急性阑尾炎CT影像表现诊断PPT课件
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急性阑尾炎的CT诊断 课件
CT表现
1、阑尾增粗肿胀：通常把阑尾外径>作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一。 2、阑尾周围腹膜改变：阑尾周围脂肪条纹征，表现为阑尾周围脂肪间隙内斑点状及条 纹状、斑片状模糊影。 3、阑尾腔结石：阑尾腔可见高密度的结石，可以作为阑尾炎的主要征象之一。但在无 阑尾肿胀或阑尾周围炎症时，阑尾结石并无太大临床意义。 4、盲肠壁水肿增厚：盲肠末端局部肠壁增厚，阑尾开口处呈漏斗状改变，即箭头征。 在急性化脓性阑尾炎并发盲肠壁增厚最多见。
谢谢大家
急性阑尾炎的CT诊断
急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，但有近三分之 一患者发病时，由于临床表现不典型或为其他疾病 症状所掩盖而造成误诊。 1、老年患者对典型的阑尾炎发病史常诉说不清，易 延误病程；一旦阑尾包快形成后更难以与回盲部肿 瘤鉴别； 2、中、青年妇女临床表现不典型的急性阑尾炎，易 与妇科疾病如痛经、附件炎、宫外孕相混淆，是急 性阑尾炎发生误诊的主要原因。应是作影像学检查 的主要对象。
3、阑尾腔结石
可见无症状的厚
5、反应性小肠淤积
6、回盲部淋巴结显示
7、阑尾周围腹腔游离积气
合并膈下积气CT0465544
8、阑尾周围、髂窝、盆腔游离积液
谢谢！
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.121.5.1Saturday, May 01, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。18:30:3718:30:3718:305/1/2021 6:30:37 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.118:30:3718:30May-211-May-21 12、人乱于心，不宽余请。18:30:3718:30:3718:30Saturday, May 01, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21.5.121.5.118:30:3718:30:37May 1, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月1日 星期六 下午6时 30分37秒18:30:3721.5.1 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 下午6时30分21.5.118:30May 1, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021年5月1日 星期六6时30分 37秒18:30:371 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午6时30分37秒 下午6时30分18:30:3721.5.1
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断ppt课件
CASE 6
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47
临床资料
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
• 临床： 半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持 续性，无缓解期。 PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。
• 实验室检查： 血常规：WBC15.9*10^9/L，N84%。
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• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
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15
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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16
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长 约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可， 头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
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25
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜 色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪
病理诊断:急性阑尾炎
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26
Case 2
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术中诊断：急性阑尾炎
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30
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
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31
CASE 3
