医嘱执行制度县人民医院
医嘱制度
贵港市人民医院医嘱制度为规范医嘱，保证及时、准确执行医嘱，经研究决定，特制订我院医嘱制度如下：一、医嘱分类1．长期医嘱：有效期超过24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
如出院、死亡，其医嘱则自动停止。
2．临时医嘱：有效期在24小时以内，指定执行的临时医嘱时，应严格按指定时间内执行。
3．临时备用医嘱（SOS医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则自动失效。
二、医嘱下达1．各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱，每项医嘱只包含一个内容。
2．医嘱内容及起始、停止时间应由医师按时下达，一般应在上午10点前完毕。
3．医嘱要用蓝黑钢笔书写，层次分明，内容准确清楚，字体端正。
应用国际通用缩写符号。
4．医嘱单上的项目应填写齐全，日期用对角线表示，如16/5；时间应具体准确到分钟。
医嘱应紧靠日期线书写，不得空格；用量、用法应上下对齐。
一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与末尾排齐写于第二行，并签全名。
5．时间的写法，应以24小时为计，午夜12时后为次日，如12时5分应写为0AM 05。
6．开具医嘱要使用规范的药品化学名或商品名，不得用化学元素符号代替。
7．有剂量的药品要准确注明浓度、剂量；无剂量的药品使用“片”、“丸”、“袋”等。
自带或外购药注明“自备”。
8．用法及用药次数，可用拉丁文缩写或汉字表示。
各种注射方法可简写成：皮下注射为“i.h”，皮内注射为“i.d”，肌肉注射为“i.m”或“肌注”，静脉注射为“i.v”或静注，输液为“i.v drip”或静滴。
每日3次可写成“tid”，每4小时可写成“q4h”。
9．医嘱不得涂改，需要更改或撤销医嘱时，应当使用红色墨水在医嘱第二字上重叠标注“取消”字样，并签名。
10．停止长期医嘱时应由医师在停止栏内按项注明日期和时间，并签名。
11．两种以上药物组成的医嘱，如停止其中一项时，应停该项全部医嘱，再书写新医嘱。
12．长期医嘱超过2页或不便查对、执行时，应由主管医师重整医嘱。
医嘱操作流程
龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。
举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。
2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。
3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。
4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。
二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。
2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。
停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。
注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。
三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。
2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。
3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。
医院处方医嘱管理制度
一、总则为了规范医院处方医嘱的管理，保障患者用药安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、药剂科、护理部等相关科室。
三、处方医嘱的书写规范1. 医师开具处方医嘱时，应使用规范的医学术语，字迹清晰，不得涂改。
如有涂改，应在涂改处签名并注明修改日期。
2. 处方医嘱应包括患者姓名、性别、年龄、就诊科室、诊断、药品名称、剂量、规格、用法、用量、用药天数、禁忌症、注意事项等。
3. 处方医嘱中的药品名称、剂量、规格、用法、用量等应与药品说明书一致。
4. 对于新生儿、婴幼儿，应在处方医嘱中注明日、月龄，必要时注明体重。
5. 对于多个临床诊断，应写明主要诊断，诊断不明确时写主要症状加待查。
四、处方医嘱的审核与调配1. 药剂科负责对处方医嘱进行审核，确保处方医嘱的合法性、合理性和安全性。
2. 药剂科在审核过程中，如发现处方医嘱存在问题，应及时与开具处方的医师沟通，要求医师重新开具。
3. 药剂科对审核通过的处方医嘱进行调配，并核对患者信息、药品名称、剂量、规格、用法、用量等。
4. 药剂科在调配过程中，如发现处方医嘱存在问题，应及时与开具处方的医师沟通，要求医师重新开具。
五、处方医嘱的执行与监控1. 护理部负责对处方医嘱的执行情况进行监控，确保患者用药安全。
2. 护理人员在执行处方医嘱时，应核对患者信息、药品名称、剂量、规格、用法、用量等，确保无误。
3. 护理人员在执行处方医嘱过程中，如发现患者出现不良反应，应及时报告医师，并采取相应的处理措施。
六、处方医嘱的归档与保存1. 处方医嘱应按照规定进行归档，妥善保存。
2. 处方医嘱的保存期限为：门诊处方医嘱为1年，住院处方医嘱为2年。
七、处罚与责任1. 医师、药剂科、护理部等相关科室违反本制度规定，导致患者用药安全受到威胁的，将依法追究相关责任。
