多发伤的急救与护理PPT学习课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
收治入ICU后，给予特级护理、监测生命 体征、吸氧、四肢骨折固定、输血抗休克、 右侧大腿扩创引流，妥善固定各导管。遵 医嘱给予输血、抗感染、补液、营养支持 等，左侧胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉 置管、留置导尿管。患者神志清楚，既往 有抑郁症病史。 3月26日转入四病区(骨科)行手术治疗。
6
转入骨科时胸带固定，右上肢石膏固定，右 胫骨结节骨牵引中.
于2013年3月28日在全麻下行“右股骨切开 复位外固定支架固定、右大腿扩创引流 （给予VSD引流术）+右肱骨切开复位内固 定术”
于5月4日出院
7
一、多发伤的急救
8
（一）急救措施
1
抢救原则
2
紧急处理
3
优先处理
4
及时处理
9
（二） 改变诊疗模式
→ 由平时的诊断 →治疗
→ 变为抢救→诊断→治疗
10
（三） 保证三个通道的畅通
4
病情介绍
姓名:黄海 性别:男 年龄:29岁 职业:无业 患者2013-3-7日10:00因高空坠落（11楼）致右 侧上、下肢、右髋部损伤由120送我科,入科时,神 志清楚 P:133次/分 BP:68/50mmHg R：30次/ 分 SPO2：91℅ 立即给予心电监护、吸氧 、开 通静脉通路同时给予输血前检查并备血。继之一 系列相关检查(CT、X线）初步诊断：全身多发伤、 左侧气胸、失血性休克。立即给予输入红细胞悬 液6个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、 留置导尿等抢救措施，血压维持在 BP:86/42mmHg于13：15收住重症监护病房 (ICU)。
22
凝固血液。病人面色苍白，脉搏加快、
细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至
休克。
现以腹膜炎症状和体征为主。肠鸣音减
3
弱或消失，随着病情发展可有体温升高
、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等
，严重者发生感染性休克.。
24
直肠
肝脏
腹膜后十二 指肠破裂
内脏损伤的 判断
脾脏
胃十二指肠
泌尿系
25
四、围手术期 的护理及其 健康教育
14
护理诊断(2)
P 体温过高-----
与 与伤口感染 有关
I
1、 遵医嘱给予
物理降温 2、 加强营养 3、注意保暖 4. 伤口给予勤换 药
5.做好口腔护理
O
体温恢复正常
15
护理诊断(3)
P
I
O
组织灌注量 不足--- 与 失血引起的
血容量 不 足有关
1.建立两条以 上的静脉通路 快速补液
2.密切观察生 命体征及尿量 3. 加强营养
26
多发骨折
定义：凡两个或两个以上部位发生 的骨折称为多发性骨折。
27
多发骨折的处理
抢救生命 防残 恢复受伤肢体的功能
28
右股骨开放性骨 折伴感染
右侧肩胛骨骨折 右锁骨骨折
右肱骨、左尺桡 骨骨折
该患者骨折部位
左侧耻骨骨折 骶骨骨折
L1、L2左侧横 突骨折
右眼眶壁骨折 多发肋骨骨折
29
30
31
36
外固定的优点
1 对骨的血供破坏少
2 对软组织覆盖干扰少
3 对开放性骨折的稳定非常有效
加压与延长随意调整
感染风险下良好的选择
操作简单 37
固定针 穿过软 组织
外固定的缺点
限制关 节活动
钉道感 染 笨重
病人不 能忍受
骨折后 期骨成 角畸形
38
外固定支架的护理
嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日
1
用75 ％乙醇滴 2次，隔日更换敷料 1 次。如局部渗出结痂，形成一个保护
• 外固定支架（外固定器） 又被称为经皮穿针的骨外 固定器或外固定支架。
• 由固定针、连杆、固定夹 等组成。
• 穿入骨骼的固定针通过固 定夹等与连杆固定，达到 对骨折复位、固定、加压 及延长等作用。
32
固定针 可调针杆夹钳 横夹钳
33
34
35
外固定支架的禁忌症
因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人
患者血压维 持平稳
16
护理诊断(4)
P
疼痛 ----与外 伤后组织损伤 有关
I
1.遵遗嘱给予 止痛剂 2.减少不必要 的翻动 3.采取合理体 位，抬高患肢
O
疼痛减轻
17
护理诊断(5)
P
I
O
躯体活动障碍
--- 与多处 骨折有关
1.保持适当的 体位，防止骨 折移位，正 确搬运病人。 2.指导病人正
确活动
身体部分 活动自如
18
护理诊断(6)
有皮肤完整性受损的危险---
P
与骨折软组织损伤有关
1.保持床单位清洁，干燥。
I
2.定时协助病人翻身，按时按
摩受压部位和皮肤护理
O 患者未发生压疮
19
护理诊断(7)
P
I
Байду номын сангаас
O
沟通障碍 ---
与抑郁症有关
1.加强心理护理 ， 及严密巡视。
2. 讲述疾病治疗， 加强沟通。
外科片教学查房
1
多发伤的 急救与护理
2
汇报内容
1 多发伤的急救 2 进一步生命支持的护理 3 腹部损伤的临床表现及观察 4 围手术期的护理及健康教育 5 VSD在多发伤创面中的应用 6 简易VSD的操作
3
多发伤的定义
多发伤是指: 指同一致伤因 子引起的两处 或两处以上的 解剖部位或脏 器的创伤,且至 少有一处损伤 是危及生命的.
