阑尾炎
急性阑尾炎(共23张PPT)
• E．阑尾管壁痉挛 （二）A2型题（1、2题共用题干）
• 男，20岁，以转移性右下腹痛10小时为主诉入院。体 检：右下腹有固定压病点，伴有右侧部腰痛，临床诊 断为急性阑尾炎。
1．阑尾的位置为
• A．盲肠后位 B．盆位 C．肝下区
• D．盲肠下位 E．回肠后位
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
E. 脉搏的变化 1、适应症；
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
AD．．右结下肠2腹充．有气触试急痛验的阳包性性块 阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求 应是 2．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是
4．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
1、结构特点：腔小、迂曲，淋巴丰富，易导致阻塞、阑尾动脉为终末动脉易梗塞。
– 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压 力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
• 细菌入侵
– 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。
• 胃肠道疾病影响
– 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾， 或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症 。
化脓性阑尾炎
疽性阑尾炎
阑尾的局部解剖
解剖与生理（阑尾动脉）
解剖与生理（阑尾静脉）
阑尾根部与结肠带关系
阑尾体表投影
• 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 • 大小:5-10×0.5-0.7cm。 • 体表投影:McBureny点
解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支 。
• 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎 可引起门静脉炎或肝脓肿。
• 2．提示该诊断的特殊体征是 • A．右下腹有触痛的包块 • B．闭孔内肌试验阳性 • C．腰大肌试验阳性 • D．结肠充气试验阳性 • E．直肠指检右上方有触痛
阑尾炎
六体征
强迫体位弯腰、屈曲右髋关节，以缓解疼痛。 右下腹麦氏（MCBURNEY）点压痛。当炎症扩 散时右下腹压痛范围扩大。并出现腹肌紧张。 伴有反跳痛。表明有腹膜刺激征出现，有了局 限性腹膜炎。
七辅助检查
实验室检查：1 血常规检查发现白细胞总数及 中性粒细胞计数升高，增高明显是阑尾炎严重 的表现。2 尿常规可提示相关疾病，糖尿病、 泌尿系结石、感染。3 便常规可发现肠炎、菌 痢。 B型超声波检查：可发现阑尾周围有否渗出和 积液或阑尾周围形成炎性包块。 腹腔镜：鉴别诊断困难时可使用腹腔镜并可作 阑尾切除。
八鉴别诊断
需要与下列疾病相鉴别：右侧大叶肺炎或胸膜 炎、急性胃肠炎、局限回肠炎、克隆 （CROHO病）、急性肠系膜淋巴结炎、宫外 孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎、卵巢 滤泡破裂、右侧输尿管结石、胃十二指肠溃疡 急性穿孔、急性胆囊结石胆、囊炎。
九治疗原则
非手术治疗：急性单纯阑尾炎、阑尾周围脓肿可 采用中西结合治疗。休息、抗感染、补液。中药 阑尾清化汤、大黄牡丹皮汤等清热解毒、活血化 瘀中药可应用。病情加重无好转者应手术治疗。 手术治疗：急性化脓性阑尾炎、并发弥漫性腹膜 炎、婴幼儿急性阑尾炎、妊娠期阑尾炎并发腹膜 炎、慢性阑尾炎急性发作、阑尾蛔虫等均需要手 术治疗，切除病变阑尾。和并穿孔伴有腹膜炎者， 应作阑尾切除的同时行腹腔引流。阑尾脓肿时主 要行脓液引流，以防炎症扩散。
三分型
急性单纯阑尾炎：阑尾表面充血肿胀，少量渗 出。粘膜溃疡伴出血点。腔内少量渗出物。 急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀，浆膜充血，脓 性分泌物覆盖,大网膜包绕。阑尾腔内积脓。 粘膜溃疡，脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物， 形成局限性腹膜炎。 坏疽性阑尾炎：部分或全部阑尾坏死。粘膜溃 烂，阑尾腔内积满脓。阑尾呈黑紫色有的可能 已穿孔。腹腔内积脓。
阑尾炎你了解的科普知识
阑尾炎你了解的科普知识发布时间：2023-07-06T11:28:21.576Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：曹国峰[导读]阑尾炎你了解的科普知识曹国峰（夹江县人民医院；四川乐山614100）1.什么是阑尾炎？阑尾炎作为外科的一种常见病、多发病，是外科急腹症中最常见的疾病，主要病因是各种因素导致的阑尾管腔堵塞或狭窄，例如：阑尾粪石嵌顿、黏膜下淋巴组织增大等，或者继发细菌感染而导致的一种炎症，各种年龄阶段均可发病（<1岁->90岁），但以青年多见，男性多余女性。
