围手术期医学
(医学课件)围手术期护理风险评估
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健康指导
1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项； 2、指导病人掌握康复锻炼的方法； 3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。
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小结
手术成功与否，关键在于术前准备是否充 分。因此，医护人员应该高度重视术前准备， 术前准备包括医务人员、病人（心理和生理） 和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理 是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进 病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌 握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不 适，防止并发症。
Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入 呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化 道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道或 尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻喉患者 的手术。
Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤 口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按 摩除外）的切口。
2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析
5
护理诊断／问题
焦虑、恐惧 知识缺乏 营养失调 体液不足 睡眠型态紊乱 有感染的危险
护理目标
焦虑、恐惧心理消除或减轻 了解手术前后配合知识 营养失调得到改善 病人体液平衡得以维持 术前休息和睡眠充足 未发生感染或感染得以控制
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评价
（六）情绪反应
关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消 极和悲观失望。
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护理诊断／问题 护理目标
1、低效呼吸型态状 2、有液体不足危险 3、舒适度改变 4、营养失调 5、活动无耐力 6、知识缺乏 7、焦虑恐惧 8、潜在并发症
什么是围术期医学？
什么是围术期医学？围术期是针对需要外科手术疾病的处理过程的一个专业名词。
也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。
根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。
外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。
围术期简介：围术期，包括术前、术中和术后的全段时间，由于疾病在这三个时段的表现、变化和常发生的问题等都不尽相同，处理技巧也是不同的；另一方面，相同疾病的围术期的发展、变化又有共同点或者叫类同性；因此外科专家们为了慎重起见，专门提出了围术期的概念。
外科医学由于重视了围术期的处理，使得现代的手术安全性得到了巨大的提高。
术期准备/围术期围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备。
1.心理方面准备（含医务人员）（1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。
（2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。
2.生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。
（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血（3）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。
第四章 围手术期处理
（三）手术耐受力判断
对诊断已明确，具有手术指征的病人，应对
其手术耐受力加以判断，以便对手术危险性 作出正确评估，力求降低手术风险。影响手 术耐受力的因素包括病人的年龄、全身情况、 重要脏器功能的状态、手术的大小以及麻醉、 手术创伤对机体的潜在影响等。
手术耐受力可归纳为以下两类： 耐受力良好者：全身状况良好或较好，外科疾病局 限或对全身只有轻微影响，重要脏器无器质性病变， 或虽有早期部分器质性病变，但功能处于代偿状态。 耐受力不良者：全身情况较差或很差，外科疾病已 经对全身造成明显影响，或重要脏器有器质性病变， 功能处于失代偿状态，或属于高龄老年、低龄婴幼 儿。对这些患者需作积极和细致的术前准备。
术前准备与手术分类的关系
急症手术
及时迅速、突出重点
手术
限期手术
抓紧时间、尽量充分
择期手术
充分准备
（一）尽快明确诊断
除入院时已明确诊断者外，对诊断尚未确定
