、 咳嗽、胸痛、咳铁锈色样痰。
充血期 红色肝变期、灰色肝变期 消散期
影像学表现：
影像改变与病理分期有密切联系
1、充血期：
症状出现3-12小时内 可正 常或仅见肺纹理增强 2、实变期： （红色肝变期、灰色肝变期） ① 密度均匀的致密影； ② 累及整个肺叶则以叶间裂为界 的大片致密影,边缘清楚； ③ 累及肺段呈片状致密影，边缘 模糊。 ④实变影中，可见“充气支气管 征”
肺脓肿影像表现
肺脓肿影像表现
急性肺脓肿
肺脓肿影像表现
急性肺脓肿，治疗前
治疗后
肺脓肿影像表现
急性肺脓肿
50岁，发热、咳嗽、胸痛10天。
肺脓肿影像表现
（4）慢性期特点 病灶多为大空洞 常有长液平面 壁内、外缘较清 较常见胸膜反应
肺脓肿影像表现
肺脓肿影像表现
慢性肺脓肿治疗前后病灶改
慢性肺脓肿
Bronchiectasis
胸部平片检查作为初选，主要依靠CT确定 本病的存在、类型和范围，尤其HRCT。
一、支气管扩张 *X线表现
（1）肺纹理改变：增多紊乱 （2）支气管扩张： 囊状扩张：薄壁空腔呈蜂 窝状、可有液平； 扩张而含气支气管： 管状透亮影 （3）肺内炎症：纹理间伴有 小斑片状模糊影
一、支气管扩张 * X线表现
病变范围是 小叶性，可 融合大片
支气管肺炎的影像学表现
①肺纹理增多模糊 ②病变多在两肺 中下肺野内中带 呈小斑片状模糊影
例1
支气管肺炎的影像学表现
例2
例3
例4
支气管肺炎
支气管肺炎CT表现：右肺中下部支气 管血管束增粗，可见大小不等的结节 及小片状阴影。
三娘湾
三
分类：
肺脓肿
lung abscess
女，39岁 反复咳嗽、咳脓痰1年
典型慢性肺脓肿空洞
不典型慢性肺脓肿空洞
慢性肺脓肿
少数病人 在原来空 洞的部位 留有薄壁 空洞（大 泡）可长 期存在
病例分析
女 32岁，高热、咳嗽及咳痰8天， 当地拟“肺脓肿”，经抗炎治疗症
状未见好转。
抗结核治疗后病灶缩小 同上一例
血源性肺脓肿
身体其他部位的化脓性病灶如骨髓炎、蜂 窝织炎、败血症等，通过血路在肺部引起肺 脓肿。
右肺上叶大叶性肺炎与右肺上叶不张 的鉴别
中叶大叶性肺炎与中叶肺不张 的鉴别
中叶肺不张
（二）支气管肺炎
bronchopneumonia
又称小叶性肺炎 病原菌：肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌 临床与病理： 多见儿童、老年人或术后长时间卧床患 者；高热、咳嗽、脓痰、伴有呼吸困难等。 支气管炎、细支气管炎 肺间质性炎症浸润 肺泡实质性渗出
呼 吸 系 统
Respiratory system
授课对象：2006级口腔、预防专业 授课教师： 卢 炳 丰 广西医科大学 放射诊断教研室
目的与要求
掌握下列常见病的影像学表现
(1)支气管扩张；
(2)大叶性肺炎、支气管肺炎；
(3)肺脓肿。
一、支气管扩张
Bronchiectasis
指支气管内径呈不可逆的异常扩大
戒指征
扩张支气管环形管壁增厚，与相邻血管构成“戒指征”
一、支气管扩张 * CT表现
“戒指征 ”
扩张管腔充满分 泌物呈结节状
一、支气管扩张 * CT表现
一、支气管扩张 * CT表现
一、支气管扩张 * CT表现
② 囊状型：扩张支气管远端的宽度大于近端， 远端呈囊状膨大。
葡萄串状影
一、支气管扩张 * CT表现
支气管远端呈囊状膨大，呈葡萄串状， 可见液平及囊壁增厚（合并感染）
一、支气管扩张 * CT表现
③ 曲张型：支气管管壁不均匀增宽，呈念珠状
二、肺炎
按病变的解剖分布可分为： （一）大叶性肺炎
Pneumonia
（二）支气管性肺炎（小叶性肺炎）
（三）间质性肺炎
（一）大叶性肺炎
lobar pneumonia
影像表现：
（1）病灶多发性、多位于肺外围或基底部 （2）呈结节状或片状高密度影或空洞、液平
血源性肺脓肿影像表现
血源性肺脓肿影像表现
血源性肺脓肿影像表现
影像表现
（3）约50%胸膜下肺 实质呈楔形或圆 锥致密影
血源性肺脓肿
思考题
1、关于支气管肺炎的描述,不正确的是 A.多见于成人；B.两肺中下肺野内中带的斑点状 致密阴影；C.常沿支气管分布；D.病灶边缘模糊 E.两侧可对称或不对称。 2、支气管扩张的CT表现? 3、从解剖学上来理解各叶大叶性肺炎影像表现特点 4、下叶大叶性肺炎与中等量胸腔积液如何区别 ? 5、简述肺脓肿的影像表现？ 6、肺脓肿空洞与肺结核空洞的影像表现有何不同 ?
轨道征
扩张而含气支气管呈管状 透亮影--轨道征
一、支气管扩张 * X线表现
男、35岁，反复咳嗽、咳痰10年余，咳血痰3天。
一、支气管扩张 * CT表现
支 气 管 肺 动 脉 正常时，支气管直径稍小于伴行同级肺动脉直径
一、支气管扩张 * CT表现
① 柱状型：扩张的支气管远端与近端宽度 相近。 正常
根据其形态，可分为：
①柱状型；②曲张型；③囊状型
三种类型可同时混合存在
一、支气管扩张
[临床表现]
Bronchiectasis
咳嗽、咳痰和咯血的三大主要症状；病 史较长，可追朔到儿童时期。 少数病人以咯血为首发症状，而无咳嗽 或咳痰。 合并感染可发热、畏寒和白细胞增高。
一、支气管扩张
[影像学表现]
肺化脓性细菌引起的肺局限性化脓性病变。
1、按时间划分 急性肺脓肿与慢性肺脓肿(3个月以上) 2、按感染途径 吸入性肺脓肿（占60%,单发，厌氧菌；
好发上叶后段或下叶背段） 血源性肺脓肿（多发，金葡菌）
继发性肺脓肿
三 肺脓肿
临床与病理：
lung abscess
急性期--寒战、高热、胸疼、咳嗽等；
慢性期--低热、咯痰、味恶嗅等,