2.阑尾炎的临床表现有哪些？（1）慢性阑尾炎一般来说，相对少见，临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类，前者多由急性阑尾炎发作时未能彻底清除病灶、感染残留，病情迁延不愈而致，多有典型的记性阑尾炎发作史，之后间歇性反复发作。
后者起病隐匿，其临床表现缺乏典型特征，有以下几点比较常见：①体征。
各种特定压痛点如罗氏征、腰大肌征、兰氏点以及麦氏点阳性；②腹部压痛。
在慢性阑尾炎患者中，压痛作为唯一的一种体征，以右下腹部为主，通常位置恒定，具有较小的范围，在重压时才会出现，其腹部无包块，且无反跳痛和肌紧张；③胃肠道反应。
以轻重不等的消化道症状为主，如食欲降低、消化不良等。
若患者的病程较长，可表现为体重下降、消瘦等，通常无腹胀、呕吐以及恶心等症状，但是一些老年患者可合并便秘；④腹痛。
以右下腹部疼痛为主，具有固定的部位，时重时轻，其胀痛或者隐痛具有间断性的特点，大部分患者在长期站立、受凉、劳累、运动以及饱餐后可出现腹痛症状。
（2）急性阑尾炎急性阑尾炎是比较常见的一种类型，其临床表现具有多样化的特点，具体如下：①局部症状：腹痛，是急性阑尾炎最常见症状，约有98%患者以此为首发症状，因病因、病情不同时期、病情轻重、阑尾部位等因素，腹痛部位和症状可有所不同。
一般发病早期以脐周或者中上腹隐痛，梗阻严重时可表现较为明显的阵发性绞痛并逐渐加重，伴或不伴恶心、呕吐；随着病情的进展，当阑尾炎症累及壁层腹膜时，腹痛转移并固定于右下腹（部分异位阑尾患者腹痛不固定于右下腹，但大部分仍有典型转移性腹痛过程，最后疼痛固定于原发病灶部位），并且疼痛加剧，伴或不伴有恶心、呕吐、发热等全身症状。
阑尾炎
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。
它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%一0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。
阑尾介绍阑尾（vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。
阑尾的长度平均5~10厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形黏膜皱襞。
阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。
阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。
在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。
阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。
一般情况下，儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为长；成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性；中年以后逐渐萎缩变小。
以前人们认为，阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，对人体的作[1]用不大，切除阑尾对机体无不良影响。
故患阑尾炎后，可以将它切除，但这些观念正在改变！现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。
阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。
据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。
阑尾炎PPT课件
护理
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辅助检查
1.血常规 急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞 数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数 不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但 也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。 2.尿常规 偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查 可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性 阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感 染等。 4.腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入 腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，可 同时进行治疗。 5.X线钡剂灌肠 钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的 其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。
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阑尾炎分类
急性阑尾炎（acute appendicitis） 慢性阑尾炎（chronic appendicitis）
