阑尾炎要点及习题讲解
临床医学基础知识：急性阑尾炎
临床医学基础知识：急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床中需要重点关注的内容，同时在事业单位的考试中，急性阑尾炎也是很重要的考点。
掌握好急性阑尾炎的知识点，能够帮助我们快速准确地做题。
针对这个问题，中公教育对急性阑尾炎的知识点进行总结，希望对广大考生有所帮助!
首先我们一起看一道题目：
【单选题】不宜行阑尾切除术的情况是：( )
A.急性单纯性阑尾炎
B.急性化脓性阑尾炎
C.急性坏疽性阑尾炎
D.阑尾周围脓肿
E.阑尾炎穿孔
【答案】D。
可以看出，考察急性阑尾炎治疗的时候，基本的考查形式就是这样，题目中会提出一个急性阑尾炎的手术方式，然后让你做出选择。
我们下面展开说一下急性阑尾炎的知识点。
1.病因
(1)阑尾管腔阻塞:最常见病因
(2)细菌入侵
2.临床表现
1.症状：
1)典型的症状：转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周/上腹部.
2)阑尾穿孔后可出现腹膜炎。
3)炎症较重者可出现体温升高,脉率增快等全身中毒,如发生门静脉炎时出现寒战高热和轻度黄疸
2.体征：
最重要的是右下腹固定的压痛,常在麦氏点
3.治疗
1)非手术治疗抗生素治疗
2)手术治疗
1.急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口一期闭合
2.急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术，如有脓液，仔细清除
3.穿孔性阑尾炎：切除阑尾，清除腹腔脓液，根据情况放置腹腔引流
4.阑尾周围脓肿：阑尾穿孔已经包裹，形成阑尾周围脓肿，病情稳定，药物治疗，促进脓肿消退，脓肿继续扩大，手术治疗。
以上是总结归纳的急性阑尾炎知识，更多临床医学基础知识，请关注中公卫生人才网临床医学知识库!。
考点 阑尾炎
考点阑尾炎[A1型题]1．处理阑尾断端不宜采用的是A．单纯结扎 B．结扎加荷包缝合包埋 C．单纯荷包缝合包埋D．包埋加系膜脂肪覆盖 E．断端直接用石炭酸烧灼答案：E考点：阑尾切除术的技术要点解析：阑尾根部的处理：在距盲肠0．5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎处远端0．5cm处切断阑尾，残端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线，将阑尾残端埋入。
近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。
阑尾残端用石炭酸烧灼后，石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处理，而且残端必须结扎封闭，否则引起肠瘘。
故选E。
2．阑尾切除术最常见的并发症是A．出血 B．粪瘘 C．腹腔脓肿 D．切口感染 E．粘连性肠梗阻答案：D考点：阑尾炎切除术后并发症解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎等。
阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血；切口感染，是最常见的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘，很少见。
故选D。
3．老年急性阑尾炎的临床特点是A．阑尾容易缺血、坏死 B．腹痛、恶心明显 C．常有寒战、高热D．右下腹压痛明显 E．显著腹肌紧张答案：A考点：特殊类型阑尾炎解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。
又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。
一旦诊断应积极手术。
故选A。
4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是A．病情发展快且重 B．右下腹体征明显 C．穿孔率达30％D．并发症及死亡率较高 E．宜早期手术答案：B考点：特殊类型阑尾炎解析：小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急性阑尾炎有其特点：发展快且较重；体征不明显、不典型；穿孔率高，达30％，并发症和死亡率较高。
治疗宜早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。
故选B。
5．导致阑尾穿孔最主要的因素是A．阑尾腔阻塞 B．阑尾壁受粪石压迫缺血 C．细菌毒力D．淋巴管阻塞 E．免疫力低答案：A考点：阑尾炎的病理生理解析：急性阑尾炎的病因包括两方面：阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，粪石阻塞占35％；细菌入侵。
急性阑尾炎试题
急性阑尾炎试题急性阑尾炎是指阑尾急性炎症，是常见的急腹症之一。
它的主要症状包括右下腹疼痛、恶心呕吐、食欲不振等。
对于医学专业的学生和从事相关医疗工作的人员来说，了解急性阑尾炎的病因、诊断和治疗是非常重要的。
本文将针对急性阑尾炎进行相关试题的讨论。
试题1：请简要说明急性阑尾炎的病因。
答案：急性阑尾炎的病因尚未完全明确，但多数认为它与阑尾内腔的阻塞有关。
