术后镇痛的临床观察

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连续硬膜外术后镇痛效果并发症临床观察论文

连续硬膜外术后镇痛的效果及并发症的临床观察[摘要] 目的观察连续硬膜外术后镇痛的效果及并发症。

方法连续硬膜外术后镇痛的病人160例，观察患者镇痛效果（vas评分），镇痛连续监测心率（hr）、血压（bp）、呼吸（rr）、脉搏氧饱和度（spo2），记录尿潴留、恶心、呕吐等并发症。

结果所有镇痛前后心率（hr）、血压（bp）、呼吸（rr）、脉搏氧饱和度（spo2）的变化差异无显著性（p>0.05），年龄≥60岁，腰段硬膜外术后镇痛，女性患者的并发症高于年龄≤60岁，胸段，男性的患者。

结论硬膜外术后镇痛的效果满意，并发症主要与药物，患者的年龄、性别及置管部位有关。

[关键词] 硬膜外；术后镇痛；效果；并发症[中图分类号] r614[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-067-01硬膜外术后镇痛因其镇痛效果好、促进术后恢复等优点，已在临床上广泛应用。

但是，由此带来的并发症也不容忽视。

1 资料与方法1.1 一般资料连续硬膜外术后镇痛的病人160例，asaⅰ～ⅱ级，男88例，女72例，年龄20-78岁，体重44-81kg，镇痛时间50±2h。

1．2 方法所有患者均在连续硬膜外麻醉最后一次给药(负荷量5ml），连接一次性微量自控输注泵。

药物配方为：0.75%布比卡因30ml+芬太尼0.4mg+0.9%生理盐水62ml混合液以2ml/h泵入，患者可间隔30min自控泵入1ml。

观察患者镇痛效果（vsa评分），0分为无痛，10分为剧痛；＜3分为优,3～4为良，≥5为差。

镇痛期间连续监测心率（hr）、血压（bp）、呼吸（rr）、脉搏氧饱和度（spo2），记录尿潴留、恶心、呕吐等并发症和处理措施。

1.3 统计学处理采用spss 11统计软件，两组间用t检验，计数资料用χ2检验，p＜0.05为显著性差异。

2 结果 160例中154例（96.25%）镇痛效果满意（vsa评分≤3分）。

芬太尼持续静注用于小儿术后镇痛的临床观察

芬太尼持续静注用于小儿术后镇痛的临床观察小儿术后镇痛可以明显降低疼痛引起的全身应激反应，减少术后并发症，良好的术后镇痛使小儿术后康复是有重要意义的。

2006年我院应用芬太尼持续静脉输注于小儿术后镇痛，效果良好。

现报告如下。

资料与方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期手术患儿115例，男65例，女50例，腭裂整复术38例，尿道下裂矫治术36例，耳外科手术22例，腹部手术13例，骨科手术6例，年龄5个月～12岁，1岁以内22例，1～3岁37例，3岁以上56例。

镇痛输液泵内镇痛药组成由芬太尼20μg/kg+昂丹司琼4～8mg，用生理盐水配至100ml，在手术结束或全麻插管病儿拔除气管导管后，在外周静脉持续用2ml/小时输注，观察镇痛效果及不良反应的发生。

镇痛及镇静评分镇痛评估和观察分别在术后4、24、50小时进行并记录，采用镇痛和镇静共同评估的方法。

视觉模拟标定(V AS)［1］，0分完全无痛；1～3分，轻度疼痛；4～5分，中度疼痛；5～10分，重度疼痛。

年幼患儿询问父母，根据患儿的表现协助评估。

镇静评分：0分无镇静；1分轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒；2分中度镇静，经常瞌睡，但易于唤醒；3分重度镇静，难于唤醒。

结果术后4、24、50小时进行疼痛评分，0分99例，1～3分10例，4～5分5例，5～10分1例，总有效率99．13%，无效l例。

镇静效果1分90例，2分25例，恶心呕吐发生15例，无呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等症状。

讨论大量资料显示，从出生开始人体具备疼痛感知［1］。

过去我院患儿未开展镇痛治疗，仅给予镇静药物，效果不好。

小儿术后镇痛是很有必要的。

目前临床上最简便且安全有效的用药方法是患者自控镇痛(PCA)。

静脉自控镇痛(PCIA)的适应症比较广，起效快，效果可靠，操作比较简便。

小儿术后镇痛以静脉镇痛最为适宜［2］。

但是小儿需要在父母的帮助下控制镇痛，疼痛的评估比较困难，有人设计过多种易为小儿接受的方法，但都有局限性，我们采用镇痛和镇静共同评估的方法，年幼儿通过客观征象和家长叙述评估镇痛的效果，年长儿通过主述，用视觉模拟评分。