者，应尽快采用一切措施明确诊断。必要时 可采用术前活检、穿刺等诊疗技术。对于手 术创伤大、切除器官将对生理和生活造成重 大影响者，应等待病理诊断明确后再拟订手 术方案。
（五）常用导管与引流物的处理
外科手术中常用的导管有鼻胃管、导尿管、 胸腔闭式引流管、气管导管、腹腔引流管、 各种造口管（胃、空肠造口管、“T”管、膀 胱、输尿管导管）、静脉导管。
术后要经常检查术中放置的引流管，观察引流 物的量、颜色并加以记录，一般情况下，如 无引流物引出，术后2～ 3天拔除。
（六）切口分类和愈合级别
（三）饮食和输液
非腹部手术 恢复饮食 腹部手术
一般在24~48小时内禁食；第3~4 日肠道功能恢复后进少量流质； 第5~6日进半流饮食；7~9日 恢复普食 视手术大小、麻醉方法和 病人反应而定
围手术期处理进展ERAS 围手术期外科之家与围手术期医学
医学
目录
01 围手术期处理进展
02 围手术期外科之家
03 围手术期医学
04 总结
05 参考内容
内容摘要
围手术期处理进展、ERAS、围手术期外科之家与围手术期医学 围手术期处理是医疗领域中的一个重要环节，旨在为即将接受手术的患者提 供全面的术前、术中及术后的一系列管理措施。随着医疗技术的不断进步，围手 术期处理也在不断发展，本次演示将介绍围手术期处理的进展情况，并探讨ERAS、 围手术期外科之家和围手术期医学的相关内容。
围手术期处理进展
围手术期处理进展
围手术期处理是指从患者决定接受手术治疗开始，直至术后康复过程中的一 系列医疗护理措施。其目的是减少手术风险、促进患者康复、提高患者满意度。 随着医疗技术的不断发展，围手术期处理也在不断完善。在术前，医生会进行全 面的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，以评估患者的手术风险。
四、预防和治疗围手术期高血压的措施
6、疼痛管理：有效的疼痛管理有助于减轻患者的焦虑和压力，从而降低围手 术期高血压的风险。
四、预防和治疗围手术期高血压的措施
7、营养支持：合理的饮食和营养支持可以帮助患者更好地应对手术压力。 8、药物治疗：在必要时，医生可能会开具抗高血压药物来帮助控制围手术期 高血压。
围手术期外科之家
围手术期外科之家
围手术期外科之家是一种新型的医疗模式，旨在为围手术期患者提供更加舒 适、全面和专业的医疗护理服务。在这种模式下，医院将专门设立围手术期外科 之家，为患者提供一系列的医疗护理服务，包括术前评估、术中手术、术后康复、 疼痛管理、营养支持等。
围手术期外科之家
围手术期外科之家的特点在于其专业性和全面性。在这里，患者可以接受到 专业医生的全面评估，并根据医生的建议进行相应的术前准备和术后康复。此外， 围手术期外科之家还提供了一系列先进的医疗设备和技术，以最大程度地减少患 者的痛苦和不适。
围手术期处理
围手术期处理一、名词解释1．围手术期（perioperative period）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。
2．围手术期处理（management of perioperative period）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。
3．术前准备（preoperative preparation）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地耐受手术。
4．急症手术(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。
如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。
在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒的进行紧急手术。
5．限期手术(confine operation)：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。
如各种恶性肿瘤根治术、已用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。
6．择期手术（selective operation）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
7．术后处理(postoperative management)：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
8．Goldman指数（Goldman’s index）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。
围手术期试题集锦
《围手术期医学》试卷一及答案A1/A2 型题以下每一道题下面有 A 、B 、C、D、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第 1 题男性， 60 岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗应至少应在心肌梗死后A 、 1 周以后B 、2 周以后C 、4 周以后D 、 12 周以后E 、24 周以后第 2 题污染伤口是指A、伤口被锐器割伤B、损伤后时间较长，伤口已化脓C、伤口有细菌存在，但尚未发生感染D、伤口分泌物较多，而炎症不明显E、伤口有细菌存在，已发生感染第 3 题男性， 45 岁，因胃溃疡行胃大部切除术。
