多发伤病例讨论PPT精选课件
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多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
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气管插管护理：
⒈ 病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24º左右，相对湿度60%。 ⒉ 根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时， 应同时转动头颈和上 身， 避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、 谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜， 并 做好局部皮肤的观察。 ⒊ 妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度，Q4h记 录一次。避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止插管的脱 落。寸带，牙垫，胶布，同时约束双手，防止患者初醒或并发精神症状 时自行拔管而损伤咽喉部，每日更换牙垫及胶布，寸带。了解插管位置， 若发现一侧呼吸音消失，则气管插管插入一侧肺，需要及时调整。
疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关
肋骨骨折用胸带固定，患者咳嗽排痰时协 助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛，遵 医嘱适当给予镇痛药物。
有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低， 抵抗力下降有关
1、严格执行无菌技术操作 2、按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感 染的发生 3、避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐 物等，以防误吸导致肺部感染。 4、按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、 胸腔引流管等。 5、尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力
多发伤课件(1)(共92张PPT)
等多个途径使感染率上升。易产生耐药 菌和真菌感染。
MODS发生率高
• 衰竭的脏器数目越多、死亡率越 高。
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达， 有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业 知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初
影响急救成功的因素
• 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现 心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。
• 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急
救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗， 常影响预后和疗效。
• 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹 腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸 和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整 复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术 指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，
严重多发伤的紧急处理
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人 们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑
血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加， 而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显 著、直接威胁生命的创伤。
多发伤定义
• 指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
传统的补液方法 主张快速足量，即在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液； 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。
“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。
MODS发生率高
• 衰竭的脏器数目越多、死亡率越 高。
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达， 有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业 知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初
影响急救成功的因素
• 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现 心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。
