血液动力学监测1 PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2. 插管部位： 桡动脉、臂动脉和股动脉。 3. 临床意义：指导治疗，判断疗效及预后，进一步进
行心排量；结合中心静脉压综合分析，进行病情评估； 在身体的不同部位置管所显示的动脉血压波形均不相 同。
血压波形及意义(正常波形)
矮小低平波形： 见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄
高大跳跃波形： 术后功能亢进状态；主动脉瓣反流
＞18mmHg出现肺淤血；大于30mmHg为肺水肿
心排血量（CO）
正常值：4-8L/min
心指数（CI）
正常值：2.8-4.3L/min. ㎡ 意义：提示心输出量减低
血液动力学分型
分型 肺淤血 灌注 水肿 不足
Ⅰ --
--
PCWP (mmHg)
≦18
CI
治疗原则
L/min. ㎡
双重搏动波形： 主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全
交替变化波形：左心衰竭
二联波形、不规则波形： 心律失常
中心静脉压 (CVP)
正常值： 4 ～ 12cmH2O 部位：颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉；肱静脉
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有 着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血 容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量 不足还是肾功能衰竭。
肺动脉压（PAP）
正常值： 15 ～ 28mmHg / 5 ～ 14mmHg ，平均肺动 脉压为二尖瓣狭窄、COPD、左心功能不全、肺血流 量增多；舒张过高左心室功能。
肺毛细血管嵌楔压(PCWP)
正常值：5-12mmHg 意义：＜5mmHg表示体循环血容量不足；
强心、补液试验，容量不足时 适当补液
SWAN-GANZ管血液动力学监测
右房压（RAP）
正常值： 1 ～ 6 mmHg 意义：右房压升高见于心衰、缩窄性心包炎、心包积
液、限制性心肌病、三尖瓣关闭不全
1、a波 2、c波 3、v波
心房压力异常
A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容 量不足。
CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超 负荷。
CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉 和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高 的参考价值。
CVP 与血压的关系及临床意义
CVP 动脉压 原因
血液动力学监测的指征
复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理
血液动力学监测意义
1、提供可靠血液动力学指标，指导治疗。 2、评价危重病人器官衰竭程度，并推断其病因。 3、有助于需要紧急处理的病理变化。
血液动力学分类
1、无创性血液动力学监测 2、有创性血液定力学监测
手术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省
力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
有创伤性血流动力学监测适应证
①各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术； ②体外循环心内直视手术； ③需行低温和控制性降压的手术； ④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； ⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； ⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； ⑦呼吸心跳停止后复苏的病人。
无创动脉血压(NIBP)
手动测压法
1.摆动显示法（oscillatorymethod）
2 .听诊法（auscultatorymethod） 3.触诊法（palpate method
NIBP的优点
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小
血液动力学监测
血液动力学监测概述
概念:血流动力学(hemodynamics) 是血液在循环系统 中运动的物理学,主要过对作用力、流量和容积等方 面的因素分析,观察并研究血液在循环系统中的运动 情况。
血流动力学监测(hemodynamic monitoring) 是指 依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循 环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连 续地测量和分析,并将这些数据反馈性地用于对病情 发展的了解和对临床治疗的指导。
有创性血液动力学监测内容
动脉血压（ABP） 中心静脉压(CVP) 右房压(RAP) 右室压(RVP) 肺动脉压(PAP) 肺毛细血管嵌楔压(PCWP) 心排血量(CO)
动脉血压监测
：1、适应症：（ 1 ）临床上需要连续性的血压监测： 高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂；心源性休克 患者正使用静脉强心剂；感染性休克患者正使用加压 素。（ 2 ）需要频繁地抽血（血气监测）
右室压（RVP）
正常值为： 收缩压 15 ～ 28mmHg ，舒张压 0 ～ 6mmHg
意义：收缩压升高见 于肺动脉狭窄；舒张 压升高见于右心衰、 缩窄性心包炎、心包 积液、限制性心肌病。 注：1：收缩压，2：舒
张压异常: 收缩压>30mmHg 舒张末压>10mmHg
心室压力异常
无创性血液动力学监测
心电图及心率 无创血压测定 氧饱和度 尿量 超声心动图
无创动脉血压(NIBP)
动脉压（arterial blood pressure，BP）即 血压是最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻 力，同时与血容量、血管壁弹性、血液 粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的 重要指标之一。
处理
低 低 血容量不足
补充血容量
低 正常
心功能不良，血容量轻 适当补充血容量 度不足
高低
心功能差，心输出量减 少
强心、利尿、纠正酸中毒；适 当控制补液或谨慎选用血管扩 张药
