术后镇痛记录单

术后镇痛记录单日期：20 年月日姓名：出生日期：年月日性别：口男口女年龄科室病区床号住院号

术后诊断：手术名称：

麻醉方式：特殊情况：

术中镇痛药：芬太尼：毫克瑞芬太尼：毫克舒芬太尼：微克

末次给药时间：年月日时分

镇痛方式：□硬膜外持续镇痛□硬膜外自控镇痛（硬膜外导管位置：□胸□腰□头侧□尾侧）□静脉持续镇痛□静脉自控镇痛(□中心静脉□外周静脉) 镇痛泵编号：

配方医嘱：医师签名：

首次剂量= 毫升持续剂量= 毫升PCA剂量= 毫升锁定时间= 分钟

镇痛泵开机时间：年月日时分痛泵停机时间：年月日时分

Wong-Baker脸谱评分

0无痛2有点痛4轻微疼痛

6疼痛明显8严重疼痛10剧烈痛

NRS(数字分级法) 适用于文化程度较高的患者

0：无痛； 1-3：轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6：中度疼痛（睡眠受影响） 7-10：重度疼痛（严重影响睡眠）