阑尾腔内的阻塞可由多种因素引起，如阑尾腔内积聚的粪石、肿瘤、寄生虫感染等。
一旦阑尾腔内发生阻塞，阑尾中的细菌易于繁殖，导致炎症发生。
此外，口服抗生素的滥用和消化系统感染也可能是急性阑尾炎的病因之一。
试题2：请列举急性阑尾炎的常见症状。
答案：急性阑尾炎的常见症状包括右下腹疼痛、恶心呕吐、食欲不振以及发热等。
疼痛通常从脐部转移到右下腹，并逐渐加重。
病人常感到腹部胀气，而解气无效。
疼痛在行走、咳嗽和深呼吸时通常加剧。
恶心和呕吐是由于炎症刺激了胃黏膜和肠道，导致消化功能受损。
此外，急性阑尾炎还会引起食欲不振和发热等全身症状。
试题3：请说明急性阑尾炎的诊断方法。
答案：急性阑尾炎的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。
医生会根据病人的症状进行初步判断，并进一步进行体格检查。
体格检查时，医生会注意病人的腹部压痛、反跳痛以及肌紧张等征象。
此外，医生还可以借助实验室检查和影像学检查来辅助诊断。
实验室检查主要包括血常规和C反应蛋白检测，这些指标通常会出现白细胞计数增高和C反应蛋白水平升高的情况。
影像学检查可采用超声波或CT扫描等，它们能够帮助医生观察阑尾周围的炎症变化。
试题4：请简要介绍急性阑尾炎的治疗方法。
答案：治疗急性阑尾炎的方法主要包括手术治疗和抗生素治疗。
目前，阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的主要手段。
手术可以通过经腹腔或腹腔镜等方式进行，根据炎症的程度选择适当的方式。
对于早期的急性阑尾炎病例，也可以尝试非手术治疗，包括静脉输液、抗生素治疗和观察等。
抗生素治疗一般会在手术前进行，以减少手术风险和术后感染的可能性。
6、阑尾炎Microsoft Word 文档(1)
阑尾炎 （一）急性阑尾炎[考点必读]一、阑尾的解剖知识1、阑尾长约5～10cm ，直径0.5～0.7cm2、阑尾的基底部，体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处（Mc-Burney 点）。
3、阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位、②盆位、③盲肠后位（体征轻、易误诊）、④盲肠下位、⑤盲肠外侧位、⑥回肠后位。
4、阑尾动脉是回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉， 一旦发生血运障碍，易导致阑尾坏死 ③ 二、急性阑尾炎的病因：1、阑尾管腔阻塞：是最常见的原因。
其中最常见的是淋巴滤泡的明显增生。
其次为粪石阻塞。
其他还有异物、炎症狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。
2、细菌的入侵三、阑尾炎的临床病理分型1、急性单纯性阑尾炎，病变只限于粘膜和粘膜下层2、急性化脓性阑尾炎，阑尾壁各层有小脓肿形成，阑尾周围有脓液，形成局限性腹膜炎。
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾管壁坏死，穿孔，引起弥漫性腹膜炎。
4、阑尾周围脓肿，阑尾炎化脓坏疽、穿孔，被大网膜包裹、粘连。
四、急性阑尾炎的临床表现 1、腹痛：（1）转移性疼痛，上腹心窝部6～8小时转移到右下腹部 （2）右下腹部固定性疼痛（压痛点——Mc-Burney 点） 2、胃肠道症状：恶心、呕吐 3、炎症反应：发热、白细胞增高4、腹膜炎表现：无或轻压痛、局限性、弥漫性5、特殊体征（提示阑尾位置）（1）腰大肌试验（psoas 征）——阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位； （2）闭孔内肌试验（obturator 征）——阑尾靠近闭孔内肌。
（3）直肠指诊——阑尾深入盆腔，盆位。
6、特殊征象：阑尾炎病人的尿中出现少数红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。
阑尾炎病人出现寒战、高热、肝大、黄疸，说明并发化脓性门静脉炎。
【联想】1、急性阑尾炎的并发症——腹腔脓肿、内外瘘形成、门静脉炎。
[ 门静脉炎的临床表现 ] 高热、肝大压痛、黄疸2、急性阑尾炎的临床诊断依据——右下腹部固定压痛3、急性阑尾炎的病理分型与临床表象——4、阑尾手术前如何推断阑尾位置？腰大肌实验——阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验——阑尾靠近闭孔内肌肛门直肠指诊——右前方有压痛，阑尾位置很低，在盆腔尿中出现红细胞——靠近输尿管、膀胱5、特殊类型阑尾炎的共性是什么？症状不典型，病变扩散快，应早期手术。
小讲课阑尾炎(精选PPT干货)
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寻找阑尾要点
• 尽量使用薄层图像 • 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在
盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 • 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 • 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等
