术后镇痛观察记录单

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镇痛观察记录表

醒：5-呼吸反应迟钝;6-深睡状态,呼唤不醒。2-4分为镇静满意,5-6分为镇静过度。
疼痛、恶心呕吐、满意度、瘙痒评分
恶心评分(分)
呕吐评分(分)
呼吸抑制(是/否)
术后镇痛满意度评分(分)
PCIA按压总次数
病房镇痛药补充(如有,请填写)：
品名：给药剂量： ,给药次数：
为达到良好的镇痛效果与评估,烦请耐心填好此表。
科室：姓名：麻醉医生：麻醉护士：
性别：年龄：岁体重： kg
手术方式及类型：基础生命体征
配药方案： + mg+止吐药/其他镇痛药物：
时间(h)
1
6
12
24
生命体征监测
血压(mmHg)
心率(次/分)
脉搏血氧饱和度(%)
镇静评分(Ramsay)
注：镇静评分：1-烦躁;2-安静合作;3-嗜睡,能听从指令;4-睡眠状态,可唤
建议：
镇痛观察记录表
评估人：日期：
目的
为了减轻、消除患者因手术后术创伤引起的急性疼痛,改善睡眠、增强术后免疫功能,良好的术后镇痛有利于患者的康复,同时还能缩短住院时间和相应费用。
使用方法
PCIA(经静脉病人自控镇痛),在连续输注一定药物的基础上,疼痛时患者或者家属按压PCIA控制按钮,给予一次单次剂量以止痛。

术镇痛治疗记录及镇痛效果评估

□有/□无
运动/感觉异常：□有/□无
处理方式：
术后效果评分：
0 咳嗽时无疼痛
1 咳嗽时有疼痛
2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
注：镇疼效果观察：0-1分为优，2分为良，3分为有效，4分为无效
镇痛评分：镇痛效果：□优/□良/□有效/□无效
术镇痛治疗记录及镇痛效果评估：
镇痛方案：□PCEA/□PCIA其他：
镇痛配方：
给药时间：；首剂____ml；持续给药速度 _____ml；
单次追加量_____ml；锁定时间_____min；
术后镇痛随访：
意识：□清醒/□镇静/□嗜睡/□昏迷
呼吸：□正常/□受抑制
循环：□正常/□不正常
恶心、呕吐：□有/□无
评估医师：

麻醉术后访视及镇痛记录(1)

麻醉术后访视及镇痛记录
住院号：姓名：性别：年龄：床号：
诊断：
麻醉方式：
实施手术名称：
麻醉恢复情况（病人离开手术室之前）即刻麻醉并发症：□无□有
其它特殊情况及处理：
术后麻醉医嘱：
麻醉医师：日期：
VAS疼痛评分标准
0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛，能忍受;4分一6分:疼痛并影响睡眠，尚能忍受; 7分-10分:有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

术后镇痛方式：□PCEA□PCIA□
镇痛泵的配制：
单次追加镇痛剂量：
持续镇痛泵入剂量：
镇痛泵锁止时间：PCEA留置间隙：
开始镇痛时间：终止镇痛时间：
提前终止镇痛□有□无
提前终止镇痛情况说明：
麻醉医师：日期：。

术后镇痛访视单(打印)

姓名性别年龄科室床号住院号镇痛泵编号：
手术名称：特殊情况：
麻醉方法：麻醉效果：镇痛方式：
镇痛用药：首次量ml；背景输注ml/h；负荷剂量ml；锁时min
镇痛开始时间：拔除镇痛泵时间：日点分
访视记录
访视时间
镇痛效果
相关并发症
处理记录
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难
调整参数停药
用药：静推/加泵
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难
调整参数停药
用药：静推/加泵
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难
调整参数停药
用药：静推/加泵
备注：
麻醉医生
调整参数停药
用药：静推/加泵
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难
调整参数停药
用药：静推/加泵
备注：
麻醉医生
姓名性别年龄科室床号住院号镇痛泵编号：
手术名称：特殊情况：
麻醉方法：麻醉效果：镇痛方式：
镇痛用药：首次量ml；背景输注ml/h；负荷剂量ml；锁时min
镇痛开始时间：拔除镇痛泵时间：日点分
调整参数停药退管换泵
用药：静推/加泵
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难
调整参数停药
用药：静推/加泵
日
点分
VAS分
优良差
肢体麻木肢体无力恶心呕吐便秘嗜睡呼吸抑制瘙痒排尿困难

