奉新县中医院医技科室医疗质量考核评分标准
中医医院医疗质量考核标准实施细则
医疗质量考核标准实施细则一、中医质量管理考核（一）住院部中医质量考核1．科室中医治疗率(针对第一诊断的中医治疗)应≥60%,每降1%扣0.5分。
2．科室中医参与率≥90%,每降1%扣0.5分。
3．科室中药使用率≥90%,每降1%扣0.5分。
4．科室中医非药物使用率≥40%,每降1%扣0.5分。
5．科室中药饮片使用率≥30%,每降1%扣0.5分。
6．科室中医治疗技术开展率≥80%,使用项目需下医嘱并记录，同时进行登记，不达标每少开展一项扣5分。
科内未进行登记者按未使用处理。
7．应实施中医诊疗方案的中医病种方案实施率100%,降1%扣0.5分。
8．中、西医病历的中药(含饮片、中成药、中药注射剂)辨证使用率100%,每降1%扣0.5分。
9．所有临床科室应设置中医综合治疗室科室并按规定使用中医综合治疗室，同时如实填写中医治疗技术内容于出院登记簿中，如未进行使用或登记者扣10分。
（二）门诊部中医质量考核1．中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
处方格式及书写不符合要求，扣0.5分/张。
2．门诊中药用药合理配伍，符合联合用药原则。
用药不合理(不合理配伍，不符合联合用药原则)，扣1分/张。
3．门诊中医、中西医结合类别医师每月处方，中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例≥70%,每降1%扣0.5分。
中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%,每降1%扣0.5分。
二、病历书写质量考核（一）基本要求(1)病历记录内容的字意、词意错误扣0.5分/处记录。
(2)时间未采用24小时制记录者，扣0.5分/处。
(3)病历资料打印后未双签名或未手签名或代替手签名者，扣0.5分/处。
(4)记录内容不整齐不规范，存在空行、空格、对位不齐、字体字号不一、无故加粗等现象，扣0.5分/项记录。
(5)病历中眉栏项目未填、填写错误或未标注页码扣0.5分/页。
(6)病历字迹书写或打印不清楚，扣0.5分/页。
(7)纸质记录修改时用双线划在错处上，注明修改时间，修改人签名。
中医医疗技术质量保障考评细则
中医医疗技术质量保障考评细则一、考评指标1.临床能力：包括对各种疾病的诊断、治疗方法的选择和应用、中医药治疗方案的制定和调整等方面的能力。
2.操作技术：包括各种中医诊疗技术的操作规范、操作熟练度等方面的能力。
3.用药准确性：包括中药处方的合理性、用药剂量的准确性、中药煎煮技术的掌握等方面的能力。
4.沟通与交流：包括与患者的沟通交流能力、与其他医务人员的配合能力等方面的能力。
5.科学素养：包括对中医基础理论的掌握、对最新中医研究进展的了解等方面的能力。
二、考评方法1.面试：通过一对一的面试形式对医生的临床能力、操作技术、用药准确性、沟通与交流能力进行考核。
面试官可以采用案例分析、技术操作等方式进行提问，考察医生的综合能力。
2.考试：通过书面考试对医生的临床能力、科学素养进行考核。
考试内容包括中医学基础理论、中药学知识、临床诊断和治疗方法等方面。
3.实操：通过实际操作来评估医生的操作技术和用药准确性。
医生需要进行中医诊断、中药制剂、中医治疗等方面的实际操作，以考察其操作规范和熟练度。
4.案例分析：通过医生解读病例，提出诊疗方案来考察医生的临床能力和科学素养。
医生需要根据患者的临床表现、病史等提出合理的诊断和治疗方案。
5.绩效评价：通过患者满意度调查、病例研究、医疗事故记录等来评估医生的综合能力和质量水平。
患者对医生的医疗技术、沟通能力等进行评价，医院通过病例研究和医疗事故记录来评估医生的质量水平。
三、考评标准1.合格标准：医生在各个考核项目中能够达到基本要求，具备一定的中医临床能力和操作技术。
2.优秀标准：医生在各个考核项目中表现出较高水平的技术能力和专业知识掌握，得到患者的高度认可和满意。
3.不合格标准：医生在一些考核项目中无法达到基本要求，严重影响了患者的健康和安全，需要进行进一步培训和考核。
四、考评周期和频率1.新员工入职考评：对新入职医生进行全面的考评，评估其技术能力和专业素养，并及时进行培训和指导。
医技科室医疗质量考核评分标准.doc
.医技科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分科内有主任、班（组）长、质控员组成的质控小组提问质控小组成员 2 人：介绍质量医疗质量组（不少于 3 人），每月 1 次医疗质量自查（医疗规自查情况；查质控手册、科主任手册；6织与管理章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对无组织扣 3 分；未开展工作扣 3 分；存在问题有改进措施和意见。
无记录每本手册扣 2 分。
无书面检查操作规程、常规 ,每项扣 2 技术操作规范10有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。