2020/12/17
小讲课阑尾炎
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病理
• 病因及发病机制 • 病因：
1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开 口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致 管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异 物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。
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小讲课阑尾炎
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• CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题： 1.及时确定阑尾炎的诊断。 2.了解阑尾周围炎情况。 3.排除阑尾炎的诊断。 4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。
2020/12/17
小讲课阑尾炎
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正常阑尾CT表现
• 正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧 • 正常阑尾的CT表现：
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病理
• 急性化脓性阑尾炎 又名蜂窝组织性阑尾炎，炎 症加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性 渗出，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形 成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出 现，形成局限性腹膜炎。
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小讲课阑尾炎
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病理
• 坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧，阑尾 管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。如管 腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于 根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性 弥漫性腹膜炎。
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小讲课阑尾炎
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病理
• 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜 移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。
笔试之06阑尾炎
第六单元阑尾炎考点1.急性阑尾炎（1）阑尾的解剖与生理（2）病因和病理类型（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）阑尾炎的并发症（6）治疗与手术并发症（7）特殊类型阑尾炎2.慢性阑尾炎（1）病因和病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗第一个问题对考试而言，阑尾炎这章最重要的是什么？答案：鉴别诊断。
特殊类型的阑尾炎。
一、急性阑尾炎（一）阑尾的解剖与生理1.阑尾位于右髂窝部，为一盲管，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。
2.其体表投影点约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是选择阑尾手术切口的标记点。
3.阑尾动脉系回结肠动脉分支，为无侧支的终末动脉，当出现血运障碍时易导致阑尾坏死。
4.阑尾静脉最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
５.阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，故阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。
（二）阑尾炎的病因和病理类型1.最常见的原因：阑尾管腔阻塞。
阻塞原因最常见的是淋巴滤泡的明显增生。
还有粪石梗阻。
2.细菌入侵。
多为革兰阴性杆菌及厌氧菌。
1.症状（1）腹痛：典型为转移性右下腹痛。