术后出现顽固性呃逆，首先考虑A、手术造成膈神经损伤B、术后肠粘连C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D、粘连引起胃扭转E、膈下感染第 4 题胸腹部大手术后下列哪项术后并发症一般最先出现A、腮腺炎B、肺栓塞C、肺不张D、坠积性肺炎E、伤口裂开第 5 题糖尿病病人的手术，下列哪项不恰当A、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒B、改善营养状况C、施行有感染可能的手术，术前预防应用抗生素D、手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间E、应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平第 6 题关于术后早期离床活动的益处，错误的是A、预防肺部并发症B、预防下肢静脉血栓形成C、减轻腹胀和尿潴留D、有助于提前拔除引流管E、促进切口愈合第 7 题有关术前准备的叙述中，错误的是A、医护人员向病人和家属介绍病情及治疗方案B、练习床上排便排尿C、练习正确的咳嗽、咳痰方式D、提前 2 周戒烟E、提前 3 周预防性应用抗生素第 8 题成人术前常规禁食和禁水的时间是A、禁食 4 小时，禁水 12 小时B、禁食 6 小时,禁水 12 小时C、禁食 8 小时,禁水 8 小时D、禁食 12 小时，禁水 12 小时E、禁食 12 小时，禁水 4 小时第 9 题择期手术术前禁食时间应为A 、6 小时B 、8 小时C、10小时D、12小时E 、 14 小时第 10 题女性， 32 岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。
麻醉科的围手术期管理与护理
麻醉科的围手术期管理与护理麻醉科的围手术期管理与护理是现代医学中至关重要的一部分，在手术过程中起着至关重要的作用。
围手术期是指从病人计划手术开始到恢复到术前生理状况的期间。
围手术期管理与护理包括术前、术中和术后三个阶段。
下面将详细介绍这三个阶段的管理与护理措施。
一、术前阶段术前阶段是围手术期管理与护理的起点。
术前的管理与护理主要包括以下几个方面。
1. 术前评估与准备在手术前，麻醉科的护士和医生需要对病人进行全面的评估与准备。
这包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
通过这些评估，可以了解病人的身体状况，预测可能的手术风险，并采取相应的措施准备手术。
2. 麻醉方案制定根据病人的病情和手术类型，麻醉科的医生会制定相应的麻醉方案。
这包括麻醉药物的选择、计量以及麻醉设备的准备等。
作为护士，需要根据医生的方案进行麻醉设备的准备，确保在手术过程中的麻醉管理。
3. 术前情绪支持术前手术对于很多病人来说是一次紧张的体验，他们可能会担心手术的风险和结果。
作为麻醉科的护士，我们需要提供情绪上的支持，帮助病人缓解紧张情绪，增加他们的信心。
二、术中阶段术中阶段是围手术期管理与护理的核心阶段。
在这个阶段，麻醉科的护士和医生需要密切配合，确保手术过程的安全与顺利。
1. 麻醉管理在手术过程中，麻醉科的医生负责具体的麻醉操作，而护士则负责辅助医生，协助完成各项操作。
这包括监测病人的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并及时处理异常情况。
2. 药物管理术中麻醉药物的管理是十分重要的，护士需要准确计算和掌握麻醉药物的剂量和使用方法，保证术中麻醉效果的安全和有效。
3. 术中协助手术在手术过程中，除了麻醉管理，护士还需要协助医生完成手术操作。
这包括协助换药、换输液、插管等。
护士需要提前准备好相应的器械和药物，并在医生指导下进行操作。
三、术后阶段术后阶段是围手术期管理与护理的最后一个环节，也是恢复期的关键时刻。
1. 病人观察与监测手术结束后，护士需要对病人进行持续观察和监测，包括生命体征的监测、麻醉效果的评估等。
围手术期医学概述ppt
麻醉学是围手术期医学不可分 割的重要组成部分。
麻醉学突飞猛进的发展，为围 手术期医学的发展打下了扎实的 基础。
现代医学理念中“术前准备”已 基本被“麻醉前准备”所替代。
课程《围手术期医学》是南昌大学麻醉学 系自主研发的一门经典而又具有开拓性的课 程，为全国高等医学院校研究生、本科教育 课程设置翻开了新的一页。
11、提高麻醉手术成 功率，降低手术风险 性，促进术后康复。
四、围手术期处理
围手术期处理：是对患者术前准备阶段评 价后做出的针对性处理，并选择可耐受麻醉 手术的相应措施，以保证麻醉手术得以顺利 完成和促进术后康复。
围手术期前术前准备阶段往往 是以患者的具体病情所决定。 急诊创伤患者可数分钟或数十
分钟就送进手术室， 择期手术、病情复杂的患者可
数天或数周。
围手术期处理的关键：
★多学科共同协作的综合治疗措施； ★患者具有充分的思想准备和良好的机体条
件；
★防止可能发生的并发症； ★尽快恢复生理功能，促使早日康复。
围手术期准备：
➢心理准备； ➢生理准备； ➢特殊准备； ➢麻醉手术指征与手术适应证系统评价。
围手术期应在诊断确并决定手术日开始。
诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围
手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手 术治疗日开始。
诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科
情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治 疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外 科手术治疗结束为止。