2. 对于违反本制度规定的医务人员，医院将视情节轻重给予警告、记过、降职、辞退等处分。
医嘱制度(医院管理制度)
医嘱制度(医院管理制度)医嘱制度(医院管理制度)引言概述：医嘱制度是医院管理制度中的重要组成部分，它规范了医生对患者的诊疗过程中所下达的医疗指示，保障了患者的安全和健康。
医嘱制度的完善与否直接关系到医疗质量和医疗安全，因此各医院都应该高度重视医嘱制度的建立和执行。
一、医嘱的书写1.1 医嘱应当准确清晰：医生在书写医嘱时，应当准确明了地表达诊疗意图，避免模糊不清或含糊不清的表述，以免引起误解或错误执行。
1.2 医嘱应当规范标准：医嘱的书写应当符合医院规定的书写格式和标准，包括用词规范、格式统一等，以便于医护人员的理解和执行。
1.3 医嘱应当及时签署：医生在下达医嘱后应当及时签署，确保患者能够及时获得所需的治疗和护理。
二、医嘱的执行2.1 医嘱执行应当及时：医护人员在接收到医嘱后应当立即执行，确保患者能够及时获得治疗和护理。
2.2 医嘱执行应当准确：医护人员在执行医嘱时应当准确无误，避免因误操作或错误执行导致患者的不良后果。
2.3 医嘱执行应当记录完整：医护人员在执行医嘱后应当及时记录执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以便于医生对患者的治疗情况进行跟踪和评估。
三、医嘱的审核3.1 医嘱审核应当严格：医院应当建立健全的医嘱审核机制，确保医嘱的合理性和安全性，避免不当医嘱对患者造成伤害。
3.2 医嘱审核应当及时：医嘱审核应当在医嘱下达前进行，确保医嘱的及时性和有效性，避免延误患者的治疗和护理。
3.3 医嘱审核应当记录：医院应当对医嘱审核情况进行记录，包括审核结果和审核意见，以便于医院内部的质量管理和监督。
四、医嘱的修改4.1 医嘱修改应当合理：医生在修改医嘱时应当考虑患者的病情变化和治疗效果，确保修改医嘱的合理性和必要性。
4.2 医嘱修改应当及时：医生在发现医嘱需要修改时应当及时进行，避免因延误修改导致患者的治疗效果不佳。
4.3 医嘱修改应当记录：医生在修改医嘱后应当及时记录修改情况，包括修改原因和修改内容，以便于医院内部的审查和监督。
医嘱操作流程
龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。
举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。
2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。
3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。
4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。
二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。
2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。
停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。
注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。
三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。
2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。
3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。
医嘱处理、核对、执行流程
2.5打印医嘱单并签字：
• 2.5.1长期医嘱单由处理医嘱者签全名及处理时间，长期药物医嘱 由执行者在执行单上签名。 • 2.5.2临时医嘱单由执行者签名。皮试医嘱需在皮试结果出来以后， 通知医生下达药物医嘱，将标注皮试结果的标签贴到执行单上， 护士见到皮试结果方可执行输液医嘱。 • 2.5.3 医嘱执行后，应认真观察疗效和不良反应，必要时进行记录 并及时将患者信息反馈给医生。
3.核对医嘱
• 3.1每日下午核对医嘱。由处理医嘱者与执行医嘱者共同核对并在 查对医嘱本上签名。 • 3.2每周六全面核对医嘱，并记录签名。
医嘱处理、核对、执行流程
主讲人----王春燕
禹城市人民医院
七病区
• 1.提取医嘱：提取医生站提交的医嘱。医嘱随时提取，间隔时间 最长不超过1小时。每班接班后、交班前必须提取1次医嘱。
2.处理、执行医嘱
• 2.1临时药物或处置医嘱须处理到相应执行单上，处理医嘱的护士 打印执行标签，与执行护士一起将标签与微机医嘱核对（核对时， 由执行护士看微机，处理医嘱护士看标签）。临时医嘱执行后， 由执行者在执行单和临时医嘱单上签名及执行时间。 • 2.2处理单病人医嘱：将新医嘱逐条处理后，保存、校对。按此方 法逐一处理每位病人医嘱。 • 2.3处理化医嘱后打印化验条码，核对后执行。 • 2.4将长期医嘱打印到执行单上，需当天执行的长期医嘱，通知到 责任护士执行。需病人配合执行的医嘱由责任护士通知病人，医 嘱发生更改时要通知病人。
医嘱制度与执行流程
奇台县人民医院医嘱制度与执行流程（修订）一、医嘱制度１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
２．医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
2、当班护士在遇到疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。