• 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急
救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗， 常影响预后和疗效。
• 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹 腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸 和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整 复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术 指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，
严重多发伤的紧急处理
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人 们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑
血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加， 而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显 著、直接威胁生命的创伤。
多发伤定义
• 指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
传统的补液方法 主张快速足量，即在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液； 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。
“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。
《多发伤患者护理》课件
具体操作
案例效果
迅速评估患者伤情，启动紧急救治流程， 组织多学科专家进行会诊和协作，确保患 者得到及时、有效的治疗和护理。
患者最终康复出院，未留下任何后遗症。
案例二：多发伤患者的心理护理实践
01
总结词
心理疏导、人文关怀
02
03
04
详细描述
针对多发伤患者常见的心理问 题，采取了一系列心理护理措 施，包括心理疏导、人文关怀 等。
患者及家属的心理支持
提供心理疏导
多发伤患者及家属可能面临巨大 的心理压力，护理人员应及时提 供心理疏导，帮助其缓解焦虑、 恐惧等情绪。
健康教育
向患者及家属介绍病情、治疗方 案及护理措施，提高其对疾病的 认知，增强其治疗信心。
医护人员的专业能力要求
急救技能
多发伤患者病情复杂、变化快，医护人员需具备扎实的急救技能，以便在第一时 间实施有效的抢救措施。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作 ，提高护理效果。
学科交叉
引入其他学科的知识和技能，丰富 护理手段和方法。
资源整合
整合医疗、康复、心理等多方面的 资源，提供全方位的护理服务。
06
典型案例分享
案例一：重症多发伤患者的急救与护理
总结词
紧急救治、多学科协作
详细描述
介绍了一例重症多发伤患者的急救与护理 过程，强调了紧急救治和多学科协作的重 要性。
特点
多发伤具有伤情严重、休克发生率高、低氧血症发生率高、处理 复杂等特点，需要紧急救治和护理。
病因与病理机制
病因
多发伤的常见病因包括交通事故、高 处坠落、挤压伤、爆炸等，其中交通 事故是最主要的病因。
病理机制
多发伤的病理机制涉及多个系统，包 括创伤反应、炎症反应、凝血与纤溶 系统等，这些系统相互作用，影响患 者的病情发展和预后。
多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
能活动有关 • 6、营养失调 ，低于机体需要量：与机体消耗增加有关 • 7、疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关 • 8、有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低，抵抗力下降
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
两周检查结果
5-1
5-2
5-3
5-4
5-5
5-6
5-7
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入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
两周检查结果
5-1
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入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
多发伤病例讨论PPT课件
4、饮食、生活护理。（给予病人喜好，给予合理的饮食；督促病
必要适当的个人卫生可使病
人加强卫生，
人精神振奋）
5、娱乐、休闲。（鼓励患者做一些力所能及的事情、增强他们的
轻松、快乐的音乐）
生活信心；平时多听一些
ห้องสมุดไป่ตู้
护士长：患者在7/3 09:00行右股深静脉置管，对于深静脉置管的 护理上我们应该注意哪些方面的内容？
护士5： 1、保持深静脉置管固定，以免脱出。 2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避
免导管扭曲、打折。 3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免
时间过长造成管内凝血。 4、严格遵守操作规程，预防导管性感染。
护士长：患者左足趾部分截肢，人工皮覆盖，持续负压吸引，我们 应该注意什么？
护士6： 1、保持负压吸引的通畅 2、按时观察患者残端血运情况，发现情况立即报告值班医生 3、观察患者伤口有无红肿、热、痛及渗液，如有及时通知医生进 行处理