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32
临床资料
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状 腺癌，浸润浆膜外，
急性阑尾炎的诊断PPT课件
• 阑尾 周 围脂 肪 内 条 纹是 急性 阑 尾 炎 最 敏 感 的CT 征象 ，几 乎见 于 所有 阑尾炎 患者 。 该 征象 反映 阑尾 周 围炎 性渗 出 、细胞浸 润 、水肿或纤维化等炎 症改变 ，在 CT 像上表现为 阑尾周 围软 组织 密度条 纹影 、云 雾 状影 或局 部筋 膜增 厚 ，呈 局 限性 或 弥漫性 分 布 ， 一 般 见 于 非 穿孔 性 阑尾 炎和 阑尾 微穿孔患 者 。 该征象 虽然 是 阑尾 炎 最敏感 的诊断指征，但不是阑尾 炎特有 的征象 ，也 见 于其他疾病 ，如憩 室炎 、盲肠 炎 性和 感染性病 变 、盲 肠 恶 性肿瘤 、克 隆 氏 病 、肠 脂 垂 炎 、大 网膜 梗 死 等。 因 此 ，阑尾周 围脂肪 条 纹仅 提 示 阑尾 炎诊 断 ， 在没 有 见 到发 炎 阑尾时 ， 不能 确诊 。 见 到右下 腹脂 肪条 纹 ，应 首先想 到 阑 尾炎 但必 须 排 除 其 他炎 性 和 肿 瘤 病 变 ， 鉴别 的关 键 是看 阑尾 是 否 正 常 。
• 临床表现： （1）腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛， 数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和 壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减 轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除 外急性阑尾炎。 （2）胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在 早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾 炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。 （3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不 超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
二、急性阑尾炎的发病机制及临床表现
• 发病机制： 阑尾易发生炎症是由于其自身解剖特点决定的，其解剖结 构为一细长盲管，腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴 组织，容易发生感染。一般认为阑尾炎发生由以下因素综 合造成。 1、阑尾腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。梗阻的最常 见原因：（1）淋巴滤泡明显增生，多见于年轻人，约占 60%；（2）肠石，约占35%。阑尾阻塞后阑尾粘膜仍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症 加剧。
急性阑尾炎CT影像表现诊断PPT
粪石35%） 2、继发细菌入侵
病理分型
单纯性：阑尾充血、水肿和增粗，腔内为 脓性黏液。
化脓性：充血进一步加重，表面有腔性分 泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏 死和穿孔。
坏疽性：阑尾广泛坏死呈灰黑色，腔内压 力大、易发生穿孔。
阑尾壁血管扩张充血，壁内有中性白细胞
及浆细胞等浸润。腔内有少许分泌物---单 纯性
案例三： 女，48Y，腹痛、腹泻3天 PE：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛
盆位阑尾，阑尾增粗，腔内结石，周围渗出并可见肠 外积气———坏疽性阑尾炎并穿孔
小结
诊断要点 结合临床表现：转移性右下腹痛 CT征象：阑尾粗大、粪石、周围炎症/脓肿 阑尾炎治疗：以手术切除为主，结合抗炎、
脓肿引流
卵巢肿瘤蒂扭转等) 等等
病历分析
案例一：女，12岁，下腹疼痛3天，发热一 天，下腹部压痛。
阑尾粗大，腔内多发结石并阻塞肠管致 炎———急性化脓性阑尾炎
案例二：男性，10岁，右下腹疼痛两天 ， 曾多次发作过经保守治疗症状消失。
手术：阑尾长约7CM，粗1,2CM，阑尾入口及腔内可见两枚 结石，阑尾穿孔，腹腔抽出约80ML淡黄色液体。
肠壁不均匀增厚，周围淋巴 结增大、坏死---（右半） 结肠结核伴系膜淋巴结结核
盲肠憩室炎
憩室定义：肠壁肌层缺损处向外形成囊袋 状突出的病理结构。
憩室炎：内容物滞留，局部反复刺激引起， 严重时可形成坏疽、穿孔。
病因：肠壁薄弱、肠内压升高等，40-60Y 多见，后天多见
CT：周围脂肪炎性改变，憩室及局部肠管 壁增厚
阑尾增粗,阑尾结石、积气
间接征象
阑尾盲肠周围炎：阑 尾周围脂肪组织密度 升高及条索影，腹膜 增厚，少量积液，盲 肠壁水肿增厚。
病理分型
单纯性：阑尾充血、水肿和增粗，腔内为 脓性黏液。
化脓性：充血进一步加重，表面有腔性分 泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏 死和穿孔。
坏疽性：阑尾广泛坏死呈灰黑色，腔内压 力大、易发生穿孔。
阑尾壁血管扩张充血，壁内有中性白细胞
及浆细胞等浸润。腔内有少许分泌物---单 纯性
案例三： 女，48Y，腹痛、腹泻3天 PE：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛
盆位阑尾，阑尾增粗，腔内结石，周围渗出并可见肠 外积气———坏疽性阑尾炎并穿孔
小结
诊断要点 结合临床表现：转移性右下腹痛 CT征象：阑尾粗大、粪石、周围炎症/脓肿 阑尾炎治疗：以手术切除为主，结合抗炎、
脓肿引流
卵巢肿瘤蒂扭转等) 等等
病历分析
案例一：女，12岁，下腹疼痛3天，发热一 天，下腹部压痛。
阑尾粗大，腔内多发结石并阻塞肠管致 炎———急性化脓性阑尾炎