3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。
三、执行医嘱流程常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察。
1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3、电子医嘱要求护士校对、发送后由医师打印并及时签名。
①医师签字要求：长嘱：同一个时间的上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直。
医嘱操作流程
龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。
举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。
2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。
3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。
4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。
二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。
2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。
停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。
注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。
三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。
2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。
3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。
医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程医嘱执行制度是医院管理中非常重要的一环，它关系着患者的生命安全和治疗效果。
医嘱执行制度的建立和完善，对于提高医疗质量、保障患者安全、规范医疗秩序具有重要意义。
下面将从医嘱执行的定义、目的、流程和注意事项等方面进行详细介绍。
一、医嘱执行的定义。
医嘱执行是指医生根据患者的病情和治疗需要，开具的治疗、护理等指导性意见，由医护人员根据医嘱内容和患者实际情况进行具体操作和实施的过程。
二、医嘱执行的目的。
1.保障患者的生命安全和身体健康；2.确保医疗质量，提高治疗效果；3.规范医疗秩序，提高医院管理水平。
三、医嘱执行的流程。
1.接诊医生开具医嘱，医生根据患者的病情和治疗需要，开具相应的医嘱，包括用药、护理、检查等内容。
2.医嘱下达和核对，医嘱在下达之前需要进行核对，确保医嘱的准确性和完整性。
3.护士接收医嘱，护士接收医嘱后，需及时核对医嘱内容，了解患者的病情和需求。
4.医嘱执行和记录，护士根据医嘱内容，进行具体操作和实施，并及时记录执行情况。
5.医嘱执行后评价，医护人员需要对医嘱执行情况进行评价，及时发现问题并加以解决。
四、医嘱执行的注意事项。
1.严格按照医嘱内容执行，不得擅自更改或停止医嘱；2.执行医嘱时需注意患者的实际情况，如过敏史、并发症等；3.执行医嘱后需及时记录执行情况，确保医疗过程的透明和可追溯性；4.对于复杂或高危医嘱，需进行双人核对，确保医嘱的准确性和安全性。
五、医嘱执行的改进措施。
1.建立健全的医嘱执行管理制度，明确医护人员的责任和权限；2.加强医护人员的培训和教育，提高医嘱执行的专业水平和质量意识；3.建立医嘱执行的质量评价机制，及时发现问题并加以改进。
六、结语。
医嘱执行制度及流程的建立和完善，是医院管理中至关重要的一环。
只有通过规范的流程和严格的执行，才能保障患者的生命安全和身体健康，提高医疗质量，规范医疗秩序。
希望医护人员能够充分重视医嘱执行工作，不断提高医疗质量，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
县第一人民医院处方(医嘱)点评制度
Xx县第一人民医院处方（医嘱）点评制度为规范我院处方（医嘱）点评工作，提高处方（医嘱）质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范》中“各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善”的要求，制定本制度。
处方（医嘱）点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
处方（医嘱）点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
一、组织管理我院处方（医嘱）点评工作在院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施，日常操作由医务科会同药剂科质量管理小组负责执行。
（一）处方（医嘱）点评领导小组：院药事管理与药物治疗学委员会合理用药小组负责我院处方（医嘱）点评工作的领导、总体布署、制度制定与监督执行，保障处方质量的持续改进与提高。
（二）处方（医嘱）点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方（医嘱）点评工作提供专业技术咨询。