护士长：本次疑难病例讨论内容很丰富，管床护士汇报病情很流畅， 各位护理老师也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识， 受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理 论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。
辅助检查
• 2018年3月7日我院门诊头部CT提示，额部头皮血肿伴积气，胸部CT 示，右胸气胸（肺压缩25-30%），多发肋骨骨折，腹部CT示,脾脏挫 伤可能，左侧腰大肌血肿，X片示，左足第2-5趾骨多发骨折，左跟 骨、股骨骨折。
拟诊讨论
• 初步诊断 多发伤 创伤性休克 1）急性颅脑损伤，头皮裂伤，头 皮血肿；2）胸部闭合性损伤，多发肋骨骨折，气胸；3）腹部闭 合性损伤：脾挫伤？ 4）左足外伤：左足多发骨折，软组织挫裂 伤。
《多发伤教学》课件
心脏并发症
如心梗、心衰等，需密切 监测心电图和心功能，及 时处理。
肾脏并发症
如肾衰等，需注意维持水 、电解质平衡，必要时进 行透析治疗。
05
多发伤的预防与康复
预防措施与健康教育
总结词
预防措施和健康教育是减少多 发伤发生的关键。
提高公众安全意识
通过宣传教育，提高公众对安 全问题的重视，减少意外伤害见的 危急情况，需及时进 行液体复苏和输血治 疗。
早期识别休克征象， 及时采取措施，可提 高复苏成功率。
监测生命体征，维持 呼吸道通畅，保持呼 吸循环功能稳定是复 苏的关键。
其他并发症及处理
01
02
03
肺部并发症
如肺炎、肺不张等，需保 持呼吸道通畅，加强排痰 ，预防性使用抗生素。
认知行为疗法
社会支持
通过认知行为疗法，纠正患者的不良认知 和行为习惯，提高应对能力和自我调节能 力。
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的 社交网络，增强社会支持系统。
感谢您的观看
THANKS
对于明显的出血，应迅 速止血，防止失血过多
导致休克。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
快速转运
在救治过程中，应尽快 将患者转运至医疗机构 ，以便进行进一步的治
疗。
优先处理顺序
危及生命的损伤优先处理
对于危及生命的损伤，如脑外伤、大出血等 ，应优先处理。
先止血后包扎
对于明显的出血，应先止血，再行包扎。
多发伤具有突发性、损伤多部位 、伤情严重复杂、并发症多等特 点，往往给患者带来严重的生命 威胁。
分类与分级
总结词
多发伤可以根据致伤因素、损伤部位、伤情严重程度等进行分类。同时，国际上常用简化的重伤评分标准（ISS ）和创伤严重度评分标准（TRISS）进行分级。
多发伤的护理PPT课件
研究不足与展望
需要进一步优化护理流程
虽然我们目前已经建立了一套有效的多发伤护理流程，但仍需不断优化和完善，以提高 救治效果和患者满意度。
需要加强护理人员的培训和继续教育
随着医学技术的不断进步和更新，护理人员需要不断学习和掌握新的知识和技能，以适 应不断变化的临床需求。因此，需要加强护理人员的培训和继续教育工作。
需要进一步开展多学科合作
多发伤患者的救治需要多学科的密切合作和配合，未来需要进一步加强多学科之间的合 作和交流，以提高救治成功率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
讨论
针对案例中的救治和护理过程进行讨论，探讨更好的救治和护理方案。
经验教训与启示
经验教训
总结案例中的经验教训，如救治不及时、护理不当等。
启示
从案例中汲取教训，提高救治和护理水平，为今后的工作提供借鉴。
07 总结与展望
研究成果总结
01
建立了一套有效的多发伤护理流程
通过不断实践和改进，我们成功建立了一套高效的多发伤护理流程，能
定义
多发伤是指同一致伤因素导致的 两处或两处以上的解剖部位或脏 器受到严重损伤，至少一处是危 及生命的。
特点
病情严重、变化快、并发症多、 死亡率高等。
分类与分级
分类
根据受伤部位可分为头部伤、颈部伤 、胸部伤、腹部伤等。
分级
根据伤情轻重可分为轻度、中度、重 度三个等级。
常见原因与病理生理
常见原因
交通事故、高处坠落、挤压、爆炸等。
控制出血
对于明显的出血点，应迅速采 取止血措施，如加压包扎、止 血带等。
稳定生命体征
在转运过程中，密切监测伤员的 生命体征，如呼吸、心率、血压
《多发伤的诊治》PPT课件
3.胸腔闭式引流
【适应症】
① 气胸：中等量以上的气胸。 ② 血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 ③ 脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 ④ 开胸手术后均作闭式引流。
【操作方法】
根据临床诊断确定插管的部位：
气胸，锁骨中线第2肋间隙。
血胸，腋中线与腋后线第6或第7肋间隙。
对可用其他方法止血的病人滥用止血带。 使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起
止血作用，反而造成局部伤害。 止血压力缺乏，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流
障碍，反而助长出血。 止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。 缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部
皮肤损害或肢体坏死。
二、胸外伤〔血气胸〕的处理
不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。 ✓ 纵隔扑动，纵隔扑动引起循环功能严重紊乱以及造成严重
缺氧。
处理原那么
① 变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料 严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。
② 胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后， 应行闭式胸膜腔引流。