围手术期的准备、管理与治疗：国外主要 由麻醉学科医师完成。国内主要由外科医师 完成，麻醉学科医师参与其中。
风险共担的原则；
取得患者及家属的信任和同意，由患者本人及
家属签署书面的手术、麻醉知情告知同意书。
围手术期的名词解释
围手术期的名词解释手术是一项重要的医疗行为，而围绕手术的全过程中，涉及到一系列术前、术中和术后的环节和概念，这些被统称为围手术期。
围手术期的管理是为了确保手术患者的安全与卫生以及手术的成功进行，同时减少并发症的发生率。
以下将依次对围手术期的几个关键名词进行解释，帮助读者更好地理解这一概念。
1. 术前评估术前评估是指在手术前对患者进行全面的身体检查和评估的过程。
这一评估过程的目的是了解患者的病情和健康状况，以及有针对性地制定术前的准备和措施。
术前评估包括患者的家族病史、既往病史、体格检查、实验室检查和心电图等检查。
在术前评估中，医生会根据评估结果做出手术是否适宜的决策，或者安排进一步的治疗或检查。
术前评估的充分性和准确性对于术后恢复和手术成功至关重要。
2. 术中监测术中监测是指在手术过程中，对患者的生命体征进行实时、定量和定性的监测。
手术过程中，患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等指标需要被密切监测，以确保患者的生命体征在正常范围内。
术中监测的设备包括心电图监护仪、血压监测仪、脉搏血氧仪等。
术中监测有助于及时发现并纠正任何可能对患者安全构成威胁的异常。
此外，术中监测还可以提供有关麻醉和手术效果的重要信息，以供医生调整治疗策略和手术操作。
3. 术后护理术后护理是指手术结束后的整个护理过程。
术后护理的目标是帮助患者尽快康复，减轻术后疼痛，预防并发症的发生。
这一过程包括监测患者的生命体征、伤口护理、疼痛管理、康复指导和协助患者进行各项生活活动等。
术后护理的重要性在于确保患者的术后恢复顺利，减少住院时间，并提高患者的生活质量。
同时，医护人员也需要关注术后的并发症，如出血、感染等，及时采取措施加以处理。
4. 术后康复术后康复是指手术患者在手术后进行的一系列恢复性措施。
术后康复的目标是恢复患者的功能和生活质量，减轻残疾和疼痛，并防止术后并发症的发生。
术后康复包括康复评估、功能锻炼训练、物理治疗、心理支持和社会适应等方面。
医学专题围手术期处理27177
第十八页，共三十一页。
5、切口 切口愈合情况(qíngkuàng)记录法：
手术种类 无菌手术 污染手术 感染手术
代号 I II III
伤口愈合情况 切口愈合优良 切口有炎症反应 切口污染
致急性肾盂肾炎，可有发热及肾区叩痛。诊断后可使用抗生素治疗。
第二十八页，共三十一页。
⑵某些(mǒu xiē)手术后所特有的并发症。
例1：子宫内膜异位症 (endometriosis ,EM )，剖宫产术后引起的EM发生率低 ,仅为 0 0 3%～0 4 7%。报道病例数较多的是腹壁切口瘢痕(bān hén)内膜异位症。其他部位 如泌尿道EM、盆腔内EM少见。
应做心功能检查，以及采取相应措施使心功能好转，以适应手术； （4）慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人，或年龄超过65岁者，均应做肺功能检查，以判断能否耐受手术。
术前戒烟；
（5）肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能，代偿期可在积极准备后手术，失代偿者禁忌(jìnjì)手术； （6）肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术；
第三十一页，共三十一页。
第二十页，共三十一页。
7．术后常见(chánɡ jiàn)症状的处理原则
（1）切口疼痛：手术当晚(dānɡ wǎn)最重，小手术后可口服镇痛药，大
手术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶50mg（成人），必要
时可间隔4-6小时重复使用。
第二十一页，共三十一页。
（2）发热：术后1-3日内发热达38℃左右属正常，术 后3-6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否 存在感染(gǎnrǎn)，需作相应检查并根据不同原因进行处 理。
围手术期医学
估，必要时请专科
会诊。
中国麻醉指南与专家共识 2017版
预测评分＞40，术后呼衰发生率＞25%
手术前 p re op e rat ive p hase
2. 肺功能及 呼吸系统疾 病评估
三 二
如患者处于急性 呼吸系统感染期 间，如感冒、咽 炎、扁桃体炎、 气管支气管炎或 肺炎，建议择期 手术推迟到完全 治愈1周~2周后， 正常老年人氧分 压： PaO2=104.2－ 0.27×年龄 （mmHg），故 应正确认识老年 患者的PaO2、 脉搏血氧饱和度 （SpO2）水平
中国麻醉指南与专家共识 2017版
手 术 前 p re op e rat ive p hase
一
合并糖尿病的老年患者应当注意评估其血糖控制是否 稳定、对降糖药物的敏感性、是否合并心血管疾病、 周围神经病变程度以及认知功能状态等情况。老年人 糖耐量均降低，应引起重视，有的还合并有隐性糖尿 病，术前应常规检查血糖水平 肾上腺功能抑制与使用皮质激素有关。对经常使用皮质 激素治疗的患者，应询问其用药剂量和最后一次用药时 间。肾上腺皮质功能抑制不能预测，取决于激素的用药 剂量、药效和频度，以及激素治疗时间的长短。 甲状腺疾病有甲状腺素补充型（甲状腺机能低下）或 抗甲状腺素型（甲状腺机能亢进）两类。近年资料表 明，对稳定型的甲状腺机能低下患者，允许施行择期 麻醉和手术；大型及高风险手术需推迟择期手术，并 给予甲状腺素补充治疗。 糖尿病为常见病和多发病，术前病人均应常规检查血 糖和尿酮体，评估是否有糖尿病酮症酸中毒。一旦确 诊糖尿病痛症酸中毒，立即纠正水和电解质失衡，纠 正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去 除诱发酮症酸中毒的应激因素。
