肝功能和生化检测ppt课件

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转氨酶
转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基 酸与α-酮酸间转移的酶类
• 丙氨酸氨基转移酶 ALT 、GPT
天冬氨酸氨基转移酶 AST 、 GOT
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转氨酶测定的临床意义 1
▪ 急性肝炎：早期诊断，预后（ALT） ▪ ALT/AST比值：正常人 ≤ 1
肝硬化 代偿期 1.5±0.7
失代偿期1.8 ± 0.7
肾病型： 白蛋白 γ球蛋白
肾病综合症 糖尿病肾病
Α2
β球蛋白(为脂蛋白主要成分)
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血清蛋白电泳意义
• 炎症型：
• Α1 • Α2 •β
各种急慢性炎症 应激反应
先天性低γ球 蛋白血症时γ 球蛋白减低
其它型：
结缔组织病 常伴有γ球 蛋白增高；
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蛋白丢失性肠病表 现为白蛋白及γ球 蛋白减低，α2球蛋
白增高
有助于黄疸的鉴别
• 80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅 轻度升高
• 肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或 稍高。
• 肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升 高，ALT无明显增加，胆红素不高。
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-GT临床意义
胆道阻塞性 疾病
病变性肝炎 肝硬化
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酒精性和药物 性肝炎
胰腺癌 胰腺炎 前列腺癌 脂肪肝
单胺氧化酶（MAO）测定
PL CE
AⅠ AⅡ
肝肠 血浆 逆向转 运CE
CE PL (a) B100
肝 未知
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高脂蛋白血症分型
脂蛋白 血脂 病因
Ⅰ型 CM ↑ ↑
Ⅱa LDL ↑
TC正常/↑ TG ↑ ↑ ↑
TC ↑ ↑↑ TG正常
Ⅱb
LDL ↑ VLDL ↑
TC ↑ ↑ TG ↑ ↑
Ⅲ型 IDL ↑
TC ↑ ↑ TG ↑ ↑
CM HDL VLDL IDL LDL CM VLDL HDL CM CM VLDL HDL CM VLDL HDL Lp(a)
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功能
合成部位
LCAT辅助因子，识别 HDL受体
肝肠
激活HTGL，抑制LCAT， 肝 肠
识别HDL受体
活化LCAT
肠
识别LDPL辅助因子
肝
促进CM残粒IDL摄取
谱法） • 甘氨胆酸：0.05-1.0umol/L（气-液相色
谱法)。
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胆汁酸的生理功能
• 促进脂类的消化吸收 • 调节胆固醇的代谢 • 促进胆汁分泌
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胆汁酸临床意义
• 肝细胞损害:
• 胆石症、胆道肿瘤等
肝内、肝外胆管阻塞
• 时胆汁酸排泄受阻，
使血清胆汁酸增高。
急性肝炎、慢性活动性 肝炎、中毒性肝病、肝
正常或轻度增高
明显升高
LAP
可增高
明显升高
γ-GT
可增高
明显升高
其它方面
凝血酶原时间 延长，VitK不能纠正
延长，VitK可以纠正
胆固醇
降低，尤其CHE明显降低
增高
胆酸 CA/鹅脱氧胆酸CDCA ﹤1
﹥1
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诊断肝胆疾病常用酶的分类
• 肝细胞实质性损害：AST、ALT 、 LDH
• 胆道疾患：ALP、GGT • 肝脏实质纤维化：MAO • 肝脏肿瘤 AFP
• 血氨测定
80%肝组织遭破坏 引起肝性脑病。
AFP测定
肝细胞癌 滋养细胞恶性肿瘤
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常见肝病的实验选择
• 病毒性肝炎：
肝炎标志、肝炎 病毒PCR
慢性肝炎:
PⅢP、PⅣP、
LN、HA
肝硬化:
GGT
酒精性肝硬化 胆汁淤滞性肝硬化
MAO GGT及同工酶、 自身免疫抗体、 5 -NT(5`-核苷 酸酶)
肝癌：
肝
抑制纤溶酶活性
肝
CM VLDL IDL LDL HDL Lp(a)
主要脂质 主要在脂 蛋白
合成部位 功能
外源 TG
AⅠ B48 CⅠ CⅡ
小肠
内源 TG
B100 CⅠ CⅡ E
肝
转运外 转运内 源TG 源TG
内源 TG CE B100 E
血浆
转运内 源TG CE
CE B100
血浆 转运内 源CE
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。 • 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 • 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收
的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素 原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质 性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结 合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。
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梗阻性黄疸胆红素代谢特点
• 血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结 合胆红素占总胆红素的50%以上。
• 结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。 • 胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔
胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。 • 尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。