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病因
1.急性阑尾炎
（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可 使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在 此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
（2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾 黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等 胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管 痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌 入侵而致急性炎症。
阑尾炎的诊断和治疗
术中管理
确保手术过程无菌操作，严密监测患者生命体征变化，及时调整手 术和麻醉方案。
术后护理
密切观察患者术后恢复情况，及时处理并发症。同时，指导患者进行 康复训练，促进胃肠功能恢复。
05
并发症预防与处理
穿刺活检
对于疑似脓肿或肿瘤的患者，可进行 穿刺活检以明确诊断。
03
鉴别诊断与评估
急性阑尾炎鉴别诊断
临床症状
急性阑尾炎的典型症状包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐 、发热等。医生需与其他急腹症进行鉴别，如急性胆囊炎 、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔等。
体格检查
急性阑尾炎患者右下腹压痛明显，可伴有反跳痛和肌紧张 。医生需通过体格检查排除其他类似症状的疾病。
常见并发症类型及危险因素
粘连性肠梗阻
由于手术损伤或阑尾周围脓液 等因素，导致术后肠粘连，进 一步可发展为肠梗阻。
阑尾残株炎
阑尾切除时若残端保留过长， 术后残株可复发炎症，仍表现 为阑尾炎的症状。
切口感染
为阑尾炎术后最常见的并发症 ，多因手术时污染切口、存留 血肿和异物所致。
出血
因阑尾系膜的结扎线松脱，引 起系膜血管出血，表现为腹痛 、腹胀和失血性休克等症状。
规律作息
倡导患者养成良好的作息习惯，Biblioteka 证充足 的睡眠时间。增强体质
建议患者适当进行体育锻炼，如散步、慢 跑等，以增强身体素质和免疫力。
疾病预防
教育患者了解阑尾炎的发病原因和预防措 施，避免再次发病。
谢谢您的聆听
THANKS
慢性阑尾炎
表现为右下腹隐痛或不适，剧烈运动或饮食不节可诱发急性 发作。慢性阑尾炎较为少见，有时可出现急性发作。
阑尾炎诊断标准
阑尾炎诊断标准阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上诊断阑尾炎的标准主要包括症状、体征和实验室检查三个方面。
正确的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将详细介绍阑尾炎的诊断标准。
一、症状。
1. 腹痛，阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛，疼痛程度从轻微到剧烈不等，常伴随着恶心、呕吐和食欲不振。
2. 发热，患者可能出现发热，体温通常在37.5℃以上。
3. 腹泻或便秘，部分患者可能出现腹泻或便秘症状。
二、体征。
1. 压痛，右下腹压痛是阑尾炎的主要体征，医生在检查时会进行腹部按压，患者在右下腹部会感到明显的疼痛。
2. 反跳痛，医生在右下腹部用手快速按压后，突然放开手，患者会感到加重的疼痛。
3. 肌紧张，患者在右下腹部会有明显的肌肉紧张和防御性姿势。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数和中性粒细胞计数升高是阑尾炎的常见表现。
2. C反应蛋白和降钙素原，这两项指标的升高也有助于诊断阑尾炎。
综上所述，诊断阑尾炎主要依据症状、体征和实验室检查的综合分析。
临床医生在诊断时应该综合考虑患者的临床表现，结合实验室检查结果进行判断。
对于疑似阑尾炎的患者，还可以进行影像学检查，如B超、CT等，以进一步明确诊断。
需要指出的是，阑尾炎的临床表现多样化，不同年龄段和不同病情的患者可能出现不同的症状和体征。
因此，医生在诊断时应该全面了解患者的病史和临床表现，避免遗漏诊断或误诊。
总之，准确的诊断是治疗阑尾炎的关键，医生应该根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行综合分析，以便及时采取合理的治疗措施，降低并发症的发生，提高治疗效果。
阑尾炎
第三十九章 阑尾炎
【名词解释】
1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
2、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
【简答题】
1、 急性阑尾炎的临床病理类型？
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿。
2、简述结肠充气试验(Rovsing征)？
病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
3、急性阑尾炎的病因？
E.宜早期手术
9.阑尾炎最主要的病因是 A （低）
A.阑尾腔阻塞 B.阑尾壁受粪石压迫缺血 C.细菌毒力 D.淋巴管阻塞 E.免疫力低