手 术 前 p re op e rat ive p hase
麻醉与围术期医学
麻醉与围术期医学麻醉与围术期医学是现代医疗领域中至关重要的一门学科。
在手术过程中，麻醉医生通过应用麻药等技术手段，使患者失去疼痛感和意识，从而为外科医生创造良好的手术条件。
同时，围术期医学则关注手术前、手术中和手术后的全过程，以保障患者在手术过程中的安全和康复。
一、麻醉医学的目标和原则1. 麻醉医学的目标麻醉医学的首要目标是确保患者在手术中的安全和舒适。
通过应用合适的麻醉药物和技术，达到使患者完全无痛或部分无痛的状态，同时确保患者的呼吸、循环和生命体征的稳定。
2. 麻醉医学的原则（1）个体化原则：麻醉医生需要根据患者的个体情况，制定合理的麻醉方案。
包括患者的年龄、性别、身体状况、疾病情况、手术类型等等。
（2）安全原则：麻醉医生需在手术过程中保持患者的生命体征稳定，随时监测患者的呼吸、循环、气道通畅等指标，并及时采取相应的处理措施。
（3）全身管理原则：麻醉医生不仅关注手术过程中的疼痛管理，还要考虑到患者术后的康复情况，综合评估患者整个围手术期的医疗需求。
（4）科学原则：麻醉医学是一门高度科学化的学科，麻醉医生需要牢牢把握科学的基础理论，并结合实际情况进行合理的判断和决策。
二、围术期管理的关键点1. 手术前的评估和准备在手术前，麻醉医生会对患者的基本情况进行评估，包括病史、既往疾病、过敏史、手术类型和手术部位等等。
麻醉医生还需要与患者充分沟通，解释麻醉的方案和风险，并根据患者的需求进行个体化的麻醉计划。
2. 手术中的麻醉管理麻醉医生会根据患者的情况，选择合适的麻醉方法，例如全麻、局麻等。
麻醉医生需要密切观察患者的呼吸、循环和生命体征的变化，并进行适当的干预措施，以确保手术的安全进行。
3. 手术后的监护和康复手术结束后，麻醉医生会将患者转入恢复室或病房，进行密切的监护和处理。
监护包括观察患者的意识恢复、呼吸状况、疼痛程度等指标，并根据需要进行相应的治疗和药物管理。
同时，麻醉医生还要注意麻醉药物的清除和代谢，以避免药物残留对患者的影响。
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一、选择题（每题2分，共20分）
1、手术病人一般在术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是()
A.让胃肠道适当休息
B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐
C.减少穿肠道手术时的污染
D.防止术后腹胀
E.减少术后排便
2、男性患者，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。
术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。
术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38．2℃，BP80／60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次／分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况该患者目前应考虑最可能的情况是()
A.肠麻痹，肠梗阻
B.腹腔内感染
C.急性尿潴留
D.阑尾残端瘘
E.腹腔内出血
3、男性，16岁，因转移性右下腹痛3天入院，入院后行急症阑尾切除术，术后5天体温一直在38．5～39．2℃之间，腹泻10次／日，并伴有里急后重，此时考虑患者并发()
A.切口感染
B.切口裂开
C.盆腔脓肿
D.手术后出血
E.尿路感染
4、男性，65岁，因阑尾穿孔切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。
根据病史，首先应想到的原因是()
A.腹腔内出血
B.膀胱炎
C.尿潴留
D.腹腔感染
E.肠粘连，肠麻痹
5、下列哪项防治术后尿潴留的措施不正确()
A.术前练习卧床小便
B.术前或术后常规放置导尿管
C.及时恰当地镇静、止痛
D.下腹部热敷
E.情况允许可坐起或站立小便
6、关于术后患者的体位，下列哪项错误()
A.颅脑手术后，如无休克或昏迷，取15°～30°头高脚低斜坡卧位
B.颈胸手术后，取高半坐卧位
C.腹部手术后，取低半坐卧位
D.脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位
E.休克患者，应取头低胸高卧位
7、对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当()
A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽
B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等
C.对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿
D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术
E.麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难
8、关于术前胃肠道准备，下列哪项错误()
A.胃肠道手术患者，术前1～2天始进流质饮食