妇产科患者术后镇痛的观察

～
３讨论．
目前妇科患者术后镇痛方法很多，应用一次性镇痛泵的配方也很多，通过本临床观察，为Ｉ组配方术后镇痛效果好。Ｉ配方是静脉连续泵注认ＩＩ组术后镇痛，中芬太尼应用量成人为２其Ｏ～５￣／患者个体差异很大，床０ｇｈ，临用药量很难把握，此本组患者镇痛效果优良率相对低，要提高镇痛效因如
潮热、多汗、头晕、头痛、心悸、乏、疲关节肌痛、阴道干痛和皮肤瘙痒等一系列身体不适。现代医学认为本病是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，内分泌平衡状况改变导致下丘脑及植物神经系统的功能失调。雌激素降低水平与更年期症状严重度基本上呈正相关。同时也包括心理、社会因素对对绝经妇女心理的影响，另外手术切除卵巢和人工控制卵巢功能所导致的更年期症状也属此范畴。本文将对更年期综合征的ｆ临床用药的种类、疗效进行综述，使我们对更年期用药增加了解，临床合理安全用药。指导１雌激素替代疗法．目前妇女更年期综合征药物治疗以雌激素替代疗法（ｓｏｎＲｐｃ．ＥｔｇｅｌｅｒｅａｍｒＴｅｐ，Ｒ）ｅｔｈｒｙＥＴ为主。药用的天然雌激素有普瑞马林（ｒｍｒ，ｉａｐｅａｉ倍美力）ｎ和雌三醇。前者是以硫酸雌酮为主要成分的多种马雌激素的混合物；后者与靶细胞雌激素受体结合的时间短，为弱雌激素。药用的合成雌激素有己烯雌酚（ｉｈｌｉｅｔ１、雌醇（ｔｉｙｓｉ１、雌醚（ｕｅｔ１、尔ｄｅｙｔｂｓ）炔ｔｓｌｍｅｎｌｔｏ）炔ｈｅｍｄｑｉｓｏ）尼ｎｒ雌醇（ｙｓｉ）普鲁雌醇（ｒｅｔｅｅ。己烯雌酚因对女性后代的生殖道ｎｌｔｏ、ｅｒ１ｐｍｓｉ）ｒｎ

剖宫产术后镇痛的临床观察与护理

剖宫产术后镇痛的临床观察与护理【摘要】目的观察持续硬膜外镇痛对剖宫产产妇恢复的影响及实施护理。

方法选取行剖宫产的产妇120例，随即分为两组，观察组、对照组各60例，观察组在硬膜外腔持续舒芬太尼吗啡与左布比卡因混合液镇痛。

对照组为常规哌替啶注射。

观察其镇痛效果及术后开始泌乳的时间、产后出血量、子宫复旧等的影响。

结果观察组镇痛效果明显优于对照组，观察组开始泌乳时间、肛门排气时间及产妇下床活动时间均提前，对子宫缩复无影响。

产后出血量两组比较差异无显著性。

结论剖宫产术后采用硬外膜镇痛可有效控制疼痛并促进剖宫产术后身体健康。

【关键词】剖宫产术；镇痛；观察护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.593 文章编号：1004-7484（2013）-09-5271-021 资料与方法1.1 一般资料选择我院2008年2-7月，在硬外膜麻醉下性剖宫产术的产妇60例作为观察组，孕37-40周，年龄21-30岁，平均26.5岁，无产科合并症，乳房发育正常，选择同期剖宫产术产妇60例为对照组，术后常规哌替啶肌注，年龄23-31岁，平均28.6岁，两组产妇均无镇痛镇静药物过敏史，无严重的内科合并症及产科的并发症。

1.2 方法两组术前均行硬膜外腔阻滞麻醉，观察组在手术结束前10-15分钟首剂量注入6ml（内含吗啡2mg、氟哌啶1mg、左布比卡因15mg）入硬膜外腔，术毕保留硬膜外导管与pcea自控镇痛泵连接。

（溶液配方：含吗啡8mg、舒芬太尼0.05mg、左布比卡因150mg、加生理盐水稀释到100ml）pca2ml/h，pcea4ml/次，术后疼痛时肌肉注射哌替啶100mg。

1.3 术后观察指标1.3.1 镇痛效果评价以视角模拟平分法（vas）评定镇痛效果，0分为无痛，10分为剧痛，<3分为显效，3-4分为有效，≥5分为无效，分别评定术后6小时，24小时镇痛效果。