案例二：男性，10岁，右下腹疼痛两天 ， 曾多次发作过经保守治疗症状消失。
手术：阑尾长约7CM，粗1,2CM，阑尾入口及腔内可见两枚 结石，阑尾穿孔，腹腔抽出约80ML淡黄色液体。
肠壁不均匀增厚，周围淋巴 结增大、坏死---（右半） 结肠结核伴系膜淋巴结结核
盲肠憩室炎
憩室定义：肠壁肌层缺损处向外形成囊袋 状突出的病理结构。
憩室炎：内容物滞留，局部反复刺激引起， 严重时可形成坏疽、穿孔。
病因：肠壁薄弱、肠内压升高等，40-60Y 多见，后天多见
CT：周围脂肪炎性改变，憩室及局部肠管 壁增厚
阑尾增粗,阑尾结石、积气
间接征象
阑尾盲肠周围炎：阑 尾周围脂肪组织密度 升高及条索影，腹膜 增厚，少量积液，盲 肠壁水肿增厚。
《急性阑尾炎》PPT课件
术式选择
根据患者情况选择合适的术式，如开 腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术等 。
围手术期处理要点
术前准备
完善术前检查，评估患者 情况，制定手术方案。
术中处理
严格遵守无菌操作原则， 彻底清除病灶，避免并发 症的发生。
术后处理
密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进患 者康复。
04 并发症预防与处 理策略
知识普及和健康教育内容设计
急性阑尾炎基本概念和症状
向患者和家属解释急性阑尾炎的定义、常见症状、发病原因等基 础知识。
诊断方法和治疗过程
详细介绍急性阑尾炎的诊断方法，包括体格检查、影像学检查和实 验室检查等，以及治疗过程，包括手术和非手术治疗。
并发症和预防措施
阐述急性阑尾炎可能引发的并发症，如腹腔感染、肠梗阻等，并提 供相应的预防措施，如合理饮食、避免剧烈运动等。
家属参与和支持体系建设
家属沟通和教育
与家属保持密切沟通，提供急性阑尾炎相关知识和护理技能指导， 帮助家属更好地照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻家属的焦 虑和压力。
家属参与护理计划
鼓励家属参与患者的护理计划制定和实施，提高家属的参与度和满意 度，促进患者的康复。
其他并发症处理方案
术后出血
密切观察患者生命体征 ，及时发现并处理出血
情况。
切口感染
定期更换敷料，保持切 口清洁干燥，避免感染
。
肠梗阻
对于出现肠梗阻的患者 ，采取胃肠减压、药物 治疗等措施，必要时进
行手术治疗。
尿潴留
鼓励患者多饮水，及时 排尿，必要时进行导尿
处理。
05 患者教育与心理 支持工作部署
根据患者情况选择合适的术式，如开 腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术等 。
围手术期处理要点
术前准备
完善术前检查，评估患者 情况，制定手术方案。
术中处理
严格遵守无菌操作原则， 彻底清除病灶，避免并发 症的发生。
术后处理
密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进患 者康复。
04 并发症预防与处 理策略
知识普及和健康教育内容设计
急性阑尾炎基本概念和症状
向患者和家属解释急性阑尾炎的定义、常见症状、发病原因等基 础知识。
诊断方法和治疗过程
详细介绍急性阑尾炎的诊断方法，包括体格检查、影像学检查和实 验室检查等，以及治疗过程，包括手术和非手术治疗。
并发症和预防措施
阐述急性阑尾炎可能引发的并发症，如腹腔感染、肠梗阻等，并提 供相应的预防措施，如合理饮食、避免剧烈运动等。
家属参与和支持体系建设
家属沟通和教育
与家属保持密切沟通，提供急性阑尾炎相关知识和护理技能指导， 帮助家属更好地照顾患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻家属的焦 虑和压力。
家属参与护理计划
鼓励家属参与患者的护理计划制定和实施，提高家属的参与度和满意 度，促进患者的康复。
其他并发症处理方案
术后出血
密切观察患者生命体征 ，及时发现并处理出血
情况。
切口感染
定期更换敷料，保持切 口清洁干燥，避免感染
。
肠梗阻
对于出现肠梗阻的患者 ，采取胃肠减压、药物 治疗等措施，必要时进
行手术治疗。
尿潴留
鼓励患者多饮水，及时 排尿，必要时进行导尿
处理。
05 患者教育与心理 支持工作部署
急性阑尾炎的CT诊断课件
CT检查的意义
高分辨率成像
CT成像清晰，结构层次分明，对阑尾炎检测极为敏感。
快速诊断
CT检查时间短，能够快速准确地进行阑尾炎的诊断。
多维度诊断
CT扫描可以提供多维度的图像信息，有助于检测合并 症和并发症。
检查前注意事项
1 饮食
检查前六小时内禁食。
3 病史
告诉医生病史以及是否有对碘过敏史。
2 衣着
有脓肿等信息。
3
检查原因
准确评估阑尾切除术的可能性。
诊断价值
对于决定手术方案、减少手术风险等方面具 有重要意义。
CT引导下的阑尾穿刺术
术前评估
确定穿刺部位和方向，准确确 认阑尾的位置，进行预处理。
穿刺过程
多采用无针穿刺技术进行，并 配合适当的镇痛和镇静剂。
注意事项
该术式不适用于严重病变，如 可疑穿孔或大量液体伴随的脓 肿等。
病历三
患者行CT检查发现腹膜后有肿 物，组织学检查证实为阑尾肿 瘤，行手术切除。
诊断价值与局限性
价值
CT诊断急性阑尾炎准确率高，能够发现并发症、肿瘤 等疾病。
局限性
CT存在辐射剂量大，影像分辨率差等问题，有时可能 出现诊断偏差。
诊断思路和注意点
1 思路
综合分析病史、临床表现、CT影像等信息，确 立诊断和明确治疗方案。
CT与其他影像学检查的比较
1
优势
CT成像层次清晰，诊断效率高。
2
劣势
辐射剂量较大，对体表物体的限制较多。
3
综合判断
常常需要结合其他检查技术如超声等协调诊断，获得更准确的结果。
相关临床实例分析
病历一
患者因右下腹痛、恶心、呕吐 等症状入院，CT发现阑尾周围 出现炎症，诊断为急性阑尾炎。
急性阑尾炎PPT模板
急性阑尾炎PPT模板目录•急性阑尾炎概述•急性阑尾炎影像学检查•急性阑尾炎实验室检查•急性阑尾炎治疗方法及效果评估•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势01急性阑尾炎概述定义与发病原因定义急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，属于外科常见病，居各种急腹症的首位。