③ 抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。
③ 内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸 壁，在肋骨两断端分别钻洞．贯穿不锈钢丝固定。
〔2〕开放性气胸
刀刃锐器、弹片火器或肋骨骨折端等穿破胸壁全层，造成 胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入 胸膜腔内，是为开放性气胸。
其病理生理为： ✓ 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力
持续时间 原那么上应尽量缩短使用时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过 3小时。
止血带的解除 要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松 止血带。
多发性创伤ppt课件
➢ 急救现场离医疗单位近，20min内可完成转运者， 则以快速转运或边转运边抗休克；
➢ 现场离医疗单位较远，转运时间在30min以上， 应在现场实施必要的抗休克救治。
8、现场观察
➢ 了解受伤原因，暴力情况、受伤的详细时间， 最初发现时的体位、神志和出血量等，详细做 好伤情记录。
➢ 向医院救治人员提供详细的现场情况，以助于 判断病情、估计出血量和指导治疗。
➢ 方法：松开衣领，用手或用吸引器将口中异物 迅速清除，托起下颌骨，头后仰，牵出下坠的 舌，将头转向一侧，窒息多可以解除。
➢ 必要时进行环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺
3、处理活动性出血 ➢ 及时正确的止血是减少现场死亡的最重要措施。
➢ 最有效的急救办法是指压法和加压包扎法。
➢ 压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎， 抬高患肢，以控制出血。
➢ 颅脑伤：应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的 圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在 包扎时陷入颅内。
➢ 多处多根肋骨骨折的胸部伤：用衣服、枕头或沙 袋等加压包扎于伤侧，以避免胸壁浮动。
➢ 有内脏脱出的腹部伤：先用大块无菌纱布盖好内 脏，再用凹形物扣上或用纱布、绷带等作成环状 保护圈，再用绷带、三角巾包扎伤口，以免内脏 继续脱出。
三、相关概念的区别
多处伤：是指同一解剖部位或脏器有2处以上 的损伤。
复合伤：是指2种以上的致伤因素同时或相继 作用于人体所造成的损伤。
联合伤：又称胸腹联合伤，是指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。
四、伤情评估
1、危及生命的伤情评估 ➢ 气道情况 ➢ 呼吸情况 ➢ 循环情况 ➢ 中枢神经系统情况 2、全身伤情评估 3、确立多发伤的诊断
1、危及生命的伤情评估
重点
➢ 现场离医疗单位较远，转运时间在30min以上， 应在现场实施必要的抗休克救治。
8、现场观察
➢ 了解受伤原因，暴力情况、受伤的详细时间， 最初发现时的体位、神志和出血量等，详细做 好伤情记录。
➢ 向医院救治人员提供详细的现场情况，以助于 判断病情、估计出血量和指导治疗。
➢ 方法：松开衣领，用手或用吸引器将口中异物 迅速清除，托起下颌骨，头后仰，牵出下坠的 舌，将头转向一侧，窒息多可以解除。
➢ 必要时进行环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺
3、处理活动性出血 ➢ 及时正确的止血是减少现场死亡的最重要措施。
➢ 最有效的急救办法是指压法和加压包扎法。
➢ 压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎， 抬高患肢，以控制出血。
➢ 颅脑伤：应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的 圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在 包扎时陷入颅内。
➢ 多处多根肋骨骨折的胸部伤：用衣服、枕头或沙 袋等加压包扎于伤侧，以避免胸壁浮动。
➢ 有内脏脱出的腹部伤：先用大块无菌纱布盖好内 脏，再用凹形物扣上或用纱布、绷带等作成环状 保护圈，再用绷带、三角巾包扎伤口，以免内脏 继续脱出。
三、相关概念的区别
多处伤：是指同一解剖部位或脏器有2处以上 的损伤。
复合伤：是指2种以上的致伤因素同时或相继 作用于人体所造成的损伤。
联合伤：又称胸腹联合伤，是指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。
四、伤情评估
1、危及生命的伤情评估 ➢ 气道情况 ➢ 呼吸情况 ➢ 循环情况 ➢ 中枢神经系统情况 2、全身伤情评估 3、确立多发伤的诊断
1、危及生命的伤情评估
重点
全身多发伤的病例讨论PPT课件
护理难点----呼吸道管理
气道状态： 11.26：口咽通气管（入院）--气管插管（呼吸机） 11.30：试脱机（双管面罩给氧）15h-气管切开（呼
吸机） 12. 2 ： 脱 机 4h— 呼 吸 机 4h— 脱 机 4.5h— 呼 吸 机
12.5h 脱机12h—呼吸机
12.16：脱机改呼吸治疗仪5天 12.21：呼吸机
关
.
护理难点
1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。
2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。
3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。
4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
.
护理难点---管道的管理
入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管 左侧胸管、吸氧管、心电导线、泵（1）