（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻；盆位阑尾炎时可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀和排气排便减少。
（3）全身症状：早期有乏力、头痛等。
炎症加重时可有全身感染中毒症状。
腹膜炎时可出现畏寒、高热。
如发生门静脉炎可出现黄疸。
2.体征①压痛：多为右下腹麦氏点，可变异。
但每一位患者的部位固定。
②腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。
③右下腹包块：提示阑尾周围脓肿。
可作为辅助诊断的其他体征① Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。
②腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后。
第十九单元阑尾炎
第十九单元阑尾炎一、急性阑尾炎（一）阑尾的解剖与生理1.阑尾解剖（1）阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约6～8cm，直径～0.8cm。
阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。
因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端查找可找到阑尾根部。
其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交壤处，称为麦氏（McBurney）点，是选择阑尾手术切口的标记点。
阑尾的位置随盲肠的位置而转变。
一样在右下腹，但也可高到肝下，低至盆腔，乃至越过中线至左侧。
阑尾的位置能够其基底部为中心，可在360度范围内的任何位置。
此点决定了病人临床病症及压痛部位的不同。
阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位（这种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术切除有必然难度）；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。
[真题]1．阑尾解剖位置的体表投影应当是A．通过脐横线与右锁骨中线的交点B．右髂前上棘至脐连线中内1／3处C．右腹股沟中点与脐连线的中外1／3处D．右髂前上棘至脐连线的中外1／3处E．位置不定，常常变异答案：D解析：右髂前上棘至脐连线的中外1／3处称为麦氏（Mcburney）点是阑尾的体表投影位置。
（2）最多见的阑尾位置是回肠前位。
阑尾的解剖与生理（3）阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方～2.5cm 处。
阑尾系膜内含血管、淋巴管和神经。
（4）阑尾系膜短于阑尾，因此阑尾蜷曲。
（5）阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易致使阑尾坏死。
阑尾静脉与阑尾动脉伴行，经回结肠静脉最终回流入门静脉。
（6）当阑尾炎症时，菌栓脱落可引发门静脉炎和细菌性肝脓肿。
（7）阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。
（8）阑尾的交感神经纤维经内脏小神经、腹腔丛传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，因此当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
[真题]8．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和(2004)A．内脏小神经B．第10胸神经C．第12胸神经D．内脏大神经E．第1腰神经答案：A(2004)解析：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节。
外科主治医师考试-专业实践能力讲义11阑尾疾病
阑尾疾病1.急性阑尾炎2.慢性阑尾炎3.阑尾肿瘤【全部内容均在专业知识部分讲过，重点同顾】（4）泌尿外科一一泌尿系结石。
可有右下腹痛，但亦有右侧腰痛,疼痛剧烈，右下腹压痛不明显，仔区叩痛明显;尿常规：红细胞：X线、BUS有助于鉴别。
（5）内科:右侧肺炎、胸膜炎——刺激第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。
急性胃肠炎一一恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。
手术并发症（总结TANG）—6一一重要！慢性阑尾炎（略）阑尾肿瘤（一）阑尾类癌一一最常见、胃肠道类癌中最常见。
恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。
L临床表现：与阑尾炎相似。
2.治疗A.<1cm,无转移----- 阑尾切除术。
B.>2cm；类癌位于根部并已侵及结肠；肿瘤侵及阑尾系膜、回盲部肠壁；区域淋巴结转移一一右半结肠切除术。
（二）阑尾腺癌一一罕见。
L临床表现类似急、慢性阑尾炎，>60⅜为术中发现；晚期病人可于右下腹触及包块；女性应注意卵巢转移。
2.治疗一一根治性右半结肠切除术。
（三）阑尾假黏液瘤一一真性肿瘤，具有恶性肿置特点。
