异丙托溴铵雾化吸入联合无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效

异丙托溴铵雾化吸入联合无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性
加重期患者的疗效
陈伟丽
【摘要】目的研究异丙托溴铵雾化吸入联合无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效.方法选取长垣县人民医院2015年2月至2017年4月收治的67例AECOPD患者,依据治疗方法分成两组.对照组33例予以异丙托溴铵治疗,观察组34例在对照组基础上联合无创呼吸机治疗,分析比较两组治疗前后动脉血气指标[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV 1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)].结果观察组治疗后PaCO2低于对照组,PaO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 AECOPD患者予以异丙托溴铵雾化吸入联合无创呼吸机治疗,可显著改善其肺功能及动脉血气指标.【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)017
【总页数】2页(P3150-3151)
【关键词】AECOPD;异丙托溴铵雾化吸入;无创呼吸机;FEV1;FEV1/FVC
【作者】陈伟丽
【作者单位】长垣县人民医院内六科河南新乡 453400
【正文语种】中文
【中图分类】R563.9
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)属人类顽疾之一，目前临床尚无特效疗法，既往多予以口服呼吸兴奋剂或给予低流量吸氧等方法治疗，虽可一定程度减少急性发作次数，但起效缓慢，整体效果不佳[1]。

异丙托溴铵具有强效抗炎及支气管舒张作用，可明显缓解AECOPD患者支气管痉挛、气喘、肌肉震颤等症状[2]。

无创呼吸机能有效对抗患者内源性呼气末正压，帮助其减小气道阻力，减少呼气末肺内残留的气量，改善胸肺顺应性，进而显著改善肺功能[3]。

本研究选取67例AECOPD患者，分组研究异丙托溴铵雾化吸入联合无创呼吸机对AECOPD患者动脉血气指标改善及肺功能的影响，具体如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取长垣县人民医院2015年2月至2017年4月收治的67例AECOPD患者，依据治疗方法分成两组。

对照组33例，女14例，男19例，年龄57～83岁，平均(68.95±8.01)岁。

观察组34例，女16例，男18例，年龄56～84岁，平均(69.03±7.82)岁。

两组患者临床资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

本研究经长垣县人民医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入标准及排除标准纳入标准：经临床证实为AECOPD；自愿参与本研究并签署同意书。

排除标准：面部创伤、畸形及对面罩不耐受者；终末期呼吸衰竭者；依从性低，无法配合完成治疗者。

1.3 治疗方法对照组予以异丙托溴铵(北京海德润制药有限公司生产，国药准字
H11022421)雾化吸入，剂量为2.5 ml，2次/d，连续用药2周。

研究组在对照组基础上联合无创呼吸机，仪器选用BiPAPS/T型无创呼吸机(购于美国伟康公司)，参数设置如下：吸气压初始设定为8 cm H2O，后可视患者实际情况上调，但最大值不能超过18 cm H2O，呼气压设定为4～7 cm H2O。

6 h/次，1次/d，持
续治疗5 d。

1.4 观察指标①动脉血气指标：BWD3-GEM Premier 3000型血气分析仪测定两组动脉血气指标PaCO2、PaO2；②肺功能指标：肺功能检测仪(日本福田产业株式会社生产，ST-75型)测定两组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC。

1.5 统计学分析以SPSS 23.0统计分析数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 PaO2、PaCO2 治疗前两组PaO2、PaCO2评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后PaCO2较对照组低，PaO2较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组PaO2、PaCO2比较组别nPaO2治疗前治疗后PaCO2治疗前治疗后对照组3354.93±8.9173.68±6.1977.69±8.3965.61±8.96观察组
3453.32±9.4881.89±7.2278.38±9.2458.79±7.28t0.7164.9900.3193.424P0.47 70.0000.7500.001
2.2 FEV1、FEV1/FVC 治疗前两组FEV1、FEV1/FVC对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后FEV1、FEV1/FVC较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2 两组FEV1、FEV1/FVC比较组别nFEV1/L治疗前治疗后FEV1/FVC/%治疗前治疗后对照组331.38±0.521.68±0.4950.39±5.0162.61±6.53观察组
341.41±0.482.23±0.6149.38±4.2470.79±8.18t0.2464.0610.8914.549P0.8070 .0000.3760.000
3 讨论
AECOPD患者病情危重，具有高致命风险，据研究调查统计，AECOPD患者多为老年人，且75岁以上老年人占比较大[4]。