分，抽查 4 项操作，每违规操作一项扣2分。
查记录，无记录不得分，记录不全每仪器使用、按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
次扣 1 分，仪器处于临用状态，有5保养工作一台仪器不处于临用状态扣2 分。
医急会诊 10 分钟内到位，普通会诊48 小时内到位，现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不会诊制度 6疗各类会诊及时到位，并做好相关记录。
及时到位一人一次扣 2 分，因会诊考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分规不及时影响病人诊治不得分。
章值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有现场抽查，脱岗一人一次扣 2 分，值班制度 6制工作，并做好相关记录。
未履行职责一人一次扣 2 分。
度查差错登记本，如差错未登记或未上严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现报一起扣 2 分，有小纠纷或纠纷苗差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上头处理不及时扣 4 分，不配合医务医疗安全制度10 报医务部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处部处理医疗纠纷一起扣 4 分。
小差理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务部错每起扣分，大差错、医疗事故每起处理，杜绝医疗事故的发生。
扣分。
每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意查记录资料和到临床科室核实，无资医疗沟通工作 6见，积极解决问题，并提出改进措施。
料不得分 ,工作不到位扣 1 分/ 次。
医疗质量医疗安全考核标准(最终版)
6
医生要熟悉医疗事故处理条例，落实预防处理医疗事故、纠纷的具体措施，建立差错事故登记制度，不良事件、事故、纠纷上报制度
医疗纠纷、投诉处理程序
差错事故登记
发现1例未及时上报扣1分
有差错事故无整改措施扣0.5分
执行手术分级管理、新开展业务审批、重大、致残手术报告审批制度、执行手术安全核查制度
加强疫情管理，已经确诊立即按规定填卡上报，转入规定科室或医院，漏报扣0.5分
查对制度（腕带标示、）手术安全核查制度、风险评估制度
危急值报告制度
麻醉医师情同意书一例扣扣2分
严格按专业收治病人，违规收治一例扣0.5分，取消该病人收入
落实临床用血管理制度输血无指征扣0.5分、成份、无输血前检查扣1分、无知情同意书扣1分超过2000毫升未审批扣1分
入出院诊断符合率≥95%手术前后诊断符合率≥95%临床与病理诊断符合率≥60%无菌手术切口甲级≥愈合率97%每下降1%扣0.1分
5
有运行病历互查制度及互查记录
运行病历自查记录5分
5
有终末病历自查记录
终末病历自查记录5分
3
出院病历24小时内完成（死亡病历立即完成）
发现1例扣2分
出院病历3日内归档，有出院病历登记及未归档病历追踪记录
门诊病历及处方书写
按门诊病历及处方检查%计算
门诊病历合格率90%处方合格率95%门诊日志登记率大于当日接诊量的75%每下降1%扣2分
手术科室无手术授权文件扣1分，手术医师知晓其授权率100%扣1分
发现1例未及时上报扣1分
建立急危重症疾病的抢救预案，落实抢救措施，人员调度，急救用品检查，执行危重病人上报制度
抢救应急预案、病危上报
抢救流程
中医院医疗中医质量考核细则
每一份不合格扣1分。
所有门诊病人全部开中医处方
查看20份门诊病人处方。
5
中医处方每缺一人扣0.2分。
非药物中医治疗技术项目开展情况。
根据医院开展中医诊疗技术项目表进行对照。
5
中医诊疗技术项目每缺一项扣0.2分。
非药物中医治疗技术费用占总诊疗费用的比例。
根据医院诊疗收入进行统计。
5
比例低于5%者每低一个百分点扣1分。
5
每一份不合格扣0.5分。
入院三日中医辨证准确率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
危重病人抢救中医参与率。
抽取现行危重病历和入档危重病历进行查看。
5
每一份不合格扣1分。
住院病人中医参与率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
住院病人中药占药品费用比例。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
中医院医疗中医质量考核细则
年月科得分
检查内容
标准
标准分
评分标准
得分
中成药辨证准确ห้องสมุดไป่ตู้。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