发病原因阑尾管腔阻塞、细菌入侵、胃肠道疾病影响等。
临床表现及分型临床表现转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
分型单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。
诊断依据与鉴别诊断诊断依据病史、症状、体征、实验室检查（血常规、尿常规等）。
鉴别诊断需要与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病（如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）进行鉴别。
02急性阑尾炎影像学检查腹部平片可显示阑尾区钙化、异物等，有助于诊断急性阑尾炎。
钡剂灌肠造影通过向肠道内注入钡剂，可显示阑尾形态、位置及与周围组织的关系，有助于诊断急性阑尾炎。
腹部B超可显示阑尾肿大、周围脓肿等病变，有助于诊断急性阑尾炎。
彩色多普勒超声可显示阑尾血流信号，有助于判断阑尾炎症程度。
腹部CT平扫可显示阑尾肿大、周围渗出、淋巴结肿大等病变，有助于诊断急性阑尾炎。
腹部CT增强扫描通过静脉注射造影剂，可更清晰地显示阑尾病变及其与周围组织的关系，有助于提高诊断准确性。
03急性阑尾炎实验室检查1 2 3急性阑尾炎患者白细胞计数通常升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示存在感染。
白细胞计数红细胞沉降率加快，表明体内存在炎症反应。
红细胞沉降率CRP和血沉水平升高，提示体内炎症反应活跃。
C反应蛋白（CRP）和血沉尿液颜色可能变深，提示体内水分不足或炎症反应。
尿液颜色尿蛋白尿糖和酮体尿蛋白可能出现阳性，表明肾脏可能受到炎症影响。
尿糖和酮体可能出现异常，提示患者可能存在代谢紊乱。
030201生化指标分析急性阑尾炎患者可能出现应激性高血糖，需要注意监测。
电解质水平如钾、钠、氯等可能出现异常，提示体内水电解质平衡紊乱。
急性阑尾炎的影像诊断-PPT精品课件
急性阑尾炎的影像诊断
CONTENTS
目
01
概述
录
02
解剖生理概要
03
病理基础与分型
04
CT表现
01 概 述
概述
外科最常见的急腹症 青少年多见,男性发病率较女性高 CT为最具有价值的影像学检查手段 早期诊断，早期手术
概述
病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵 临床表现：转移性右下腹痛，持续加重 典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高
病理基础
血供：阑尾动脉 供血，无侧支—— 易导致阑尾坏死
病理分型
急性单纯性阑尾炎 01
阑尾充血，水肿和增粗， 腔内为脓性粘液
04
分 型
急性坏疽性阑尾炎
阑尾广泛坏死而呈灰黑色，
03 腔内压力大，易发生穿孔
急性化脓性阑尾炎
充血加重，表面有脓性分泌 物，腔内积脓，可发生局限 性坏死和穿孔
02
阑尾周围脓肿
02 解剖生理概要
解剖
形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处 长度：因人而异，一般5-7cm 管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm 血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾 静脉最终流入门静脉
解剖
位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右 下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚 而越过中线至左侧 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度 卷曲——钩形，S形，卷曲状等
网膜包裹的脓肿，与盆腔粘连固定，不易推动，予分 离推动后可见黄色黏稠脓液排出，并可见多枚粪石排 出。游离脓肿壁后发现阑尾末端位于脓肿腔内，脓肿 壁与盆腔及右卵巢粘连，分离脓肿壁与盆腔右侧的粘 连，与卵巢的粘连无法分离。
CONTENTS
目
01
概述
录
02
解剖生理概要
03
病理基础与分型
04
CT表现
01 概 述
概述
外科最常见的急腹症 青少年多见,男性发病率较女性高 CT为最具有价值的影像学检查手段 早期诊断，早期手术
概述
病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵 临床表现：转移性右下腹痛，持续加重 典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高
病理基础
血供：阑尾动脉 供血，无侧支—— 易导致阑尾坏死
病理分型
急性单纯性阑尾炎 01
阑尾充血，水肿和增粗， 腔内为脓性粘液
04
分 型
急性坏疽性阑尾炎
阑尾广泛坏死而呈灰黑色，
03 腔内压力大，易发生穿孔
急性化脓性阑尾炎
充血加重，表面有脓性分泌 物，腔内积脓，可发生局限 性坏死和穿孔
02
阑尾周围脓肿
02 解剖生理概要
解剖
形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处 长度：因人而异，一般5-7cm 管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm 血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾 静脉最终流入门静脉
解剖
位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右 下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚 而越过中线至左侧 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度 卷曲——钩形，S形，卷曲状等