10.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是 D （低）
A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心呕吐
11.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A （高）
A.内脏小神经 B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经
12 关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是 C （中）
A 都有转移性腹痛 B 肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿 C 坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D 阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降 E 出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石
3、急性阑尾炎最严重的并发症是 B （低）
A、阑尾穿孔腹膜炎 B、门静脉炎 C、膈下脓肿 D、盆腔脓肿 E、肠间脓肿
4、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为 B （中）
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肠梗阻
禁食、胃肠减压、补液等治疗措 施，必要时手术治疗。
门静脉炎
选用敏感抗生素控制感染，同时 给予保肝、营养支持等治疗。
04
阑尾炎治疗方法选择依 据及注意事项
药物治疗方案制定原则及注意事项
原则
根据病情轻重、细菌培养和药敏试 验结果，合理选择抗生素；控制感 染，减轻症状，防止并发症。
注意事项
CT检查
可更清晰地显示阑尾及其周围组织的 解剖结构和病变情况，提高诊断准确 性。
03
阑尾炎鉴别诊断与并发 症处理
鉴别诊断要点及思路
病史采集
详细询问患者腹痛部位、 性质、持续时间及伴随
症状。
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛、 肌紧张等腹膜刺激征表
现。
实验室检查
血常规、尿常规、便常 规等常规检查，以及C反 应蛋白、降钙素原等炎
康复期护理和营养支持策略
护理
密切观察术后病情变化，预防并发症；鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复； 保持伤口清洁干燥，预防感染。
营养支持
术后禁食期间给予静脉营养支持；恢复饮食后，逐步过渡到正常饮食，以高蛋白、 高热量、高维生素、易消化食物为主；避免辛辣刺激性食物和暴饮暴食。
05阑尾炎预防措施与健Fra bibliotek 教育内容实验室检查项目
血液检查
包括白细胞计数、中性粒 细胞比例等，评估感染程 度。
尿液检查
了解是否有尿路感染或结 石等合并症。
生化检查
如电解质、肝肾功能等， 评估患者全身状况。
影像学检查技术
超声检查
可显示阑尾肿大程度、管腔内径、管 壁厚度及周围渗出等病变情况，有助 于诊断及鉴别诊断。
MRI检查
对于孕妇或不能接受放射线检查的患 者，MRI可作为一种安全有效的检查 方法。
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06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
阑尾炎的定义、病因 和病理生理机制
阑尾的解剖结构和生 理功能
急性阑尾炎与慢性阑 尾炎的区别和特点
关键知识点总结回顾
阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断 典型症状与体征
实验室检查和影像学检查在诊断中的应用
关键知识点总结回顾
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04
鉴别诊断要点与误区
阑尾炎的治疗原则和方法
流行病学特点
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发病率
阑尾炎在人群中的发病率 较高，居各种急腹症的首 位。
年龄与性别
任何年龄均可发病，但以 青少年最为多见，男性发 病率高于女性。
季节与地区
发病率以夏秋季为高，可 能与饮食不洁有关。地区 差异不明显。
临床表现及分型
腹痛
胃肠道症状
转移性右下腹痛是阑尾炎的典型表现，疼 痛部位可随病情发展而变化。
并发症预防与处理措施
切口感染
保持切口清洁干燥，定 期换药，避免污染。
腹腔感染
术后合理使用抗生素， 控制感染扩散。
肠粘连
鼓励患者早期下床活动 ，促进肠道蠕动，减少
粘连发生。
其他并发症
如出血、阑尾残株炎等 ，根据具体情况采取相
应处理措施。
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患者教育与心理支持
知识普及和认知提高策略
讲解阑尾炎的基本知识
关系。
情绪调节技巧
教授患者一些简单的情绪调节方法 ，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑 和恐惧。
提供心理支持
鼓励患者表达情绪，给予积极的反 馈和支持，增强其信心和勇气。
家庭护理指导建议