中医汤药辨证准确率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
制定并实施本科多发病、常见病中医诊疗方案。
查看科室药品收入统计表。
5
科室药品收入中中药比例不少于40%，每低一个百分点扣0.2分。
住院病人中医治疗费用比例。
查看科室治疗费用统计表。
5
科室中医治疗费用收入不少于20%，每低一个百分点扣0.1分。
医院临床、医技科室医疗质量考核标准
医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法：1．工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查，发现问题根据标准扣分。
2．每1分的分值为100元，从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。
一次未做到扣2分。
一年内至少开展2项新技术、新业务，否则扣１０分。
（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科，并书写相关病情摘要，以便通知有关人员，因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者，扣10分。
（３）请求院外会诊，须提前两天报医疗科，并书写病情摘要，否则扣１０分。
（４）外出会诊、手术应由科主任安排，报院、部领导同意后方可出诊，严禁个人擅自外出会诊、手术。
发现一次扣20分。
（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告，认真填写门诊病历，否则扣３分。
（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内，将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室，否则扣5分。
（７）科室有重、危伤病员，应及时报告医疗科或医务部值班室，否则扣２分。
（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记，及时维修，严禁私自拆装设备，否则扣5分。
【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位，值班医师确需离开岗位时，科领导应指定人员代班，发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。
（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。
（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。
【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。
【检诊】要求2小时内完成：询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。
未完成者扣3分。
【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务，推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。
中医医疗技术质量保障考评细则
中医医疗技术质量保障考评细则
背景介绍
中医医疗技术质量保障是保障中医医疗服务质量的重要内容。
为了规范中医医疗技术的质量，制定细则是必要的。
考评要点
1. 临床实践能力：评估中医医师的临床实践能力，包括病史询问、望闻问切、辨证施治等方面。
2. 中医理论知识：考察医师对于中医理论知识的掌握程度，包
括经络学、脏腑论、病机学等方面。
3. 中医诊断能力：评估医师的中医诊断能力，包括舌诊、脉诊、面诊等方面。
4. 治疗方法选择：考察医师选择治疗方法的合理性和有效性，
包括草药治疗、针灸治疗等方面。
5. 中西医结合能力：评估医师对中西医结合治疗的应用能力和
临床效果，包括中药与西药的配伍应用等方面。
6. 疗效评估：考察医师的疗效评估能力，包括疗效观察、病案
分析等方面。
考评流程
1. 考评分为理论考试和实际操作两部分。
2. 理论考试涵盖中医理论、中医诊断、中医治疗等内容。
3. 实际操作考核包括病例分析、临床模拟、技术操作等。
4. 考评由专业评委组成的评审团负责评估。
考评标准
1. 根据考评要点，制定科学合理的评估标准。
2. 根据考评结果，分为优秀、良好、及格和不合格等级。
3. 考评结果将作为医师技术水平的参考依据。
改进措施
根据考评结果，为不合格或需要提升的医师提供相应的培训和指导，以提高其中医医疗技术水平。
结论
中医医疗技术质量保障考评细则的制定，有助于规范中医医疗服务质量，提高医师的技术水平和临床能力。
科室医疗质量评分标准
3.报告书写要求(15分)
建立影像诊断报告审核制度,诊断报告由主治以上(含主治医师)医师审签(非正常工作时间除外),实行报告双签名制度;报告单书写规范、准确、字迹清楚,符合专业格式、无漏诊、误诊、过诊,无病变部位错误;提供报告。不合要求各项扣5分(扣完为止)