（三）处方（医嘱）点评工作小组：由药剂科质量管理小组负责组织处方（医嘱）点评的具体工作，日常工作由3个分组协调配合完成：门急诊处方点评工作分组、住院医嘱点评工作分组和临床药学技术支持分组，药剂科责成各部门负责人对点评工作和结果负责。
处方（医嘱）点评工作小组成员应当具备以下条件：①具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；②具有中级以上药学专业技术职务任职资格。
二、处方（医嘱）点评的实施（一）点评周期：每月一次。
（二）点评项目、抽样量和抽样方法（表1）：《规范》要求“医院药剂科门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
医嘱操作流程
龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。
举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。
2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。
3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。
4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。
二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。
2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。
停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。
注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。
三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。
2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。
3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。
市医院病房医嘱书写执行制度
市医院病房医嘱书写执行制度在医院病房，医生所开出的医嘱是治疗患者的关键。
为了确保医嘱的正确性和执行有效性，市医院制定了病房医嘱书写执行制度，以规范医生开医嘱的行为并减少患者的错误用药。
医嘱书写规范医嘱书写规范是本制度的核心。
在开具医嘱前，医生应该登陆电子病历系统，查看患者的诊断、化验、影像等检查结果，确定患者的病情和治疗方案。
在此基础上，医生开具医嘱时，应该遵循以下规范：医嘱内容医嘱应该明确、详细、准确、规范、安全、科学。
医生应该根据患者的病情和治疗要求，详细描述用药剂量、给药时间、使用方法、注意事项等内容。
医嘱字迹医嘱字迹应该清晰、工整、规范、不虚线、不带鱼钩。
字迹不清、虚线、鱼钩等都容易被误读或读错，导致医嘱的执行出现错误。
医生签名医生签名应该真实、规范、清晰、不重迭、不挤占。
签名不清、不规范、重迭、挤占等都会被认为是无效签名，不予执行。
补记医嘱医生遗漏或需要更改医嘱时，必须亲笔补记或更改，并签名注明“补记”“改记”等，以确保补记、更改的医嘱不会被误读或误执行。
医嘱执行管理医嘱书写是第一步，医嘱执行则是最后一步。
为确保患者正确、及时、完整、安全地执行医嘱，市医院制定了医嘱执行管理制度。
病房护理组病房护理组是医院医嘱执行的重要组成部分。
护理组应该按要求，仔细审阅医嘱，确保医嘱内容清晰、准确、对应患者且无规避风险。
护理组也应该及时反馈医嘱执行情况，确保医生及时调整治疗方案。
医嘱执行记录医嘱执行记录是医院保证医疗质量安全的重要手段。
在医疗环节中，医护人员需留下详实实名记录，包括医嘱执行的时间、剂量、途径和效果等核心信息。
医嘱执行异常处理在医嘱执行中，如果发现医嘱存在异常，护理组需要及时向医生汇报，医生在核实情况后重新开具医嘱，确保患者及时得到正确治疗。
市医院病房医嘱书写执行制度的出台，意味着医院对医疗质量安全的高度重视。
不仅能规范医生行为，减少患者因用药错误而受到伤害，也能提高患者的治疗效果，保证医疗质量水准，实现医疗工作的持续和稳定发展。
处方(医嘱)用药管理制度
处方(医嘱)用药管理制度为加强处方及医嘱用药管理工作，促进临床合理用药，保障患者用药安全，全面提高医疗质量，依据《处方管理办法》的有关规定，结合我院实际制定本规定。
一、医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的原则。
二、医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，用药方案要根据药物作用特点，结合患者病情和药敏结果给予个体化用药，充分考虑到剂量、次数、疗程、给药途径，同时考虑药物的经济性。
并在病程记录中记录用药依据及分析，病程记录与医嘱用药一致。
三、患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药，应在病历中记录，执行医嘱用药时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应，如发生药品不良反应按《镇康县人民医院药品不良反应/药害事件报告和监测管理制度》规定报告。
四、医师要根据必要的指标和实验数据，分析判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案。
并同时在病程记录中记录用药依据及分析。
五、医师不得随意扩大药品使用申明书规定的适应症、给药办法或剂量等。
