急性阑尾炎CT影像表现诊断PPT课件

其他疾病
回盲部细菌性炎症 肠脂垂炎 网膜梗塞 妇科疾病(如盆腔炎症、功能卵泡破裂出血、
卵巢肿瘤蒂扭转等) 等等
病历分析
案例一：女，12岁，下腹疼痛3天，发热一 天，下腹部压痛。
阑尾粗大，腔内多发结石并阻塞肠管致 炎———急性化脓性阑尾炎
案例二：男性，10岁，右下腹疼痛两天 ， 曾多次发作过经保守治疗症状消失。
脓肿引流
备注：常规厚层CT往往不易显示阑尾形态， 直接征象不多，薄层/MSCT对阑尾显示有 较大改善。
感谢观看
病因：肠壁薄弱、肠内压升高等，40-60Y 多见，后天多见
CT：周围脂肪炎性改变，憩室及局部肠管 壁增厚
回盲部肠壁不均匀增厚，肠 管周围多发囊袋状扩张积气--多发结肠（右半）憩室炎
憩室及邻近肠管壁增厚、周围脂肪渗出改变
克罗恩病
定义：好发于青壮年的，胃肠道非特异性节段性 肉芽肿性炎性病变
和成熟
位于盲肠尖端内后侧，回 盲瓣下2-3cm
直径<6mm，腔径 2~3mm.
尖端指向六种类型：回肠 前/后位，盲肠下/外侧/后 位，盆位
正常阑尾
结合临床
外科最常见的急腹症 可发生于任何年龄，10~40岁居多 转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，
发热和血的中性粒细胞增高 主要病因： 1、阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生60%，
CT：肠壁多为轻度增厚，累及范围长，亦 可见肠系膜淋巴结增大、坏死、钙化等腹 内结核征象。
肠壁不均匀增厚，周围淋巴 结增大、坏死---（右半） 结肠结核伴系膜淋巴结结核
盲肠憩室炎
憩室定义：肠壁肌层缺损处向外形成囊袋 状突出的病理结构。
憩室炎：内容物滞留，局部反复刺激引起， 严重时可形成坏疽、穿孔。
手术：阑尾长约7CM，粗1,2CM，阑尾入口及腔内可见两枚 结石，阑尾穿孔，腹腔抽出约80ML淡黄色液体。
案例三： 女，48Y，腹痛、腹泻3天 PE：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛
盆位阑尾，阑尾增粗，腔内结石，周围渗出并可见肠 外积气———坏疽性阑尾炎并穿孔
小结
诊断要点 结合临床表现：转移性右下腹痛 CT征象：阑尾粗大、粪石、周围炎症/脓肿 阑尾炎治疗：以手术切除为主，结合抗炎、
显示阑尾壁各层明显充血水肿，大量急性炎性渗 出，伴有弥漫性中性粒细胞浸润，腔内积炎性渗 出物。浆膜面急性炎细胞浸润---化脓性
阑尾壁各层明显充血水肿，大量急性炎性渗出，
伴有弥漫性中性粒细胞浸润，腔内积炎性渗出物。 浆膜面急性炎细胞浸润---坏疽性
CT检查Байду номын сангаас
直接征象：阑尾增粗肿大，直径超过6MM， 阑尾壁增厚、腔内积液、积气和粪石。
阑尾增粗,阑尾结石、积气
间接征象
阑尾盲肠周围炎：阑 尾周围脂肪组织密度 升高及条索影，腹膜 增厚，少量积液，盲 肠壁水肿增厚。
阑尾周围脓肿：中心 为液体密度团块影， 壁厚而边界不清，可 出现液气平面。
阑尾明显增粗，周围脂肪密度高/条索影 ---急性化脓性阑尾炎
急阑 性尾 发增 作粗
并 阑 尾 周 脓 肿 形 成
慢 性 阑 尾 炎
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诊断与鉴别诊断
结合临床表现及CT检查阑尾区炎性征象 当CT发现阑尾周围炎/脓肿而未发现异常阑
尾/阑尾粪石，需与以下疾病鉴别： 肠系膜淋巴结炎、盲肠憩室炎、结肠结核、
Crohn病等。
肠系膜淋巴结炎
定义：一种良性的自限性的右侧肠系膜淋 巴结炎
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急性阑尾炎CT影像诊断
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阑尾的生理解剖
位于盲肠尖端内后侧，回盲瓣下2.5cm 直径<6mm，腔径2~3mm 尖端指向六种类型：回肠前/后位，盲肠下/
外侧/后位，盆位 体表投影：McBurney点 实为淋巴器官，参与早期B淋巴细胞的产生
病因：多认为因链球菌的血行感染所引起 的炎性反应
多见于回肠末端，好发于7岁以下的小儿 右下腹痛，多呈阵发性（右下腹痛常见病
因，仅次于阑尾炎）
CT/超声:显示成簇分布的肠系膜肿大淋巴结
肿大淋巴结成串/簇分布
回盲部肠结核
多继发于开放性肺结核，多见于青壮年
右下腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替现象
粪石35%） 2、继发细菌入侵
病理分型
单纯性：阑尾充血、水肿和增粗，腔内为 脓性黏液。
化脓性：充血进一步加重，表面有腔性分 泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏 死和穿孔。
坏疽性：阑尾广泛坏死呈灰黑色，腔内压 力大、易发生穿孔。
阑尾壁血管扩张充血，壁内有中性白细胞
及浆细胞等浸润。腔内有少许分泌物---单 纯性
以末端小肠和结肠最为多见 症状：腹泻、腹痛、低热、体重下降等 病理特征：肠壁的纵行溃疡，全层肠壁炎，纤维
化和淋巴管阻塞（病因不明） CT：节段性肠壁增厚，厚度多在15MM以内；急
性---分层现象（靶征/双晕征），慢性---肠壁均 匀增厚，肠腔狭窄；晚期可有瘘道/窦道的形成
回盲部管壁回盲部肠管可见管壁稍不规则增厚，呈环状增厚 肛管瘘道形成