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阑尾炎的科普知识
阑尾炎的预防和注意事项
及时就医，避免病情加重。
结论
结论
阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，早 期诊断和及时治疗很重要。
防止阑尾炎的发生，需要注意生活习惯 和饮食健康。谢 Nhomakorabea您的观赏聆听
阑尾炎的症状
发热、全身不适。
阑尾炎的原因
阑尾炎的原因
阑尾腔内细菌感染。 阑尾腔阻塞，导致细菌繁殖。
阑尾炎的诊断 和治疗
阑尾炎的诊断和治疗
诊断方法：体格检查、血液检查、 B超或CT扫描等。 治疗方法：手术切除阑尾（阑尾切 除术），并进行抗生素治疗。
阑尾炎的预防 和注意事项
阑尾炎的预防和注意事项
阑尾炎的科普 知识
目录 引言 阑尾炎的症状 阑尾炎的原因 阑尾炎的诊断和治疗 阑尾炎的预防和注意事项 结论
引言
引言
什么是阑尾炎：阑尾炎是指阑尾发 炎导致的疾病。 阑尾的结构和功能：阑尾是盲肠的 一部分，具有免疫功能和菌群调节 作用。
阑尾炎的症状
阑尾炎的症状
腹痛是主要症状，常位于右下腹部。 恶心、呕吐、食欲不振。
什么是阑尾炎,急性阑尾炎是否需要做手术
什么是阑尾炎，急性阑尾炎是否需要做手术“阑尾炎”逐渐成为我国常见病症之一，对人们身体健康影响颇大，历年因“急性阑尾炎”造成的死亡病例不断增加，通过对什么是阑尾炎，急性阑尾炎是否需要做手术进行简述，从多方面、多角度对“急性阑尾炎”的形成、诱因、先兆、预防等进行说明，为日后控制“急性阑尾炎”预防提供参考。
一、什么是阑尾炎“阑尾炎”是一种较为常见的炎症疾病，主要是指阑尾出现炎症，进而产生的临床病状。
通过相关数据分析得出，“阑尾炎”在外科较为常见，且发病人群并无具体范围。
是一种在各年龄段及职业等较为普遍的阑尾炎症。
另外，阑尾主要位于右小腹，其与盲肠处相连，一旦发生炎症会立刻病变，对患者造成极大影响。
所以，无论是从阑尾炎发病机理及临床表现来看，对其进行针对治疗与积极预防十分重要。
二、“急性阑尾炎”主要症状表现（一）腹痛表现腹部出现疼痛是急性阑尾炎主要病症之一，主要是因为阑尾位于右下腹处。
一旦出现炎症病变会使患者腹部出现严重疼痛感。
急性阑尾炎典型的腹部疼痛区域多为中上腹及肚脐周边。
但随着炎症加重，会在短短几小时内其疼痛区域会出现转移，转移方向主要为右下腹。
此时炎症影响已经到壁腹膜与桨腹层处。
所以，在急性阑尾炎初期多为中腹部疼痛，后期严重则会转移到右小腹部。
（二）胃肠道表现由于受急性阑尾炎影响，患者会出现较为强烈的胃肠道反映。
主要以胃痉挛为主，患者会出现恶心、呕吐等症状，并时常感受胃肠不舒服，同时有隐痛感。
这些多为急性阑尾炎早期症状及中期临床表现。
所以，一旦出现胃肠道反常情况一定要格外注意。
（三）发热表现患有急性阑尾炎患者通常伴有发热表现，主要以低热为主。
初期患者会感到不适，体温出现持续低热，且无寒战。
在此过程中部分患者可能认为患上感冒。
如如不加重视极易导致病情进一步恶化。
值得注意的是一旦出现高温，则说明已经出现阑尾坏死、穿孔等问题。
所以，患者一定要对自身体温与发热程度进行重视。
三、急性阑尾炎是否需要做手术（一）对实际情况进行自测分析，建议保守治疗患者如发现自己患上急性阑尾炎，首先不必紧张，建立良好的乐观心态。
阑尾炎
第一节
五、治疗
（二）手术治疗
急性阑尾炎
急性阑尾炎诊断明确
者，尽早行阑尾切除术
手术选择
传统阑尾切除术
经腹腔镜阑尾切除术
第一节
急性阑尾炎
六、特殊类型阑尾炎
（一）小儿急性阑尾炎 主诉不清楚，体征不明
显；大网膜发育不全、容易
穿孔，炎症不易局限，常有 弥漫性腹膜炎；
一旦确诊应尽早行阑尾
切除术。
第一节
第一节
（二）体征
急性阑尾炎
1.右下腹固定压痛 早期表现、 腹痛转移至右下腹前已存在，是最 重要的体征。 2.反跳痛和肌紧张 常是已进 展至化脓性阑尾炎的标志。 3.肛门指诊 炎症向盆腔蔓延， 直肠右前壁触痛。 4.右下腹痛性包块 阑尾周围 脓肿。 5.其它特殊体征
第一节
（二）体征
急性阑尾炎
右下腹固定压痛
四、诊断和鉴别诊断
根据转移性右下腹痛、右下腹固定的压痛点、
体温及白细胞计数升高、多数急性阑尾炎可得到确
诊。 诊断特别困难时，可考虑选用B超检查，CT检查 有助于阑尾包块性质诊断。 必要时可用腹腔镜诊断，并同时作阑尾切除术。
第一节
(二）鉴别诊断
急性阑尾炎
少数急性阑尾炎临床表现不典型，需认真
鉴别，避免误诊。
第一节
三、临床表现
急性阑尾炎
第一节
三、临床表现
（一）症状
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
恶心、呕吐
发热
肠麻痹表现
第一节
三、临床表现
腹痛
急性阑尾炎
★ 开始位置弥散且不明确，常 为脐周痛。
★ 数小时后腹痛转移（原部位
的疼痛消失）并固定于麦氏点附 近。为阑尾炎的特征表现 ★ 如阑尾穿孔、形成腹膜炎， 腹痛可扩散。
阑尾炎的常见症状和早期迹象
阑尾炎的常见症状和早期迹象阑尾炎是指阑尾的炎症，它常常发生在阑尾的末端，通常需要通过手术进行治疗。
阑尾炎是一种常见的急性腹痛病症，尤其常见于青少年和年轻人。
以下是阑尾炎的常见症状和早期迹象：1. 腹痛：腹痛是阑尾炎最常见的症状之一。
腹痛通常是从脐部开始，然后逐渐向右下腹部移动。
疼痛可能会从轻度或间歇性的不适，发展为剧烈的、持续性的疼痛。
腹痛在活动或咳嗽时会加剧。
2. 恶心和呕吐：阑尾炎患者可能会感到恶心，并出现呕吐的情况。
这是因为炎症刺激肠道和胃部的结果。
3. 缺乏食欲：阑尾炎患者可能会感到食欲不振，对食物失去兴趣。
这是由于身体对疾病产生的反应。
4. 发热：阑尾炎引起的炎症可能导致体温升高。