即使不破裂亦可广泛种植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称恶性黏液囊肿；不转移至肝和淋巴结；常术中发现。
L临床表现可有腹部包块，可因腹膜转移出现粘连性肠梗阻。
2.治疗：彻底切除病灶和转移肿瘤；腹腔药物灌注。
（四）阑尾黏液囊肿一一潴留性囊肿，非真性肿瘤。
1.临床表现：与急、慢性阑尾炎相似，可于右下腹触及肿物；2.铁灌肠：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观;3.治疗：完整切除，防止破裂一一破裂可导致腹膜种植”【实战演习】女性，28岁，已婚，突发脐周痛，逐渐加重并呈持续性疼痛，8小时后局限于右下腹，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，查体：体温38.5°C,脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压100/7OnlmHg。
局部体征：右下腹压痛、反跳痛并有腹肌紧张。
追问病史：月经过期8天。
1.患者急诊入院，初步判断可能的诊断包括A.胃穿孔B.十二指肠穿孔C.急性阑尾炎D.肾结石E.右侧输卵管妊娠破裂F.盆腔炎2.为明确诊断下一步应做哪些检查A.血常规B.尿常规C.凝血功能D.阑尾彩超E.腹部X线平片F.上消化道领餐造影G.根灌肠H.腹部CTL妇科彩超J.乙型肝炎表面抗原定量K.肿瘤系列测定L.妊娠试验3.检查结果：血常规：WBC12×109∕L,NEU88%。
执业医师考试笔记-消化系统-08阑尾炎
执业医师考试笔记第六节阑尾炎一、急性阑尾炎:(一)阑尾的解剖和生理：1.麦氏点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。
2.最常见的阑尾位置是回肠前位；回肠后位最易误诊。
3.阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，所以血运障碍时易发生阑尾坏死。
阑尾静脉与动脉伴行，最终汇入门静脉，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
4.阑尾的交感神经纤维经内脏小神经、腹腔丛传入，由于其传入的脊髓阶段在第10、11胸节。
所以急性阑尾炎刚开始发作时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
（腹痛牵涉到左边的是冠心病；右侧是胆道；腰背部的是胰腺炎）5.切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。
6.阑尾一般不发生癌变。
阑尾黏膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。
（类癌好发于阑尾）（二）阑尾炎的病因和病理类型：1.阑尾腔阻塞：最常见的类型。
（60%淋巴滤泡增生；35%粪石阻塞）；2.细菌入侵：3.胃肠道疾病影响：病理分型：1.急性单纯性阑尾炎：2.急性化脓性阑尾炎：3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：穿孔部位多在阑尾根部和近端。
原因是阑尾腔阻塞。
4.阑尾周围脓肿：（三）临床表现：1.症状：转移性右下腹痛。
（70%~80%的急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。
）胃肠道症状2.体征：（1）右下腹压痛；结肠充气试验（Rovsing征）：腰大肌试验：（psoas征）伸右腿；闭孔内肌：右髋和右大腿屈曲，提示阑尾靠近闭孔内肌。
（2）腹膜刺激征：右下腹反跳痛，提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。
3.并发症：（1）阑尾周围脓肿：最常见，先引流，治愈3个月后行阑尾切除术。
（2）化脓性门静脉炎：有黄疸(最严重)；（3）盆腔脓肿：里急下坠，首选直肠指诊。
4.术后并发症：切口感染（最常见）：红肿热痛。
（四）治疗：1.阑尾周围脓肿：先引流，保守治疗3个月后择期手术。
（五）特殊类型的阑尾炎：1.婴幼儿急性阑尾炎：右下腹体征不明显。
且儿童急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎。
阑尾炎考试重点
阑尾炎考试重点一、急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一。
阑尾腔的梗阻和细菌的存在是阑尾炎的两个主要原因。
临床类型：1.急性单纯性阑尾炎。
2.急性化脓性阑尾炎。
3.急性坏疽及穿孔性阑尾炎。
4.阑尾周围脓肿。
【诊断要点】1.大多表现为转移性右下腹痛。
开始为上腹或脐周疼痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，呈持续性，伴阵发性加剧。
少数起病时即为右下腹痛。
2.右下腹部麦氏点及其周围固定压痛、反跳痛及肌紧张。
小儿、老年或腹肌薄弱者肌紧张可能不明显。
腹肌发达或阑尾位于盆腔或腹膜后时，触痛则不明显。
结肠充气试验可辅助诊断。
腰大肌或闭孔肌试验，可有助于阑尾位置的定位。
3.右下腹压痛、摸到不活动边缘不齐肿块时，可能为阑尾脓肿。
4.食欲不振是最常见的消化道症状，可有恶心、呕吐、发热。
5.直肠指诊在直肠右前方有触痛。
