执业医师实践技能考试第一站病历分析试题：大关节脱位

执业医师实践技能考试第一站病历分析试题：大关节脱位
1. 简答肘关节脱位的分类？
分类
1.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先本性脱位及麻痹性脱位。

2.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。

3.按远侧骨端的移位标的目的，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。

4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性（如脱位3周以上而未复位者）和习惯性脱位（一个关节多次脱位）等。

5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。

2. 何为肘后三点关系或肘后三角？
肘后三角：屈肘成直角，鹰嘴、肱骨表里上髁构成一等腰三角形，称肘后三角。

肘关节脱位，上述关系发生改变。

3. 肘关节脱位可伴有哪些重要结构损伤？
后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折。

4. 肘关节脱位的延迟复位会产生什么严重后果？
关节腔内血肿及损伤组织发生机化、粘连变形等使不易再复位，甚至须手术切开复位，使关节功能受到影响。

5. 髋关节后脱位的分型各几种？
脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。

后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴标的目的的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。

若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。

如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔标的目的移位，叫作中心脱位，很少见。

如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。

股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。

如鄙人蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。

6. 髋关节后脱位为什么要求在48小时内复位？
关节腔内血肿及损伤组织发生机化、粘连变形等使不易再复位，甚至须手术切开复位，使关节功能受到影响。

7. 肩关节脱位分为哪几型？
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。

肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。

肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。

后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。

后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不妥，可发生习惯性脱位。

8. 肩关节脱位复位的标记有哪些？
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性。

9. 请描述Dugas征。

Dugas征，即搭肩试验阳性：伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部。

10.关节脱位有哪几种分类方法，请详细描述？
1. 按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先本性脱位及麻痹性脱位。

2.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。

3.按远侧骨端的移位标的目的，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。

4.按脱位时间和发性次数可分为急性、陈旧性（如脱位3周以上而未复位者）和习惯脱位？（一个关节多次脱位）等。

5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱性。

11.肩关节脱位的诊断要点是什么？延迟治疗会发生什么并发症？为什么？
外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前壁。

外不雅呈"方肩"畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。

在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。

伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘
部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。

上臂外侧贴放直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。

X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。