发热是身体自我防御反应的一种表现。
5. 腹部肌肉紧张：腹部肌肉紧张是一种身体对疼痛的自然保护反应。
当阑尾炎发作时，腹部肌肉会变得紧绷。
6. 腹部肿胀：阑尾炎会导致肠道的炎症和积聚，从而引起腹部肿胀。
腹部肿胀通常伴随着不适和疼痛。
7. 变化的排便习惯：阑尾炎可能会导致排便习惯的变化，包括腹泻、便秘或排便频率的增加。
早期迹象：1. 温和的腹痛：阑尾炎的早期迹象往往与轻微的腹痛有关。
这种轻微的不适可能难以察觉或被误解为其他胃肠道问题。
然而，如果腹痛逐渐加重或扩散到右下腹部，就需要引起警惕了。
2. 腹部不适：早期阑尾炎可能导致腹部不适，类似于轻微的胃胀或消化不良。
这种不适通常在几个小时内加重。
3. 淋巴结肿大：阑尾炎常常导致淋巴结肿大，主要是因为身体试图应对感染和炎症。
4. 轻微发热：早期阑尾炎可能引起轻微的发热，通常不超过38°C。
这种轻微的发热可能与其他轻微的感染相似。
5. 一般不适感：早期阑尾炎患者可能感到一般不适，身体没有精神，可能会出现轻微的疲劳和体力下降。
总结起来，阑尾炎的常见症状包括腹痛、恶心和呕吐、缺乏食欲、发热、腹部肌肉紧张、腹部肿胀和变化的排便习惯。
早期迹象包括轻微腹痛、腹部不适、淋巴结肿大、轻微发热和一般不适感。
急性阑尾炎三大症状
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急性阑尾炎三大症状
急性阑尾炎是一种很常见的疾病，而且救治不及时就会使得患者失去生命，因此及时治疗是非常关键，在生活当中，急性阑尾炎的症状可能很多患者不了解，下面我们就来对急性阑尾炎的症状进行介绍。
急性阑尾炎患者的三大症状:
1、压痛
此病的患者在发作的时候有明显的压痛点，一般是位于右下腹部的肚脐于右髂前上棘连线的上三分之一点处，是阑尾炎的一个很重要的特点。
2、胃肠道症状
急性阑尾炎的患者在生活中会出现胃肠道的症状，一般会表现为恶心、呕吐好食欲减退的症状，有的患者还会出现拉肚子和便秘的症状。
3、转移性右下腹痛
患者在发作前一般都会出现腹部的疼痛，然后再转移到右下腹痛，同时患者还会出现头晕和头痛的症状。
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阑尾炎小知识
阑尾炎小知识阑尾炎是一种急腹症，是指阑尾发生感染，出现炎症反应。
阑尾炎是一种比较常见的疾病，任何年龄段的群体都存在一定的患病几率，尤其是10-30岁之间的群体患病几率更大。
在我国，急性阑尾炎的发病几率还是比较高的，大约保持在7-12%。
了解阑尾炎的常见病症和诱因，掌握一些基本的预防和治疗方法，能有效降低阑尾炎的发病几率及对患者造成的影响损失。
1什么是阑尾炎？阑尾炎主要是因为阑尾发生感染，导致出现了炎症反应，进而诱发的一系列病症。
阑尾炎主要分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎2大类，前者起病急，患者的疼痛感十分剧烈，根据病程长短、病理变化，又分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性或穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等4种不同类型，在治疗的时候需要结合不同类型的病症，采用更具针对性的治疗方式和方法；后者大多表现为腹部隐痛或有微微的不适感。
2阑尾炎的症状了解阑尾炎的一些常见症状，才能够准确的识别是否患上了阑尾炎，并将其与其他急腹症区分开来，以便采取更科学有效的治疗和护理措施。
临床上主要表现为以下几方面的症状：1）转移性右下腹疼痛。
最开始的时候，患者肚脐周围可能会出现疼痛感，在数小时之后，疼痛可能会逐渐转移到患者的右下腹，也就是阑尾所在的部位，随着病症的持续加重，疼痛感也会持续加剧，尤其是按压阑尾部位或行走、咳嗽等状态下，痛感会更加的明显。
2）恶心、呕吐。
部分阑尾炎患者还可能会出现腹胀、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。
3）食欲不振。
这也是阑尾炎患者常见的一种病症，患者的食欲会明显下降，甚至没有想吃任何东西的欲望。
4）便秘或腹泻。
部分患者会出现排便困难、长时间无法排便或者是排便频率增加、粪便水分明显增加的情况。
5）发热。
在病情初期，也可能会出现低烧的情况，当病情不断严重，患者还可能出现高烧、脸部潮红等症状。
此外，阑尾炎也可能会诱发其他方面的并发症，如腹膜炎、阑尾穿孔、脓肿形成及败血症等。
当出现上述症状的时候，需要及时就医，以免病情迁延，造成更大的危害。
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治疗
目前公认急性阑尾炎的治疗方法为手术切 除阑尾，但具体应根据患者的全身情况和 局部病理变化选择治疗方法。
非手术治疗
其适应症包括： （1）轻症急性单纯性阑尾炎； （ 2 ）客观条件不允许或患者拒绝手术； （ 3 ）合并严重的器质性疾病有手术禁忌 症者； （4）阑尾周围脓肿。
非手术治疗的护理
卧床休息（半卧位）、流质饮食或禁食、并做好 静脉输液护理 治疗期间应密切观察病情变化，如病情不见好 转甚至加重者，应及时进行手术治疗 控制感染，使用有效的抗生素，同时给予肠外 营养 有发热者，可给予物理降温，观察期间慎用或 禁止使用止痛剂
手术治疗前后的护理
急诊手术前应做好备皮，配血，输液等术前准备 术后护理：1 密切监测生命体征并及时记录，加 强巡视，注意倾听病人主诉，观察病人腹部体 征的变化，发现异常及时通知医生。 2 体位 全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后， 生命体征平稳者改为半卧位，以降低腹壁张力， 减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防 膈下脓肿形成。
