【课件】颅脑CT诊断

1、脑室内出血 2、蛛网膜下腔出血 3、颅内积气 4、外伤性脑室扩张
五、颅脑损伤合并症
1、脑梗塞 2、脑脓肿 3、脑穿通畸形 4、脑脊液鼻（耳）漏 5、颈动脉-海绵窦漏 6、脑萎缩
硬外血肿
1周后复查 3周后复查
硬外平扫
增强
2周复查
1周钻孔后
1周复查
颅内感染疾病
1、化脓性脑膜炎、脑炎 2、脑脓肿 3、结核性脑膜炎 4、结核球 5、脑囊虫病等
急性期：３天内，为高密度灶 亚急性期：３天-３周，为稍高、等或稍低密度灶 慢性期:低密度
2、硬膜下血肿 ＣＴ表现：新月形密影，范围广，占位明显，常伴脑 内损伤 急性期：３天内，为高密度灶 亚急性期：３天-３周，为稍高、等或稍低密度灶。 等密度时ＣＴ征象：①占位效应 ②局部脑沟脑裂受压变窄或消失 ③脑灰白质界面向内下移 ④血肿内膜钙化或对比剂增强显影 ⑤延迟增强ＣＴ扫描可见血肿强化 慢性期:低密度
三、脑实质损伤
1、脑挫裂伤 脑挫伤：ＣＴ表现：脑内边缘模糊片状低密度 影（水肿） 脑挫裂伤：ＣＴ表现：脑内混杂密度影（脑水 肿，脑出血） 2、脑内血肿 与高血压动脉硬化性脑出血的血肿相似 2-4周可表现为等密度，增强可见环形征 3、脑白质撕裂伤（弥漫性轴索损伤） 4、漫漫性脑肿胀
四、脑室系统损伤
CT表现
平扫病灶为等或略高密度，与正常 脑实质分界不清，内可有钙化，无占位 效应，合并出血时其表现与高血压性脑 出血相似。
增强扫描病灶呈不均匀强化，无明 显的异常血管团及供血动脉和引流静脉。
颅骨板障海绵状血管瘤
海绵状血管瘤
合并出血
海绵状血管瘤
烟雾病
烟雾病是颈内动脉末段狭窄或闭塞，伴脑 底异常毛细血管网（侧枝循环）形成的闭塞性 脑血管病。
ＣＴ表现：
1.脑实质型:①急性脑炎型 ②多发或单发囊型 ③多发结节型及环状强化型 ④慢形钙化型
2.脑室型 3.脑膜型 4.混合型
吸虫病
亚急性期:发病１－２周，
ＣＴ表现：高密度呈同心性缩小，密 度逐渐减低，或呈等密度，仅见占位征 象。
慢性期:发病１－２月后，
ＣＴ表现：低密度囊腔，占位减轻， 增强扫描可见环状典型强化
17天复查
二．脑梗塞
脑梗塞是脑血液循环障碍，导致受供血 区脑组织缺血，缺氧的结果，
病因：多为高血压和脑动脉硬化 部位：广泛性、局限性（多见） 分类：缺血性（ ９５％）、出血性 部位：主要在皮层或皮层下区
6.增强扫描，畸形血管呈团状，桑椹状， 小片状，条状或不规则高密度血管影， 多见于脑表面。
明确部位及了解供血与输出血管须行脑 血管造影。
海绵状血管瘤
属隐匿性血管畸形，其主要由缺少 肌层和弹力层的薄壁海绵状血管窦组成， 无增粗的供血动脉和引流静脉，常伴有 钙化、含铁血黄素沉着及胶质增生，病 灶可多发。
二.颅脑CT的正常表现 1.基线平面（后颅窗结构） 2.基线上2CM平面（四脑室层面）
3.基线上3CM平面（鞍上池层面）
4.基线上4CM平面（三室上部层）
5.基线上5CM平面(基底节层面)
6.基线上5CM平面(侧脑室体部层)
7.基线上7-8CM平面(脑顶部层面)
天幕
冠状扫描
Topograph ---CR图像上 定位—SCMQ
ＣＴ表现： 1.平扫可见脑梗塞，软化或出血灶，并发脑水 肿或脑萎缩改变。 2.增强扫描显示脑底动脉环充盈不良或完全不 充盈，基底节区出现线形或细网状血管影，直 接征象难于显示。
颅脑外伤CT诊断
一、头皮和颅骨损伤
1、帽状腱膜下血肿（头皮血肿） 2、骨膜下血肿 3、颅骨骨折
二、脑膜损伤
1、硬膜外血肿 ＣＴ表现：梭形致密影，范围局限,水肿及 占位轻，常伴骨折.