高 正常 容量血管过度收缩，肺 控制补液，用血管扩张药 循环阻力增高
正常 低
心脏排血功能降低，容 量血管过度收缩，血容 量不足或已足
行心排量；结合中心静脉压综合分析，进行病情评估； 在身体的不同部位置管所显示的动脉血压波形均不相 同。
血压波形及意义(正常波形)
矮小低平波形： 见于术后低心排、心衰、主动脉瓣狭窄
高大跳跃波形： 术后功能亢进状态；主动脉瓣反流
＞18mmHg出现肺淤血；大于30mmHg为肺水肿
心排血量（CO）
正常值：4-8L/min
心指数（CI）
正常值：2.8-4.3L/min. ㎡ 意义：提示心输出量减低
血液动力学分型
分型 肺淤血 灌注 水肿 不足
Ⅰ --
--
PCWP (mmHg)
≦18
CI
治疗原则
L/min. ㎡
双重搏动波形： 主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全
交替变化波形：左心衰竭
二联波形、不规则波形： 心律失常
中心静脉压 (CVP)
正常值： 4 ～ 12cmH2O 部位：颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉；肱静脉
临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有 着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血 容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量 不足还是肾功能衰竭。
肺动脉压（PAP）
正常值： 15 ～ 28mmHg / 5 ～ 14mmHg ，平均肺动 脉压为二尖瓣狭窄、COPD、左心功能不全、肺血流 量增多；舒张过高左心室功能。
肺毛细血管嵌楔压(PCWP)
正常值：5-12mmHg 意义：＜5mmHg表示体循环血容量不足；
强心、补液试验，容量不足时 适当补液
SWAN-GANZ管血液动力学监测
右房压（RAP）
正常值： 1 ～ 6 mmHg 意义：右房压升高见于心衰、缩窄性心包炎、心包积
液、限制性心肌病、三尖瓣关闭不全
1、a波 2、c波 3、v波
心房压力异常
A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容 量不足。
CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超 负荷。
CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉 和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高 的参考价值。
CVP 与血压的关系及临床意义
CVP 动脉压 原因
血液动力学监测的指征
复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理
血液动力学监测意义
1、提供可靠血液动力学指标，指导治疗。 2、评价危重病人器官衰竭程度，并推断其病因。 3、有助于需要紧急处理的病理变化。
血液动力学分类
1、无创性血液动力学监测 2、有创性血液定力学监测
手术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省
力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
有创伤性血流动力学监测适应证
①各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术； ②体外循环心内直视手术； ③需行低温和控制性降压的手术； ④严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； ⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； ⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； ⑦呼吸心跳停止后复苏的病人。
无创动脉血压(NIBP)
手动测压法
1.摆动显示法（oscillatorymethod）
2 .听诊法（auscultatorymethod） 3.触诊法（palpate method
NIBP的优点
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小
血液动力学监测
血液动力学监测概述
概念:血流动力学(hemodynamics) 是血液在循环系统 中运动的物理学,主要过对作用力、流量和容积等方 面的因素分析,观察并研究血液在循环系统中的运动 情况。
血流动力学监测(hemodynamic monitoring) 是指 依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循 环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连 续地测量和分析,并将这些数据反馈性地用于对病情 发展的了解和对临床治疗的指导。
有创性血液动力学监测内容
动脉血压（ABP） 中心静脉压(CVP) 右房压(RAP) 右室压(RVP) 肺动脉压(PAP) 肺毛细血管嵌楔压(PCWP) 心排血量(CO)
动脉血压监测
：1、适应症：（ 1 ）临床上需要连续性的血压监测： 高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂；心源性休克 患者正使用静脉强心剂；感染性休克患者正使用加压 素。（ 2 ）需要频繁地抽血（血气监测）
右室压（RVP）
正常值为： 收缩压 15 ～ 28mmHg ，舒张压 0 ～ 6mmHg
意义：收缩压升高见 于肺动脉狭窄；舒张 压升高见于右心衰、 缩窄性心包炎、心包 积液、限制性心肌病。 注：1：收缩压，2：舒
张压异常: 收缩压>30mmHg 舒张末压>10mmHg
心室压力异常
无创性血液动力学监测
心电图及心率 无创血压测定 氧饱和度 尿量 超声心动图
无创动脉血压(NIBP)
动脉压（arterial blood pressure，BP）即 血压是最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻 力，同时与血容量、血管壁弹性、血液 粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的 重要指标之一。
处理
低 低 血容量不足
补充血容量
低 正常
心功能不良，血容量轻 适当补充血容量 度不足
高低
心功能差，心输出量减 少
强心、利尿、纠正酸中毒；适 当控制补液或谨慎选用血管扩 张药
高 正常 容量血管过度收缩，肺 控制补液，用血管扩张药 循环阻力增高
正常 低
心脏排血功能降低，容 量血管过度收缩，血容 量不足或已足