网膜包裹的脓肿，与盆腔粘连固定，不易推动，予分 离推动后可见黄色黏稠脓液排出，并可见多枚粪石排 出。游离脓肿壁后发现阑尾末端位于脓肿腔内，脓肿 壁与盆腔及右卵巢粘连，分离脓肿壁与盆腔右侧的粘 连，与卵巢的粘连无法分离。
急性阑尾炎ppt课件
家属协助护理
家属在患者治疗期间应协 助医护人员做好患者的护 理工作，如观察病情、协 助翻身等。
家属参与决策
在治疗方案的选择上，家 属应与医护人员充分沟通 ，共同决策，确保患者得 到最佳的治疗效果。
05
急性阑尾炎并发症及处理方法
常见并发症类型及临床表现
腹腔脓肿
内出血
阑尾穿孔后，脓液积聚在腹腔内形成脓肿 ，可出现腹痛、腹胀、高热等症状。
健康宣教
加强健康宣教，提高公众 对急性阑尾炎的认识和预 防意识。
06
急性阑尾炎案例分析与实践经验分享
典型案例介绍及分析过程展示
案例一
青年男性，转移性右下腹痛，诊 断为急性阑尾炎，经过手术治疗
后恢复良好。
案例二
老年女性，急性阑尾炎穿孔，伴有 腹膜炎，经过保守治疗无效后死亡 。
分析过程
对每个案例进行详细分析，包括病 史、症状、体征、实验室检查、影 像学检查等方面，探讨诊断依据和 治疗方案。
切除病变的阑尾，适用于单纯性阑尾炎和部 分化脓性阑尾炎。
阑尾周围脓肿引流术
对于阑尾周围脓肿的患者，通过引流脓液促 进炎症消退。
腹腔镜下阑尾切除术
通过腹腔镜技术进行微创手术，具有创伤小 、恢复快等优点。
其他手术方法
根据患者具体情况，可选择其他合适的手术 方法进行治疗。
术后护理与康复指导
01
02
03
04
注意事项
对于症状不典型或体征不明显患者，需结合实验室检查和影 像学检查综合判断。
误诊与漏诊原因分析
误诊原因
由于急性阑尾炎症状多样，易与其他急腹症混淆，导致误诊。
漏诊原因
部分患者症状不明显或体征不典型，易被忽视或误判。同时，部分医生对急性阑 尾炎认识不足或诊断经验不足也可能导致漏诊。
急性阑尾炎精品医学PPT课件
腹腔镜阑尾切除术： 1、更易腹腔冲洗 2、术后切口并发症少 3、恢复快、出院早 4、粘连性肠梗阻发生率低
目录
阑尾疾病
存在弊端
选择腹腔镜阑尾切除术不要盲目： 1、长期慢性阑尾炎 2、阑尾根部坏疽穿孔 3、回盲部炎症包块不能排除盲肠肿瘤 4、花费大，手术时间长
目录
Thanks for your attention！
目录
阑尾疾病 老年人急性阑尾炎
临床特点
主诉不强烈 体征不典型
体温和白细胞升高均不明显 临床表现轻、病理改变重
易延误诊治、老年人合并症多
处理原则： 及时手术治疗
目录
阑尾疾病 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
临床特点
症状体征与常人相似，但不典型 WBC水平不高，BUS或CT有利于诊断 易延误诊断与治疗 穿孔率高达40%
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
目录
阑尾疾病
急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检
目录
阑尾疾病
实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升 高
影像学检查 腹部立位平片；超声；ＣＴ；腹 腔镜等
急性阑尾炎
目录
急性阑尾炎
病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重
目录
阑尾疾病
急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
管壁坏死、扩散导致腹膜炎、症状体征剧烈
目录
阑尾疾病
阑尾周围脓肿
阑尾化脓坏疽或穿孔 过程缓慢被移行的大 网膜包裹形成炎性肿 块或脓肿。
急性阑尾炎
目录
阑尾疾病
临床诊断：
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
急性阑尾炎的CT诊断(共38张PPT)
腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹，
、
，
中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑尾周围脂肪间隙清晰；
临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。
• 敏感性较低的原因 ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
阑尾直径（>6 mm）、 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行迂 曲
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向肌层 和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲 肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或 弥漫性腹膜炎
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治 疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段， 但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性 阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术 或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾
切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。
• 阑尾直径（>6 mm）、 • 阑尾积液、
• ①阑尾位置；
• ②阑尾直径； • ③阑尾腔内粪石；
• ④阑尾腔外粪石；
• ⑤阑尾腔内气体；
• ⑥阑尾腔外气体；
• ⑦阑尾周围脓肿； • ⑧阑尾壁局限性强化缺损；
• ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
• ⑩阑尾周围淋巴结肿大
• 阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠 及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ；
、
，
中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑尾周围脂肪间隙清晰；
临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。
• 敏感性较低的原因 ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
阑尾直径（>6 mm）、 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行迂 曲
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向肌层 和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲 肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或 弥漫性腹膜炎
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治 疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段， 但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性 阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术 或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾
切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。
• 阑尾直径（>6 mm）、 • 阑尾积液、
• ①阑尾位置；
• ②阑尾直径； • ③阑尾腔内粪石；
• ④阑尾腔外粪石；
• ⑤阑尾腔内气体；
• ⑥阑尾腔外气体；
• ⑦阑尾周围脓肿； • ⑧阑尾壁局限性强化缺损；
• ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
• ⑩阑尾周围淋巴结肿大
• 阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠 及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ；
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急性阑尾炎CT影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
阑尾的生理解剖
位于盲肠尖端内后侧，回盲瓣下2.5cm 直径<6mm，腔径2~3mm 尖端指向六种类型：回肠前/后位，盲肠下/
外侧/后位，盆位 体表投影：McBurney点 实为淋巴器官，参与早期B淋巴细胞的产生
病因：多认为因链球菌的血行感染所引起 的炎性反应
多见于回肠末端，好发于7岁以下的小儿 右下腹痛，多呈阵发性（右下腹痛常见病
因，仅次于阑尾炎）
CT/超声:显示成簇分布的肠系膜肿大淋巴结
肿大淋巴结成串/簇分布
回盲部肠结核
多继发于开放性肺结核，多见于青壮年
右下腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替现象
手术：阑尾长约7CM，粗1,2CM，阑尾入口及腔内可见两枚 结石，阑尾穿孔，腹腔抽出约80ML淡黄色液体。
案例三： 女，48Y，腹痛、腹泻3天 PE：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛
盆位阑尾，阑尾增粗，腔内结石，周围渗出并可见肠 外积气———坏疽性阑尾炎并穿孔
小结
诊断要点 结合临床表现：转移性右下腹痛 CT征象：阑尾粗大、粪石、周围炎症/脓肿 阑尾炎治疗：以手术切除为主，结合抗炎、
脓肿引流
备注：常规厚层CT往往不易显示阑尾形态， 直接征象不多，薄层/MSCT对阑尾显示有 较大改善。
感谢观看
显示阑尾壁各层明显充血水肿，大量急性炎性渗 出，伴有弥漫性中性粒细胞浸润，腔内积炎性渗 出物。浆膜面急性炎细胞浸润---化脓性
阑尾壁各层明显充血水肿，大量急性炎性渗出，
伴有弥漫性中性粒细胞浸润，腔内积炎性渗出物。 浆膜面急性炎细胞浸润---坏疽性
CT检查
直接征象：阑尾增粗肿大，直径超过6MM， 阑尾壁增厚、腔内积液、积气和粪石。
CT：肠壁多为轻度增厚，累及范围长，亦 可见肠系膜淋巴结增大、坏死、钙化等腹 内结核征象。
肠壁不均匀增厚，周围淋巴 结增大、坏死---（右半） 结肠结核伴系膜淋巴结结核
盲肠憩室炎
憩室定义：肠壁肌层缺损处向外形成囊袋 状突出的病理结构。
憩室炎：内容物滞留，局部反复刺激引起， 严重时可形成坏疽、穿孔。
粪石35%） 2、继发细菌入侵
病理分型
单纯性：阑尾充血、水肿和增粗，腔内为 脓性黏液。
化脓性：充血进一步加重，表面有腔性分 泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏 死和穿孔。
坏疽性：阑尾广泛坏死呈灰黑色，腔内压 力大、易发生穿孔。
阑尾壁血管扩张充血，壁内有中性白细胞
及浆细胞等浸润。腔内有少许分泌物---单 纯性
阑尾增粗,阑尾结石、积气
间接征象
阑尾盲肠周围炎：阑 尾周围脂肪组织密度 升高及条索影，腹膜 增厚，少量积液，盲 肠壁水肿增厚。
阑尾周围脓肿：中心 为液体密度团块影， 壁厚而边界不清，可 出现液气平面。
阑尾明显增粗，周围脂肪密度高/条索影 ---急性化脓性阑尾炎
急阑 性尾 发增 作粗
和成熟
位于盲肠尖端内后侧，回 盲瓣下2-3cm
直径<6mm，腔径 2~3mm.