1.3.2 产后恢复情况观察阴道出血量，术后6小时，24小时，48小时宫底高度，肛门排气时间，产妇下床活动时间拔除尿道管后排尿困难发生率。

氯诺昔康用于术后镇痛的临床观察

圆援员摇愿园例均行源愿澡术后镇痛，镇痛期间呼吸及循环功能平稳，无呼吸抑制、低氧血症、低血压等情况发生。术后源、愿、员圆、圆源、源愿澡生命体征比较，差异无统计学意义（孕跃园援园缘），详见表员。
员援源摇统计学方法摇计量资料以曾依泽表示，应用杂孕杂杂员园援园统计软件进行差分析，孕约园援园缘为差异具有统计学意义。
员园源远圆摇结果
临床军医杂志摇圆园员园年员圆月第猿愿卷第远期摇悦造蚤灶允酝藻凿韵枣枣蚤糟，灾燥造郾猿愿，晕燥郾远，阅藻糟藻皂遭藻则，圆园员园摇圆郾圆摇两组术后各时间点的灾粤杂评分、镇静评分、孕悦粤按压次数比较差异均无统计学意义（孕跃园援园缘），详见表圆。圆郾猿摇两组术后源愿澡内的恶心、呕吐、头晕、嗜睡发生率比较差异有统计学意义（孕约园援园缘），详见表猿。
摘要：目的摇比较静脉持续输注氯诺昔康复合小剂量芬太尼及单纯芬太尼的术后镇痛效果。方法摇选择择期手术粤杂粤 � 耀� 级行上腹部手术的患者愿园例，行静吸复合全麻，随机分为单纯芬太尼组（粤组）和氯诺昔康复合芬太尼组（月组）。镇痛开始后源、愿、员圆、圆源和源愿澡记录疼痛灾粤杂评分、镇静程度评分、孕悦粤按压次数、药物用量和不良反应发生次数。结果摇两组镇痛灾粤杂评分、镇静评分、按压次数无统计学意义（孕跃园援园缘）。但不良反应，两组间差异有统计学意义。结论摇氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后镇痛更安全有效。关键词：腹部手术；全身麻醉；自控镇痛；氯诺昔康；芬太尼中图分类号：砸怨苑员援员摇文献标志码：月凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄猿愿圆远援圆园员园援园远援园苑缘摇摇文章编号：员远苑员鄄猿愿圆远（圆园员园）园远鄄员园源缘鄄园圆

术后针刺镇痛的临床观察

乳香、没药、红花、急性子活血祛瘀止痛；川椒、桂枝、牛膝、川
优：症状消失，内无复发者；症状明显好转，全部１年良：或症状消失，半年内有复发者；有效：部分症状减轻者；无效：
症状无改善者。
２治疗效果
本组１０例，２最短１个疗程，最长３个疗程，平均１８个．
人满意度及不良反应发生率［卜引。为此，我们利用针刺能产生调节植物神经功能，高患者的痛阈和耐痛阈的作用，提将其用于术后镇痛。我们为术后针刺镇痛的效果作一客观评
价。
（Ｐ＞００。镇痛时间：组无限制，止针刺后０４± ．５）Ａ停．０．７；２ｈＢ组： ±１４ｈ５．５。监测：中连续监测ＲＨＳＰ术Ｒ、Ｒ、Ｂ、ＤＢ、ＰＭＡＰ等指标，两项升高者占８％，１例降低。ＢＡ组０无组两项降低者占１％，１升高。其中Ａ组１发生恶５无例例心呕吐占５；％Ｂ组６例，３％。提示Ａ组发生率明显低占０于Ｂ组（＜００）Ｐ．５。肠蠕动恢复时间：Ａ组３．４±６４ｈＢ１８．１，
骨质增生症是中老年人易患的一种慢性疾病，它是病变
ห้องสมุดไป่ตู้
徐长卿温经散寒，除湿祛风；大青盐、铁落软坚散结；冰片、酒辛散助诸药之效。全方共奏辛温散寒，祛风除湿，活血祛瘀，软坚散结之效。使用电离子直接导入，使药物直达病所，疗

三种药物联合应用于术后镇痛的临床观察

三种药物联合应用于术后镇痛的临床观察目的：探讨氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛的临床疗效。

方法：对2011年5月-2012年12月本院316例手术治疗患者进行研究，所有患者按随机表格法分为两组，观察组158例，应用氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物进行术后镇痛，并加强对患者的术前指导、双向信息交流等工作。

对照组158例应用罗哌卡因、格拉司琼、舒芬太尼3种药物进行术后镇痛。

对比两组患者镇痛效果。

结果：观察组患者术后镇痛效果及满意度明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛效果明显，剂量应用小，无明显不良反应。

标签：氟哌利多；氯胺酮；瑞芬太尼；罗哌卡因；格拉司琼；舒芬太尼；术后镇痛手术后出现的疼痛对患者的影响很大，很多患者都无法忍受[1-2]。

有报道称有95%的患者会对此疼痛有惧怕的感觉，导致不良心理表现，导致患者出现血压增高等临床表现，且疼痛会导致患者无法进行体位转动、影响呼吸等，甚至会导致患者出现肺部感染、肺不张等严重并发症[3-6]。

为探讨氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛的临床疗效，笔者对本院2011年5月-2012年12月316例手术治疗患者进行临床研究，将所有患者随机分为两组，对比两组患者镇痛效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2011年5月-2012年12月316例手术治疗患者中男169例，女147例，年龄21～71岁，平均（34.2±8.1）岁。

所有患者均进行编号，根据随机表格进行随机分组，分为观察组和对照组各158例。

观察组男86例，女72例，年龄22～71岁，平均（34.7±7.9）岁；体重41～91 kg，平均（61.4±4.3）kg；82例为骨科手术，其中22例为胫骨骨折手术，37例为腰椎骨折手术，23例为股骨干骨折手术，76例为妇科手术，均为剖宫产手术。