层，可不必去除
外固定支架的调整
2
39
围手术期的护理
• 定义：围手术期是围绕手术的一个全过程， 从病人决定接受手术治疗开始，到手术治 疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及 手术后的一段时间，具体是指从确定手术 治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基 本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7 －12天。
1
气道
2
尿道
3
输液 通道
11
1
（四） 重要功能衰竭的监测
1 呼吸系统的监测
2
2 循环系统的监测
3
泌尿系统的监测
3
12
二、进一步生命支持的护理
13
护理诊断(1)
P
气体交换受损---
与肋骨骨折 血气胸有关
I
1、 立即给予高 流量吸氧 2、取半卧位 3、 闭合性气胸 给予胸腔闭式 引流
O
患者呼吸功能恢 复正常，肋骨 骨折痊愈
较重的胰腺损 血清淀粉酶增高 伤腹膜刺激征 腹腔穿刺液或 为阳性，肠鸣 灌洗液淀粉酶 音减弱或消失。 升高，若高于
100U/dl，更具 有早期诊断意 义。
23
内脏损伤
实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿
1
刺可抽出不凝固血液。面色苍白，脉搏加快、
细弱、脉压变小,严重时血压不稳甚至休克。
空腔脏器损伤：临床表腹腔穿刺可抽不
3.让家人多沟通， 并理解患者
患者能够 配合治疗
20
护理诊断(8)
1
自理能力缺陷 ----
P
与急性期需绝对卧床有关
2
I
加强基础护理
O
生活部分能自理
3
21
三、腹部损 伤的临床表 现及观察
22
胰腺损伤
1
2
3
4
有上腹部 穿透伤或 严重挤压 伤史。
轻度损伤早期 多无特殊临床 症状和体征。 较重损伤者伤 后即出现上腹 部剧烈疼痛、 呕吐，甚至休 克。
收治入ICU后，给予特级护理、监测生命 体征、吸氧、四肢骨折固定、输血抗休克、 右侧大腿扩创引流，妥善固定各导管。遵 医嘱给予输血、抗感染、补液、营养支持 等，左侧胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉 置管、留置导尿管。患者神志清楚，既往 有抑郁症病史。 3月26日转入四病区(骨科)行手术治疗。
6
转入骨科时胸带固定，右上肢石膏固定，右 胫骨结节骨牵引中.
于2013年3月28日在全麻下行“右股骨切开 复位外固定支架固定、右大腿扩创引流 （给予VSD引流术）+右肱骨切开复位内固 定术”
于5月4日出院
7
一、多发伤的急救
8
（一）急救措施
1
抢救原则
2
紧急处理
3
优先处理
4
及时处理
9
（二） 改变诊疗模式
→ 由平时的诊断 →治疗
→ 变为抢救→诊断→治疗
10
（三） 保证三个通道的畅通
4
病情介绍
姓名:黄海 性别:男 年龄:29岁 职业:无业 患者2013-3-7日10:00因高空坠落（11楼）致右 侧上、下肢、右髋部损伤由120送我科,入科时,神 志清楚 P:133次/分 BP:68/50mmHg R：30次/ 分 SPO2：91℅ 立即给予心电监护、吸氧 、开 通静脉通路同时给予输血前检查并备血。继之一 系列相关检查(CT、X线）初步诊断：全身多发伤、 左侧气胸、失血性休克。立即给予输入红细胞悬 液6个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、 留置导尿等抢救措施，血压维持在 BP:86/42mmHg于13：15收住重症监护病房 (ICU)。
22
凝固血液。病人面色苍白，脉搏加快、
细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至
休克。
现以腹膜炎症状和体征为主。肠鸣音减
3
弱或消失，随着病情发展可有体温升高
、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等
，严重者发生感染性休克.。
24
直肠
肝脏
腹膜后十二 指肠破裂
内脏损伤的 判断
脾脏
胃十二指肠
泌尿系
25
四、围手术期 的护理及其 健康教育
14
护理诊断(2)
P 体温过高-----
与 与伤口感染 有关
I
1、 遵医嘱给予
物理降温 2、 加强营养 3、注意保暖 4. 伤口给予勤换 药
5.做好口腔护理
O
体温恢复正常
15
护理诊断(3)
P
I
O
组织灌注量 不足--- 与 失血引起的
血容量 不 足有关
1.建立两条以 上的静脉通路 快速补液