4、(11分)建立实验室人员档案管理系统;并实行考核合格上岗制度;对从事实验室工作得人员定期健康体检,必要时进行免疫接种,并有相应记录,上述各项每发现一处不合格扣1分;检查辅助科室得危重症病人抢救预案与抢救设备、药品得齐备情况:无危重患者抢救预案得,每例扣1分;无抢救设备得,每例扣2分;无抢救药品或抢救药品已过期得,每例扣2分;抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况,不掌握或掌握不全得,每例扣2分。
1、6死亡病例讨论制度(5分)
1、8、1 (2分)抽查当月死亡病例1份:未在患者死亡后一周内讨论得,每例扣2分; 1、8、2 (3分)抽查各科室得死亡病例讨论本:病房无死亡病例讨论记录本得,每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级项扣0、5分。扣完为止
现场查瞧,内容中1点做不到得扣2分。
二、规章制度:1、手术室工作制度及岗位职责。2、人员流通程序3、更衣室管理制度。4、参观手术室规则。5、消毒隔离卫生制度。6、药品管理制度。7、精密仪器保管制度,器械物品外借制度。8、查对,交接制度。9、特殊感染手术常规处理。10、手消毒方法及规则。20分
1项制度不健全扣2分。
中医医疗质量综合考核评分细则
1、完成医院下达的医疗任务，提高核心竞争力，为专业疾病患者提供高水平诊疗服务，承担急危重症和疑难病症的诊疗任务，开展双向转诊。
2、对下级医疗机构进行技术指导，人员培训。
3、100%完成医院卫生应急、支农、援外及其他指令性任务。
1.检查科室完成医疗任务情况。
2、检查科室对下级医疗机构进行技术指导、人员培训执行情况。
4.质控工作能体现质量持续改进。
5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
6.科室质控资料记录齐全。
7.科室管理规范、符合标准。
1、检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。
2、是否按时参加医院及科室会议。
3、是否及时传达会议内容。
4、科务会、科周会是否记录齐全。
5、科室排班等资料是否及时上报
1、每项不符合要求扣2分。
1、抽查运行病历及出院病历，检查病历书写质量。
2、抽查申请单、处方，检查书写质量。
3、病历未及时打印视为未完成。
1பைடு நூலகம்每项病历缺陷扣1分。
2、每处医师未签字扣0.2分。
3、病历出现拷贝扣2分。
4、出现病历病历该项不得分。
六、合理用药（10分）
严格按照抗菌药物和中成药临床应用指导原则及我院下发的关于抗菌药物使用管理规定进行考核
每降低1%扣1分 以此类推，无使用不得分
中医诊疗
规范15
1、有中医护理常规、操作规程，体现辩证施护和中医特色。
查看病历、医嘱
未体现中医特色，无相应医嘱扣1分/次
2、有中医与西医临床科室的会诊、转诊相关制度，并落实。
查看转诊患者病历
未按相关制度、程序转扣1分/次
3、及时开展病例讨论，提高中医诊治水平
中医医疗技术质量管理考核细则
中医医疗技术质量管理考核细则1.考核目的本考核细则旨在评估中医医疗机构的医疗技术质量管理水平，确保提供高质量的医疗服务，保障患者的安全和健康。
2.考核内容考核内容主要包括以下几个方面：临床医疗过程的规范性和合理性治疗方案的科学性和针对性医疗设备的安全性和有效性药品的合规性和合理使用医务人员的专业能力和服务态度3.考核方法为了确保考核结果客观准确，采取以下考核方法：抽查医疗记录和治疗方案，评估临床医学规范性和合理性。
检查医疗设备的安全检测和维护记录。
检查药品的采购、储存和使用记录。
进行医务人员的面试和技能测试，评估其专业能力和服务态度。
4.考核标准针对各项考核内容，制定相应的考核标准：临床医疗过程：医疗记录的完整性、规范性和准确性。
治疗方案：是否科学合理、具有针对性和可操作性。
医疗设备：设备安全检测合格率、维护保养记录是否完善。
药品管理：采购渠道的合规性、储存条件是否符合规范、合理使用。
医务人员：专业知识掌握程度、技能水平、患者满意度调查结果等。
5.考核结果和奖惩措施根据考核结果，对中医医疗机构进行评估和分类，并采取相应的奖惩措施：优秀：对医疗机构给予表扬和荣誉称号。
合格：认可医疗机构的合格水平，无需额外处罚。
待改进：指出医疗机构存在的问题，并要求在一定期限内进行整改和提升。
不合格：对医疗机构进行严肃警告，并采取相应的惩罚措施，包括罚款、暂停业务等。
以上为中医医疗技术质量管理考核细则的概述，希望能为中医医疗机构提供一份有效的考核指南，助力提升医疗服务质量和患者满意度。
中医院医疗质量综合考核评分细则
复杂、疑难手术讨论
2
少一次扣1分，记录不规范扣1分
死亡讨论
要求一周内讨论并记录
2
无讨论不得分，延迟讨论扣1分
交接班
记录病情和所有应处理事项,双签字。
3
缺失交接记录、无实质内容、无签字各扣0。5分/次
运行病历书写
1、随机抽检3—5份运行住院病历,查限时完成情况及诊断、诊疗计划.