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正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果
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目前临床常做的血脂检测项目
总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 载脂蛋白A 载脂蛋白B 脂蛋白(a)
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TC TG HDL-C LDL-C APO-AI APO-B Lp(a)
载脂蛋白（apolipoprotein Apo）
Apo 脂蛋白 AⅠ HDL CM
AⅡ HDL
AⅣ B100 B48 CⅠ CⅡ E (a)
AFP ALP及同工酶
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第二部分
脂类 电介质
糖类检测
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一.脂类
脂质代谢异常
与动脉粥样硬化的发生有密切联系
血脂异常 是心﹑脑血管疾病的重要危险因素
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血浆脂质的组成十分复杂
1.消化道吸收而来
2.体内合成 3.体内组织中转运而来 4.饮食﹑环境和机体生理状态等影响
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血脂检测的主要目的
发现高血脂 评价患CHD的危险度 监测饮食或药物疗效
• 球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白 以外的物质，亦称总球蛋白。
• 球蛋白=总蛋白-白蛋白
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球蛋白
• 增高：
慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性 感染
• 减低：
免疫功能抑制
先天性低γ-球蛋 白血症
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白蛋白/球蛋白比值(A/G)
• 参考范围：成人1.5-2.5∶1 • 临床意义：减低或倒置
清澈 测TC （ TG正常）
空腹血清
混浊 4℃过夜 （TG↑）
TC 正常：正常
TC ↑：Ⅱa
上层有奶油层 （CM ↑）
下层清澈 （VLDL正常）：Ⅰ型
下层混浊 （VLDL ↑）：Ⅴ型
均匀混浊 测TC （VLDL ↑）
显性黄疸：血清总胆红素超过 34.2umol/L （2.0mg/100ml）可见皮肤、巩膜黄染
隐性黄疸：血清总胆红素升高，但不超过34.2umol/L （2.0mg/100ml）肉眼未见皮肤、巩膜黄染
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溶血性黄疸胆红素代谢特点
• 血中未结合胆红素含量增高；总胆红素 升高，结合胆红素仅为总胆红素的20%。
肝胆疾病
骨骼疾病
其它
阻塞性黄疸
↑↑↑
胆汁性肝硬化
↑↑↑
肝内胆汁淤滞
↑↑↑
占位性病变
↑↑
(肉芽肿、脓肿、转移癌)
传染性单核细胞增多症 ↑ ↑
病毒性肝炎
↑
酒精性肝硬化
↑
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变形性骨炎 骨肉瘤 骨软化症 骨转移癌
↑↑↑ ↑↑↑
↑↑ ↑↑
佝偻病
↑↑
甲状旁腺功能 ↑ ↑
亢进
骨折愈合
↑
妊娠后期 ↑ 儿童生长期 ↑
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肝功能检测常用的实验室项目
• 蛋白 （总、白、球蛋白） • 胆红素 （总、直 、间接胆红素） • 酶类 （ALT 、AST 、LDH 、GGT 、
ALP）
• 胆汁酸
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血清总蛋白测定
• 总蛋白 • 白蛋白
年龄
性别
新生儿 婴幼儿 60岁以上的老人
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参考值 双缩脲法
成人 60-80g/L； 新生儿 46-70g/L； 7个月-1岁 51-73g/L； >3岁 62-76g/L。
硬化和肝癌
胆道梗阻：
• 门脉分流：
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门脉分流时，肠道中次级 胆酸经分流的门脉系统直 接进入体循环，使血清胆
汁酸增高。
肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的实验室鉴别诊断
项目
肝细胞性黄疸
梗阻性黄疸
血清蛋白电泳图谱 Alb减少，γ—球蛋白↑
球蛋白明显↑
脂蛋白—X
多为阴性
明显↑
血清酶学
ALT
肝炎急性期↑
正常或增高
ALP
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其它肝功能检查项目
凝血酶原时间(PT)
急性肝细胞疾病时，PT延长提示极可能发生暴发性肝衰竭。 酒精性肝病时，60%的死亡病例PT延长4S以上，仅有10%
的生还病例PT延长至此水平。 慢性肝病时，PT延长也预示远期预后不良。 在肝硬化和门脉高压病例PT可用于预测腔内分流手术
的危险性。
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其它肝功能检查项目
急性病毒性肝炎早期 或轻型肝炎时， 0.56（<1）。至恢 复期比值逐渐上升
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转氨酶测定的临床意义 2
酶胆 分离
▪ ALT与黄疸分离：重症肝
炎
▪ ALT与AFP关系：
➢ 肝炎：AFP↑， ALT↓
ALT逐渐下降， 胆红素进行性上升
➢ 肝硬化：AFP低水平升高
➢ 肝癌：AFP. 进行性升高
谷氨酸脱氢酶测定
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5. 胆红素检测
•血清总胆红素（STB） •非结合胆红素（UCB）
–间接胆红素
•结合胆红素 （CB）
–直接胆红素
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胆色素代谢概况
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胆红素参考值：