2.密切观察生 命体征及尿量 3. 加强营养
26
多发骨折
定义：凡两个或两个以上部位发生 的骨折称为多发性骨折。
27
多发骨折的处理
抢救生命 防残 恢复受伤肢体的功能
28
右股骨开放性骨 折伴感染
右侧肩胛骨骨折 右锁骨骨折
右肱骨、左尺桡 骨骨折
该患者骨折部位
左侧耻骨骨折 骶骨骨折
L1、L2左侧横 突骨折
右眼眶壁骨折 多发肋骨骨折
29
30
31
36
外固定的优点
1 对骨的血供破坏少
2 对软组织覆盖干扰少
3 对开放性骨折的稳定非常有效
加压与延长随意调整
感染风险下良好的选择
操作简单 37
固定针 穿过软 组织
外固定的缺点
限制关 节活动
钉道感 染 笨重
病人不 能忍受
骨折后 期骨成 角畸形
38
外固定支架的护理
嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日
1
用75 ％乙醇滴 2次，隔日更换敷料 1 次。如局部渗出结痂，形成一个保护
• 外固定支架（外固定器） 又被称为经皮穿针的骨外 固定器或外固定支架。
• 由固定针、连杆、固定夹 等组成。
• 穿入骨骼的固定针通过固 定夹等与连杆固定，达到 对骨折复位、固定、加压 及延长等作用。
32
固定针 可调针杆夹钳 横夹钳
33
34
35
外固定支架的禁忌症
因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人
患者血压维 持平稳
16
护理诊断(4)
P
疼痛 ----与外 伤后组织损伤 有关
I
1.遵遗嘱给予 止痛剂 2.减少不必要 的翻动 3.采取合理体 位，抬高患肢
O
疼痛减轻
17
护理诊断(5)
P
I
O
躯体活动障碍
--- 与多处 骨折有关
1.保持适当的 体位，防止骨 折移位，正 确搬运病人。 2.指导病人正
确活动
身体部分 活动自如
18
护理诊断(6)
有皮肤完整性受损的危险---
P
与骨折软组织损伤有关
1.保持床单位清洁，干燥。
I
2.定时协助病人翻身，按时按
摩受压部位和皮肤护理
O 患者未发生压疮
19
护理诊断(7)
P
I
Байду номын сангаас
O
沟通障碍 ---
与抑郁症有关
1.加强心理护理 ， 及严密巡视。
2. 讲述疾病治疗， 加强沟通。
外科片教学查房
1
多发伤的 急救与护理
2
汇报内容
1 多发伤的急救 2 进一步生命支持的护理 3 腹部损伤的临床表现及观察 4 围手术期的护理及健康教育 5 VSD在多发伤创面中的应用 6 简易VSD的操作
3
多发伤的定义
多发伤是指: 指同一致伤因 子引起的两处 或两处以上的 解剖部位或脏 器的创伤,且至 少有一处损伤 是危及生命的.
层，可不必去除
外固定支架的调整
2
39
围手术期的护理
• 定义：围手术期是围绕手术的一个全过程， 从病人决定接受手术治疗开始，到手术治 疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及 手术后的一段时间，具体是指从确定手术 治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基 本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7 －12天。
1
气道
2
尿道
3
输液 通道
11
1
（四） 重要功能衰竭的监测
1 呼吸系统的监测
2
2 循环系统的监测
3
泌尿系统的监测
3
12
二、进一步生命支持的护理
13
护理诊断(1)
P
气体交换受损---
与肋骨骨折 血气胸有关
I
1、 立即给予高 流量吸氧 2、取半卧位 3、 闭合性气胸 给予胸腔闭式 引流
O
患者呼吸功能恢 复正常，肋骨 骨折痊愈
较重的胰腺损 血清淀粉酶增高 伤腹膜刺激征 腹腔穿刺液或 为阳性，肠鸣 灌洗液淀粉酶 音减弱或消失。 升高，若高于
100U/dl，更具 有早期诊断意 义。
23
内脏损伤
实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿
1
刺可抽出不凝固血液。面色苍白，脉搏加快、
细弱、脉压变小,严重时血压不稳甚至休克。
空腔脏器损伤：临床表腹腔穿刺可抽不
3.让家人多沟通， 并理解患者
患者能够 配合治疗
20
护理诊断(8)
1
自理能力缺陷 ----
P
与急性期需绝对卧床有关
2
I
加强基础护理
O
生活部分能自理
3
21
三、腹部损 伤的临床表 现及观察
22
胰腺损伤
1
2
3
4
有上腹部 穿透伤或 严重挤压 伤史。
轻度损伤早期 多无特殊临床 症状和体征。 较重损伤者伤 后即出现上腹 部剧烈疼痛、 呕吐，甚至休 克。