2、查科室病历质量管理及质控人员职责是否到位.
3、少参加一次技能考核扣0.5分人次
医疗安全
1、无投诉、无纠纷
10
1、一次投诉扣2分，有赔偿不得分
2、及时按要求上报科内高龄、急、危病人,手术科室落实重大手术上报及术前评估制度。
2、一次未及时上报扣2分
3、主动上报医疗安全(不良）事件
3、出现医疗安全（不良）事件不主动上报扣2分/次
4、落实“危急值"制度
鹿泉区中医院
医疗管理质量综合考评细则
项目
质量要求
分值
评分标准
扣分原因
得分
中
医
药
服
务
35分
中医非药物
疗法
采用非药物中医技术占当月住院患者比例10％以上，有医嘱、记录、登记。
10
查登记本和归档病历,无登记扣5分每降低1%扣1分医嘱和记录不符一次扣1分.
中医处方
门诊中医处方书写必须符合《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》，合格率达到96%以上。
4、“危急值”制度落实不到位扣1分/次
注：1、运行病历按卫生部、国家中医药管理局2010年颁布的《病历书写规范》及评分标准评比。
2、归档病历按照医务科组织的专家组评比结果。
3、中医特色非药物治疗检查归档病历.
奉新县中医院医疗质量监控和评价制度
奉新县中医院医疗质量监控和评价制度一、制度概述医疗质量监控和评价制度是奉新县中医院为规范医疗服务质量、加强管理监管而建立的一套制度。
该制度主要针对我院医疗服务中出现的问题进行处理和解决，同时通过对医疗服务进行监控和评价，以此提供医疗服务质量改进的依据，提高我院医疗服务水平，满足患者的需求和期望。
二、制度内容（一）医疗质量监控1.定期开展患者满意度调查，对患者提出的意见和建议进行分析和研究，找出问题所在，提高医疗服务质量。
2.对每位医生在开展医疗服务时出现的问题进行记录和分析，及时对出现的问题进行处理和解决，确保医疗服务的正常开展。
3.开展医疗过程的及时反馈，及时掌握医疗服务质量，防止出现患者投诉及医疗纠纷等问题。
4.针对院内各科室的医疗服务进行监控，及时发现问题所在，针对性地开展培训和指导，提高医疗服务水平。
（二）医疗质量评价1.对医疗服务项目进行评价和监测，通过数据分析、患者满意度调查和专家评估等方式，检查医疗服务的合理性、安全性和有效性。
2.针对医疗服务中出现的问题进行分类统计，制定改进措施，逐步提高医疗服务质量。
3.加强医疗服务质量监控和评价制度的推广和宣传，让患者和医务人员共同参与其中，增强管理监督的有效性。
（三）医疗质量监控和评价结果的处理1.汇总医疗质量监控和评价数据，提交医务部门进行分析研究，形成医疗服务质量报告。
2.针对医疗服务质量报告中存在的问题和不足，制定改进计划和措施，逐步提高医疗服务水平。
3.定期召开医疗质量监控和评价工作汇报会议，向全院医务人员通报医疗服务质量情况，营造良好的医疗服务工作氛围。
三、实施流程1.定期开展医疗服务质量监控和评价。
2.分析和研究数据，找出问题所在。
3.制定改进计划和措施，逐步提高医疗服务水平。
4.推广和宣传医疗服务质量监控和评价制度，共同参与其中，增强管理监督的有效性。
四、制度效益1.全面提升医疗服务水平和服务质量。
2.形成全院管理监督的有效机制。
中医医疗技术管理质量考评细则
一项不合格，扣1分。
2
5．消毒灭菌（50分）
5.1应采用一次性无菌针灸针具，使用前，检查无菌物品的有效限期及确保包装完整，包装要在使用前才打开，以防污染，无菌针具包装打开超过4小时不应继续使用，未开启的无菌物品，须妥善保存，并定期检查其有效限期。
实地查看
一项不合格，扣1分。
10
5.2拔罐器具应达到高水平消毒，一人一用一消毒；罐具清洗应使用专用水池，不得与洗手池共用，配备洗罐工具，如刷子、医用酶洗液、滤水篮筐、浸泡桶及防水围裙、手套、护目镜等防护用品；没有明显血液、体液等污渍的拔罐器具，用含有效氯250—500mg/L溶液浸泡30分钟，被血液、体液污染的拔罐器具，应完全没入酶洗液浸泡10—30分钟，清水冲洗，再用含有效氯500mg/L—1000mg/L溶液浸泡30分钟，清水冲洗干燥备用。
查看资料，访谈人员
一项不合格，扣1分。
10
2．手卫生（10分）
2.1认真落实卫生部手卫生规范，每间诊室应配备至少一套洗手设施、充足的手卫生及干手物品，包括流动水、非手触式水龙头、洗手液、免洗手消毒剂等，治疗车配备快速手消毒剂；在接触病人前后，执行清洁或无菌操作之前，接触体液之后，应按规范清洁双手。
实地查看，暗中观察，定期抽考
实地查看
一项不合格，扣1分。
10
5.5一次性灌肠器具应一人一用一废弃；肛门、直肠、结肠局部有感染病灶者，必须使用一次性灌肠器具，按感染性医疗废物处置，严禁重复使用；可重复使用的器具，遵照“清洗—高水平消毒—清洁保存”程序处理，严格一人一用一消毒。
实地查看
一项不合格，扣1分。
10
6．医疗废物管理（5分）
6.1医疗废物的处置按照综合考核执行。
实地查看
医技科室医疗质量考核标准
医技科室医疗质量考核标准医疗质量是医疗服务的核心指标，医技科室作为医疗机构中一个重要的部门，其质量考核标准对于全面提升医疗质量具有重要意义。
下面将从三个方面来介绍医技科室医疗质量考核标准。
首先，医技科室的人员素质和操作技能是医疗质量的关键。
医技人员应具备扎实的医学知识和实践经验，同时要不断学习和更新知识，掌握最新的医疗技术和理论。
针对不同的岗位，医技人员还需要具备相应的专业技能，如放射科医师应具备良好的影像诊断能力，检验科工作人员应具备准确的实验操作技能等。
质量考核中可以通过医技人员的资格证书、学术论文、参与学术会议和培训等方式来评估并鼓励医技人员的学术研究和专业发展。
其次，医技设备的良好运行和管理是医疗质量的重要保证。
医技设备的选择、购置、安装和维护都需要严格按照相关标准和规范进行。
质量考核中可以通过医疗设备的运行状态、维护记录、校准情况、故障率等进行评估。