术前：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 导尿管、胸腔闭式引流管（左侧）、 呼吸机管道、泵（3）
术后：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 双侧胸管、切口引流管、导尿管、泵（4）
普通病房：气切管、颈静脉置管、胃管、泵（1）
2、患者全身多路输液，如何保障各路输液的通 畅和安全性？
3、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式 的选择？
2010•急诊•基地•培训
.
.
护理难点---管道的引流液
胸管（11.26）： 左450-50-0-400-100-150-30-50-50-
红 红 红 红 红 红 淡黄 右 250-250-50-0-20-50
红 红 红 淡红 淡黄 引流管（11.29）：100（红）-0-0-0-0-0 胃管：140-0-0-0-0-0-10（咖啡色）-……
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生命相托 分秒把握
诊断
1 多发伤： 胸部闭合性损伤 肋骨骨折？ 腹部闭合性损伤 腹腔出血？ ……
2 失血性休克？ ……
生命相托 分秒把握
立即行气管插管及呼吸机辅助呼吸,查血常 规、血型，配血，予三通道输入平衡盐(双上肢及 右股静脉通道)、706代血浆，静滴止血药物等处 理。
问题 目前还需哪些处理？
多发伤救治病例讨论
生命相托 分秒把握
讨论内容
1 病例讨论
2 多发伤的救治
3
生命相托 分秒把握
几个相关问题
一. 病例介绍
患者男，45岁，因汽车追尾,胸腹部被汽车方 向盘顶伤20分钟后，于2010年1月7日下午2时10分 急诊入院。
体检:意识深昏迷，血压未测及，脉搏52次 /min，呼吸8次/min，双侧瞳孔等大同圆，对光反 射迟钝，头颅无畸形，头部无血肿，无头皮裂 伤，胸廓无畸形，两侧肋弓交汇处可见皮肤淤血, 压之有骨擦感，腹部明显膨隆,脊柱四肢检查阴 性。
满足于一个部位的创伤 忽略了隐蔽和潜在的创伤 注意局部创伤，而忽略全身反应 仅注意本专业创伤 未行必要的辅助检查
8．处理矛盾多
多个部位的创伤严重，处理顺序 上就可能发生矛盾。
1．了解病史 因严重多发伤伤情重，要求迅速进行抢救，
故应当是急救措施、了解病史及诊断检查同 时进行。通过详细询问病史，分析受伤机制， 了解伤后现场处理的方法等，对诊断具有重 要指导意义。
生命相托 分秒把握
术中所见
生命相托 分秒把握
病例介绍
生命相托 分秒把握
问题 此例诊断思路？ 目前诊断？ 整个抢救过程有无缺陷？ 合理的抢救程序应该怎样进行？
生命相托 分秒把握
二.多发伤的救治
临床特点
1.发生率高: 平时占29.4%—31.5%战时达45%—50%
生命相托 分秒把握
2.伤情复杂: 常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等脏
1.多发伤救治组织实施
救治队伍需要高度严密， 人员需要创伤救治专业培训， 救治程序需要一体化。
1.多发伤救治组织实施
传统救治方法的不足 多科室会诊势必延迟抢救时机 且各科室医师难配合密切 救治程序衔接不紧密
1.多发伤救治组织实施
如何解决问题? 有条件的医院可设创伤科 没有创伤科的由急诊外科统一组织 相关人员需要创伤救治专业培训 救治各环节尽量保持一体化
器，直接造这些重要脏器损害。
生命相托 分秒把握
3.生理紊乱严重 急性血容量减少 组织低灌流状态 全身应激反应 全身炎症反应综合征（SIRS）
常迅速发生一系列并发症而危及伤员 生命
生命相托 分秒把握
4．死亡率高 三个高峰 ●伤后数分钟内: 脑、脑干、高位颈髓的严重创 伤或心脏、大动脉撕裂伤 ●伤后6-8小时内:脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿、 血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折致大出血 ●伤后数天或数周内: 严重感染、器官衰竭
生命相托 分秒把握
5.休克发生率高
失血性休克：损伤广泛而严重、失血量大 心源性休克:胸部创伤、心脏压塞、心肌损伤
6．严重低氧血症 早期发生率可高达90%
7. 容易漏诊、误诊
漏诊率一般为12%—15% 原 因： 开放性创伤与闭合性创伤同时存在 明显创伤与隐匿创伤共存 伤员伤势危重或意识障碍,不能自诉伤情
6.CT检查
7.数字减影血管造影 数字减影血管造影可明确出血的准确பைடு நூலகம்位
紧急救治中怎样选择检查及诊断?
除一般诊断措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺 抽出大量不凝血，病人有失血性休克的临床表 现，立即送手术室行剖胸或剖腹探查手术治疗， 解决胸腔事腹腔出血性损伤后，再做进一步检 查明确有无其他部位合并损伤。
整个检查过程由专科医生陪同下快速完成。 经过以上检查，需要紧急手术的病人，立即送 手术室手术。不危及生命的损伤在紧急手术后 再补充检查诊断。
四、治疗
严重多发伤救治的基本条件 缩短院前时间 完善救治体系 加强救治队伍
1.多发伤救治组织实施
多发伤因重要脏器严重损伤及大出血等损害， 迅速危及生命，救治常需在严密组织下争分夺秒 进行，且需要多专业医师密切合作，按最优方案 实施。
怀疑有头、胸部及腹部脏器伤，如病人血 压心率呼吸等生命征稳定，快速行头、胸、腹 部CT 检查以进一步确定。
怀疑有大血管损伤者同时注射血管造影剂增 强扫描及血管重建，可清地晰显示胸腹部等血 管损伤情况。
对高能量损伤如高速状态下的车祸伤、高 处坠落伤可能造成头、胸、腹等多部位损害， 应作头、胸、腹部全面CT 检查，以防漏诊重 要损伤。
生命相托 分秒把握
辅助检查:
右侧胸腹腔穿刺抽出不凝血液； 胸腹腔彩超示胸腔少量积液,心包正常;腹腔 大量积液,肠管漂浮其中,肝脏轮廓清晰,胰腺及 脾脏显示不清; 问题 目前还需哪些检查？目前诊断？
生命相托 分秒把握
请专家会诊建议立即行腹腔探查,但预后极差。 患者被推入手术室(入院1小时后)行剖腹探查 术。术中所见: 胰腺碎裂 ………. ……….