如因医疗立异需扩展药品使用规定的，按《XXX超申明书用药管理制度》的规定，由使用科室提出书面申请报医院药事管理与药物治疗学委员会、医学伦理管理委员会审查通过，并签署患者知情同意书。
使用中药饮片、中成药时，要按照中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
六、护士在执行医嘱用药时，按《医嘱执行制度》《患者用药观察制度》的规定实施，并做好每次给药的记录。
七、患者所用药物信息在出院或转院时统一纳入其病历中管理。
八、建立以病人为中心的药物临床应用工作模式，开展以临床合理用药为核心的临床药学工作,临床药师要为“实施临床路径与单病种质控病例，重点肿瘤住院患者”建立药历。
九、药学专业技术人员要严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况要告知处方医师，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向医院药事管理与药物治疗学委员会报告。
《003医嘱执行制度(有表格)》
《003医嘱执行制度(有表格)》第一篇：003医嘱执行制度（有表格）题目：医嘱执行制度文件号：xx人民医院-lc-003生效日期：xx年12月01日版本号：1.1修改日期：xx年11月15日11.目的保证护理人员规范、及时、有效的执行医嘱，为病人提供安全、及时的医疗服务。
2.适用范围全院各护理单元。
3.定义（无）4.职责4.1护士长严格管理，定期检查制度执行情况，保障医嘱执行的规范。
5.标准5.1病人各项治疗护理、检查项目应由本院处方权的执业医生开具医嘱。
无医嘱时，护士不得擅自给予治疗护理。
5.2医生当日新开医嘱，护士逐项核对后打印执行单和治疗单据，次日治疗单据打印后及时黏贴及摆药，长期医嘱由夜班护士负责打印次日执行单，所有用药执行后在医嘱执行单上签名及执行时间。
5.3药物医嘱执行时必须有通用名称、用量、用法、数量、剂量、浓度、速度，静脉输液超过一瓶，根据医嘱中下达的给药顺序用药。
静脉输注输液速度超出40-60滴/分范围时，需根据医生下达的书面医嘱滴速给药。
需持续用药控制病人血压、血糖、心率或调节尿量时，可根据专科标准化医嘱执行。
5.4病人在院内自用的外用药品，应根据自用药品医嘱，在发药时向病人及家属详细讲解药物使用方法及注意事项，并教育病人、家属在用药前后洗手，以确保病人正确、安全的使用自用药物，同时加强药物使用情况、疗效和副作用的观察。
5.5执行自备药品医嘱时，根据医嘱经医生确认药品性状后应与病人或家属当面交接，按药品保存要求妥善保管，注明床号、姓名、住院号、失效期，按顿发放、执行后签名。
同时加强对各类自备药品使用后不良反应的观察与护理。
每班点交，出院时及时退回病人或家属。
5.6执行不拆零药品医嘱时，由护士领回后注明床号、住院号、姓名，根据医嘱按顿发放给病人。
病人出院时护士将用药情况汇报医生，并根据医嘱将剩余药品发放给病人或弃去。
5.7医生下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士粘贴标签，采集后扫描后由外送人员共同确认后，送检验科。
夜班护士执行医嘱签字表格范本
夜班护士执行医嘱签字表格范本题目：医嘱执行制度文件号：xxx人民医院-LC-003生效日期：2012年12月01日版本号：1.1修改日期：2012年11月15日11.目的保证护理人员规范、及时、有效的执行医嘱，为病人提供安全、及时的医疗服务。
2.适用范围全院各护理单元。
3.定义（无）4.职责4.1护士长严格管理，定期检查制度执行情况，保障医嘱执行的规范。
5.标准5.1病人各项治疗护理、检查项目应由本院处方权的执业医生开具医嘱。
无医嘱时，护士不得擅自给予治疗护理。
5.2医生当日新开医嘱，护士逐项核对后打印执行单和治疗单据，次日治疗单据打印后及时黏贴及摆药，长期医嘱由夜班护士负责打印次日执行单，所有用药执行后在医嘱执行单上签名及执行时间。
5.3药物医嘱执行时必须有通用名称、用量、用法、数量、剂量、浓度、速度，静脉输液超过一瓶，根据医嘱中下达的给药顺序用药。
静脉输注输液速度超出40-60滴/分范围时，需根据医生下达的书面医嘱滴速给药。
需持续用药控制病人血压、血糖、心率或调节尿量时，可根据专科标准化医嘱执行。
5.4病人在院内自用的外用药品，应根据自用药品医嘱，在发药时向病人及家属详细讲解药物使用方法及注意事项，并教育病人、家属在用药前后洗手，以确保病人正确、安全的使用自用药物，同时加强药物使用情况、疗效和副作用的观察。
5.5执行自备药品医嘱时，根据医嘱经医生确认药品性状后应与病人或家属当面交接，按药品保存要求妥善保管，注明床号、姓名、住院号、失效期，按顿发放、执行后签名。
同时加强对各类自备药品使用后不良反应的观察与护理。
每班点交，出院时及时退回病人或家属。
5.6执行不拆零药品医嘱时，由护士领回后注明床号、住院号、姓名，根据医嘱按顿发放给病人。
病人出院时护士将用药情况汇报医生，并根据医嘱将剩余药品发放给病人或弃去。
5.7医生下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士粘贴标签，采集后扫描后由外送人员共同确认后，送检验科。
医疗查对制度
Xx县第一人民医院查对制度1、医嘱查对制度1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。
2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。
转抄医嘱者与查对者均须签名。
3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医生核实无误后方可执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。