多模式镇痛用于直肠癌患者术后镇痛的临床观察

直肠癌根治术创伤大，术后疼痛强烈，不利于患者的早日康复。

因此，采用术后镇痛有助于减轻各种应激反应，降低术后并发症的发生。

选择合适的镇痛药物对于镇痛效果和患者的安全意义重大。

我们将多模式镇痛用于直肠癌术后静脉自控镇痛，效果满意，分析报道如下。

1临床资料1.1一般资料选择直肠癌根治术60例，年龄35～76岁，体重46kg～80kg，ASA1～2级，既往无麻醉药过敏史及严重心肺疾病，肝肾功能正常，无异常出血及消化道溃疡史。

随机分为多模式组和对照组。

1.2麻醉方法所有患者麻醉诱导采用咪达唑仑2mg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg。

气管插管后行机械通气，潮气量6～10mL/kg，通气频率12～15次/min。

麻醉维持为丙泊酚4mg～6mg/(kg·h），瑞芬太尼4μg～6μg/(kg·h），阿曲库安0.3mg～0.6mg/(kg·h）。

1.3镇痛方法手术结束前30min，多模式组给予地佐辛0.3mg静脉推注，对照组给予生理盐水10mL静脉推注，随即接镇痛泵。

镇痛泵配方多模组为舒芬50μg、凯纷5mg、托烷司琼5mg及生理盐水100mL，对照组为舒芬100μg、托烷司琼5mg、生理盐水100mL。

镇痛泵均为流速2mL/h，自控量0.5mL/次，锁定时间为15min。

手术结束时多模式组给予凯纷0.1mg/kg静脉注射，对照组给予生理盐水5mL。

1.4观察指标观察术后2、4、6、12、24h的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，镇静评分法（Ramsay）和给药后出现的任何有关的不良反应。

VAS评分为0～10分，0分为无痛，小于3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，大于6分为重度疼痛，10分为剧痛。

Ramsay 镇静评分：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。

术前疼痛宣教对妇产科患者术后镇痛的临床观察

给患者带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，
的数字。一般将疼痛分为四级：０级无痛（０分）、１级轻度疼
痛（１ — ３分）病人能正常生活，睡眠基本不受干扰；２级中度疼痛（４－６分）中度持续疼痛，睡眠受干扰；３级重度疼痛（７．１０分），持续剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰。分值越高，说明疼痛越剧烈，此法比较简单，患者容易理解，但不够精确。４．统计学方法。所有数据采用ＳＡＳ９．０统计软件进行数据分析，计量资料以（ ±ｓ）表示，进行ｔ检验，计数资料用ｘ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
知识健康教育，患者有充分的动机与方法，实施或配合医护
人员的活动，不至于因为这些活动而引起强烈的痛苦。护患间良好关系及交流是良好护理效果的基础。这表明妇产
科手术患者可通过术前疼痛知识健康教育减轻术后疼痛感，降低止痛药的使用率，使患者舒适地度过术后疼痛期，早日顺利康复。
注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５
三、讨
论
响，基础心理应激水平的高低与术后疼痛程度呈明显正相关
１．有研究表明，术前心理应激状态对术后疼痛有明显影
关系。因此，术前对患者进行疼痛知识健康教育非常必要。
中国高等医学教育
二、结果
严重影响着患者术后的康复和生命质量。因此，术前疼痛宣
教及术后疼痛评估和控制显得尤为重要。

氟比洛芬酯用于鼻部手术后镇痛的临床观察

ＥＴⅡ ＩＰＡＴＩＮＥＮＴＳＵＮＤＥＲＧｏＩＮＧＮＡＳＡＬｏＰＥＲＡＴＩｏＮＷｅｎ－ｎ，ＤＵＡＮ－ａｎＫｉＭｉｇ
（ｅａｍｅｔｏｎｓｅｉｏｙ ’ ’ ｒｉｇａＨｓｉｌｅｔｌＳｕｈＵｉｒｔ，ｈｎｓａＤｐｒｎｆＡｅｔｓｌｇ，１ｅ１ｉＸａｙｏｐｔ，ＣｎｒｏｔｎｖｓｙＣａｇｈｔｈｏｈｈｄｎａａｅｉ
ｃｒｅｔｏｄｄａ２，６，１ｏｒａｔｒｔｅｏｅａｉｎｈｕｓｆｅｈｐｒｔ．Ｒｅｕｔ：Ｔｅｅｗａｏｓｇｉｃｔｄｆｒｎｅｉｌｏｏｓ２ｏｓｌｓｈｒｓｎｉｎｆａｉｅｅｃｎｂｏｄｌｓｉｎ
维普资讯
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｎｌｆａｄｃｎ０７，３５ｈｎｓｏｒａｏｉＭｅｉｉｅ０１）Ｐｎ２
・
２９・６
氟比洛芬酯用于鼻部手术后镇痛的临床观察
胡蓉李季欧阳文段开明
４０１）１０３ＡｓａｔＯｊｃｖ：ｏｓｄｅｐｓｐｒｔｅａａｅｉｏｕｂｐｏｅｘｔａａｏｅａｉｎｓｂｔｃｒｂｅｔｅＴｕｙｔｏｔｅａｖｎｇｓｆｒｉｒｆａｅｉｉｎｓｐｒｔｎａｄｉｉｔｈｏｉｌａｆｌｎｌｎｌｏｔ
ｌｂｐｏｎａｅｌｎｒｐｒｔｅｂｏｄｌｓｈｉｕｎｅｏｌｏｕａ（Ｓｎｌｔｅａｇｅａｏｆｒｉｒｆｘｔ．Ｉｔｏｅａｉｌｏｓ，ｔｆｅｃｎｂｏｄｓｇｒＢ）ａｄｐａｅｔｇｒｇｔｎｕｅｉａｖｏｅｎｌｌｉ

