亚低温治疗大面积脑梗死28例的疗效观察

１ 资料 与方法
１１ 临床资料 选择 ２０ ． ０４年 １ 月至２０ 年３ ０９ 月我院 收治的大面积脑梗死 患者 ５ ， ３ ， ２ 例 ， ２例 男 １例 女 １ 年 龄 ３ ６ （ １６４ ． ） 。梗 死灶 面积 ＞２ ３ ２均符 ２～ ５ ５ ． ５ ８ 岁 － １ ２（ ， ｍ 合全国第四届脑血管病学术会议 “ 各类脑血管疾病诊 断标准”１ 并经头颅 ｃ ｌ， Ｊ Ｔ确诊。所有患者均为首次发 作， 发病时间均在 ２ ４ｈ以内， 瘫痪肢体肌力Ⅲ级以下。
广 西 医学 ２ １ ００年 Ｉ 第 ３ １月 ２卷 第 １ 期 ｌ
ｌ７ ３７
在 临床治疗 过程 中 ， 们认 为有 以下几 种情况 宜 我 手术治疗 ：１ 患 者 Ｇ Ｓ评分 高 ， 内血肿 较 大 ， 明 （） Ｃ 颅 有 显 的 占位 效应 ， 挫裂 伤 相 对 较 轻 者 ；２ 单 侧 大 脑 脑 （） 半 球肿胀 ， 或合 并有 硬 脑 膜 外 或硬 脑 膜 下 血肿 ， 侧 对 受 伤相对 轻 ；３ 双侧 有血 肿 ， （） 中线 有轻 度 移位 ， 瞳孔 尚未散 大 ，Ｃ Ｇ Ｓ评分 ５～８分 。有 下 列情 况 以非 手 术
［ ］ Ｗａ ｌｗＪ Ｅ ｓ ｎＶ ，ｔｔ ｍ Ｐ Ｗｈｃ Ｔｆａ ｒｓ ｅ ４ ｒ ａ Ｍ， ａｔ ＪＳａ ａ ． ｉｈＣ ｔ ｅ ｌ ｄ ｏ ｈ ｅｕ ｈｐ
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２０ ，７ ６ ：２ ９６ ０ ５ ２ （ ） ９５— ２ ．
［ ］ 江基尧 ， ３ 李维平 ， 蔚 ， ． 徐 等 标准外 伤大骨瓣与常规骨 瓣治疗重型颅脑损伤多 中心前 瞻性临床对 照研究 ［ ］ Ｊ． 中华神经外科杂志 ，０ ４ ２ （ ） ３ ４ ． ２０ ，０ １ ：７— Ｏ
到 充分外减 压效 果 ， 效 减 少 减压 窗脑 组织 的嵌 顿 。 有
双侧脑肿胀合并血肿 的行双侧额颞顶骨瓣开颅外减
压术 。
总之 ， 中线结 构移 位不 明显 的重型 颅脑损 伤的病
治疗为主：１ 患者年龄偏大 ， （） 身体条件差 ， 有并发症 不 能耐受手 术者 ；２ 深 昏迷 ， 要 呼吸 机 辅助 呼 吸 ， （） 需 双侧病 理征 阳性 ；３ 血 肿 或肿 胀 压迫 造 成 双侧 瞳 孔 （） 散大 ， 脑疝 已近 晚期 ；４ 脑 挫 裂 伤 严 重 或 脑 弥 漫 性 （） 轴索 损伤 ， 血肿 或有小 的出血灶 ，Ｔ显 示 中线 无 移 无 Ｃ 位 ，Ｃ Ｇ Ｓ评分 ＜５分 ；５ Ｃ （ ） Ｔ示 弥漫性 脑 肿胀 ， 明显 无 出血及挫裂伤部位不 明确的 ， 中线无移位者。但我们 要根据病情随时复查头颅 Ｃ ， Ｔ 如出现继发血肿 ， 中线 有移位 ， 则考虑 手术 。 根 据患者 病情 ， 择合适 的术式 ， 选 本组有 １ ７例采 用单纯 硬膜外 或硬膜 下血 肿清 除术 ， 由于血 肿压 迫或 覆盖大 脑半球 ， 大脑 半 球 多 条浅 静 脉 受 压 ， 导致 脑 淤 血肿胀 Ｊ 。