B.术前12小时始禁食，2小时始禁水
C.一般性手术术前1天作肥皂水灌肠
D.结肠结或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道抑菌剂
E.必要时可作胃肠减压
9、术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项错误()
A.术前提高营养状况
B.术中必要时作皮肤减张缝合
C.术后及时处理腹胀
D.咳嗽时最好取高坡卧位
E.腹带作适当的腹部包扎
10、下列哪项不属切口感染的预防措施()
A.术前、术后注意提高患者抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等
B.术中严格无菌技术
C.及时局部理疗
D.避免异物存留
E.避免切口内血
肿
二、简答题（每题10分，共70分）
1、试述围手术期概念
答：指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止一段时间。
包括以下几种不同的情况：1、诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院，其围手术期则从入院日至出院日。
2、诊断尚不明确，需入院做进一步检查，则围手术期应在诊断确并决定手术日开始。
3、诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。
4、诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治疗。
则围手术期应从决定手术日开始、至外科手术治疗结束为止。
2、简述脑出血Ⅳ级病人主要临床表现有哪些？
答：1、中度昏迷；2、瞳孔不等大；3、偏瘫；4、单侧或双侧病理反射阳性。
3、简述诊断神经系统疾病的检查手段有哪些？
答、1、脑脊液检查；2、其他实验室检查；3、肌电图；4、脑电图；5、神经系统影象学检查；6、电子计算机断层成像术(CT)；7、磁共振成像术；8、气脑造影；9、脑室造影；10脑血管造影
4、二氧化碳曲线降低原因有哪些？
1.技术故障；
2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；
3.通气过度；
4.二氧化碳在短期内（1-2分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。
5、呼吸机治疗的指征是什么？
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
2.自主潮气量小于正常1/3者。
3.生理无效腔/潮气量>60%者
4.肺活量<10-15ml/kg者
5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。
6.PaO2 <正常值1/3。
7.P(A-a) O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。
8.P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。
9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。
10.肺内分流（QS/QT）>15%者
6、围手术期容量治疗监测指标有哪些？
答： 1.HR
2.NIBP：SB﹥90mmHg或MAP ﹥60mmHg
3.尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度（尿量﹥ 1ml/Kg.h，但受抗利尿激素影响不能及时反映血容量变化）
4.SPO2
5.TEE
6.CVP：平卧传感器放置于第四肋间腋中线水平，侧卧位放于右第四肋间胸骨右缘水
7.IABP：连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降≧5 mmHg，则高度提示血容量不足
8.PAWP：是反映左心功能和左心容量的有效指标，PAWP 升高是左心室功能失调的表现之一
9.心室舒张末期容量(EDV) ：目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。
肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量（CO）
10.FloTrac：是目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。
11.实验室监测指标：动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析）
7、肝脏病人手术前如何判断麻醉手术耐的受力？
答：（1）轻度肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受力影响不大。
（2）中度肝功能不全或濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开、无尿，甚至昏迷等严重并发症，因此，手术前需要经过较长时间的严格准备，方允许施行择期手术。
（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象，危险性极高，应禁忌施行任何手术。
（4）急性肝炎病人除紧急抢救性手术外，一律禁忌施术。
（5）慢性肝病病人手术中的最大问题之一是凝血机制异常，与其常合并胃肠道功能异常，维生素K吸收不全所导致的肝脏合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有关，术前必须重视纠正。