安瓿留于抢救后再次核对。
5）、对有疑问的医嘱须经核实无误后，方可执行。
2、服药、注射、输液查对制度1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。
三查：备药时与备药后查；发药、注射、处置前查；发药、注射、处置后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。
一注意：注意用药后的反应。
2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。
过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药[2005]438号文件）。
护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
5）、使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
6）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
7）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。
3、无菌物品查对制度1)、使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。
若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。
9、医嘱制度
永康市第一人民医院 医嘱制度
The people’s hosptial of Yongkang 永康市第一人民医院 Doc.Darong Chen
• 1.医嘱是指医生在医疗活动中下达的 医学指令。用于病员的各类药品、各 项检查、操作均应下达医嘱。 • 2.下达与执行医嘱的人员，必须是本 院具备注册执业医师与注册护士资格 的人员，其他人员不得下达与执行医 嘱。
4.医嘱种类：分长期医嘱、临时医嘱。 （1）长期医嘱：有效期大于24小时。 （2）临时医嘱：有效期在24小时之内、 只执行一次，并且应在短时内执行， 有时必须立即执行的医嘱。 5.执行医嘱时要做到“三查七对”。护 士做到班班查对医嘱，每日总查对一 次，每周护士长至少参加总查对1次， 并有记录。
6.医嘱要按时执行。开写、执行和取消 医嘱必须签名并注明时间。 7.根据病情变化，需及时更改医嘱。 8.药剂师、护士对有疑问的医嘱必须询 问清楚后才可确认、执行。
Hale Waihona Puke 3.医嘱书写要求： （1）医嘱内容必须完整、准确、清楚，格式规范。 （2）药物医嘱的书写要求见《处方管理规定》。 （3）麻醉处方的书写要求见《麻醉药品管理制度》。 （4）医嘱不得涂改，如须更改或撤销时，应写明 “取消”字样并签名。 （5）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包 含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
二、自动停止的医嘱 1.患者转科后所有医嘱即自动停止，必 须重开医嘱。 2.患者进行手术后，所有术前医嘱自动 停止，医生须重开术后医嘱； 3.分娩后需重开医嘱。
三、口头医嘱 1.适用范围：紧急抢救急危重患者，除紧急抢救急危重患者外， 医师不得使用口头医嘱。 2.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下 达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，得到医生确认后方可执 行。 3.在非抢救的情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。 4.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、 剂量及给药途径，以确保用药安全。 5.医生应在抢救结束即刻据实补记所下达的口头医嘱。 6.对擅自执行非抢救情况下的口头医嘱行为，一经发现严肃处理。
医嘱执行安全管理制度【呕心沥血整理版】
镇康县人民医院医嘱执行安全管理制度为加强我院用药安全管理，促进合理用药、保障用药安全、减少医患纠纷，经院药事管理与药物治疗学委员会研究决定，制定本制度。
一所有执行给药的护士都应取得护士资格证并经相关知识培训合格，直接发药给患者并交代用药事项的药剂人员必须是药师以上人员。
二药师执行医嘱管理1．药师接到处方后,要按照“四查十对”原则及“处方调配审核制度”对处方的完整性、合理性进行审核，不合理处方不得调配发药.必要时由医师双签名后执行。
2．药师调配处方要执行“处方调配制度及流程"。
3．药师发药时要按照“用药交代制度”有关规定对病患者或其代理人进行用药交代,并嘱其严格按要求服药。
三护士执行医嘱管理1.护士在执行医嘱前要严格按照“医嘱查对制度”对医嘱进行查对,发现问题及时上报处理.医嘱查对制度（1）。
查对医嘱环境安全、安静，尽量避免干扰.(2）。
查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真，一丝不苟。
（3)。
护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理.（4）。
新入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。
（5）.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。