双氯芬酸钠栓在妇产科术后镇痛的临床观察

双氯芬酸钠栓在妇产科术后镇痛的临床观察摘要】目的：对布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病效果分析。

方法：选取近两年本院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者189例进行回顾性分析，其中分为研究组（99例）采用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵的方式进行治疗与对照组（90例）采用噻托溴铵的方式进行治疗，观察并记录两者患者治疗前后的临床疗效效果。

结果：研究组患者治疗过程中出现不良反应及治疗后各项肺功能指标明显均优于对照组，两组差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：使用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者可有效的提高临床治疗疗效，减少不良反应。

【关键词】布地奈德福莫特罗;噻托溴铵;慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的持续气流受限为特征的可治疗的疾病，而布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗COPD能有效的改善患者微循环，抑制血栓成形，恢复肺功能[1-2]。

因此，本文根据选取近两年本院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者189例作为研究资料，结果如下。

1、资料与方法1.1一般资料回顾性分析选取近两年本院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者189例研究资料，其中分为研究组（99例）与对照组（90例），研究组男55例，女44例，年龄39-67岁，平均（56.65±6.98）岁，病程8个月-2年，平均（1.23±0.68）年；对照组男50例，女40例，年龄38-66岁，平均（54.36±6.99）岁，病程9个月-2年，平均（1.35±0.98）年；两组患者在性别、年龄及病程上为一般资料，差异对比无统计学意义（P＞0.05），有一定的可比性。

1.2方法对照组采用噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20060454,规格：18ug*10s）进行治疗，剂量1粒/天，连续服用3个月为一疗程；研究组则在对照组的治疗上加入布地奈德福莫特罗（AstraZeneca AB(瑞典),批准文号H20140458,规格：(160ug+4.5ug)*60吸）进行治疗，剂量160ug/4.5ug/吸，1-2吸/次，2次一天，连续服用3个月为一疗程。

氯诺昔康用于骨科术后静脉自控镇痛的临床观察

10991099中国中医药现代远程教育Chi n es e M e di c i n e M o der n Di s t anc e Educ at i on of Chi n a 第6卷第09期2008年09月害尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用降低，使机体对伤口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加；此外还可对心肝肾各脏器功能造成损害，严重的常可致死。

引起围手术期低体温的原因主要有：①麻醉剂对体温调节有抑制作用。

麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。

②大量输液输血。

成人每输注1升环境温度下液体或1单位（200m l ）冷藏血可降温0.250C 。

③低温环境。

④体腔开放。

手术中切口暴露时间过长，水份蒸发[2]。

由于全麻腹部手术多为大手术，手术时间较长，以上引起低温的因素常同时存在，因此围手术期采取积极的预防措施是非常必要的。

如①术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术后用温暖毛毯遮盖皮肤。

必要时可使用压力气体加温盖被。

②保持温暖环境。

③及时给氧（注意要湿化）。

④加强体温监测，对低温者，采用能测量350C 以下的体温计，测直肠体温。

⑤对静脉输注的液体或血液加温。

研究表明，将液体加温至370C ，就可预防低体温的发生。

3术后高血压机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激发应，可引起术后高血压。

腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高，但高血压对已有心脑损伤的病人可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗塞、高血压脑病或脑出血，并且还可能引起血管吻合口及创面出血。

一般随着刺激因素的消除，体内儿茶酚胺、醛固酮的代谢排出，术后高血压很快恢复正常。

但如果刺激因素持续存在，如术后焦虑、疼痛、缺氧、寒颤不能解除，可导致血压持续不降。

因此，应加强对术后血压的监测和应激原的管理[3]。

护理措施有：①严密监测术后血压。

②及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。

③及时除去应激因素。

针对患者的焦虑心理，护士要作好心理疏导；积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5-7小时仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引路高血压。