同时，医技科室还应建立完善的设备管理制度和维修体系，定期进行设备巡检和维护，及时处理设备故障和维修需要。
拥有良好的设备运行和管理，可以保障医技检查的准确性和可靠性，提高医疗服务的效果和满意度。
最后，医技科室的质量安全管理是医疗质量的基础。
医技科室应建立完善的质量管理体系，实行严格的操作规范和标准化流程，加强医疗事件的监测和汇报，积极开展不良事件的分析和研究，并及时采取有效措施进行改善和预防。
医技科室还应定期组织内部培训和交流，提高医技人员的质量意识和安全意识。
质量考核中可以通过医技科室的质量管理文件、不良事件报告和处理情况、人员培训和考核记录等来评估医技科室的质量安全管理水平。
综上所述，医技科室的医疗质量考核应从医技人员的素质和技能、医疗设备的运行和管理、质量安全管理等多个方面进行评估。
通过建立全面、科学的考核标准，可以提高医技科室的质量水平和服务水平，为患者提供更优质的医疗服务。
奉新县中医院科室医疗质量评价与考核标准(修改)3
奉新县中医院科室医疗质量评价与考核标准
医
疗
核
心
制
度
手术医师资格分级授权管理
制度与程序
抗门药
菌诊品药处不物方良使书反用写应
护理质量严格执行抗菌药物使用管理规定，不能越权使用抗菌素；门诊处方书写规范，
符合要求，合格率》95%临床各科室主任、护士长负责本科室的药品不良反应报
告工作。
依据药剂科检查情况评分。
15
院感控制科别:
按护理部制定的评分考核细则考核。
严格执行院内感染各项规章制度。
总分: 检查人员签名:
依据护理部检查情况评分。
依据院感科检查情况评分。
科室主任签名:
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次科室大检查，其评分结果纳入科室当月的质量考核。
2 、总分为200分，实际得分为：（总分* 2 ）X 100%
50
50
检查日期:。
奉新县中医院医技科室医疗质量考核评分标准
科别： 总分： 检查人员： 检查日期：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核。
2、“医疗安全制度”ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
医疗沟通工作
5
每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。
查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。
资料管理
10
各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、图片等）保管（存）完好，便于查询。
查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，资料丢失每份扣1分。
奉新县中医院医技科室医疗质量考核评分标准
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
医疗质量组
织与管理
15
科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。
医疗安全制度
15
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医教部处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。
中医医院医技各科室医疗质量通用考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、依法执业
发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，扣2分。另报院办公会讨论处罚。
2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
3、行为规范
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
10、医疗安全
小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理
11、违反其他医疗制度
根据情况酌情扣1-5分。
12、其他纪律 服从领导工作安排，完成各项上级指令性工作任务。积极参加院科组织的业务及政治学习等。
不服从安排每次扣3分，不能完成上级指令性任务扣5分，不参加学习每次扣2分解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。
14、科内设备专人维护保养并有记录
无专人维护扣4分，维护无记录扣2分。
4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚
5、医患沟通 尊重患者权利
未做到扣5分
6、医疗技术准入
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣10分，另报院办公会讨论处罚
7、查对制度
每发现一次违规者扣10分
8、科内质控
未做到扣5分
9、“三基三严”培训、考核
“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣10分
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奉新县中医院医技科室医疗质量考核评分标准
考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分
医疗质量组织与管理15
科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），