6.B超检查有助于诊断及鉴别诊断。
7.白细胞总数及中性粒细胞增多。
8.鉴别诊断（1）其他急腹症：急性胆囊炎、溃疡病穿孔、急性胰腺炎等。
（2）泌尿系结石。
（3）宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂、急性盆腔炎等。
（4）其他：肠系膜淋巴结炎、麦克尔憩室炎、回盲部肿瘤等。
【处理要点】1.非手术疗法适于单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
（1）卧床，取半卧位，进半流质或流质饮食。
（2）抗生素治疗，可选用广谱抗生素或用庆大霉素、氨苄青霉素等，并加用灭滴灵。
（3）中药可选用大黄牡丹皮汤等方剂加减，还可配合针刺治疗。
2.手术疗法（1）阑尾切除术。
（2）阑尾周围脓肿，经非手术治疗后局部肿块不缩小，症状无改善或全身中毒症状日趋恶化者，应予切开引流。
3～6个月后再酌情阑尾切除。
二、慢性阑尾炎【概述】临床上慢性阑尾炎较难诊断，因为缺少典型的表现。
右下腹痛的原因很多，不少病人的压痛实际是胀气和收缩的盲肠、下移的肾脏的压痛、肠系膜淋巴结炎、慢性附件炎等都可有右下腹痛，故仅以右下腹痛即诊断慢性阑尾炎则根据不足。
以餐后和运动后右下腹痛诊断慢性阑尾炎更要慎重。
《外科护理学》重点难点——急性阑尾炎
1、症状①腹痛：是主要症状，大多数为转移性右下腹痛。
②胃肠道症状：恶心、呕吐；盆位阑尾炎时排便次数增多；并发腹膜炎，肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
③全身症状：体温在38℃左右；若阑尾穿孔，体温可明显升高；若并发门静脉炎，可有寒战、高热和黄疸。
2、体征右下腹压痛是主要体征，通常在麦氏点；右下腹有固定压疼是早期阑尾炎的重要依据。
腹肌紧张见于化脓性阑尾炎，当阑尾坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张明显；但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时可有例外。
3、辅助检查①腰大肌试验阳性：提示盲肠后位阑尾。
②结肠充气试验阳性：表示阑尾已经有炎症。
③闭孔内肌试验阳性：提示盆腔阑尾炎的可能。
④直肠指检：直肠右前方触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔；如触及痛性肿块，提示盆腔脓肿。
二、护理要点化脓性、坏疽性阑尾炎必须手术治疗，与急性腹膜炎病人的护理相同；对非手术治疗的病人，则应告知阑尾炎有可能复发，若再出现类似情况，应及时就诊。
普通外科学(医学高级)：阑尾炎题库知识点五
普通外科学(医学高级)：阑尾炎题库知识点五1、单选男性，38岁，阑尾切除术后5天，体温38.5℃，伤口红肿，有波动感，首先应如何处理()A．B超检查B．物理治疗C．继续观察D．拆除切口缝线，敞开伤（江南博哥）口E．大剂量抗生素治疗正确答案：D2、单选妊娠期急性阑尾炎的诊断要点中，错误的是（）.A.转移性右下腹痛的规律性，是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要依据B.妊娠早期的恶心、呕吐反应虽明显，但无腹痛C.嘱患者采取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示阑尾炎可能D.只要白细胞和中性粒细胞计数增高，诊断可成立E.B超检查具有较高的诊断价值正确答案：D参考解析：在妊娠早、中期，白细胞呈生理性增加，一般为（6～16）×109/L，妊娠晚期至分娩时可升至（20～30）×109/L。
但若白细胞持续≥180×109/L，中性粒细胞超过80%或伴核左移，即有诊断参考价值。
3、多选急性阑尾炎时哪些检查可协助诊断阑尾位置()A．腰大肌试验B．直肠指诊C．结肠充气试验D．闭孔肌试验E．阑尾压痛试验正确答案：A, B, D4、单选急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指（）.A.炎症限于阑尾黏膜下层B.炎症限于阑尾黏膜层C.炎症限于浆膜层D.腹腔内有脓性液E.阑尾腔内积脓正确答案：E5、单选阑尾类癌的临床特点中，错误的是（）.A.胃肠道类癌中最常见的一种，主要位于阑尾黏膜下层，70%～90%的阑尾类癌小于1cmB.主要在阑尾黏膜下层生长，不会发生转移C.临床多无明显症状，多数在急性阑尾炎术中或术后发现，预后较其他部位类癌好D.起源于Lieberkuhn隐窝的Kultschitzky细胞的低度恶性肿瘤，这种细胞内的颗粒对银具很强亲和力，又称嗜银细胞，能分泌5-羟色胺E.大多数为良性，病理切片见肿瘤仅限于黏膜下层，无浆膜转移，恶性者直径均大于2cm正确答案：B参考解析：阑尾类癌可发生转移。
外科学-第三十六章 阑尾疾病-含案例分析
外科学（第9版）
六、手术治疗
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术（Appendectomy） 手术要点 （4）处理阑尾系膜 （5）处理阑尾根部
阑尾根部处理图示
外科学（第9版）
六、手术治疗
阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术
外科学（第9版）
七、非手术治疗