剖宫产术后镇痛的临床观察和护理体会

简单的运动开始到下床活动为止，多种多样的锻炼活动都亲手检查，并每天认真记录。患者开始不认真，但是护理
重，面黯黯，肥胖坚实或壮实，两眉间平，眼球黑，步慢而度，俯首行路，声音浊大者多，女性高音者多。脏象是 “ 肝大肺小” ，性情是 “ 喜性扩张而乐性促急 “ 志失调，情饮食不节，脾失健运，气血虚弱肝肾阴虚、凤阳暴升，风
剖宫产术后镇痛的临床观察和护理体会
屈
１、江苏省徐州市第一人民医院，江苏
敏‘ 李
泳
徐州２１０２０２
徐州２１０；、徐州医学院附属市立医院麻醉学教研室，江苏２０２２
【建词】剖官产关术后镇痛；观察；护理
【中图分类号】Ｒ７．１４３７【文献标识码】Ａ【文章编号】１０８１（０２４— １１００７— ５７２１｝１０４ — ２
重，睡眠受到干扰，要求用镇痛药：Ⅲ级（重度），静卧时持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重的干扰，不能忍受，需要用镇痛药。０级为显效，Ｉ级为有效， Ⅱ级～Ⅲ级为无效。观察术后２４ｈ患者疼痛程度并作记录。
２结果
的食欲。产妇回室后应平卧位头偏向一侧，当出现恶心、呕吐等不良反应是应及时清理呼吸道分泌物，对于呕吐频
术后疼痛是人体对手术伤害性刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响患者的术后恢复，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症，因而越来越引起人们的重视。病人自控镇痛（ａｅｔｏｔｌｄａａｇｓ，ＰＡ）是在病人ｐｔｎｃｎｒｌｎｌｉＣｉｏｅｅａ

地佐辛用于术后镇痛的临床观察

佐辛注射液Ｏ．８ｍｇ／ｋｇ加雷莫司琼Ｏ．６ｍｇ￣ｎＯ．９％氯化钠注射液至ｌ５０ｍｌ，负荷剂量加ＰＣＩＡ；Ｂ组（４０例）用芬太尼注射液１６ｇ／ｌ【ｇ加雷莫司琼０．６ｍｇ￣ｌＯ．９％氯化钠注射液至ｌ５Ｏｍｌ负荷量￣ＩＰＣＩＡ。结果：镇痛效果两组间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），不良反应发生率地佐辛组明显低于芬太尼组。结论：地佐辛独特的药理作用，使其成为了一种理想的镇痛药物。［关键词Ｊ术后镇痛；地佐辛；芬太尼分别使用地佐辛和芬太尼用于患者术后自控静脉镇痛，观察其临床镇痛效果，现报告如下。
ａｇｏｎｉｓｔｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｂｒｏｎｃｈｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎｉｎｄｏｇｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔ
ｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００４，１００（３）：３５９．
发症。本组检查治疗过程中未发现明显上述不良反应，可能与检
查例数较少有关。患者行纤维支气管镜检查和治疗时，应用右旋美托咪啶镇静镇痛，在严格掌握药物用量和呼吸机保证下，严密监测患者血压、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ）、心率等可顺利完成支气管镜检
ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｓｍａｌｌ２ｄｏｓｅｄｅｘｍｅｄｅｔｏ２ｍｉｄｉｎｅｉｎｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ

瑞芬太尼用于ICU术后患者镇痛安全性和有效性的临床观察

ＦａＵＣｈｏ—ｊｎ，ＷＡＮＧｎｉｇａＹｏｇ—ｓｕｈｎ，ＸＩｎＡＯＹｕ
（ｅｔｏＣＤｐ．ｆＩＵ，Ｔｅ３ｄＡｌｔｄＨｓｉｌｆＫｎｉｇＭｅｉｎｖｒｔ，ＹｎａｕｒｓｉｌｈｒｆｉｅｏｐｔｕｍｎｄｃＵｉｓｙｕｎｎＴｍｏｐｔ，ｉａａｏｌａｅｉＨｏａ
付朝江，王永顺，肖云
（昆明医学院第三附属医院，云南省肿瘤医院ＩＵ，云南昆明６ｔ１）Ｃ５）８１
［摘要］甘的评价持续静脉输注７种不同剂量的瑞芬太尼用于重症监护病房（ＵＩ）患者术后镇痛的安Ｃ纳入７０例ＩＵ患者，随机分为７组（１７，分别以０２～．８／ｋ．ｉ）ＣＡ～Ａ）．００ｇ（ｇｎ持续静脉０ｍ
ｇｏｐ（Ａ）ｎｅｅｃｎｉｕｕｌｉｅｔｉ．ｒｕｓＡ１７，ａｄｗｒｏｔｏｓｊｃｅｗｔ００－ｎｙｎｄｈ２～００ｇ（ｇｉ１ｆｅｆｎａｉｆｒ０ｍｎｈ．８ｔ／．ｎｍｉｔｎｉ．Ｔｅｘｋｍｏｒｅｌｏ３
ｃｒｕａｏｙａｄｒｓｉａｏｙｐａａｔｒｆｐｔｎｓｉａｈｇｏｐｂｅｏｅａｍｉｓｒｔｎ，１ｎ，２ｎａ０ｍｉｉｃｌｔｒｎｅｐｒｔｒｒｍｅｅｓｏａｉｔｎｅｃｒｕｆｒｄｎｉｔａｉｅｏｍｉ００ｍｉｎｄ３ｎａｔｒａｍｉｓｒｔｏｒｂｓｒｅｆｅｄｎｉｔａｉｎｗｅｅｏｅｖｄ，ｔｅｐａｎｓｏｅａｄｒｍｓｙｓｄａｉｎｓｏｅｂｅｏｅａｈｉｃｒｎａａｅｔｏｃｒｆｒｄｍｉｉｔａｉｎａｄ３ｎｎｓｒｔｎ０ｍｉｏｆｅｄｎｉｔａｉｎｒｖｌｔｄ，ｔｅａｖｒｅｒａｔｏｕｈａｅｐｉａｏｙｄｐｒｓｉｎｄｕｉｇｔｅａｍｉｉｔａｉｎａｔｒａｍｉｓｒｔｏｗｅｅｅａｕａｅｈｄｅｓｅｃｉｎｓｓｃｓｒｓｒｔｒｅｅｓｏｒｎｈｄｎｓｒｔｏ