B. 化脓与脓肿形成时，仍呈低密度，但周边有等密度 脓肿壁，增强检查可见完整，薄壁,厚度均一的明显强 化环,约５mm，周围有大片低密度水肿区，呈指状或棕 叶状，血源性常为多发或多房性。
② 慢性脑脓肿
A. 病灶呈低-等密度，水肿及占位较前 减轻， 脓肿壁较厚，呈明显环状强化。
B. 深部脑脓肿易破入脑室，引起室管 膜炎，增强扫描见脑室壁薄层强化。
１、扫描基线：听眦线，听眉线，听 （下）眶线 ２、扫描方式：横断面，冠状面 ３、层厚层距：10mm,5mm,2mm等 ４、窗宽窗位：软组织窗，骨窗 ５、后处理：二维三维重建
三、正常ＣＴ表现
１、颅底层面：眼眶上部，蝶窦，中颅 窝结构，枕大孔 ２、蝶鞍层面:脑垂体，海绵窦，四脑室， 桥脑池，桥小脑角池，岩锥，内听道 ３、鞍上池层面：鞍上池，环池，四叠 池，侧脑室颞角
颅脑ＣＴ诊断
广医二院 江金带
目录
一、脑正常表现 二、脑血管病变
1、脑出血 2、脑梗塞 3、脑动脉瘤 4、脑动静脉畸形
三、脑外伤 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑挫裂伤 4、脑内血肿 四、颅内感染疾病 1、脑脓肿 2、脑结核球
一、检查方法
1、平扫 2、造影剂增强扫描 3、脑室脑池造影扫描
二、扫描技术
ＣＴ表现：
1.小血管畸形，无异常发现或呈略高密 度影。 2.较大的血管畸形，可因血循环短路引 起局部组织缺血呈低密度灶。 3.若缺血时间长可产生局限性脑萎缩。 4.畸形血管壁可发生钙化，可见密度增 高的钙化影。 5、无出血无占位效应。
5.AVM破裂引起脑内血肿，呈高密度灶， 有占位征象及周边水肿，且往往在血肿 邻近有条状，斑片状高密度影和低密度 的混杂密度灶。
四、基本病变的ＣＴ表现
１、直接征象 密度、大小、边缘、形态、结构、多少、 部位、种植、骨增生和破坏、增强特征 ２、间接征象 正常结构的移位、变形、充盈缺损或填 充、脑积水脑水肿、骨改变、蝶鞍改变 ３、定位征象 ４、定性征象
脑血管疾病ＣＴ诊断
急性又称脑血管意外,脑卒中或中风, 脑ＣＴ扫描是目前首选检查方法。 分类：出血性、缺血性、混合性。 类型：脑出血,脑梗塞,脑血管畸形、
一．脑脓肿
是脑部化脓菌感染所致的局部化脓性炎症，多 见于白质及白质与灰质交界处。 １．感染途径
①直接蔓延 ②血行感染 ③开放性骨折或颅脑术后直接感染 ２．临床: 急性感染征，颅内高压征，局部占位征 ３．病理分期 ①急性脑炎期 ②化脓坏死期 ③脓肿形成期
４．ＣＴ表现
① 急性脑脓肿 A. 急性炎症未形成脓肿时,•呈轮廓模糊的片状低密 度影，有占位征象，此时增强检查无强化。
平扫
增强
三．脑动脉瘤
指脑动脉干或其分支的局限性囊状或 梭形膨大。 病因：先天性：动脉中层发育缺陷，局 部血管壁薄弱，承受不住血管内压力而 形成膨大。
后天性：多因动脉硬化，感染或创 伤血管壁而形成，以脑底动脉环前后交 通动脉常见（７０％）。
ＣＴ表现：
1.如动脉瘤无破裂，较小动脉瘤（小于 １cm）无异常发现。 2.如瘤壁钙化或瘤内血栓机化伴钙质沉 着，则局部可见致密影。 3.巨大动脉瘤可压迫邻近颅骨。
