寒假留校申请表和安全保证书

外国语学院学生寒假留校申请表

本表需打印一式两份，学工办存档一份，申请人一份。

外国语学院学生寒假留校安全责任保证书

为了进一步加强对全院假期留校学生的管理，增强学生安全防范意识，保证学生的人身及财产安全。要求所有寒假留校学生遵守以下条款：

1、2017 年寒假留校居住系本人自愿，并已告知家长，本人留宿事宜已经征得家

长同

、、八

意。

2、留校期间，遵守学校、学院有关宿舍管理的相关规定和统一要求，服从管理。在申请留校居住过程中，不冒名顶替，不为未经学校管理部门准许留宿的人员提供住宿。

3、不存放、不使用以下电器：电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶等未经学

校批准使用的其它电器和管制刀具。

4、不私接电源和乱拉电线。不存放、使用各种火源：蜡烛、酒精炉、液化气灶具以及其它种类火源。

5、认真遵守电脑使用规定和网络文明公约。不观看带有反动、淫秽等不健康内容的图文音像。不在网络等媒体上从事制作、浏览、传播危害国家及社会安全等违法活动。

6、不随意出入异性学生宿舍。男女交往自觉遵守文明礼貌和社会公德。

7、遵守正常作息时间、晚上九点前自觉返回学校。未经学院许可,不准在外留宿。严

禁夜间单独出行、离开校园。

8、不酗酒、吸烟、打架斗殴、聚众滋事，不参与黄、赌、毒、邪教及传销有关的活动。

9、校外活动时自觉遵守交通秩序，注意交通安全。

10、外出打工（做兼职）必须征得学校老师同意。未经学校准许外出打工发生安全事故，责任自负。

11、遵守国家法制。倡导社会公德、交友得体、礼貌谦逊、涉外活动，不卑不亢。

12、每周与家长进行必要的通讯联系，随时报告自己的生活状况。

本人已经认真阅读并自愿接受以上条款的约定，并严格约束自己的行为，如因若违反以上规定发生事故，事故责任由本人全部承担。

保证人专业班级：保证人签字：联系电话：

2016年12月26日