布托啡诺用于术后镇痛的临床观察

表３两组心率和血氧饱和度的变化（ ± ）ｓ
冲动的产生和传导，减少伤害刺激的产生和传人，从而抑制交感肾上腺髓质的反应有关｝与常规的表面麻醉方法相比，８】。实验组在支纤镜操作过程中的操作时间明显缩短，追加药物次数及总量明显减少● 生理反射明显减轻，严重呛咳程度明显降低，Ｃ－和血氧饱和度均保持在更为稳定的状态。．￣－实验正实，采用支纤镜前端涂抹复方利多卡因乳膏联合常规表面麻醉，以可取得较好的表面麻醉效果。
ｔｇ５￣多卡因、５ｇ含２ｍｇｆｌｌ２ｒ丙胺卡因。ａ利多卡因和丙胺卡因是酰胺类局麻
【１陈斌左友波．５复方利多卡因乳膏用于气管表面麻醉对应激反应的影响中国医学创新２１，（）１４１５０７２：０－００
止痛作用是吗啡的８～ｌｏＩ０ｏ倒目前仍是静脉镇痛最常用的药物。，由于其同时可刺激第四脑室底部化学受体触发带（Ｔ）兴奋延髓呕吐中枢，可ｃＺ，故引起恶心、呕吐ｌ布托啡诺及其主要代谢产物激动Ｋ阿片受体， “受体３】。对有激动、拮抗双重作用，它主要与中枢神经系统中的这些受体相互作用间
【】江明性药理学人民卫生出版社．９９ｊ４４１１８：３－ｌ０【］柳俊杰．２赵俊．现代麻醉学［】２北京：Ｍ．版．人民卫生出版社，９７３８Ｊ９：｝．
ＩＷｔｈ，ｎｅＰＦＰｓｏｅａｉａｓａａｄｖｍｔｇｉｅｉｏｙ副ａｃａＭＦｗｊｏｌｒｒｆｕｅｎｏｉｉ：ｓｔｌｔｔＤｔｅｌｎｔｏｇ

佳苏仑、氟哌利多、吗啡用于硬脊膜外腔术后镇痛的临床观察

６，Ｓ８岁ＡＡＩ～Ⅱ级，心肺肾及神经系统疾患（无产科术后镇痛
期间暂停哺乳）。随机分成两组，术后均行ＰＥ。Ａ组：．１ＣＡ００％
吗啡＋．％布比卡因。Ｂ组：Ａ组基础上增加０１０１在．％佳苏仑＋
００％氟哌利多。．１１２方法．术毕所有患者均采用ＰＡ泵以负荷量加连续输注Ｃ模式：负荷剂量１ｍ，０ｌ持续剂量２ｌＰＡ每次０５ｌ锁定时间ｍ，Ｃ．ｍ，１５分钟。患者术毕即开启ＰＡ泵，Ｃ镇痛４８小时。
的焦虑、紧张等情绪反应ｊ。吗啡行硬膜外ＰＡ镇痛虽可产生Ｃ
较长时间良好的镇痛作用，易于发生呼吸抑制甚至产生严重的但后果。呼吸抑制是ＰＥＣＡ令人担心的并发症，对年龄较大（＞６０岁）镇痛药用量大以及全身情况较差（、尤其是有肺功能减退和肝肾功能障碍）的病人，应特别注意呼吸抑制的危险性Ｊ。而佳苏仑为非特异性呼吸兴奋药，它兴奋呼吸作用是直接兴奋延髓呼吸中枢和作用于颈动脉化学受体，明显增加潮气量和呼吸频能率，能纠正吗啡对延髓呼吸中枢的抑制，且不影响麻醉性镇痛药的镇痛效果，此点优于烯丙吗啡或纳洛酮，由于烯丙吗啡或纳洛酮的作用机理是竞争吗啡受体，特异性拮抗药，用此类药拮属应抗吗啡的不良反应时，吗啡的镇痛作用随之减退，人感到伤口病疼痛，需再给适当的镇痛药。氟哌利多有强效镇吐作用，以防可治吗啡引起的恶心呕吐，所以Ａ组恶心呕吐的发生率显著高于Ｂ