（1） 仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期 （2） 病人不接受手术或条件不允许 （3） 伴随其他严重器质性疾病有手术禁忌证 （4） 治疗措施：抗生素和补液治疗
2. 阑尾切除术的并发症 （1）出血：输血补液，紧急手术 （2）切口感染：排出脓液，放置引流，定期换药 （3）粘连性肠梗阻：病情重者需手术治疗 （4）阑尾残株炎：必要时再次手术切除 （5）粪瘘：一般非手术治疗
第三节
特殊类型阑尾炎
外科学（第9版）
1. 新生儿急性阑尾炎 穿孔率高，死亡率高，早期手术治疗
外科学（第9版）
五、鉴别诊断
1. 胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是 急性阑尾炎的转移性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。 查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有游离气体，腹穿可抽出上消化道 液体 2. 急性胆囊炎：胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性， 可触到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影 3. 右侧输尿管结石：绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显， 腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞
第三十六章
阑尾疾病
目录
第一节 解剖生理概要 第二节 急性阑尾炎 第三节 特殊类型阑尾炎 第四节 慢性阑尾炎 第五节 阑尾肿瘤
外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析11阑尾疾病
第十一单元阑尾疾病一、A21、男性，29岁，因阑尾炎穿孔造成弥漫性腹膜炎行手术治疗，手术中见阑尾周围炎症粘连严重，不易分离，周围组织水肿明显，则关于其处理，错误的是A、吸引器吸净脓液B、生理盐水冲洗腹腔C、放置腹腔引流管D、无法切除病灶，可仅行穿孔修补E、术后抗生素使用不超过2天2、男性，33岁，腹痛4天来诊，查体腹膨隆，腹壁略紧，右下腹压痛反跳痛明显，移动性浊音（-）。
超声示右下腹局限性脓肿。
此时其治疗不包括A、半卧位B、禁食、胃肠减压C、抗生素D、纠正水、电解质紊乱及营养支持E、急症阑尾切除术二、综合题1、患者，男性，56岁，因慢性阑尾炎行外科手术，术中发现阑尾较为粗大，触之有硬结，做冰冻切片检查提示阑尾肿瘤。
<1> 、应想到的常见病理分型有A、阑尾类癌B、阑尾黏液性肿瘤C、阑尾小细胞癌D、阑尾鳞癌E、阑尾平滑肌瘤F、阑尾绒毛状腺瘤<2> 、若定性为阑尾类癌，其临床表现可出现A、急性阑尾炎症状B、慢性右下腹痛C、类癌综合征D、右下腹可触及肿块E、阑尾脓肿<3> 、下述观点错误的是A、手术切除是惟一有效的手段B、手术预后良好，病人可带瘤生存C、直径大于3cm的类癌，应行右半结肠切除D、对于直径小于1cm的阑尾类癌，行单纯阑尾切除即可E、类癌直径大于1~2cm之间的，可行回盲部或右半结肠切除2、患者，女性，27岁，三周前因急性阑尾炎行内科保守治疗后好转，近一周出现右下腹反复间断性疼痛，疼痛部位较前一致，行X线钡餐检查阑尾显影有中断表现，考虑慢性阑尾炎。
<1> 、本例病人以后的并发症可能会有A、穿孔B、腹膜炎C、肝脓肿D、血栓性静脉炎E、假粘液瘤<2> 、对于本病的临床特点，下述有误的是A、反复发作的腹痛是其典型临床表现B、发作时常有反射性胃部不适C、有典型急性阑尾炎病史D、右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾E、X线钡灌肠检查可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓<3> 、若病人同意手术治疗，术前判断其局部粘连较多，手术切口应选A、右中下腹直肌切口B、正中线切口C、右下腹横斜切口D、正中线斜切口E、McBurney切口3、患者男，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛,伴有恶心、呕吐，T38°C,无咳嗽、胸闷、气促。
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女，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置 转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39.2℃， 脉搏124次／分钟，血压105／65mmHg；右下腹压痛、肌紧张、 有反跳痛、肠鸣音消失；WBC12.5X109／L。行急诊手术治疗,术 后第3天病人体温为38.9℃，切口红肿、压痛。 2.手术第3天后，下列哪项护理措施最关键 A.继续静脉补液 B.做好引流管护理 C.及时更换被渗液污染的敷料 D.做好生活护理 E.康复知识教育
单纯（阻塞）→化脓（细菌）→坏疽：脓流至腹膜→腹膜炎 转移性右下腹痛、麦氏点压痛 尽量及早手术 术后并发症：出血、感染、盆腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘
患者男，50岁，阑尾切除术后1天，护士建议病人下床活动， 其主要目的是预防 A.肠粘连 B.肺不张和肺炎 C.压疮 D.血栓性静脉炎 E.尿潴留
最常见的阑尾腔梗阻的病因是 A.粪石 B.淋巴滤泡增生 C.异物 D.炎性狭窄 E.食物残渣
单纯（阻塞）→化脓（细菌）→坏疽→穿孔：脓液流至腹膜→腹膜炎 转移性右下腹痛、麦氏点压痛 尽量及早手术 术后并发症：出血、感染、盆腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘
A.出血 B.感染 C.腹腔脓肿 D.阑尾残株炎 E.粪瘘 1.阑尾炎术后24h内出现面色苍白、血压下降 2.阑尾炎术后有粪性肠内容物溢出 3.阑尾炎术后又出现右下腹疼痛 4.阑尾炎术后5-7天，出现体温升高、里急后重、腹泻、尿频 5.阑尾炎术后3-5天，出现体温升高、切口疼痛红肿
患者男，52岁，阑尾切除术后半月发热，大便次数增多，有粘液， 应考虑 A.急性痢疾 B.急性肠炎 C.盆腔脓肿 D.隔下脓肿 E.阑尾残株炎
男性，25岁，因阑尾炎入院，若该病人行手术治疗后，为预防术 后肠粘连的最关键措施为 A.给予半坐卧位 B.观察腹部情况 C.进行深呼吸运动 D.早期下床活动 E.合理增加营养
单纯（阻塞）→化脓（细菌）→坏疽→穿孔：脓液流至腹膜→腹膜炎 转移性右下腹痛、麦氏点压痛 尽量及早手术 术后并发症：出血、感染、盆腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘
急性阑尾炎的基本病因是 A.阑尾腔阻塞后并发细菌感染 B.阑尾腔阻塞并后发病毒感染 C.细菌感染 D.阑尾腔狭小 E.急性肠炎
单纯（阻塞）→化脓（细菌）→坏疽→穿孔：脓液流至腹膜→腹膜炎 转移性右下腹痛、麦氏点压痛 尽量及早手术 术后并发症：出血、感染、盆腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘
患者,女,38岁,急性阑尾炎,术后第2天出现腹胀、未排便、排气， 下列措施错误的是 A.评估患者腹胀情况 B.鼓励患者卧床时多翻身 C.鼓励患者下床活动 D.必要时给予肛管排气 E.给予阿托品肌注
李某,女,58岁,急性阑尾炎,准备急症手术,患者表现恐惧手术，焦 虑不安，首先考虑给予 A.生活护理 B.心理护理 C.严密观察病情变化 D.术前常规护理 E.做好性脐周疼痛 B.转移性右下腹痛 C.固定性脐周疼痛 D.固定的右下腹痛 E. 麦氏点压痛
单纯（阻塞）→化脓（细菌）→坏疽→穿孔：脓液流至腹膜→腹膜炎
转移性右下腹痛、麦氏点压痛
尽量及早手术
术后并发症：出血、感染、盆腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘
男性，28岁。右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下 腹。体检示：体温39.8℃，脉搏118次／分钟，血压110／ 80mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。实验室 检查：WBC 15.5X109／L，中性粒细胞比例0.82。 下列哪项治疗措施最不合适 A.非手术治疗 B.手术切除阑尾 C.腹腔镜阑尾切除 D.阑尾切除及胶片引流 E.阑尾切除及放置腹腔引流管
患者男，27岁，转移性右下腹24h来诊。查体：体温38．6℃，
右下腹有固定压痛。现患者突然出现右下腹痛加剧，全腹压痛、
肌紧张和反跳痛，应考虑为
A.急性单纯性阑尾炎
B.急性肠梗阻
C.阑尾周围脓肿
D.阑尾穿孔
E.急性胰腺炎
腹膜刺激征： 全腹压痛、肌紧张和反跳痛
单纯（阻塞）→化脓（细菌）→坏疽→穿孔：脓液流至腹膜→腹膜炎 转移性右下腹痛、麦氏点压痛 尽量及早手术 术后并发症：出血、感染、盆腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘
男性，38岁。诊断为阑尾周围脓肿，病人行阑尾切除的时间应在 A.体温正常后3个月 B.体温正常后6个月 C.腹痛消失后9个月 D.腹痛消失后3个月 E.腹痛消失后3个月
女，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置 转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39.2℃， 脉搏124次／分钟，血压105／65mmHg；右下腹压痛、肌紧张、 有反跳痛、肠鸣音消失；WBC12.5X109／L。行急诊手术治疗,术 后第3天病人体温为38.9℃，切口红肿、压痛。 1.该病人术后发生了 A.腹腔内出血 B.切口感染 C.腹腔感染 D.盆腔感染 E.腹腔脓肿
急性阑尾炎最典型的体征为 A.转移性脐周疼痛 B.转移性右下腹痛 C.固定性脐周疼痛 D.固定的右下腹痛 E. 麦氏点压痛
男性，25岁。病人主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然 后转移至右下腹，后突然疼痛加剧、蔓延至全腹。体检示：体温 39．1℃，脉搏113次／分钟，血压120／85mmHg；全腹腹 压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。实验室检查：WBC 12.5X109／L，中性粒细胞比例0.82。 根据该病人的临床表现，最可能为 A.急性单纯性阑尾炎 B.急性肠梗阻 C.阑尾周围脓肿 D.阑尾穿孔 E.急性胰腺炎