核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名，（6）.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。
(7）。
护士长和病房主治医师每周总查对医嘱一次，并签名。
2.执行遗嘱时要按照“医嘱执行制度”及“医嘱转抄（转录）制度”执行并记录医嘱执行制度（1）。
医生开出医嘱后,护士应准确、及时地输入到电脑医嘱系统或转抄在执行单上.(2）。
转抄、重整医嘱需经另一人查对，确认无误方可执行.（3）。
一般情况下不执行口头医嘱。
抢救患者时,抢救病员时，医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,在得到医师确认后方可执行，并保留用过的空安瓿,经医生和护士两人核对无误，医生据实补齐医嘱后，方可弃去。
2020年(工作规范)武隆县人民医院护理部护士工作手册(改)
第一章护理规章制度一、护理核心制度（一）查对制度1.处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。
医嘱要班班查对，每天总查对。
每周大查对一次，护士长参加并签名。
每次查对后进行登记，参与查对者签名。
2.执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对；八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。
3.一般情况下不执行口头医嘱。
抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。
抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。
4.输血：取血时应和血库发血者共同查对。
三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。
在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。
输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时查对。
将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
5.使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。
摆药后须经两人查对后再执行。
6.抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。
7.手术查对制度（1）六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
（2）手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
（3）手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
（4）认真落实手术安全核查制度。
8.供应室查对制度（1）回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
（2）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
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医嘱执行制度
1.医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚、转抄和整理必须准确，一般不得涂改，如需要更改或撤销时，应当用红笔填“取消”二字并签名。
临时医嘱应向护士交待清楚，医嘱要按时开写和执行，执行或取消医嘱必须签名和注明时间。
2.医师写出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查对清楚后方可执行；除在抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达的口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师核实后方可执行，医师要对口头医嘱进行及时补记。
每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病员就开写出医嘱的草率作风。
3.每班护士都要查对医嘱，夜班查对当日医嘱；每周由护士长组织一次对本周全部医嘱的总查对、转抄和核对，并由护士签字。
整理后的医嘱，需经另一护士查对后，方可执行。
凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚。
4.手术或分娩后要停止术前和产前医嘱，重新开写医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
5.凡需下班执行的医嘱要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
6.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理，但遇抢救危重病员的紧急情况下，医师不在时，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
医嘱执行流程
阅读→查对→确认→打印医嘱执行单→→执行（操作前、操作中、操作后）→疗效及不良反应观察。