尖端指向六种类型：回肠 前/后位，盲肠下/外侧/后 位，盆位
正常阑尾
结合临床
外科最常见的急腹症 可发生于任何年龄，10~40岁居多 转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，
发热和血的中性粒细胞增高 主要病因： 1、阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生60%，
以末端小肠和结肠最为多见 症状：腹泻、腹痛、低热、体重下降等 病理特征：肠壁的纵行溃疡，全层肠壁炎，纤维
化和淋巴管阻塞（病因不明） CT：节段性肠壁增厚，厚度多在15MM以内；急
性---分层现象（靶征/双晕征），慢性---肠壁均 匀增厚，肠腔狭窄；晚期可有瘘道/窦道的形成
回盲部管壁回盲部肠管可见管壁稍不规则增厚，呈环状增厚 肛管瘘道形成
其他疾病
回盲部细菌性炎症 肠脂垂炎 网膜梗塞 妇科疾病(如盆腔炎症、功能卵泡破裂出血、
卵巢肿瘤蒂扭转等) 等等
病历分析
案例一：女，12岁，下腹疼痛3天，发热一 天，下腹部压痛。
阑尾粗大，腔内多发结石并阻塞肠管致 炎———急性化脓性阑尾炎
案例二：男性，10岁，右下腹疼痛两天 ， 曾多次发作过经保守治疗症状消失。
并 阑 尾 周 脓 肿 形 成
慢 性 阑 尾表现及CT检查阑尾区炎性征象 当CT发现阑尾周围炎/脓肿而未发现异常阑
尾/阑尾粪石，需与以下疾病鉴别： 肠系膜淋巴结炎、盲肠憩室炎、结肠结核、
Crohn病等。
肠系膜淋巴结炎
定义：一种良性的自限性的右侧肠系膜淋 巴结炎
病因：肠壁薄弱、肠内压升高等，40-60Y 多见，后天多见
CT：周围脂肪炎性改变，憩室及局部肠管 壁增厚
回盲部肠壁不均匀增厚，肠 管周围多发囊袋状扩张积气--多发结肠（右半）憩室炎
憩室及邻近肠管壁增厚、周围脂肪渗出改变
克罗恩病
定义：好发于青壮年的，胃肠道非特异性节段性 肉芽肿性炎性病变
急性阑尾炎CT影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
阑尾的生理解剖
位于盲肠尖端内后侧，回盲瓣下2.5cm 直径<6mm，腔径2~3mm 尖端指向六种类型：回肠前/后位，盲肠下/
外侧/后位，盆位 体表投影：McBurney点 实为淋巴器官，参与早期B淋巴细胞的产生
病因：多认为因链球菌的血行感染所引起 的炎性反应
多见于回肠末端，好发于7岁以下的小儿 右下腹痛，多呈阵发性（右下腹痛常见病
因，仅次于阑尾炎）
CT/超声:显示成簇分布的肠系膜肿大淋巴结
肿大淋巴结成串/簇分布
回盲部肠结核
多继发于开放性肺结核，多见于青壮年
右下腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替现象
手术：阑尾长约7CM，粗1,2CM，阑尾入口及腔内可见两枚 结石，阑尾穿孔，腹腔抽出约80ML淡黄色液体。
案例三： 女，48Y，腹痛、腹泻3天 PE：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛
盆位阑尾，阑尾增粗，腔内结石，周围渗出并可见肠 外积气———坏疽性阑尾炎并穿孔
小结
诊断要点 结合临床表现：转移性右下腹痛 CT征象：阑尾粗大、粪石、周围炎症/脓肿 阑尾炎治疗：以手术切除为主，结合抗炎、
脓肿引流
备注：常规厚层CT往往不易显示阑尾形态， 直接征象不多，薄层/MSCT对阑尾显示有 较大改善。
感谢观看
