开展品管圈活动降低静脉留置针意外拔管率

开展品管圈活动降低静脉留置针意外拔管率
徐红雪
【摘要】目的探讨品管圈活动对降低静脉留置针意外拔管率的效果.方法对住院并使用静脉留置针的50例患者开展品管圈活动,调查并分析使用静脉留置针而出现意外拔管的主要原因,并采取有效措施干预.结果开展品管圈活动后,静脉留置针的意外拔管率由开展品管圈活动前的70%下降至18%(P<0.05);开展品管圈活动后,圈员各项能力得分均较开展品管圈活动前高(P<0.05).结论开展品管圈活动有利于降低静脉留置针的意外拔管率.
【期刊名称】《卫生职业教育》
【年(卷),期】2017(035)016
【总页数】2页(P151-152)
【关键词】品管圈;静脉留置针;意外拔管率
【作者】徐红雪
【作者单位】单县中心医院,山东单县 274300
【正文语种】中文
【中图分类】R195
静脉留置针被广泛应用于临床护理中，它能有效保护患者血管，提高护士工作效率[1]。

但在临床中，常因皮下血肿、留置针脱落、留置针堵塞、静脉炎、液体渗出而提前拔除留置针，常常达不到《静脉治疗护理技术操作规范》规定的72～96小时的留置时间，可以说大大降低了留置针的留置效果，增加了患者的痛苦，降低了
患者使用留置针的依从性。

为此，我科开展品管圈活动，现报告如下。

1.1 对象
选择2015年5月2日至5月30日开展品管圈活动前使用静脉留置针的50名患
者和2015年7月4日至7月30日开展品管圈活动后使用静脉留置针的50名患
者作为研究对象，所有患者均为呼吸科疾病，均按“七步法”进行静脉留置针操作。

（1）向患者解释，评估血管；（2）选择合适的留置针型号；（3）穿刺成功；（4）用无菌透明贴以穿刺点为中心做密闭式固定；（5）用胶布固定延长管及头
皮针；（6）告知注意事项；（7）输液完毕，正压封管。

1.2 方法
1.2.1 计划阶段全体圈员针对静脉留置针患者容易出现的5个问题，分别为提高住院患者佩戴腕带信息的正确率、降低住院患者错误记账的发生率、降低心肌梗死患者便秘的发生率、降低静脉留置针意外拔管率、提高患者出入量记录的准确率，从重要性、迫切性、可行性、圈能力4个方面进行主题评价，共9人参与选题过程，最终确定降低静脉留置针意外拔管率为本次活动主题。

1.2.2 实施阶段（1）针对患者知识缺乏这个情况，我们制订的主要对策为相关知
识宣教，加强效果评价。

首先由圈员代表制作成人静脉留置针相关知识的宣传材料，并对全科护士进行培训[2]。

然后由责任护士对患者及其家属进行相关知识宣教。

在使用过程中加强效果评价，加深患者对相关知识的印象。

主要宣教内容为静脉留置针的好处，如静脉留置针可以保护血管、减少穿刺次数；可以减轻因多次穿刺给患者带来的痛苦，且输液过程中可使患者更舒适，不用担心血管被刺破。

同时安排合理用药时间，提高药效。

在整个对策的实施过程中，护士宣教到位，患者相关知识知晓率达90%。

（2）针对固定措施不当、患者活动频繁这个问题，我们制订的主要对策为统一留置针的固定方法，并实施网帽外固定法。

首先做好宣教，告知患者保持穿刺部位干
燥，以免被汗液、水渍浸湿，并制作宣教手册，告知患者正确的活动方法；然后统一固定方法，并对新护士进行培训，即U型固定+3条输液贴固定+网帽外固定。

在整个对策的实施过程中，患者对保持穿刺部位干燥方法的掌握率达98%，对如
何正确活动的知晓率达95%以上，且留置针不易脱出，同时科室规范静脉留置针
固定方法，使护理人员的掌握率达到100%。

（3）针对操作方式不统一这个问题，我们制订的主要对策为改善操作流程，操作模式标准化。

首先制订操作流程，并对圈员护士进行培训。

改善后的操作流程为“备齐用物，向患者解释—评估血管，选择血管（以前臂腕上为主）—选择合适
的留置针，连接输液器，排尽空气—消毒皮肤，穿刺成功—无菌透明贴由内向外
紧贴皮肤—输液贴交叉固定头皮针与肝素帽—尾端输液贴注明穿刺日期，网帽固定—告知注意事项—输液中巡视指导—输液完毕，生理盐水封管—网帽固定包严，尾端无外露—发放宣传手册，交代注意事项—每班交接，留置期间巡视”。

在整
个对策的实施过程中，护士培训率、掌握率均达到100%。

（4）针对护士不重视巡视这个问题，我们制订的主要对策为每班重点交接，输液过程中加强观察。

首先召开护士例会，强调每班重点交接，一般15～20分钟巡视一次；然后责任护士在输液过程中加强观察，评价静脉留置针的有效性。

在整个对策的实施过程中，每班重点交接，使得护士对静脉留置针的重视度提高，护士对静脉留置针的有效评价达99%。

开展品管圈活动后，静脉留置针的意外拔管率由开展品管圈活动前的70%
（35/50）下降到18%（9/35），开展前后比较，有显著性差异（P＜0.05）。

通过品管圈活动，圈员的各项能力都得到了锻炼和提高，包括解决问题的能力、个人工作积极性、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、团队和谐度，见表1。

3.1 重新制作静脉留置针操作流程图，降低静脉留置针意外拔管率
重新制作的静脉留置针操作流程图包括备齐用物，向患者解释—评估血管，选择
血管—选择合适的留置针，连接输液器，排尽空气—消毒皮肤，穿刺成功—无菌
透明贴由内向外紧贴皮肤—输液贴交叉固定头皮针与肝素帽—尾端输液贴注明穿
刺日期，网帽固定—告知注意事项—输液中巡视指导—输液完毕，生理盐水封管—网帽固定包严，尾端无外漏—发放宣传手册，交代注意事项—每班交接，留置
期间巡视。

同时加强跟踪检查，查看护士的标准化执行情况，并扩大培训范围，包括轮转护士、实习学生。

3.2 建立长效机制，增强品管圈活动的效果
随机抽查护士执行流程的情况；输液中由责任护士加强巡视，输液完毕做好交接班，床旁检查无遗漏[3]；利用宣教手册，加强静脉留置针的使用宣传；减少静脉留置
针相关收费项目。

3.3 查缺补漏，发挥品管圈的作用
虽然通过品管圈活动提高了圈员的各项综合能力[4]，但仍有不足之处，如缺少活
动经验，考虑的对策有重复；分析工具应用不熟练；沟通能力有待提高等。

为更好地发挥品管圈的作用，今后在选题时要考虑目标的达成力度，不盲目选题；对现况的把握力求更全面，多方面收集资料，目标设定更加科学、可行、有效；加强对分析工具知识的学习，分析问题要更加准确，保证对策持续有效；进一步提高护理人员的思考能力，安排品管圈活动的时间要更加灵活。

【相关文献】
[1]侯雪琴，环晓锋，朱红娟，等.品管圈在静脉留置针规范使用中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015（24）：109-111.
[2]王宏秀，谭蕾，葛梅秀，等.品管圈活动开展过程中存在的问题及对策[J].护理学杂志，2016（11）：75-77.
[3]陈艳.品管圈活动在降低儿科患儿静脉留置针非计划拔管率中的应用[J].当代护士，2016（1）：171-174.
[4]陈琰.品管圈在护理质量管理中的应用[J].当代护士，2016（1）：156-157.。