术后镇痛记录单之令狐文艳创作

麻醉科术后镇痛记录单
令狐文艳
科室床号住院号姓名性别年龄
手术名称麻醉医生
使用途径：□静脉，□硬膜外；镇痛泵类型：□电子泵，□机械泵
镇痛泵配方：舒芬太尼ug，芬太尼mg，曲马多mg，布托啡诺mg，
昂丹司琼mg，0.75%罗哌卡因ml，2%利多卡因ml，
其他0.9%氯化钠ml，配剂共计ml。

参数设置：负荷量：吗啡 mg，曲马多 mg，布托啡诺 mg，
泵内复合液 ml，其他
背景剂量： ml/h，追加 ml/次，锁定时间 min
接泵时间：20 年月日时分
VAS评分：
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
在标尺的两端标有从0～10 的数字,数字越大,表示疼痛强度
越大。

0级为无痛；1～4级为轻度疼痛；5～6级为中度疼
痛；7～9级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛。

改良Bromage评分：
0级——无运动神经阻滞；1级——不能抬腿；2级——不能弯曲膝部；3级——不能弯曲踝关节。

抜泵时间：20 年月日时分抜泵医师：。

麻醉科术后镇痛登记表

术后镇痛及探视记录
编号
日期手术方式镇痛方式
药物（mg）
术后访视时间
生命体征
姓名
科室-床号
住院号执行医生
芬太尼舒芬太尼地佐辛罗哌卡因利多卡因格拉司琼
当日20:00-22:00
SPO2 %
心率次/分
NIBP mmHg
次日08:30-10:30
SPO2 %
心率次/分
NIBP mmHg
意识（Steward评分）
并发症及处理
患者疼痛量化评分患者/家属签字探视医生签字
编号
日期
手术方式
镇痛方式
药物（mg）
术后访视时间
生命体征
意识（Steward评分）并发症及处理
患者疼痛量化评分患者/家属签字探视医生签字
姓名
科室-床号
住院号执行医生
芬太尼舒芬太尼地佐辛罗哌卡因利多卡因格拉司琼
当日20:00:00
SPO2
心率
Байду номын сангаасNIBP
%
次/分
mmHg
次日08:30:00
SPO2
心率
NIBP
%
次/分
mmHg

术后镇痛观察记录单

术后镇痛观察记录单
姓名：术后诊断：
□E 手术名称：
性别年龄
身高 cm
体重 kg
床号
住院号 ASA分级□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ
手术历时：
麻醉方式：□全麻□EA□SA□CSEA□骶麻麻醉评级:□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ 麻醉维持时间：
镇痛方法：
围术期用药：
镇痛镇静药物的使用：
药物时间
哌替啶 mg
吗啡
mg
芬太尼mg
舒芬太尼 ug
用量
给药途径
止吐药物的使用：
药物
氟哌利多
时间
地塞米松
昂丹司琼胃复安
用量
瑞芬太尼 mg
异丙嗪
曲马多 mg
咪达唑仑 mg
丙泊酚mg
VSA镇痛评分（0-10分）
时间
手术结术后2h 术后4h
静息
运动
prince-henry疼痛评分：(0-5分）
术后8h
术后12h 术后24h 术后48h 镇痛结束
镇静状态评分（1-3分）
副作用：
恶心/呕吐瘙痒尿储留运动障碍感觉障碍呼吸抑制低血压椎体外系症状患者满意度：
非常满意满意还可以
注：镇静评分：0分=清醒、1分=呼之睁眼、2分=摇能睁眼、3分=不能唤醒。 VSA法评分为0-10分，1-3为轻度、4-6为中度、7-10为重度运动障碍评分：0=无，可抬腿；1=可屈膝、轻度抬腿；2=可弯脚趾。感觉障碍：0=感觉减退，1=感觉减退，2=痛觉高敏，3=痛觉异常。
prince-henry疼痛评分：0分咳嗽时无痛；1分咳嗽时才痛；3分深呼吸时疼痛；4分静息时有痛但较轻可以忍受；5分静息时剧痛，难以忍受。
麻醉师：访视者：访视时间：

