冠状动脉支架植入术后化脓性心包炎1例

冠状动脉支架植入术后化脓性心包炎1例
俞海风;陈爱民;钱安斌
【期刊名称】《心电与循环》
【年(卷),期】2016(035)002
【总页数】2页(P116-117)
【作者】俞海风;陈爱民;钱安斌
【作者单位】312500 浙江省新昌县人民医院心内科;312500 浙江省新昌县人民医院心内科;312500 浙江省新昌县人民医院心内科
【正文语种】中文
患者女性，73岁，既往有“高血压病，2型糖尿病，慢性肾功能不全，缺血性外周动脉疾病，颈动脉支架植入，冠心病（右冠状动脉支架植入），乳腺癌手术”等病史。

患者胸痛症状明显，临床诊断考虑冠心病，在院外完善术前准备后，于2014年7月25日在意大利佛罗伦萨的Sant Maria Annunziata医院心内科行冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术。

术前检查白细胞3.1×109/L，C反应蛋白170mg/L。

术中见旋支近端99%狭窄，经过球囊扩张后，植入2.75mm×18mm 药物洗脱支架1枚。

术后第3天夜间，患者开始出现发热（体温最高37.5℃），伴有低血压、尿量减少，查超声心动图发现患者心包积液，遂行床旁心包引流，引流出褐黄色、浑浊液体约200ml。

为纠正低血压状态，采取多巴胺11μg/（kg·min）、阿拉明2μg/（kg·min）维持，保证血压保持在80～90/40～50mmHg。

同时开始抗生素（静脉滴注亚胺培南0.5g 3次/d，静脉滴注利奈唑胺600mg 2次/d）治疗，并开始
行床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗。

复查血常规白细胞3.01×109/L，C反
应蛋白441.9mg/L。

术后第5天，患者病情好转，血压稳定，停用升压药物，但
仍需CRRT治疗，此时复查血常规白细胞2.83×109/L，未复查CRP。

术后第7天，患者心包积液培养报告为金黄色葡萄球菌。

患者血压、体温均稳定，但患者家属为了照顾方便，要求转入佛罗伦萨大学附属医院继续治疗。

讨论化脓性心包炎是一种有潜在致命性的疾病，目前报告的死亡率在20%～
30%[1]。

原因多为继发性感染，可以继发于外伤、手术、呼吸道感染、骨关节炎
等[2]。

该患者有2型糖尿病，慢性肾功能不全及乳腺癌病史，本身免疫功能低下。

结合患者有接受侵入性操作的病史，伴发热，CRP升高，心包引流液中培养出金
黄色葡萄球菌，故诊断急性化脓性心包炎成立。

金黄色葡萄球菌为常见致病菌，其次为白色葡萄球菌、溶血性链球菌等。

与本例所见相一致。

多有高热，但本例仅有低热，可能与该患者免疫力低下，反应不足有关[3]。

而对于化脓性心包炎的治疗，则主要是抗感染及局部引流，部分患者需心包
开窗引流[4]。

本例患者在积极抗感染及对症治疗、局部引流后就取得了良好的效果。

冠状动脉介入检查及治疗可以导致一过性菌血症。

在冠状动脉介入治疗的患者中，此比例可能为30%，但很少会导致严重临床后果。

感染一旦发生，患者死亡率则
明显升高[5]。

菌血症及感染主要是由于较长的操作时间及存在植入性器械造成的。

国内外多报道造成感染性冠状动脉动脉瘤或支架感染，表现多为发热、胸痛等[6]。

该患者表现为化脓性心包炎，并通过心包积液培养获得证实。

查找相关文献，仅
Li等[7]报道过类似病例，推测原因可能与国外的医保政策有关。

本例患者出现化脓性心包炎，除与患者本身免疫力低下有关外，笔者认为可能与消毒铺巾不规范有关。

按照外科消毒铺巾规范，消毒范围应为以术野边界半径
15cm[8]。

但在笔者所进修的圣玛利亚安农齐亚塔医院心内科，所有经桡动脉行冠
状动脉介入治疗的患者，消毒范围如图1所示。

由于手部未进行规范消毒，故在铺巾过程中可能污染手术区域；手术操作时间长，可能导致手部细菌移行至手术区域；从而导致菌血症的发生率明显增加。

本例患者基础疾病较多，诸如糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等致患者免疫力低下，最终导致化脓性心包炎的发生。

据笔者所知，浙江省全部医院心内科，包括本院，经桡动脉冠状动脉介入操作消毒范围均为整个右手，至穿刺点上15cm。

本病例提示临床工作者，不论对于普通患者或一些高危患者，都应该严格遵守临床诊疗及操作规范，才可能最大程度减少并发症的出现。

【相关文献】
[1]Augustin P,Desmard M,Mordant P,etal.Clinical review:intrapericardial fibrinolysis in management of purulent pericarditis[J].Crit Care,2011,15（2）：220.
[2]Tonini M,Melo D T,Fernandes F,etal.Acute pericarditis[J].Rev Assoc Med Bras,2015,61（2）：184-90.
[3]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009：347-349.
[4]王恩玉,王念祖,王志康,等.急性化脓性心包炎的手术治疗[J].中华胸心血管外科杂志,1991,7：22-23．
[5]Badshah A,Younas F,Janjua M,etal.Infective mycotic aneurysm presenting as transient acute coronary occlusion and infectious pericarditis[J].South Med J,2009,102（6）：640-642.
[6]Kaufmann B A,Kaiser C,Pfisterer M E,Bonetti P O.etal.Coronary stent infection:a rare but severe complication of percutaneous coronary intervention[J].Swiss Med Wkly,2005,135（33-34）：483-487.
[7]Li Y,Xu R,Cai Z,etal.Acute purulent pericarditis following staged percutaneous coronary intervention for multivessel disease[J].Herz, 2013,38（8）：934-937.
[8]陈孝平,汪建平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2014：6-11．。