1.多发伤救治组织实施
怎样处理与专科的关系? 组织指挥高度集中 专业技术依托专科 建立良好的合作关系
2.急救
院前死亡约占总死亡人数的2/3或更多，如能 做到及时而合理的救治，35％的死亡者是可以 救活的,因此,院前急救非常重要。
2.急救
院前急救是一项综合性的工作，院前反应时间 （response time）指从接到呼叫电话至急救车和医 务人员到达事故现场所需要的时间，是评价院前急救 水平的重要标准，应尽可能缩短院前反应时间。
2．实验室检查 血常规和血细胞比容，可提示贫血、血浓
缩或感染等，尿常规可提示泌尿系损伤。
3．胸、腹腔穿刺 可帮助判断胸腹腔出血等病变，不便于作
复杂检查的伤员意义更大，可及时明确出血等 损伤。
4．B超检查 超声检查对胸腹腔积血积液敏感性高，但
损伤脏器定位正确率偏低,对隐匿性损伤或延 迟性肝脾破裂等,动态床旁B超检查意义较大。
5．X线检查
X线透视或拍摄 平片对各部位的骨 折、胸、腹部伤或 异物存留具有重要 诊断意义。
6.CT检查
CT检查对损伤脏器的定位诊断正确率较高， 多排螺旋CT对腹腔或腹膜后血管损伤等诊断正确率 较高，注射血管造影剂增强扫描对确定血管损伤意 义很大，血管重建更可立体显示血管损伤情况。几 分钟内即可完成，因此，如果怀疑腹部脏器或血管 损伤，病人情况不是特别紧急的情况下，应行CT检 查帮助明确诊断。
诊断
1 多发伤： 胸部闭合性损伤 肋骨骨折？ 腹部闭合性损伤 腹腔出血？ ……
2 失血性休克？ ……
生命相托 分秒把握
立即行气管插管及呼吸机辅助呼吸,查血常 规、血型，配血，予三通道输入平衡盐(双上肢及 右股静脉通道)、706代血浆，静滴止血药物等处 理。
问题 目前还需哪些处理？
多发伤救治病例讨论
生命相托 分秒把握
讨论内容
1 病例讨论
2 多发伤的救治
3
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几个相关问题
一. 病例介绍
患者男，45岁，因汽车追尾,胸腹部被汽车方 向盘顶伤20分钟后，于2010年1月7日下午2时10分 急诊入院。
体检:意识深昏迷，血压未测及，脉搏52次 /min，呼吸8次/min，双侧瞳孔等大同圆，对光反 射迟钝，头颅无畸形，头部无血肿，无头皮裂 伤，胸廓无畸形，两侧肋弓交汇处可见皮肤淤血, 压之有骨擦感，腹部明显膨隆,脊柱四肢检查阴 性。
满足于一个部位的创伤 忽略了隐蔽和潜在的创伤 注意局部创伤，而忽略全身反应 仅注意本专业创伤 未行必要的辅助检查
8．处理矛盾多
多个部位的创伤严重，处理顺序 上就可能发生矛盾。
1．了解病史 因严重多发伤伤情重，要求迅速进行抢救，
故应当是急救措施、了解病史及诊断检查同 时进行。通过详细询问病史，分析受伤机制， 了解伤后现场处理的方法等，对诊断具有重 要指导意义。
生命相托 分秒把握
术中所见
生命相托 分秒把握
病例介绍
生命相托 分秒把握
问题 此例诊断思路？ 目前诊断？ 整个抢救过程有无缺陷？ 合理的抢救程序应该怎样进行？
生命相托 分秒把握
二.多发伤的救治
临床特点
1.发生率高: 平时占29.4%—31.5%战时达45%—50%
生命相托 分秒把握
2.伤情复杂: 常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等脏
1.多发伤救治组织实施
救治队伍需要高度严密， 人员需要创伤救治专业培训， 救治程序需要一体化。
1.多发伤救治组织实施
传统救治方法的不足 多科室会诊势必延迟抢救时机 且各科室医师难配合密切 救治程序衔接不紧密
1.多发伤救治组织实施
如何解决问题? 有条件的医院可设创伤科 没有创伤科的由急诊外科统一组织 相关人员需要创伤救治专业培训 救治各环节尽量保持一体化
器，直接造这些重要脏器损害。
生命相托 分秒把握
3.生理紊乱严重 急性血容量减少 组织低灌流状态 全身应激反应 全身炎症反应综合征（SIRS）
常迅速发生一系列并发症而危及伤员 生命
生命相托 分秒把握
4．死亡率高 三个高峰 ●伤后数分钟内: 脑、脑干、高位颈髓的严重创 伤或心脏、大动脉撕裂伤 ●伤后6-8小时内:脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿、 血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折致大出血 ●伤后数天或数周内: 严重感染、器官衰竭
生命相托 分秒把握
5.休克发生率高
失血性休克：损伤广泛而严重、失血量大 心源性休克:胸部创伤、心脏压塞、心肌损伤
6．严重低氧血症 早期发生率可高达90%
7. 容易漏诊、误诊
漏诊率一般为12%—15% 原 因： 开放性创伤与闭合性创伤同时存在 明显创伤与隐匿创伤共存 伤员伤势危重或意识障碍,不能自诉伤情
6.CT检查
7.数字减影血管造影 数字减影血管造影可明确出血的准确பைடு நூலகம்位
紧急救治中怎样选择检查及诊断?