镇痛泵观察记录表

术后病房交班
术后3h
12 h
24 h
镇痛结束
生命体征
血压mmHg
/
/
/
/
/
呼吸/分
脉搏/分
SPO2 %
VAS镇痛评分（0－10）
静息
运动
镇静状态评分（0－3）
副作用
恶心
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
呕吐
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
瘙痒
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
尿潴留
VAS评分表：
镇痛医师：随访医师：
201年月日
术后镇痛观察记录单
姓名
性别□男□女
年龄岁
住院号
床号
术后诊断：
麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞□其它
镇痛方法：□皮下□静脉□连硬外
配方：□舒芬太尼□芬太尼□利多卡因□罗哌卡因□异丙嗪+0.9%NS = 100ml
开始时间：日时分
结束间：日时分
镇痛泵参数ml / h自控ml / min
时间点
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
运动障碍
感觉障碍
注:镇静水平: 0分=清醒; 1分=呼之睁眼;2分=摇能睁眼; 3分=不能唤醒
VAS法评为0-10分, 1-3为轻度; 4-6为中度; 7-10为重度
运动障碍评分:O=无,可抬腿; 1=可屈膝、轻度抬腿; 2=可弯脚趾
感觉障碍:0=感觉消失,1=感觉减退, 2=痛觉高敏,3=痛觉异常。

术镇痛治疗记录及镇痛效果评估

循环：□正常/□不正常
恶心、呕吐：□有/□无
骚痒：□有/□无
尿潴留：□有/□无
运动/感觉异常：□有/□无
处理方式咳嗽时有疼痛
2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
注：镇疼效果观察：0-1分为优，2分为良，3分为有效，4分为无效
术镇痛治疗记录及镇痛效果评估(总1页)
术镇痛治疗记录及镇痛效果评估：
镇痛方案：□PCEA/□PCIA其他：
镇痛配方：
给药时间：；首剂____ml；持续给药速度 _____ml；
单次追加量_____ml；锁定时间_____min；
术后镇痛随访：
意识：□清醒/□镇静/□嗜睡/□昏迷
呼吸：□正常/□受抑制
镇痛评分：镇痛效果：□优/□良/□有效/□无效
评估医师：

术镇痛治疗记录及镇痛效果评估

评估医师：
术镇痛治疗记录及镇痛效果评估：
镇痛方案：□PCEA/□PCIA其他：
镇痛配方：
给药时间：；首剂____ml；持续给药速度 _____ห้องสมุดไป่ตู้l；
单次追加量_____ml；锁定时间_____min；
术后镇痛随访：
意识：□清醒/□镇静/□嗜睡/□昏迷
呼吸：□正常/□受抑制
循环：□正常/□不正常
恶心、呕吐：□有/□无
骚痒：□有/□无
尿潴留：□有/□无
运动/感觉异常：□有/□无
处理方式：
术后效果评分：
0咳嗽时无疼痛
1咳嗽时有疼痛
2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
注：镇疼效果观察：0-1分为优，2分为良，3分为有效，4分为无效
镇痛评分：镇痛效果：□优/□良/□有效/□无效

术后镇痛记录单

麻醒科术后镇痛记录单之阳早格格创做
科室床号住院号姓名性别年龄
脚术称呼麻醒医死
使用道路：□静脉，□硬膜中；镇痛泵典型：□电子泵，□板滞泵
镇痛泵配圆：舒芬太僧ug，芬太僧mg，直马多mg，布托啡诺mg，
昂丹司琼mg，0.75%罗哌卡果ml，2%利多卡果ml，
其余0.9%氯化钠ml，配剂同计ml.
参数树立：背荷量：吗啡 mg，直马多 mg，布托啡诺 mg，泵内复合液 ml，其余
背景剂量： ml/h，逃加 ml/次，锁定时间 min
交泵时间：20 年月日时分
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
正在标尺的二端标有从0～10 的数字,数字越大,表示痛痛强度越大.0级为无痛；1～4级为沉度痛痛；5～6级为中度痛痛；7～9级为宽沉痛痛；10级以上为剧烈痛痛.
改良Bromage评分：
0级——无疏通神经阻滞；1级——没有克没有及抬腿；2级——没有克没有及蜿蜒膝部； 3级——没有克没有及蜿蜒踝闭节.
抜泵时间：20 年月日时分抜泵医师：。