随我国人口老龄化情况日益严重，
AECOPD患者人数不断攀升，已成为当今社会严重公共卫生问题之一[5]。

熊弟等[6]研究证明，予以颅脑损伤后肺部感染患者异丙托溴铵与痰热清注射液联
合治疗，可缩短其重症监护时间，提高感染控制率，提高血氧饱和度。

异丙托溴铵属M受体拮抗剂之一，其用于治疗AECOPD患者，可竞争性结合患者气道平滑
肌M受体，阻止M受体与乙酰胆碱结合，进而有效发挥支气管舒张作用；异丙托溴铵可有效拮抗嗜酸性粒细胞及肥大细胞分泌炎症介质，从而发挥抗炎功效。

此外，异丙托溴铵采用雾化吸入给药方式，可使药液直达病灶，最大限度发挥药力，提高其生物利用度，进而明显缓解AECOPD患者支气管痉挛、气喘、肌肉震颤等症状。

徐晓飞[7]研究报道，急性心力衰竭患者予以无创呼吸机治疗，可降低其收缩压，
减慢心率，总有效率高达96.60%，其中显效率为72.40%。

AECOPD主要特征为气道高阻力性，无创呼吸机能有效对抗患者内源性呼气末正压，帮助减小气道阻力，减少呼气末肺内残留的气量，改善胸肺顺应性，进而显著改善肺功能[8]。

另外，
无创呼吸机治疗操作安全、快捷，可为AECOPD患者提供持续正压通气，增加潮气量，且可显著降低其呼吸功耗，从而有助于气道扩张，增加肺泡通气量，促进肺部气体分布均衡，进而显著改善动脉血pH值及二氧化碳分压[9]。

本研究表明，
观察组治疗后PaCO2较对照组低，PaO2较对照组高，差异有统计学意义
(P<0.05)，结果充分说明AECOPD患者予以异丙托溴铵雾化吸入联合无创呼吸机治疗，可显著改善其动脉血气指标。

另外，观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC较对
照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

结果充分说明AECOPD患者予以异丙托溴铵雾化吸入联合无创呼吸机治疗，可显著改善肺功能。

综上，AECOPD患者予以异丙托溴铵雾化吸入联合无创呼吸机治疗，可显著改善
其肺功能及动脉血气指标。

参考文献
【相关文献】
[1] 刘剑臻,杜秀芳.COPD急性加重期患者血清CRP和PCT含量与全身炎症反应程度的相关性分析[J].海南医学院学报,2017,23(5):620-622.
[2] 杜飞,贺刚,李云飞,等.孟鲁司特联合复方异丙托溴铵及布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(8):28-29.
[3] 戴思平,李芳华.无创呼吸机在已经出现呼吸肌疲劳但不伴有呼吸衰竭的AECOPD患者中的应用价值[J].临床与病理杂志,2016,36(8):1156-1161.
[4] 张涛,吴伟东.通腑泻肺方配合双水平无创正压通气对AECOPD呼吸衰竭患者免疫功能及并发症的影响[J].中国中医急症,2015,24(4):743-744.
[5] 宁晶娜,吴艳玲,欧阳卿.N-乙酰半胱氨酸辅助治疗AECOPD的疗效及其对患者血清CRP的影响[J].海南医学,2017,28(9):1409-1410.
[6] 熊弟,吴微.痰热清注射液联合异丙托溴铵治疗颅脑损伤后肺部感染的疗效观察[J].现代药物与临床,2016,31(3):320-323.
[7] 徐晓飞.无创呼吸机治疗急性心力衰竭的疗效观察[J].中华全科医学,2016,14(10):1669-1670.
[8] 谈晓侠,姬润美,陈建玲,等.无创呼吸机辅助尼克刹米治疗对AECOPD患者炎症因子的影响[J].西南国防医药,2016,26(2):139-142.
[9] 张秀敏,武海燕,孙晓娟.无创呼吸机对AECOPD合并呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸功能的影响[J].宁夏医科大学学报,2016,38(9):1071-1074.。