阑尾炎的护理
梁清明 2016.7
学习目标
熟记： 1、阑尾炎的临床表现。 2、急性阑尾炎的病理分型。 3、急性阑尾炎的诊断要点。 了解： 1、阑尾炎的手术治疗和非手术治疗的护理
1. 概论
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状 阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧 壁，三条结肠带的回合点 体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外 1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）
并发症的观察和护理
出血，常在术后24小时内，表现为面色苍白， 脉速，血压下降，腹痛，腹胀等出血表现。一 旦发生出血应立即将病人平卧，快速补液，输 血紧急手术治疗。 切口感染，是术后常见的并发症，表现体温升 高，切口局部红肿，压痛，波动感。应给予抗 生素，理疗，拆线引流等治疗 粘连性肠梗阻，与局部炎性渗出，手术损伤和
临床表现
腹痛：腹痛是阑尾炎的主要症状
典型的腹痛都开始于上腹部或脐周围，约 6—8 小时后转移至右下腹，这种转移性右下腹痛是 急性阑尾炎的典型症状，约 70 ％～ 80 ％的病人 具有这种特点。
腹痛也有直接起自右下腹者。
异位阑尾炎腹痛部位根据阑尾位置而定 盲肠后位阑尾炎局部疼痛可不剧烈，甚至腰 痛重于腹痛； 盆位阑尾炎腹痛位置较低，可在耻骨上区； 肝下区阑尾炎可引起右上腹痛， 极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。这些均 可给诊断带来困难。
老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉 迟钝，腹肌薄弱，体温和白细胞升高均 不明显，所以临床表现轻而病理改变却 很重，容易延误诊断和治疗。穿孔的机 会多于总发病人群30％，一旦诊断应及 时手术。
妊娠期急性阑尾炎
随妊娠时间延长，子宫增大，盲肠和阑尾 被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部 位也随之上移。治疗以早期阑尾切除术为 主，围手术期应加用黄体酮。临产期的急 性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状 严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除 病变阑尾。
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急性单纯性阑尾炎
轻度炎症，病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑 尾外观仅有轻度水肿充血， 镜下，阑尾各层均有炎性细胞浸润，以粘膜层 为重，粘膜面可能出现小的出血点和溃疡。 临床症状和体征均较轻。如能及时处理，炎症 可完全吸收。
急性化脓性阑尾炎
阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，并有脓性分泌 物。 镜下，阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，可有微 小脓肿形成，阑尾腔内亦有积脓。阑尾周围的 腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。 临床症状和体征较重。已有不同程度的组织破 坏，即使炎症消散，也遗留疤痕组织，可使管 腔狭窄，致炎症反复发作。
病因
梗阻
这是诱发阑尾急性炎症的基本原因 幼儿中最常见的原因是淋巴滤泡增生 成人以粪石阻塞多见
病因
感染
一旦管腔阻塞，血运发生障碍，细菌可过 度繁殖，引起感染，阑尾梗塞和坏疽。 邻近脏器的感染性病变，如胃十二指肠溃 疡穿孔、盆腔炎等，感染也可波及阑尾， 引起急性阑尾炎。
临床病理分型
2. 功能
近年来证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋 巴细胞的产生和成熟。 阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12— 20岁时达高峰期，以后逐渐减少，30岁后滤 泡明显减少，60岁后完全消失。
３急性阑尾炎(acute appendicitis)
最多见的急腹症。 据统计，急性阑尾炎约占外科等因素有关，不完全性肠梗阻者 行胃肠减压，完全性肠梗阻者行手术治疗。 粪瘘 发生原因有残端结扎线脱落，盲肠原有结 核或癌肿等病变，手术时因盲肠组织水肿脆弱 而损伤等，术后数日内见切口处粪臭分泌物， 其余表现类似阑尾周围脓肿，经换药等手术治 疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需手术治疗。
阑尾切除术的要点
论述题
陈女士，25岁，因转移性右下腹疼痛12小时就 诊。12小时前感上腹部疼痛，随后有恶心、呕 吐，发病1小时后到当地社区卫生服务站就诊， 考虑为“急性胃肠炎”，经口服颠茄合剂、小 檗碱治疗后疼痛不缓解，4小时前疼痛转移至右 下腹，并感觉疼痛逐渐加重，来医院就诊后入 院。 请问： （1）评估该病人时应收集哪些资料？ （2) 应对病人实施哪些护理措施?