显示阑尾壁各层明显充血水肿，大量急性炎性渗 出，伴有弥漫性中性粒细胞浸润，腔内积炎性渗 出物。浆膜面急性炎细胞浸润---化脓性
阑尾壁各层明显充血水肿，大量急性炎性渗出，
伴有弥漫性中性粒细胞浸润，腔内积炎性渗出物。 浆膜面急性炎细胞浸润---坏疽性
CT检查
直接征象：阑尾增粗肿大，直径超过6MM， 阑尾壁增厚、腔内积液、积气和粪石。
CT：肠壁多为轻度增厚，累及范围长，亦 可见肠系膜淋巴结增大、坏死、钙化等腹 内结核征象。
肠壁不均匀增厚，周围淋巴 结增大、坏死---（右半） 结肠结核伴系膜淋巴结结核
盲肠憩室炎
憩室定义：肠壁肌层缺损处向外形成囊袋 状突出的病理结构。
憩室炎：内容物滞留，局部反复刺激引起， 严重时可形成坏疽、穿孔。
粪石35%） 2、继发细菌入侵
病理分型
单纯性：阑尾充血、水肿和增粗，腔内为 脓性黏液。
化脓性：充血进一步加重，表面有腔性分 泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏 死和穿孔。
坏疽性：阑尾广泛坏死呈灰黑色，腔内压 力大、易发生穿孔。
阑尾壁血管扩张充血，壁内有中性白细胞
及浆细胞等浸润。腔内有少许分泌物---单 纯性
阑尾增粗,阑尾结石、积气
间接征象
阑尾盲肠周围炎：阑 尾周围脂肪组织密度 升高及条索影，腹膜 增厚，少量积液，盲 肠壁水肿增厚。
阑尾周围脓肿：中心 为液体密度团块影， 壁厚而边界不清，可 出现液气平面。
阑尾明显增粗，周围脂肪密度高/条索影 ---急性化脓性阑尾炎
急阑 性尾 发增 作粗
和成熟
位于盲肠尖端内后侧，回 盲瓣下2-3cm
直径<6mm，腔径 2~3mm.
尖端指向六种类型：回肠 前/后位，盲肠下/外侧/后 位，盆位
正常阑尾
结合临床
外科最常见的急腹症 可发生于任何年龄，10~40岁居多 转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，
发热和血的中性粒细胞增高 主要病因： 1、阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生60%，
以末端小肠和结肠最为多见 症状：腹泻、腹痛、低热、体重下降等 病理特征：肠壁的纵行溃疡，全层肠壁炎，纤维
化和淋巴管阻塞（病因不明） CT：节段性肠壁增厚，厚度多在15MM以内；急
性---分层现象（靶征/双晕征），慢性---肠壁均 匀增厚，肠腔狭窄；晚期可有瘘道/窦道的形成
回盲部管壁回盲部肠管可见管壁稍不规则增厚，呈环状增厚 肛管瘘道形成
其他疾病
回盲部细菌性炎症 肠脂垂炎 网膜梗塞 妇科疾病(如盆腔炎症、功能卵泡破裂出血、
卵巢肿瘤蒂扭转等) 等等
病历分析
案例一：女，12岁，下腹疼痛3天，发热一 天，下腹部压痛。
阑尾粗大，腔内多发结石并阻塞肠管致 炎———急性化脓性阑尾炎
案例二：男性，10岁，右下腹疼痛两天 ， 曾多次发作过经保守治疗症状消失。
并 阑 尾 周 脓 肿 形 成
慢 性 阑 尾表现及CT检查阑尾区炎性征象 当CT发现阑尾周围炎/脓肿而未发现异常阑
尾/阑尾粪石，需与以下疾病鉴别： 肠系膜淋巴结炎、盲肠憩室炎、结肠结核、
Crohn病等。
肠系膜淋巴结炎
定义：一种良性的自限性的右侧肠系膜淋 巴结炎
病因：肠壁薄弱、肠内压升高等，40-60Y 多见，后天多见
CT：周围脂肪炎性改变，憩室及局部肠管 壁增厚
回盲部肠壁不均匀增厚，肠 管周围多发囊袋状扩张积气--多发结肠（右半）憩室炎
憩室及邻近肠管壁增厚、周围脂肪渗出改变
克罗恩病
定义：好发于青壮年的，胃肠道非特异性节段性 肉芽肿性炎性病变