正常成人 血清总胆红素 3.4-17.2umol/L（1.0mg/100ml） 未结合胆红素 1.7-10.2umol/L 结合胆红素 0.6-3.8umol/L
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血清蛋白电泳意义
肝病型：
白蛋白 α1 α2
β球蛋白
γ球蛋白 ）
慢性肝炎、肝硬 化、
肝细胞癌（常合 并肝硬化
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血清蛋白电泳意义
M蛋白血症型：
白蛋白 单克隆γ球蛋白
见于多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症
β球蛋白
偶有α球蛋白
β区带、γ区带或β与γ区带之间出现致密浓集，峰型明显 的M蛋白区带
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血清蛋白电泳意义
Ⅳ型 VLDL ↑
TC正常/↓ TG ↑ ↑
Ⅴ型
CM ↑ VLDL ↑
TC正常/↑ TG ↑ ↑ ↑
LPL 和 LDL受体 ApoCⅡ缺 异常 失
不明
ApoE异常 不明
LPL缺失
发病频率 稀少
常见
血清静置 上层混浊 透明
试验
下层透明
常见
少见
常见
少有混浊 混浊偶呈 混浊 乳浊
稀少
上层乳浊 下层混浊
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血清静置试验
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1. 总蛋白 (由肝脏合成)
• 减低：
– 血液稀释 – 营养不良 – 慢性消耗性疾病 – 合成功能障碍 – 丢失过多
• 增高：
– 血液浓缩 – 合成增加
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2. 白蛋白 (由肝脏合成)
• 减低：
摄入不足 合成不足 消耗增多 丢失增多 血液稀释
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• 增高：
血液浓缩 Addison病
3.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生)
肝脏纤维化的诊断标准之一
重症肝硬化 肝硬化伴肝癌 爆发性肝炎 严重脂肪肝
甲亢、糖尿病、 肢端肥大症、 结缔组织病
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其它肝功能检查项目
血清胆固醇和胆固醇酯：肝细胞受损，卵磷脂 胆固醇酰基移换酶（LCAT）合成减少，血中 胆固醇酯也减少；肝细胞严重损伤时（如肝硬 化、暴发性肝衰竭），血中总胆固醇也降低。 • 脂蛋白-X（Lp-X）：当胆道阻塞时，胆汁淤 积逆流入血，血中出现一种异常低密度脂蛋白 -X（Lp-X）。正常血清中Lp-X为阴性，血清 Lp-X阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。
肝功能和生化检测
徐心
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临床生物化学检测是实验诊断学的 重要组成部分.
为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 预后判断和指导治疗提供重要依据.
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生化检测主要包括:
肝功能 肾功能
血脂、 电介质、 血糖
心肌酶谱
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第一部分 肝功能检测
肝脏的基本功能是物质代谢功能
在体内蛋白质、氨基酸 、糖 、脂类 、 维生素、激素等物质代谢中起着重要作用
严重肝功能损害 （持续性肝炎、肝硬化、 原发性肝癌）M蛋白血症
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4. 血清蛋白电泳
• 原理
碱性环境中，血清蛋白带负 电荷，在电场中向阳极泳动。
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• 参考值
• 白蛋白：0.62-0.71 • α1球蛋白0.03-0.04 • α2球蛋白0.06-0.10 • β球蛋白：0.07-0.11 • γ球蛋白：0.09-0.18
• 反映肝实质（线粒体）损害的敏感指 标，反映肝小叶中央区的坏死。
肝细胞坏死 急、慢性肝炎
肝硬化 肝癌
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碱性磷酸酶
• Alkaline phosphatase，ALP 、AKP • 磷酸单酯磷酸水解酶 • 膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白 • 肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞
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血清ALP增高的常见原因
• 未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿 中无胆红素排出。
• 肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而 肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的 胆素原也增多，粪便颜色加深。
• 尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素 阴性。
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肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高， 结合胆红素占总胆红素的35%以上。
正常
血 游离胆红素
有
清 结合胆红素
无或极微
尿液
尿胆红 素（定 性）
-或弱+
尿胆 原
+
粪 便 颜 色
浅黄
溶血性黄疸 高度增加 正常或微增 梗阻性黄疸 不变或微增 高度增加
肝细胞黄疸
增加
增加
- 显著 变深 增加
强+ 减少 变浅或 或消 陶土色 失
+ 不定 变浅
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6. 胆汁酸代谢通路
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胆汁酸参考值
• 血清总胆汁酸：0-10umol/L（酶法) • 胆酸：0.08-0.91umol/L（气-液相色谱法) • 脱氧胆酸：0.23-0.89umol/L（气-液相色