４、第三脑室前部层面：第三脑室前下部，侧 脑室前角大脑外侧裂，环池，四叠体池
５、第三脑室后部层面：内囊，基底节，丘脑 区，侧脑室三角区、后角，三脑室后部，松果 体，小脑上池
６、侧脑室体部层面：侧脑室体部、三角区及 后角
７、侧脑室顶部层面：侧脑室顶部，大脑纵裂， 脑质
８、脑室上层面：大脑脑回，脑沟，皮质下白 质
脑动脉瘤等。
一 ．脑出血
１.病因:脑动脉瘤,血管畸形,肿瘤,炎症 中老年人以高血压和动脉硬化多见。
２.部位:内囊-基底节区及丘脑区常见 (６５％),•其次为小脑,脑干。
３.ＣＴ表现:病wenku.baidu.com不同阶段,表现不一。
急性期:发病一周内,血肿为新鲜血液和 血凝块 。
ＣＴ表现：肾形，类园形或不规则形 高密度灶，轮廓清楚，周围有"月晕状" 低密度水肿带环绕，占位征象明显，血 肿甚至可破入脑室，导致脑室系统出血。
２.出血性脑梗塞
血栓溶解，脱落并向远侧游走，再 成梗塞后，其近侧小动脉或毛细血管血 流受阻，压力升高造成血液外溢。
CT 表 现 ： 梗 塞 区 出 现 脑 出 血 ， 呈 沿 脑回分布的斑片状，条状，不规则的高 密度灶。
３.腔隙性脑梗塞
范围小于１.５cm的缺血性脑梗塞，多 见于内囊－基底节，丘脑和脑干区，为 终末小血管闭塞。
C. 产气菌感染，脓腔内可见气液平面。
③ 脑脓肿破入蛛网膜引起硬膜下积液
表现：颅骨内板下方呈新月形低密度影， 增强后脓肿内壁明显弧形强化。
难误诊胶质瘤
脑膜脑炎 +C
脑膜脑炎后遗改变
二．脑结核瘤
病理：脑内结核性肉芽肿 分三层：中心有干酪样坏死
周围炎症浸润 最外层为纤维包膜 大小： 数毫米至３－４cm。 部位： 皮层和皮层下区，可单发或多发。
ＣＴ表现:
平扫：皮层或皮层下区圆形，等或略高 密度灶，灶周有轻度水肿带，可部分或 完全钙化。
增强：呈环形或球形轻中度增强，灶周 有卫星灶或脑池有肉芽肿强化，有助于 诊断。
头颅平扫
增强
脑囊虫病
由囊尾蚴脑内寄生所引起的寄生虫病。 ＣＴ扫描可见多发性小囊，囊壁或囊内可
见致密虫体头节，囊虫死亡后形成钙化，反复 感染时小囊与钙化同时存在。
１.缺血性脑梗塞
早期:２４小时内可假阴性，以后出现 边缘模糊的稍低密度区，与闭塞血管供 血区一致，可伴有周围脑水肿及轻微的 占位效应，第三天占位最明显。
第２－３周水肿消退，部分病灶变为 等密度，称为“模糊效应”，增强扫描 可见非均匀性环形或脑回样强化。
亚急性期或慢性期:病灶密度渐减低，， 边界渐清楚，邻近脑室呈牵引性扩大， 相应脑沟亦增宽，呈局限性脑萎缩。
4.如动脉瘤破裂可产生脑内，蛛网膜下 腔出血，可籍血肿或积血部位，判断动 脉瘤所在部位。
5.增强扫描，动脉瘤明显强化，如有血 栓形成，呈中心或偏心性对比剂强化。
四．脑动静脉畸形（ＡＶＭ）
AVM为较常见的脑血管发育异常，可发生 于任何年龄， 临床表现:脑出血、癫痫和头痛等。 AVM可发生于颅内任何部位。 病变局部缺乏正常毛细血管床，由相互 缠结、迂曲扩张的血管组成。包括供血 动脉，畸形血管和引流静脉。