除一般诊断措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺 抽出大量不凝血，病人有失血性休克的临床表 现，立即送手术室行剖胸或剖腹探查手术治疗， 解决胸腔事腹腔出血性损伤后，再做进一步检 查明确有无其他部位合并损伤。
整个检查过程由专科医生陪同下快速完成。 经过以上检查，需要紧急手术的病人，立即送 手术室手术。不危及生命的损伤在紧急手术后 再补充检查诊断。
四、治疗
严重多发伤救治的基本条件 缩短院前时间 完善救治体系 加强救治队伍
1.多发伤救治组织实施
多发伤因重要脏器严重损伤及大出血等损害， 迅速危及生命，救治常需在严密组织下争分夺秒 进行，且需要多专业医师密切合作，按最优方案 实施。
怀疑有头、胸部及腹部脏器伤，如病人血 压心率呼吸等生命征稳定，快速行头、胸、腹 部CT 检查以进一步确定。
怀疑有大血管损伤者同时注射血管造影剂增 强扫描及血管重建，可清地晰显示胸腹部等血 管损伤情况。
对高能量损伤如高速状态下的车祸伤、高 处坠落伤可能造成头、胸、腹等多部位损害， 应作头、胸、腹部全面CT 检查，以防漏诊重 要损伤。
生命相托 分秒把握
辅助检查:
右侧胸腹腔穿刺抽出不凝血液； 胸腹腔彩超示胸腔少量积液,心包正常;腹腔 大量积液,肠管漂浮其中,肝脏轮廓清晰,胰腺及 脾脏显示不清; 问题 目前还需哪些检查？目前诊断？
生命相托 分秒把握
请专家会诊建议立即行腹腔探查,但预后极差。 患者被推入手术室(入院1小时后)行剖腹探查 术。术中所见: 胰腺碎裂 ………. ……….
1.多发伤救治组织实施
怎样处理与专科的关系? 组织指挥高度集中 专业技术依托专科 建立良好的合作关系
2.急救
院前死亡约占总死亡人数的2/3或更多，如能 做到及时而合理的救治，35％的死亡者是可以 救活的,因此,院前急救非常重要。
2.急救
院前急救是一项综合性的工作，院前反应时间 （response time）指从接到呼叫电话至急救车和医 务人员到达事故现场所需要的时间，是评价院前急救 水平的重要标准，应尽可能缩短院前反应时间。
2．实验室检查 血常规和血细胞比容，可提示贫血、血浓
缩或感染等，尿常规可提示泌尿系损伤。
3．胸、腹腔穿刺 可帮助判断胸腹腔出血等病变，不便于作
复杂检查的伤员意义更大，可及时明确出血等 损伤。
4．B超检查 超声检查对胸腹腔积血积液敏感性高，但
损伤脏器定位正确率偏低,对隐匿性损伤或延 迟性肝脾破裂等,动态床旁B超检查意义较大。
5．X线检查
X线透视或拍摄 平片对各部位的骨 折、胸、腹部伤或 异物存留具有重要 诊断意义。
6.CT检查
CT检查对损伤脏器的定位诊断正确率较高， 多排螺旋CT对腹腔或腹膜后血管损伤等诊断正确率 较高，注射血管造影剂增强扫描对确定血管损伤意 义很大，血管重建更可立体显示血管损伤情况。几 分钟内即可完成，因此，如果怀疑腹部脏器或血管 损伤，病人情况不是特别紧急的情况下，应行CT检 查帮助明确诊断。