术后 复查 Ｃ Ｔ脑 肿胀 均 明显 改 善 ， 避免 二 期颅骨 修补 的痛苦 。２ 例 保 守 治疗 病 情无 改 善后 延 ８ 期手术 ， 全部采用标准脑外伤大骨瓣开颅手术 ， 清除 血肿 ， 去除破 碎 脑 组 织 ， 骨 瓣 减 压 ， 至 切 除 部 分 去 甚 额、 颞极 ， 降低 颅 内压 ， 切开 硬膜 后可根 据脑 肿胀程 度 取颞 肌筋 膜或 帽状腱膜 减 张缝合 ， 相应 扩大 硬膜腔 达
亚低温治疗大面积脑梗死 ２ ８例的疗效观察
周 坤 黄智武
（ 西合 浦县人 民医院神经 内科 ， 广 合浦 县 ５ ６０ ） ３００
【 摘要】 目的 观察亚低温辅助治疗早期 大面积脑梗死的效果。方法 将 ５ ２例患者随机分为两组， 常 规组 ２ 例给予常规药物保守治疗； ４ 亚低温组 ２ 例 ， ８ 在常规药物保守治疗的基础上配合亚低温疗法。观察两组 临床 疗效 。结果 亚低 温组 有效 率 ７ ．％ ， ８６ 常规 组为 ５ ．％ ， ０Ｏ 亚低 温组疗 效好 于常规 组 ， 两组 比较 差异有 统计 学意义（ ００ ） 治疗后 １ Ｐ＜ ．５ ； 个月亚低温组神经功能缺损程度评分明显低 于常规组（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 亚低温
Ｐｙｈａ ｙ２０ ，２ ２ ：８ ｓｃｉｔ ，０ ２ ７ （ ） １ ８—曾 庞永通 ． 夕 伤后急性半球脑肿胀的发病 机制探讨 ［ ］ 中国医师进修杂志 ，００， （ ） ６ ． Ｊ． ２ １ ３ ５ ：９ ３
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ７—１ 修回 日期 ：０ ０— ８ ５ ４ ２ １ ０ —１ ）
文
献
［ ］ 裘五四， １ 姜启周， 章志量， 外伤大骨瓣开颅术治疗外 等．
伤后急性脑肿胀 的临床研 究 ［ ］ 中国 医师进修杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ，９ ２ ：８— ０ ２ ． ０ ６ ２ （ ） １ ２ ，５
［ ］ 陈惠兰． ２ 颅脑损伤病人 的院前急 救体会 ［］广西 医学 ， Ｊ．
死率与致残率均较高。在临床工作中， 应不断总结经 验 和教训 ， 对不 同病 例 的 临 床 表 现 和 Ｃ 针 Ｔ征 象 ， 决 定手术与否 ， 准确把握手术时机及手术方式 ， 并密切 观察病情变化， 随时调整治疗方案 ， 强化有针对性 的 治疗措施 ， 以期取得更好的临床效果。
参
考
能保 护早期 大面积脑梗 死 患者 的脑功 能 ， 明显改善 患者预 后 ， 可作为 治疗 大面积 脑梗 死的 方法之 一。
【 关键词 】 脑梗死 ； 亚低温疗法； 神经功能缺损程度评分 【 中图分类号 】 Ｒ７３ ３ 【 ４ ．３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ０５ － ０ （００ １— ７ － ２ ３ ３４ ２ １ ） １ ３７０ ４ １ ３ 大面积脑梗死多 由脑动脉主干闭塞造成 ， 临床上