每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医
疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措
施和意见。
提问质控小组成员2人：介绍质量自
查情况；查质控记录：无组织扣3
分，未开展工作扣3分，无记录扣2
分，记录不齐全扣1分/项。
技术操作规范10 有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。
无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。
仪器使用、保养工作10 按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。
医疗规章制度
会诊制度 5
急会诊10分钟内到位，普通会诊根据要求按时到
位，并做好相关记录。
现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不
及时到位一人一次扣2分，因会诊不
及时影响病人诊治不得分。
值班制度 5
值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有
工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未
履行职责一人一次扣2分。
医疗安全制度15
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现
差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上
报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处
理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部
处理，杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本，如差错未登记或未上
报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头
处理不及时扣4分，不配合医教部处
理医疗纠纷一起扣4分。
大差错、医
疗事故扣10分。
医疗沟通工作 5
每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意
见，积极解决问题，并提出改进措施。
查记录资料和到临床科室核实，无资
料不得分,工作不到位扣1分/次。
资料管理10
各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、
图片等）保管（存）完好，便于查询。
查登记本，无登记不得分，登记不全
扣1分，资料丢失每份扣1分。
报告及时性10
大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查
结果时间≤48小时；一般常规检验、心电图、超声
现场抽查CT、X光等大型检查者5
例，检验、心电图、B超常规检查者
1
考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分
影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤30分钟；术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。
急诊检查自检查开始至出具结果≤30分钟。
其余项目按规定时间发出。
各2例，抽查术中冰冻病理检查病例2例（或根据反馈/投诉意见），以上检查项目，发现一例超时报告结果的扣1分。
报告单质量
报告审核签发 5
报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发，报
告单须有手写签名，签名清晰易辨认。
抽查报告单，凡发现由无报告权医师
（检验师）签发报告不得分，不符合
要求扣2分/份。
报告准确率 5
检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允
许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并
进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大；
落实“危急值报告”制度并登记签名；结果在实验
允许范围内与标本符合率≥95%。
根据临床和病人投诉，超过允许范围
扣1分/份；异常结果与临床明显不
符或未经临床处置相近两次结果差
异较大，扣1分/份；危急值未及时
报告并登记扣2分/份。
除检验科外的其他医技科室考核：检查报告书写规
范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。
抽查报告单，不符合要求扣1分/张，
误诊、漏诊不得分。
培训 5
科室每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次
三基三严考核，合格率100％（含补考）；科室制
定培训计划，建立平时培训考核登记本。
查看原始资料，业务学习缺1次扣2
分，三基三严未考核扣3分，无组织
扣3分，无记录扣2分，无培训计划
及登记表扣3分。
科别：总分：检查人员：检查日期：注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核。
2、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
2。