右下腹压痛：为最重要的体征，是诊断阑尾炎 的重要依据 通常位于麦氏点或其附近，可随阑尾位置的变 异而改变 即使在发病早期，腹痛尚在上腹部或脐周时， 右下腹便可出现固定的压痛
特殊体征
（1）结肠充气征。 检查者先用一手压降结肠，再以另一 手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶 向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。 （2）腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿向后过伸，引起 右下腹疼痛者为阳性，常提示阑尾位于腰大肌前方，为盲 肠后位或腹膜后位。 （3）闭孔内肌试验：病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°， 然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾 位置靠近鼻孔内肌。 （4）直肠指诊：盆腔为阑尾炎常在直肠右前方有触痛。若 阑尾穿孔，炎症波及盆腔时，直肠前壁有广泛触痛。若发 生盆腔脓肿，可触及痛性肿块。
实验室检查
白细胞计数和中性粒细胞比例升高，但在单纯性 阑尾炎早期或年老体弱的病人中，白细胞可无明 显升高。 影像学检查：B超。腹部X线平片 。CT 腹腔镜检查同时手术
急性阑尾炎的诊断要点
转移性右下腹痛 右下腹压痛、反跳痛和/或肌紧张 白细胞总数或/和中性增高
特殊类型阑尾炎
阑尾位置多变
若盲肠下降不全，则可停留在肝下； 下降过多，则盲肠可达盆腔； 若升结肠固定较少，盲肠和阑尾可移动到 左侧； 若合并肠旋转不良或内脏反位时，盲肠和 阑尾可位于左下腹部。
（1）回肠后位，阑尾位于盲肠内侧，远端为回肠所覆 盖，在回肠后方，约占2/3； （2）回肠前位，尖端指向左上，位于回肠前方。 （3）盆腔位，阑尾下垂，尖端指向盆腔； （4）盲肠后位，阑尾在盲肠后方，尖端指向上； （5）腹膜外阑尾，阑尾在盲肠后及后腹膜后方，手术 时不易发现，需剪开侧腹膜才能显露阑尾。 （6）盲肠壁内阑尾，阑尾位于盲肠浆膜下，须切开浆 膜才能发现阑尾。
坏疽性阑尾炎
阑尾管壁出现坏死，可局限于阑尾的一部分或累 及整个阑尾，呈暗紫色或黑色，随腔内压力升高， 阑尾可出现穿孔，多在阑尾根部和近端。
转归
早期单纯性阑尾炎经药物治疗后炎症可 以消散，完全治愈。 部分患者阑尾壁内可遗留疤痕组织，使 管腔变窄，成为炎症复发的基础，转变 为慢性阑尾炎。
急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，大网膜移至 右下腹部，将阑尾包裹，使炎症局限化，形 成炎性肿块或阑尾周围脓肿，经抗生素和中 药等非手术治疗后，大多可吸收消散。 阑尾炎症重，发展快，未及时治疗，又没被 大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性 腹膜炎。
胃肠道症状： 恶心、呕吐也是阑尾炎的常见症状， 其他消化道症状如厌食，便秘、腹泻等也偶 有出现。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀 胱，引起排便、里急后重症状。
全身症状： 早期仅只有体温略升高，单纯性阑尾炎多 在38℃以内。当阑尾化脓坏疽后，可出现 明显的全身中毒症状，如寒战、高热，心 率增快，体温可达明显升高。
健康教育
保持良好的饮食生活习惯，餐后不做剧烈运动 术后早期下床活动，防止肠粘连及粘连性肠梗 阻 及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑 尾炎急性发作 心理护理：向病人提供相关的治疗及注意事项， 告知术后康复方面的知识及配合要点。
阑尾周围脓肿者，告知病人3个月后再次 住院行阑尾切除术 自我监测，出院后发生腹痛，腹胀等不适 时及时就诊
并发症(complication)
1)腹腔脓肿(abscess)：是未经及时治疗的后果， 阑尾周围脓肿最常见。 2)内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流， 脓肿可向肠道、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成 各种内瘘或外瘘。 3)门静脉炎(pylephlebitis) 4)感染性休克
体征
3 腹腔引流管的护理。妥善固定，防扭曲，受压， 保持通畅，经常挤压引流管，防止堵塞，并观 察记录颜色形状及量。 4饮食。肠蠕动恢复前禁食，此期间可给予静脉 补液，肛门排气后可逐步恢复经口进食。 活动。鼓励病人术后早期在床上翻身，活动肢 体，待麻醉反应消失后即可下床活动，以促进 肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。