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～
到２周。７％一９％的患者有持续性加剧、治性头痛表０７难
现；５～５％的患者由于ＩＰ升高而发生恶心和呕吐；２％０Ｃ５％以上的患者就诊时有低热，温高于３．￣者相对不多０体８５Ｃ
量、肿壁的厚薄以及脓肿周围的水肿程度均可清晰显示，脓
为立体定向治疗奠定了基础。选择正确的钻孑部位极为重Ｌ要。原则上应接近脓壁并避开重要的脑功能区，发性脑多脓肿可分别选择钻孔部位进行穿刺，每次抽出脓液后，但应
发的可能总是存在，以Ｃ所Ｔ应该灵活应用，特别是当患者出现新的神经症状和体征时。患者所有的基础感染和易患条件都应加以处理，从而使期复发的危险降至最低。
参考文献
［］薜庆澄．１神经外科学．天津科学技术出版社，９０：０．１．１９４３４４［］史玉泉．２实用神经病学．上海科学技术出版社，９４：２－２．１９４５４７［］杨军，３张建生，康笃伦，脑脓肿１７例临床分析．等．４中华神经外
能大于脓液总量的１２／。在脓肿包膜尚未完全形成时，禁应
止进行病灶冲洗，防脓肿扩散。以多数脓肿经１穿刺抽脓或引流后即可治愈，数需经次少第２— ３次定向手术才痊愈。根据ＣＴ复查的资料提示，脓脑
净并全层缝合切口，皮下留一小橡皮片引流。较大的脓腔也可将引流管留置，并缝合固定在切口上，供术后引流及冲洗用。拆除脑立体定向仪的导向器及底环，无菌巾包扎头部。
２结果
注入适量的抗生素液，以防脑移位影响第二靶点穿刺的精确度。脓腔冲洗应根据术前计算的脓液量，次注入液体量不每
其他表现还有视乳头水肿、假性脑膜炎。在有正常机体防御
力的成人中，状发生迅速，展也快。症进
ＣＴ及Ｍｉ应用于临床以来，ｌｌ对脑脓肿的大小、位、部数
术后镇痛的临床观察
福吉祥
【摘要】目的探讨硬膜外注射镇痛合剂用于术后止痛的临床应用。方法
第２— ０天，２次穿刺后１，均５～，３次穿刺１第～３ｄ平６ｄ第时仅能抽出部分清亮的无菌液体；壁塌陷，腔消失，Ｔ囊脓Ｃ
脑脓肿的病情进展较快，但其症状与颅内肿瘤或其他占
位性病变区别不大。症状一般持续不到１周，５的患者不７％
增强的程度更具特征性。治疗结束后，应每月进行ＣＴ检查，
持续４—６个月，者直到残留增强影像完全消失。因为复或
见而且常提示为全身性感染或伴发脑膜炎。意识水平的改
变在２３的患者中存在，为轻微的意识模糊和嗜睡，可／可亦为感觉迟钝或昏迷。在大部分文献记载中，过６％的患者超０
２１００年１第４卷第２２月３期
ＣｉＪＭｏｍｇＡｐ．ｅ００Ｖ１４．ｏ２ｈｎｄＤｏ１Ｄｃ２１．ｏ．Ｎ．３
・４９・ ຫໍສະໝຸດ 及主要功能区脓肿最浅处点，开头皮。钻颅孔、底止血，切彻先用脑穿针穿刺抽出脓液，生理盐水反复冲洗，后拔去用之穿刺针，置硅胶引流管弓流，合头皮，置引流管１放ｌ缝放 —２ｄ（长５ｄ，时也可以用抗生素溶液进行持续冲洗。无引最）同流液流出，查Ｃ复Ｔ脓肿腔消失后，去引流管。术野冲洗干拔
术后镇痛减少术后患者痛苦，值得推广。
选取２００７～２００９年
仅见一增强的结节影；肉芽肿期， ③ 为炎症反应局限的过程，发生于治疗后１～３个月，平均６周；愈期，现为无对比痊表
增强的残余低密度区，常发生于治疗后２～６个月，均３通平４个月。以上改变通常以病灶体积的进行性缩小、比剂对
５６例患者，多数脓肿经１次穿刺抽脓或引流后即可治愈，治愈５２例，留下偏瘫不恢复３例，亡１。对３出死例０例院患者进行３月～半年随访。出院后未能坚持用药脓肿复
发２例。
３讨论
肿的恢复分４个阶段：肿体积缩小，脓发生于首次穿刺后的
科杂志，０１１（）３３３５２０，７５：１－１．
有部分神经功能丧失的表现。小脑幕上脓肿，尤其是当病灶位于顶叶时，常有轻偏瘫的发生，而颢叶的病变会导致不同程度的言语困难和视野缺损。小脑脓肿一般表现为共济失
调和眼球震颤＿。３％～５％的术前患者出现癫痫症状。２０Ｊ０